Метадоновата субституираща терапия е призната от СЗО и ООН като едно от най-ефективните лечения на опиоидната зависимост. На наркозависимите пациенти се дава опиоидът метадон, разтворен в сироп (за да не могат да си го инжектират) - той не предизвиква еуфория и не променя съзнанието, така че след приемането на дневната доза човек може да отиде на работа и да води нормален живот.
Благодарение на това вещество дори тези, които употребяват хероин от много дълго време, са в състояние да го откажат без болезнени абстиненции, които понякога водят до смърт. Досега някои държави упорито се съпротивляват на легализирането на медицинския метадон, въпреки че поддържащата терапия, базирана на него, отдавна се практикува не само в САЩ и Европа, но и например в Иран, Китай, Танзания и Сенегал.
експерт-консултантът на BBgate Вернер Гунтор ни разказва повече за това как се прилага метадоновата субституираща програма в ислямските, азиатските и африканските страни.
Благодарение на това вещество дори тези, които употребяват хероин от много дълго време, са в състояние да го откажат без болезнени абстиненции, които понякога водят до смърт. Досега някои държави упорито се съпротивляват на легализирането на медицинския метадон, въпреки че поддържащата терапия, базирана на него, отдавна се практикува не само в САЩ и Европа, но и например в Иран, Китай, Танзания и Сенегал.
експерт-консултантът на BBgate Вернер Гунтор ни разказва повече за това как се прилага метадоновата субституираща програма в ислямските, азиатските и африканските страни.
Китай: съберете 100 точки и получете метадон с отстъпка
Поднебесната империя е трябвало да се справя с трафика на наркотици още по време на опиумните войни, а когато през 80-те години на ХХ век страната отново отваря границите си след 40-годишна изолация, хероинът пристига заедно с търговията и туризма. Най-опасният наркотик в света се внася в Китай от югоизток през границата с Бирма и от северозапад от Афганистан, Пакистан и Таджикистан.
Според официални данни през 2013 г. в Китай е имало 2,475 млн. употребяващи наркотици, от които 1,326 млн. души (53,6%) са били зависими от хероин. По неофициални данни броят на употребяващите наркотици в страната достига 12 млн. души.
В Хонконг през 1976 г. е създадена метадонова поддържаща програма с прякото участие на д-р Робърт Нюман, идеолог на намаляването на вредите и един от пионерите на субституиращата терапия в САЩ. Сега в този град има 20 клиники, в които на пациентите се дават метадон и презервативи, тестват се за кръвнопреносими инфекции и се дават съвети за превенция на ХИВ.
Според статистически данни повече от 70 % от употребяващите медицински метадон в Хонконг са заети и водят социално активен начин на живот. Инфекцията с ХИВ сред участниците в метадоновата програма се поддържа на ниво 0,2-0,4% годишно.
"Втората вълна" на програмата потвърди получените по-рано данни: субституиращата терапия допринася за намаляване на престъпността, употребата на наркотици и намаляване на броя на новите случаи на заразяване с ХИВ.
Поднебесната империя е трябвало да се справя с трафика на наркотици още по време на опиумните войни, а когато през 80-те години на ХХ век страната отново отваря границите си след 40-годишна изолация, хероинът пристига заедно с търговията и туризма. Най-опасният наркотик в света се внася в Китай от югоизток през границата с Бирма и от северозапад от Афганистан, Пакистан и Таджикистан.
Според официални данни през 2013 г. в Китай е имало 2,475 млн. употребяващи наркотици, от които 1,326 млн. души (53,6%) са били зависими от хероин. По неофициални данни броят на употребяващите наркотици в страната достига 12 млн. души.
В Хонконг през 1976 г. е създадена метадонова поддържаща програма с прякото участие на д-р Робърт Нюман, идеолог на намаляването на вредите и един от пионерите на субституиращата терапия в САЩ. Сега в този град има 20 клиники, в които на пациентите се дават метадон и презервативи, тестват се за кръвнопреносими инфекции и се дават съвети за превенция на ХИВ.
Според статистически данни повече от 70 % от употребяващите медицински метадон в Хонконг са заети и водят социално активен начин на живот. Инфекцията с ХИВ сред участниците в метадоновата програма се поддържа на ниво 0,2-0,4% годишно.
"Втората вълна" на програмата потвърди получените по-рано данни: субституиращата терапия допринася за намаляване на престъпността, употребата на наркотици и намаляване на броя на новите случаи на заразяване с ХИВ.
През 2006 г. правителството на КНР официално одобрява метадоновата програма и започва бързото ѝ разпространение в цялата страна.
Новите центрове за субституиращо лечение са създадени предимно в райони на Китай, където според Националната служба за регистрация на употребяващите наркотици има повече от 500 регистрирани употребяващи наркотици, но могат да приемат по-малък брой клиенти. Най-често те се създаваха в рамките на съществуващо медицинско заведение, например болница, център за доброволна детоксикация или психосоциален здравен център.
Съществувати мобилни клиники: медицинският метадон се отпуска директно от микробус, за да достигне до възможно най-голям брой клиенти в селските райони.
Метадонът се доставя от САЩ под формата на прах и се разрежда до необходимата концентрация в Китай. Една дневна доза струва около 1 евро на пациент. На някои места се използва система за финансово възнаграждение, за да се стимулират клиентите. В случай на ежедневно, без да се пропуска посещение, се присъждат точки (например за 100 посещения се дава 1 точка). Тези, които имат определен брой точки, имат предимството да намалят цената на една доза метадон, но има ограничение - дозата не може да струва по-малко от определена сума. Пред входа са поставени на видно място стойки с имената на "лидерите" и техните точки.
Наскоро група учени от Националния център за контрол и превенция на ХИВ и полово предавани болести вКитай публикуваха проучване в академичното списание на Международното общество за изследване на зависимостите, което анализира портрета на средностатистическия участник в метадоновите програми (мъж, безработен, женен, завършил средно образование, етническа група хан, средна възраст 35 години).
Новите центрове за субституиращо лечение са създадени предимно в райони на Китай, където според Националната служба за регистрация на употребяващите наркотици има повече от 500 регистрирани употребяващи наркотици, но могат да приемат по-малък брой клиенти. Най-често те се създаваха в рамките на съществуващо медицинско заведение, например болница, център за доброволна детоксикация или психосоциален здравен център.
Съществувати мобилни клиники: медицинският метадон се отпуска директно от микробус, за да достигне до възможно най-голям брой клиенти в селските райони.
Метадонът се доставя от САЩ под формата на прах и се разрежда до необходимата концентрация в Китай. Една дневна доза струва около 1 евро на пациент. На някои места се използва система за финансово възнаграждение, за да се стимулират клиентите. В случай на ежедневно, без да се пропуска посещение, се присъждат точки (например за 100 посещения се дава 1 точка). Тези, които имат определен брой точки, имат предимството да намалят цената на една доза метадон, но има ограничение - дозата не може да струва по-малко от определена сума. Пред входа са поставени на видно място стойки с имената на "лидерите" и техните точки.
Наскоро група учени от Националния център за контрол и превенция на ХИВ и полово предавани болести вКитай публикуваха проучване в академичното списание на Международното общество за изследване на зависимостите, което анализира портрета на средностатистическия участник в метадоновите програми (мъж, безработен, женен, завършил средно образование, етническа група хан, средна възраст 35 години).
През 2012 г. The Economist публикува положителен репортаж за опита на завод за опаковки в градския квартал Цуни, където на работниците е разрешено да вземат дневната си доза метадон по време на обедната почивка.
От държавните клиники се изисква да имат нулева толерантност към употребата на наркотици по време на метадоновото лечение и да докладват незабавно на властите. Излизането от черния списък е възможно само след две години доказано въздържание.
Тази система за наблюдение е основна пречка за доброволното лечение, тъй като полицията тормози и сплашва хората от черния списък, подлага ги на необявени разпити и ги принуждава да се подлагат на задължителни тестове на урината.
Метадоновото лечение се практикува и в Индия и много други азиатски държави: Бангладеш, Индонезия, Непал, Тайланд, Мианмар, Виетнам и Малдивските острови. Стигмата и дискриминацията спрямо употребяващите наркотици продължават да бъдат основни пречки за разпространението на субституиращото лечение в региона. Освен това цената на лечението за отделните участници често е непосилна.
Само през 2012 г. около 235 000 души са били задържани в повече от 1000 центъра за принудително задържане за употреба на наркотици в Източна и Югоизточна Азия. ООН призова за тяхното закриване поради нарушения на човешките права и липса на доказана ефективност.
От държавните клиники се изисква да имат нулева толерантност към употребата на наркотици по време на метадоновото лечение и да докладват незабавно на властите. Излизането от черния списък е възможно само след две години доказано въздържание.
Тази система за наблюдение е основна пречка за доброволното лечение, тъй като полицията тормози и сплашва хората от черния списък, подлага ги на необявени разпити и ги принуждава да се подлагат на задължителни тестове на урината.
Метадоновото лечение се практикува и в Индия и много други азиатски държави: Бангладеш, Индонезия, Непал, Тайланд, Мианмар, Виетнам и Малдивските острови. Стигмата и дискриминацията спрямо употребяващите наркотици продължават да бъдат основни пречки за разпространението на субституиращото лечение в региона. Освен това цената на лечението за отделните участници често е непосилна.
Само през 2012 г. около 235 000 души са били задържани в повече от 1000 центъра за принудително задържане за употреба на наркотици в Източна и Югоизточна Азия. ООН призова за тяхното закриване поради нарушения на човешките права и липса на доказана ефективност.
Ислямски държави
Страните от ислямския свят обикновено се свързват с нулева толерантност към употребата на наркотици и други форми на девиантно поведение, но както ще видим по-долу, метадоновото лечение и концепцията за намаляване на вредите могат да бъдат включени в традиционната мюсюлманска култура.
Първата в светапрограма за "ислямска субституираща терапия " евъзникнала в Малайзия. Това е консервативна ислямска държава с шериатски съд, забрана за сключване на бракове между мюсюлмани и немюсюлмани и смъртно наказание за контрабанда на наркотици. До появата на метадоновата програма в страната употребяващите наркотици бяха изпращани на принудително лечение в държавни рехабилитационни центрове в продължение на две години. Там те бяха малтретирани и когато се върнеха у дома, това водеше до голям брой сривове.
Хилядите годишни случаи на заразяване с ХИВ чрез инжекционна употреба на наркотици и окуражаващите резултати от изследвания на учени от Университета на Малайзия, където от известно време функционираше платена метадонова програма, убедиха местните власти през 2005 г. да отпуснат средства за национална система за субституиращо лечение.
Според "Ню Йорк таймс" благодарение на програмата за обмен на спринцовки и преминаването на наркозависимите към метадон броят на случаите на заразяване с ХИВ чрез нестерилно инжектиране е намалял почти наполовина до 2015 г., а през 2021 г. случаите са били по-малко от тези, заразени чрез незащитен секс.
Страните от ислямския свят обикновено се свързват с нулева толерантност към употребата на наркотици и други форми на девиантно поведение, но както ще видим по-долу, метадоновото лечение и концепцията за намаляване на вредите могат да бъдат включени в традиционната мюсюлманска култура.
Първата в светапрограма за "ислямска субституираща терапия " евъзникнала в Малайзия. Това е консервативна ислямска държава с шериатски съд, забрана за сключване на бракове между мюсюлмани и немюсюлмани и смъртно наказание за контрабанда на наркотици. До появата на метадоновата програма в страната употребяващите наркотици бяха изпращани на принудително лечение в държавни рехабилитационни центрове в продължение на две години. Там те бяха малтретирани и когато се върнеха у дома, това водеше до голям брой сривове.
Хилядите годишни случаи на заразяване с ХИВ чрез инжекционна употреба на наркотици и окуражаващите резултати от изследвания на учени от Университета на Малайзия, където от известно време функционираше платена метадонова програма, убедиха местните власти през 2005 г. да отпуснат средства за национална система за субституиращо лечение.
Според "Ню Йорк таймс" благодарение на програмата за обмен на спринцовки и преминаването на наркозависимите към метадон броят на случаите на заразяване с ХИВ чрез нестерилно инжектиране е намалял почти наполовина до 2015 г., а през 2021 г. случаите са били по-малко от тези, заразени чрез незащитен секс.
Въпреки успеха на тези програми, в клиниките в страната липсват съоръжения, достъпни за наркозависимите, затова лекари от Университета на Малайзия поискаха от властите да разрешат джамиите да се използват за раздаване на метадон. Първоначално те се сблъскват със силна съпротива. Религиозните лидери твърдели, че метадонът е забранен в исляма, но лекарите успели да им обяснят, че за разлика от другите опиати той не предизвиква еуфория и е просто лекарство.
Програмата за субституираща терапия стартира в джамията Ал-Рахман в Куала Лумпур през 2010 г. и до 2012 г., когато Ню Йорк Таймс съобщава за нея, обхваща 50 малайзийци на възраст между 18 и 60 години.
Всички пациенти първоначално трябва да идват в Ал-Рахман всеки ден и да получават метадон от фармацевтите след молитва. След няколко месеца на пациента се правят няколко последователни теста на урината и ако те покажат, че не е употребявал други наркотици, му се разрешава да вземе със себе си до три флакона от наркотика.
Програмата за субституираща терапия стартира в джамията Ал-Рахман в Куала Лумпур през 2010 г. и до 2012 г., когато Ню Йорк Таймс съобщава за нея, обхваща 50 малайзийци на възраст между 18 и 60 години.
Всички пациенти първоначално трябва да идват в Ал-Рахман всеки ден и да получават метадон от фармацевтите след молитва. След няколко месеца на пациента се правят няколко последователни теста на урината и ако те покажат, че не е употребявал други наркотици, му се разрешава да вземе със себе си до три флакона от наркотика.
48-годишен мъж на име Карлос, който си изкарва прехраната със свирене на музикални инструменти на туристически места в Куала Лумпур, разказа пред репортери, че се е присъединил към джамията преди една година. Преди това Карлос е употребявал хероин в продължение на 30 години. Когато престанал да харчи пари, за да утолява зависимостта си, успял да спести за малка къща за семейството си.
"Мисля, че това е наистина страхотно. Християнските църкви помагат на наркозависимите.Мюсюлманите също могат да използват джамиите, за да помагат на хора като нас " - каза Карлос, визирайки програмите за субституираща терапия, които често се провеждат точно в протестантските енории.
През 2014 г. д-р Абд Рашид, водещ координатор на Центъра за изследване на зависимостите към Малайзийския университет и създател на програмата за субституираща терапия в Ал-Рахман, публикува заедно с колегите си мащабно проучване в International Journal of Drug Policy. Абд Рашид нарича своя проект "духовно подобрена терапия на зависимостите".
"Идеята за използване на джамиите и евентуално на местата за поклонение на други религии за лечение на наркозависимостта е логично следствие от нарастващия брой доказателства, сочещи положителната роля на религията, духовността и психорелигиозните подходи за лечение на физически и психически заболявания " - убедени са авторите на статията.
Методът на д-р Абд Рашид е ефективен: в експерименталната група след едногодишна субституираща терапия делът на употребяващите наркотици е намалял от 30,85% на 8,09%, на криминалното поведение - от 0,19% на 0,04%, а на здравословните проблеми - от 3,63% на 0,89%.
"Духовно подобрената терапия" наАбд Рашид все още не е възприета от иранските джамии, но субституиращата терапия е достъпна за наркозависимите в тази ислямска страна, където наскоро бе заплашена със смъртно наказание дистрибуцията на забранени вещества, а войната срещу контрабандистите на опиум продължава по границите с Афганистан и Пакистан.
Иран: за какво говорят употребяващите наркотици жени без хиджаб
Ислямската република често се дава като пример за традиционно общество, като се забравя, че Иран е една от страните с най-висок процент на пристрастяване към опиума. Само по официални правителствени данни 2,8 милиона иранци (над 3%) са пристрастени към наркотиците, 220 000-250 000 са въвлечени в търговията с наркотици, а около 500 000-700 000 посещават рехабилитационни клиники всяка година.
Опиумът в Иран е по-евтин и често по-достъпен от бирата. Поради културни особености много иранци все още го смятат за универсален лек за различни заболявания, а в регионите на страната, където медицината е трудно достъпна, хората заместват пушенето на опиум с посещение при лекар.
Всяка година иранската полиция конфискува 600-700 тона незаконни вещества, но това е само малка част от това, което влиза в Ислямската република през източната граница. Докато в Златния полумесец продължават да се отглеждат опиумни макове, всички усилия на местните власти за борба с наркоманията вероятно ще приличат на опит за пресушаване на морето със сито.
Първият център за субституираща терапия се появява в Иран през 2003 г. През 2007 г. в Техеран е открита първата специализирана клиника за лечение на жени, занимаваща се с наркотици - "Персеполис".
Проучване на Кейт Долан, доцент в Националния център за изследване на наркотиците и алкохола към Университета на Нов Южен Уелс в Австралия, установява, че иранските жени рядко прибягват до терапия, защото страдат от стигмата на употребата на наркотици дори повече от мъжете. В резултат на това изследователите знаят малко за иранските жени, употребяващи наркотици, а страната се нуждае от повече рехабилитационни центрове само за жени.
След шестмесечна субституираща терапия натрапчиво желание за приемане на опиати се наблюдава при 27,5% от пациентите на Долан, а не при 85%, а абстинентен синдром - при 15%, а не при 82,5%. Ако в началото на изследването 15% от пациентите са правили незащитен секс за пари (а 10% - в замяна на наркотици), то в края на изследването тези цифри са спаднали до нула.42,5% (20% преди терапията) от момичетата започнали винаги да използват презерватив, дори по време на секс с постоянен партньор.
Долан наскоро публикува книгата "Възстановяване от зависимости в Техеран:A Women's Clinic", в която се описва животът на четири нейни пациентки.
Към 2017 г. само в Техеран съществуват 2000 клиники за субституираща терапия, а в цялата страна - 8000. Те предлагат първични здравни прегледи, тестове за ХИВ, антиретровирусна терапия и помощ при лечение на хепатит и туберкулоза.
Проучване на Кейт Долан, доцент в Националния център за изследване на наркотиците и алкохола към Университета на Нов Южен Уелс в Австралия, установява, че иранските жени рядко прибягват до терапия, защото страдат от стигмата на употребата на наркотици дори повече от мъжете. В резултат на това изследователите знаят малко за иранските жени, употребяващи наркотици, а страната се нуждае от повече рехабилитационни центрове само за жени.
След шестмесечна субституираща терапия натрапчиво желание за приемане на опиати се наблюдава при 27,5% от пациентите на Долан, а не при 85%, а абстинентен синдром - при 15%, а не при 82,5%. Ако в началото на изследването 15% от пациентите са правили незащитен секс за пари (а 10% - в замяна на наркотици), то в края на изследването тези цифри са спаднали до нула.42,5% (20% преди терапията) от момичетата започнали винаги да използват презерватив, дори по време на секс с постоянен партньор.
Долан наскоро публикува книгата "Възстановяване от зависимости в Техеран:A Women's Clinic", в която се описва животът на четири нейни пациентки.
Към 2017 г. само в Техеран съществуват 2000 клиники за субституираща терапия, а в цялата страна - 8000. Те предлагат първични здравни прегледи, тестове за ХИВ, антиретровирусна терапия и помощ при лечение на хепатит и туберкулоза.
Директорът на една от тези клиники в Техеран, д-р Мохамед Фаллах, заяви пред Financial Tribune, че в рамките на програмите за субституираща терапия на пациентите се дават метадон и бупренорфин, както и лауданум (опиумна тинктура). Всички тези лекарства се произвеждат от фармацевтични компании и медицинските специалисти следят отблизо тяхната употреба.
"Тези вещества са много по-безопасни от тези, доставяни по контрабандната верига, тъй като дозировката и качеството на занаятчийския опиум често са съмнителни, а цените са много по-високи. Преди около шест месеца значителен брой пациенти бяха хоспитализирани поради пушене на отровен с олово опиум. Контрабандистите често смесват олово или дори рентгенови филми с опиум, за да увеличат теглото на продукта си " - казва Фалах.
Фаллах заяви, че програмите за субституиращо лечение привличат много уважавани пациенти - от държавни служители до лекари и полицаи, и им позволяват да запазят семействата и работата си.
"Тези хора ежедневно приемат лекарствата, от които се нуждае организмът им, и водят нормален живот, без да представляват заплаха за обществото"
- заключава Фалах.
- заключава Фалах.
