Сега програми за субституиращо лечение с метадон функционират в цяла Западна Европа, в много източноевропейски страни и в повечето страни от ОНД. Въпреки това има някои държави, които се противопоставят на лечението на опиатната зависимост с метадон. В защита на тази терапия често се привеждат морални аргументи за хуманното отношение към наркозависимите, но не е трудно да се докаже нейната ефективност от икономическа гледна точка. По какъв начин субституиращата терапия спомага за спестяване на бюджетни средства и какво е необходимо, за да се спре епидемията от ХИВ? Прочетете за това в нашия материал на BBgate.
Според определението на UNAIDS предаването на вируса сред хората, които употребяват психоактивни вещества, се засилва от: криминализирането и наказателните закони, липсата или недостатъчната превенция, широко разпространената социална стигма и липсата на финансиране. Според глобалните цели на UNAIDS, поставени още през 2020 г. ("стратегия 90-90-90").
Според определението на UNAIDS предаването на вируса сред хората, които употребяват психоактивни вещества, се засилва от: криминализирането и наказателните закони, липсата или недостатъчната превенция, широко разпространената социална стигма и липсата на финансиране. Според глобалните цели на UNAIDS, поставени още през 2020 г. ("стратегия 90-90-90").
- 90% от хората, живеещи с ХИВ, трябва да знаят диагнозата си
- 90 % от хората, които знаят диагнозата си, трябва да бъдат подложени на АРТ
- 90 % от хората, подложени на АРТ, трябва да постигнат вирусна супресия
Намаляването на вредите е съвкупност от интервенции, програми и политики, насочени към намаляване на негативните последици от употребата на наркотици за конкретни лица, социални групи и обществото като цяло.
Най-важните от тях са.
- Лечение с опиоидни агонисти
- Програми за обмен на игли и спринцовки
- Антиретровирусна терапия
Лечението с опиоидни агонисти е основано на доказателства лечение, което може да намали смъртните случаи от свръхдоза наркотици, да намали предаването на вируси, предавани по кръвен път, и да подобри резултатите от лечението на ХИВ. Медицинските грижи за ХИВ също могат да бъдат подобрени с такава терапия: ако пациентите поддържат контакт с доставчик на здравни услуги, вероятността да получат консултации и изследване за ХИВ и да получат лечение е по-голяма.
Спестявания за всеки инвестиран долар
През 2002 г. Киргизстан стана първата държава в Централна Азия, която легализира метадоновото лечение на своя територия. Метадонът е включен в списъка на жизненоважните лекарства на Киргизката република. В края на 2008 г. учени изследват ефективността на тази програма и интервюират 701 пациенти. Оказвасе, че "всички показатели за здравето, социалната отговорност, употребата на наркотици, рисковото поведение и престъпността се подобряват по време на лечението".
Спестявания за всеки инвестиран долар
През 2002 г. Киргизстан стана първата държава в Централна Азия, която легализира метадоновото лечение на своя територия. Метадонът е включен в списъка на жизненоважните лекарства на Киргизката република. В края на 2008 г. учени изследват ефективността на тази програма и интервюират 701 пациенти. Оказвасе, че "всички показатели за здравето, социалната отговорност, употребата на наркотици, рисковото поведение и престъпността се подобряват по време на лечението".
Разходите за метадоново лечение на пациент за година са били само 1 долар.
Ако същият пациент беше заразен с ХИВ, държавата щеше да трябва да похарчи 600 долара годишно само за антиретровирусна терапия, като се изключат другите преки и непреки разходи.
Освен това съществува риск от опортюнистични инфекции или коинфекции. Така, в случай на инфекции, разходите могат да се увеличат средно 2,5 до 3 пъти, ако не се използва опиоидна субституираща терапия.
В същото време изследователи от Economist пишат, че според Националния регистър на наркотиците на Киргизстан през 2015 г. 13,7% от затворниците (1353 души) са били зависими от опиоиди. През същата година само 400 затворници в Киргизстан са били лекувани с опиоидни агонисти. Може да се предположи, че около 953 затворници, зависими от опиоиди, са останали нелекувани с опиоидни агонисти.
В същото време изследователи в Economist пишат, че според Световния регистър на наркотиците през 2022 г. около 17,5% от затворниците са били зависими от опиоиди, а само 2% от тях са били лекувани с опиоидни агонисти.
Ако същият пациент беше заразен с ХИВ, държавата щеше да трябва да похарчи 600 долара годишно само за антиретровирусна терапия, като се изключат другите преки и непреки разходи.
Освен това съществува риск от опортюнистични инфекции или коинфекции. Така, в случай на инфекции, разходите могат да се увеличат средно 2,5 до 3 пъти, ако не се използва опиоидна субституираща терапия.
В същото време изследователи от Economist пишат, че според Националния регистър на наркотиците на Киргизстан през 2015 г. 13,7% от затворниците (1353 души) са били зависими от опиоиди. През същата година само 400 затворници в Киргизстан са били лекувани с опиоидни агонисти. Може да се предположи, че около 953 затворници, зависими от опиоиди, са останали нелекувани с опиоидни агонисти.
В същото време изследователи в Economist пишат, че според Световния регистър на наркотиците през 2022 г. около 17,5% от затворниците са били зависими от опиоиди, а само 2% от тях са били лекувани с опиоидни агонисти.
Der Spiegel например посочва, че през 2021 г. в Германия всеки долар, инвестиран от държавата в програма за субституиращо лечение с метадон, спестява на държавата 8 долара, които в противен случай би трябвало да бъдат похарчени за справяне с последиците от наркотичната зависимост. Тези изчисления включват спестявания от здравни грижи поради намаления процент на заразяване с ХИВ и липсата на разходи за затвор.
След въвеждането на метадоновото лечение в страната намаля и броят на дребните кражби: на велосипеди и детски колички, на навигатори и чанти от автомобили.
Освен това хората, които преди са се занимавали с тези кражби, си намериха работа и започнаха да пълнят хазната с данъци.
След въвеждането на метадоновото лечение в страната намаля и броят на дребните кражби: на велосипеди и детски колички, на навигатори и чанти от автомобили.
Освен това хората, които преди са се занимавали с тези кражби, си намериха работа и започнаха да пълнят хазната с данъци.
"Не казах на родителите си, че съм отишъл в програмата, обаче тъй като живея в малък град, около месец по-късно имаше "доброжелатели", които им казаха. Майка ми, изненадващо, реагира спокойно. Тя видя как съм се променил, как се е променило отношението ми към живота: спрях да й искам пари, бързо си намерих работа, започнах да си купувам някои неща... А преди това всички пари, които получавах по честен и нечестен начин, харчех само за наркотици. Исках да съм в постоянно движение. Просто се разхождах по улиците, ходех да пазарувам, само и само да имам какво да правя. И само след една седмица ме поставиха на изпитателен срок в една фирма"
- споделя пациентът пред Der Spiegel.
- споделя пациентът пред Der Spiegel.
"За съжаление има държави, в които наркотиците и алкохолът са по-достъпни от намаляването на вредите"
Според доклад на The Economist лишаването от свобода за престъпления, свързани с наркотици, е един от основните фактори, които увеличават броя на затворниците. Когато се вземат предвид разходите за издръжка на затворите и полицията, криминализирането на употребяващите наркотици е много скъпа стратегия.
Когато хората, употребяващи наркотици чрез инжектиране, бъдат освободени от затвора, съществува малка или никаква подкрепа, която да им помогне да избегнат повторно извършване на престъпление.
Алкохолизмът и безработицата са широко разпространени сред това население. Резултатът е завръщане към опиоидната зависимост и смърт от свръхдоза.
Ведно проучване се оценява, че ако политиците пренасочат към намаляване на вредите поне 2,5 % от 100-те милиарда долара, които се изразходват годишно за контрол на наркотиците в световен мащаб, това ще намали новите случаи на заразяване с ХИВ сред хората, които си инжектират наркотици, със 78 % до 2030 г.
Според доклад на The Economist лишаването от свобода за престъпления, свързани с наркотици, е един от основните фактори, които увеличават броя на затворниците. Когато се вземат предвид разходите за издръжка на затворите и полицията, криминализирането на употребяващите наркотици е много скъпа стратегия.
Когато хората, употребяващи наркотици чрез инжектиране, бъдат освободени от затвора, съществува малка или никаква подкрепа, която да им помогне да избегнат повторно извършване на престъпление.
Алкохолизмът и безработицата са широко разпространени сред това население. Резултатът е завръщане към опиоидната зависимост и смърт от свръхдоза.
Ведно проучване се оценява, че ако политиците пренасочат към намаляване на вредите поне 2,5 % от 100-те милиарда долара, които се изразходват годишно за контрол на наркотиците в световен мащаб, това ще намали новите случаи на заразяване с ХИВ сред хората, които си инжектират наркотици, със 78 % до 2030 г.
Как можем да избегнем високите нива на заразяване с ХИВ?
Констатациите за икономическата ефективност на метадоновото лечение се подкрепят от изследователи от различни държави. Например през 2019 г. група изследователи от университети в Китай и Австралия анализира ефективността на метадоновото лечение, което дотогава е в сила в Китай от 15 години.
Между 2004 и 2015 г. китайското правителство е инвестирало 1,037 млн. долара в лечение с опиоидни агонисти. Броят на хората, получаващи метадоново лечение, достига своя връх от 208 000 през 2008 г., след което намалява до 187 000 до 2015 г., което представлява 6% от общия брой на регистрираните употребяващи наркотици в Китай.
Изчислено е, че когато е било налично метадоново субституиращо лечение, са били диагностицирани 13 327 случая на ХИВ по-малко. Вследствие на това са били предотвратени 8 306 смъртни случая, свързани с ХИВ.
Констатациите за икономическата ефективност на метадоновото лечение се подкрепят от изследователи от различни държави. Например през 2019 г. група изследователи от университети в Китай и Австралия анализира ефективността на метадоновото лечение, което дотогава е в сила в Китай от 15 години.
Между 2004 и 2015 г. китайското правителство е инвестирало 1,037 млн. долара в лечение с опиоидни агонисти. Броят на хората, получаващи метадоново лечение, достига своя връх от 208 000 през 2008 г., след което намалява до 187 000 до 2015 г., което представлява 6% от общия брой на регистрираните употребяващи наркотици в Китай.
Изчислено е, че когато е било налично метадоново субституиращо лечение, са били диагностицирани 13 327 случая на ХИВ по-малко. Вследствие на това са били предотвратени 8 306 смъртни случая, свързани с ХИВ.
Предотвратяването на заразяването с ХИВ е струвало на правителството средно 35 206 долара на случай, а предотвратяването на употребата на наркотици от едно лице - 1 134 долара. Изследователите твърдят, че китайската програма за лечение с опиоидни агонисти е спестила средно по 35 206 доларана вложен долар.
- 0,03 долара разходи за лечение на ХИВ
- 0,3 долара върху разходите за лечение на хепатит С
- 6,4 долара за намаляване на вредите от употребата на наркотици
The Economist е създал математически модел, който показва, че подходът за намаляване на вредите в сравнение с криминализирането на употребата на наркотици има по-силен ефект върху намаляването на разпространението на ХИВ инфекцията и като цяло върху увеличаването на продължителността на живота. Моделът използва подробни данни за епидемиологията, процента на лишаване от свобода на лица, които си инжектират наркотици, разходите за досъдебно производство и задържане, както и редица други фактори.
Основното заключение на тази малка публикация е, че да се помогне на наркозависимите е не само хуманно, но и рационално и икономически ефективно. Метадоновото лечение спестява на държавите много пари, а самото лечение не се нуждае от допълнителен бюджет: необходимо е само да се намалят репресиите спрямо употребяващите наркотици. Субституиращата терапия намалява разпространението на епидемията от ХИВ и спасява живота на десетки хиляди хора.
Основното заключение на тази малка публикация е, че да се помогне на наркозависимите е не само хуманно, но и рационално и икономически ефективно. Метадоновото лечение спестява на държавите много пари, а самото лечение не се нуждае от допълнителен бюджет: необходимо е само да се намалят репресиите спрямо употребяващите наркотици. Субституиращата терапия намалява разпространението на епидемията от ХИВ и спасява живота на десетки хиляди хора.