https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Auch Jahrzehnte nach der tödlichsten Überdosis-Epidemie in der Geschichte der USA sterben immer noch mehr Menschen an einer Überdosis als je zuvor. DenDaten von 2017 bis 2021 zufolge stieg dieZahl der Todesfälle durchOpioidüberdosierungen von 47.600 auf 80.411 - weit mehr als die Zahl der Amerikaner ,die jedes Jahr durch Schusswaffen oder bei Autounfällen ums Lebenkommen. Der Anstieg der Todesfälle ist weitgehend auf den Konsum synthetischer Drogen wie Fentanyl zurückzuführen, das 50-mal stärker ist als Heroin.
Vorläufige Statistiken der Centers for Disease Control and Prevention (Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention ) deuten darauf hin, dass die Zahl der Todesfälle durch eine Überdosis Opioide im Jahr 2022 mit 79.770 fast gleich bleiben wird. Gleichzeitig steigt die Zahl der Überdosierungen bei Schwarzen, Indianern und Latinos noch schneller, wodurch sich die Kluft zwischen den Todesfällen bei Weißen und People of Color vergrößert. Im Jahr 2020 war dieWahrscheinlichkeit, dass schwarze Männer im Alter von 65 Jahren und älter an einerÜberdosis sterben,siebenmal höher als bei weißen Männern desselben Alters.
Die Zahl der Amerikaner, die von Opioidabhängigkeit betroffen sind, ist nach wie vor hoch. Laut der jüngsten jährlichen Studie derSubstance Abuse and Mental Health Services Administration werden im Jahr 2022 6,1 Millionen Menschen im Alter von 12 Jahren und älter an einer Opioidkonsumstörung leiden, und 8,9 Millionen berichteten über Opioidmissbrauch im vergangenen Jahr.
Vorläufige Statistiken der Centers for Disease Control and Prevention (Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention ) deuten darauf hin, dass die Zahl der Todesfälle durch eine Überdosis Opioide im Jahr 2022 mit 79.770 fast gleich bleiben wird. Gleichzeitig steigt die Zahl der Überdosierungen bei Schwarzen, Indianern und Latinos noch schneller, wodurch sich die Kluft zwischen den Todesfällen bei Weißen und People of Color vergrößert. Im Jahr 2020 war dieWahrscheinlichkeit, dass schwarze Männer im Alter von 65 Jahren und älter an einerÜberdosis sterben,siebenmal höher als bei weißen Männern desselben Alters.
Die Zahl der Amerikaner, die von Opioidabhängigkeit betroffen sind, ist nach wie vor hoch. Laut der jüngsten jährlichen Studie derSubstance Abuse and Mental Health Services Administration werden im Jahr 2022 6,1 Millionen Menschen im Alter von 12 Jahren und älter an einer Opioidkonsumstörung leiden, und 8,9 Millionen berichteten über Opioidmissbrauch im vergangenen Jahr.
"Die meisten Menschen erholen sich. Das ist etwas, worüber wir nicht oft sprechen, wenn wir über die Opioidkrise diskutieren " ,sagte Sarah Wakeman, leitende medizinische Direktorin für Substanzkonsumstörungen am Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Wenn von den meisten Menschen" die Rede ist, sind damit diejenigen gemeint, die sich in einer langfristigen medikamentengestützten Behandlung (MAT) befinden, die als die beste Methode zur Behandlung der Drogenabhängigkeit gilt.
DieseMethode umfasst regelmäßige Beratungen und Verhaltenstherapien sowie die Einnahme von Methadon oder Medikamenten auf Buprenorphinbasis (am häufigsten als Suboxone bekannt). Beide Medikamente enthalten synthetische Opioide, die den Entzug und das Verlangen nach Drogen verhindern und das Risiko einer Überdosierung um 76 % senken . Ein weiteres Medikament, das allerdings weniger häufig eingesetzt wird, ist Naltrexon, das die Wirkung von Opioiden blockiert.
Die MAT-Philosophie unterscheidet sich von den traditionellen Reha-Programmen und 12-Schritte-Programmen, die im letzten Jahrhundert sehr beliebt waren. In den frühen 2000er Jahren, als Buprenorphin von der Food and Drug Administration zugelassen wurde und das Bundesgesetz die Verschreibung an Hausärzte erlaubte, nahm eine neue Vision der Suchtbehandlung Gestalt an.
Wenn von den meisten Menschen" die Rede ist, sind damit diejenigen gemeint, die sich in einer langfristigen medikamentengestützten Behandlung (MAT) befinden, die als die beste Methode zur Behandlung der Drogenabhängigkeit gilt.
DieseMethode umfasst regelmäßige Beratungen und Verhaltenstherapien sowie die Einnahme von Methadon oder Medikamenten auf Buprenorphinbasis (am häufigsten als Suboxone bekannt). Beide Medikamente enthalten synthetische Opioide, die den Entzug und das Verlangen nach Drogen verhindern und das Risiko einer Überdosierung um 76 % senken . Ein weiteres Medikament, das allerdings weniger häufig eingesetzt wird, ist Naltrexon, das die Wirkung von Opioiden blockiert.
Die MAT-Philosophie unterscheidet sich von den traditionellen Reha-Programmen und 12-Schritte-Programmen, die im letzten Jahrhundert sehr beliebt waren. In den frühen 2000er Jahren, als Buprenorphin von der Food and Drug Administration zugelassen wurde und das Bundesgesetz die Verschreibung an Hausärzte erlaubte, nahm eine neue Vision der Suchtbehandlung Gestalt an.
Diemedikamentengestützten alternativen Therapien veränderten den Behandlungsansatz dramatisch. Wie Wakeman argumentiert, ist jeder Tod durch eine Überdosis zu einer Tragödie geworden, nicht weil die Sucht unheilbar ist, sondern weil es jetzt wirksame Behandlungsmethoden gibt.
Warum gelingt es uns dennoch nicht, dieOpioidkrise zu bekämpfenoder zumindest zu verlangsamen ?
Warum erhalten so wenige Menschen mit Opioidkonsumstörungen Zugang zu evidenzbasierten Behandlungen wie MAT?
Als Gesellschaft haben wir mehr als hundert Jahre damit verbracht, Strategien, Systeme und Strafen zu entwickeln, um das Suchtproblem zu bekämpfen und es als moralische Angelegenheit zu behandeln. Obwohl wir nun beginnen, das Problem als ein Problem der öffentlichen Gesundheit zu betrachten, spiegeln unsere Ansätze und unsere Finanzierung immer noch die Vorstellung wider, dass Menschen etwas Falsches tun und dafür schwere Konsequenzen tragen sollten.
Dieses strafende Denken führt zu einer Überbetonung der Entgiftung, die nach Ansicht desPsychiaters und Neurologen Walter Ling von der University of California, Los Angeles, die lukrativste, aber am wenigsten effektive Methode der Genesung ist. Walter Lings Forschungen halfen der FDA bei der Zulassung von Buprenorphin und anderen Opioiden.
Viele Reha-Zentren konzentrieren sich jedoch immer noch auf die Entgiftung statt auf die medikamentengestützte Behandlung (MAT). Eine Studie aus dem Jahr 2020 über stationäre Behandlungsprogramme ergab, dass nur 29 % eine langfristige MAT-Option anbieten. In einerStudie aus dem Jahr 2021 wurde festgestellt, dass nur eines von acht Behandlungszentren für Jugendliche Buprenorphin für die Langzeitbehandlung anbietet.
Die Ärztin und Anthropologin Kimberly Sue, Autorin von Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis (Frauen, Inhaftierung und die amerikanische Opioid-Krise), erzählt die Geschichte von jungen Männern, die in Rikers Island inhaftiert sind und deren Familien sich wegen ihres Drogenkonsums von ihnen abgewandt haben. Sie weist darauf hin, dass die amerikanische Gesellschaft extrem strafend ist, den Menschen die Schuld für ihr Versagen gibt und ihnen wegen der Drogen das Recht auf ein gesundes Leben verweigert.
Unser Behandlungsansatz steht im Widerspruch zu den wissenschaftlichen Erkenntnissen darüber, was wirklich wirksam ist. Ohne medikamentöse Unterstützung bleibt die Behandlung der Opioidabhängigkeit unwirksam. Dennoch halten wir weiterhin an unserer Philosophie und Ideologie fest und ignorieren die wissenschaftlichen Erkenntnisse. Dies spiegelt sich in der Interaktion mit dem medizinischen System und in strukturellen Hindernissen wie Rassismus und Armut wider, wodurch sich die Probleme für die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen noch verschärfen.
Viele Reha-Zentren konzentrieren sich jedoch immer noch auf die Entgiftung statt auf die medikamentengestützte Behandlung (MAT). Eine Studie aus dem Jahr 2020 über stationäre Behandlungsprogramme ergab, dass nur 29 % eine langfristige MAT-Option anbieten. In einerStudie aus dem Jahr 2021 wurde festgestellt, dass nur eines von acht Behandlungszentren für Jugendliche Buprenorphin für die Langzeitbehandlung anbietet.
Die Ärztin und Anthropologin Kimberly Sue, Autorin von Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis (Frauen, Inhaftierung und die amerikanische Opioid-Krise), erzählt die Geschichte von jungen Männern, die in Rikers Island inhaftiert sind und deren Familien sich wegen ihres Drogenkonsums von ihnen abgewandt haben. Sie weist darauf hin, dass die amerikanische Gesellschaft extrem strafend ist, den Menschen die Schuld für ihr Versagen gibt und ihnen wegen der Drogen das Recht auf ein gesundes Leben verweigert.
Unser Behandlungsansatz steht im Widerspruch zu den wissenschaftlichen Erkenntnissen darüber, was wirklich wirksam ist. Ohne medikamentöse Unterstützung bleibt die Behandlung der Opioidabhängigkeit unwirksam. Dennoch halten wir weiterhin an unserer Philosophie und Ideologie fest und ignorieren die wissenschaftlichen Erkenntnisse. Dies spiegelt sich in der Interaktion mit dem medizinischen System und in strukturellen Hindernissen wie Rassismus und Armut wider, wodurch sich die Probleme für die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen noch verschärfen.
Dysfunktionale Sucht
In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich das Gesicht der Opioidabhängigkeit in Amerika verändert. Ein dramatischer Anstieg der Überdosen unter Weißen und Bewohnern ländlicher Gebiete hat einen Wandel im öffentlichen Diskurs ausgelöst. Experten und Politiker begannen, über den"Tod aus Verzweiflung" unter weißen Arbeitern zu sprechen , und lenkten die Aufmerksamkeit der Medien auf das Thema. Es setzte sich die Erkenntnis durch, dass Sucht als Krankheit und nicht als Verbrechen betrachtet werden sollte.
Doch trotz dieses Umdenkens passt das Behandlungsparadigma nicht zur Situation. DieMethadonregelung schränkt den Zugang zur Behandlung ein. Patienten können das Medikament nur in staatlich zugelassenen Kliniken erhalten, die sich in der Regel in Gegenden mit hoher Kriminalität oder niedrigem Einkommen befinden. Sie müssen die Klinik täglich über einen längeren Zeitraum besuchen, bevor sie eine Dosis mit nach Hause nehmen dürfen. Dies stellt ein Hindernis dar, da sie viel Zeit in der Warteschlange verbringen, Arbeit und Termine versäumen und für Kinderbetreuung sorgen müssen. Einige müssen sogar lange Wege zur Arbeit über die Landesgrenzen hinaus auf sich nehmen.
In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich das Gesicht der Opioidabhängigkeit in Amerika verändert. Ein dramatischer Anstieg der Überdosen unter Weißen und Bewohnern ländlicher Gebiete hat einen Wandel im öffentlichen Diskurs ausgelöst. Experten und Politiker begannen, über den"Tod aus Verzweiflung" unter weißen Arbeitern zu sprechen , und lenkten die Aufmerksamkeit der Medien auf das Thema. Es setzte sich die Erkenntnis durch, dass Sucht als Krankheit und nicht als Verbrechen betrachtet werden sollte.
Doch trotz dieses Umdenkens passt das Behandlungsparadigma nicht zur Situation. DieMethadonregelung schränkt den Zugang zur Behandlung ein. Patienten können das Medikament nur in staatlich zugelassenen Kliniken erhalten, die sich in der Regel in Gegenden mit hoher Kriminalität oder niedrigem Einkommen befinden. Sie müssen die Klinik täglich über einen längeren Zeitraum besuchen, bevor sie eine Dosis mit nach Hause nehmen dürfen. Dies stellt ein Hindernis dar, da sie viel Zeit in der Warteschlange verbringen, Arbeit und Termine versäumen und für Kinderbetreuung sorgen müssen. Einige müssen sogar lange Wege zur Arbeit über die Landesgrenzen hinaus auf sich nehmen.
Im Gegensatz zu Methadon ist Buprenorphin bei Ärzten und Apotheken ohne solche Einschränkungen erhältlich. Obwohl das Risiko einer Überdosis Methadon etwas höher ist, ist die Regulierung dieses Medikaments nach wie vor eher auf ein Stigma als auf wissenschaftliche Erkenntnisse zurückzuführen. Das Medikament wurde bereits in den 1960er Jahrenzur Behandlung der Opioidabhängigkeiteingesetzt , doch aufgrund der gesellschaftlichen Vorurteile, dass es sich bei der Sucht um ein Verbrechen und nicht um eine Krankheit handelt, ist esin den Vereinigten Staaten bis heute verboten. In anderen Ländern wie Kanada, dem Vereinigten Königreich und Australien wird Methadon seit langem in medizinischen Einrichtungen verwendet und abgegeben.
Diesehr langen Schlangen vor den Methadon-Kliniken sind der Hauptgrund dafür, dass Menschen eine Behandlung mit dieser Droge ablehnen oder gar nicht erst beginnen. Aufgrund dieser Einschränkungen gilt Methadon unter Drogenabhängigen als verhasst , so der Soziologe David Frank von der New York University, der selbst seit 20 Jahren Methadon nimmt und sich auf dem Weg der Besserung befindet.
In einer kürzlich von ihm durchgeführten Untersuchung beschrieb eine Teilnehmerin die Methadonbehandlung als "flüssige Handschellen", während eine andere von einer demütigenden Erfahrung berichtete, bei der sie auch dann noch in der Schlange warten musste, als sie bereits auf die Toilette gegangen war. Frank wies darauf hin, dass die Behandlung nicht auf die wirklichen Bedürfnisse der Menschen eingeht, sondern vielmehr ein Hindernis für die Erfüllung dieser Bedürfnisse darstellt. Die meisten Patienten suchen die Hilfe nicht, um abstinent zu werden oder sich von ihrer Sucht zu erholen, sondern um mit der Kriminalisierung ihres Drogenkonsums fertig zu werden.
Diesehr langen Schlangen vor den Methadon-Kliniken sind der Hauptgrund dafür, dass Menschen eine Behandlung mit dieser Droge ablehnen oder gar nicht erst beginnen. Aufgrund dieser Einschränkungen gilt Methadon unter Drogenabhängigen als verhasst , so der Soziologe David Frank von der New York University, der selbst seit 20 Jahren Methadon nimmt und sich auf dem Weg der Besserung befindet.
In einer kürzlich von ihm durchgeführten Untersuchung beschrieb eine Teilnehmerin die Methadonbehandlung als "flüssige Handschellen", während eine andere von einer demütigenden Erfahrung berichtete, bei der sie auch dann noch in der Schlange warten musste, als sie bereits auf die Toilette gegangen war. Frank wies darauf hin, dass die Behandlung nicht auf die wirklichen Bedürfnisse der Menschen eingeht, sondern vielmehr ein Hindernis für die Erfüllung dieser Bedürfnisse darstellt. Die meisten Patienten suchen die Hilfe nicht, um abstinent zu werden oder sich von ihrer Sucht zu erholen, sondern um mit der Kriminalisierung ihres Drogenkonsums fertig zu werden.
Die Anbieter weisen darauf hin, dass die strengen Vorschriften auf die Geschichte des Methadonkonsums zurückgehen, als dieser unter schwarzen Amerikanern weit verbreitet war. DieFDA-Zulassung von Buprenorphin erfolgte 40 Jahre, nachdem Methadon eine Opioidkrise ausgelöst hatte, von der auch Weiße betroffen waren. DerSuchtmediziner Paul Joudry aus Pittsburgh, der zusammen mit Frank Mitglied der National Methadone Liberation Coalition ist, stellt fest, dass die Wahrnehmung von Methadon in der Vergangenheit verhaftet ist.
Buprenorphin wird eher in weißen Gemeinschaften verwendet , während Methadonkliniken eher in Vierteln mit schwarzer und Latino-Bevölkerung zu finden sind. Weiße, wohlhabende und gebildete Patienten erhalten mit größerer Wahrscheinlichkeit Buprenorphin, während farbige Patienten eher an Methadonkliniken überwiesen werden. Selbst wenn farbige Patienten Buprenorphin erhalten, ist ihr Behandlungsverlauf in der Regel kürzer.
Buprenorphin wird eher in weißen Gemeinschaften verwendet , während Methadonkliniken eher in Vierteln mit schwarzer und Latino-Bevölkerung zu finden sind. Weiße, wohlhabende und gebildete Patienten erhalten mit größerer Wahrscheinlichkeit Buprenorphin, während farbige Patienten eher an Methadonkliniken überwiesen werden. Selbst wenn farbige Patienten Buprenorphin erhalten, ist ihr Behandlungsverlauf in der Regel kürzer.
Unsere Vorstellungen davon, was Genesung bedeutet, spiegeln immer noch eine stigmatisierte und kriminalisierte Geschichte der Sucht wider. Viele glauben, dass die Einnahme von Buprenorphin oder Methadon zur Genesung keine wirkliche Genesung darstellt, sondern lediglich die Ersetzung einer Sucht durch eine andere.
Einige Experten weisen darauf hin, dass die Drogensucht den Körper und das Gehirn so beeinflusst, dass es unmöglich ist, nach dem Ausstieg aus der Droge einfach "wieder in die Spur zu kommen". Bei manchen Menschen kann die Drogentherapie über Jahre oder sogar Jahrzehnte andauern, was als normal angesehen wird.
Einige Experten argumentieren, dass Genesung nicht unbedingt einen vollständigen Entzug von Drogen bedeutet . Das Hauptziel ist, dass die Patienten gesund sind und ein erfülltes Leben führen können. Für einige bedeutet dies vielleicht völlige Nüchternheit, für andere einen moderaten Drogenkonsum. Es ist wichtig, die individuellen Ziele der Patienten zu unterstützen und ihnen bei der schrittweisen Umsetzung von Veränderungen zu helfen.
Maßnahmen zur Schadensminimierung wie sichere Konsumorte, Nadelaustausch, Naloxon und Fentanyl-Tests werden bei den Anbietern von Drogenbehandlungen immer beliebter. Sie zielen darauf ab, die schädlichen Auswirkungen des Drogenkonsums zu minimieren, anstatt einen vollständigen Entzug zu erzwingen. Es ist wichtig, Ansätze zu finden, die für jeden Einzelnen am besten funktionieren, ihm Wahlmöglichkeiten zu geben und ihn bei seinem Veränderungsprozess zu unterstützen.
Einige Experten argumentieren, dass Genesung nicht unbedingt einen vollständigen Entzug von Drogen bedeutet . Das Hauptziel ist, dass die Patienten gesund sind und ein erfülltes Leben führen können. Für einige bedeutet dies vielleicht völlige Nüchternheit, für andere einen moderaten Drogenkonsum. Es ist wichtig, die individuellen Ziele der Patienten zu unterstützen und ihnen bei der schrittweisen Umsetzung von Veränderungen zu helfen.
Maßnahmen zur Schadensminimierung wie sichere Konsumorte, Nadelaustausch, Naloxon und Fentanyl-Tests werden bei den Anbietern von Drogenbehandlungen immer beliebter. Sie zielen darauf ab, die schädlichen Auswirkungen des Drogenkonsums zu minimieren, anstatt einen vollständigen Entzug zu erzwingen. Es ist wichtig, Ansätze zu finden, die für jeden Einzelnen am besten funktionieren, ihm Wahlmöglichkeiten zu geben und ihn bei seinem Veränderungsprozess zu unterstützen.