Přehled nepříjemného a dokonce nebezpečného stavu, který byl nedávno (v měřítku medicíny) vyčleněn jako samostatná diagnóza a může postihnout každého, kdo pravidelně konzumuje konopí.
Syndrom kanabinoidní hyperemese (CHS) byl poprvé popsán v roce 2004 a spojuje cyklickou nevolnost a zvracení s bolestmi břicha u pravidelných uživatelů konopí.
CHS není příliš známý. Lékař na pohotovosti v roce 2018 poznamenal, že v předchozích 5 letech nebyl tento stav na jejich "radaru", ačkoli nyní je tento stav diagnostikován častěji. Mnoho lidí je překvapeno představou, že konopí může vyvolat příznaky nevolnosti a zvracení, vzhledem k tomu, že konopí se používá k prevenci nevolnosti a zvracení. Jako běžné označení tohoto stavu se používá portmanteau "scromiting"(křik + zvracení).
Příznaky a diagnóza
Opožděná diagnóza prodlužuje utrpení a je příčinou opakovaných hospitalizací a zbytečných nákladných vyšetření, jako jsou rentgenové snímky, endoskopie a dokonce explorativní laparoskopie. CHS může předznamenávat závažné komplikace, jako je akutní selhání ledvin, porucha elektrolytů, opaření kůže nebo střevní pseudoobstrukce. Byla hlášena i úmrtí způsobená CHS, která pravděpodobně souvisejí s poruchou elektrolytů a dehydratací. Kromě zdravotních potíží je CHS a následné používání teplé vody spojeno s vysokými účty za vodu a jejími ztrátami.
Diagnóza se opírá o anamnézu. Systematický přehled Sorensena a kol. identifikoval hlavní charakteristiky pacientů s CHS:
- Závažná nevolnost a zvracení, které se cyklicky opakují po dobu několika měsíců(100 %).
- Bolesti břicha (85,1 %)
- Užívání konopí alespoň jednou týdně (97,4 %)
- Anamnéza pravidelného užívání konopí po dobu > 1 roku (74,8 %)
- Ústup příznaků po ukončení užívání konopí (96,8 %)
- Nutkavé horké sprchy nebo koupele s úlevou od příznaků (92,3 %)
- Věk < 50 let v době hodnocení (100 %)
Fáze
CHS má tři fáze:
1. Prodromální fáze se skládá z ranní nevolnosti, strachu ze zvracení, anorexie a bolesti břicha, která trvá několik dní. Mnoho lidí během ní zvyšuje užívání konopí
v této fázi v mylném domnění, že jim to uleví od nevolnosti a dalších potíží, které jim
příznaky.
2. Hyperestetická fáze je charakterizována cyklickými záchvaty nekontrolovatelné nevolnosti a zvracení, jakož i zvýšenou intenzitou bolestí břicha a nutkáním koupat se v horké vodě, aby se příznaky zmírnily. Tento vzorec cyklického zvracení se může opakovat každých několik týdnů nebo měsíců.
3. Ve fázi zotavení příznaky ustupují. Tato fáze, která nastává, když pacient abstinuje od konopí, je charakterizována návratem k normálnímu stravování a koupání, stejně jako
absencí nevolnosti, zvracení a bolesti břicha. I při abstinenci mohou příznaky CHS odeznít za 7 až 10 dní.
Opětovné zavedení konopí obvykle vede k okamžitému návratu příznaků.
Mechanismy
Byly navrženy různé mechanismy, které vysvětlují, jak u některých jedinců dojde k překonání zavedených antiemetických vlastností konopí a rozvoji CHS. Bylo identifikováno přibližně několik stovek kanabinoidů a každý z nich potenciálnı přispívá k mechanismům onemocnění odlišným způsobem. Jedna z hypotéz předpokládá, že stimulace enterických kanabinoidních receptorů 1 (CB1) inhibuje žaludeční a střevní motilitu, což může vyvolat zvracení spojené s CHS.
Další hypotéza spočívá ve stimulaci cévních receptorů CB1 vyvolávající splanchnickou vazodilataci. Jak se vyskytuje u pozdních stadií cirhózy, mezenterická kongesce by tak mohla přispívat k příznakům. Vystavení horké vodě redistribuuje průtok krve kůží a mohlo by pak vysvětlit úlevu od příznaků. Na základě pozorování a studií na zvířatech se také předpokládá, že konopí narušuje osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny, čímž ovlivňuje homoeostázu trávení a termoregulace, podobně jako syndrom cyklického zvracení.
V neposlední řadě byla vyslovena hypotéza, že rozdíly v klinických projevech mezi uživateli konopí mohou vysvětlovat genetické odchylky v jaterních enzymech transformujících drogy, které vedou k nadměrným hladinám proemetických metabolitů konopí. Druh konopí není v publikacích často specifikován. Jedna observační studie zahrnující 2567 pacientů, kteří se dostavili na akademické pohotovostní oddělení se stavy souvisejícími s konopím, však naznačuje, že CHS je častější u osob vystavených inhalačnímu konopí.
Epidemiologie
Důkazy z americké retrospektivní studie zahrnující 1571 pacientů ukázaly, že CHS postihuje až 6 % pacientů, kteří se obracejí na oddělení pohotovosti kvůli opakovanému zvracení. Mezi pravidelnými kuřáky konopí navíc přibližně třetina z nich uvádí horké sprchy nebo koupele jako prostředek ke zmírnění nevolnosti a/nebo zvracení. Extrapolací těchto výsledků na populaci Spojených států se odhaduje, že CHS může ročně trpět 2,1-3,3 milionu lidí. V Coloradu, které legalizovalo konopí v roce 2009, se po legalizaci zdvojnásobily návštěvy pohotovostních oddělení kvůli cyklickému zvracení. Odhaduje se, že v roce 2013 konzumovalo konopí na celém světě 182 milionů lidí, což znamená nárůst
na 192 milionů v roce 2016, proto může CHS představovat důležitou diagnózu, kterou je třeba zvážit u každého pacienta konzultujícího opakované zvracení.
Jak se to zvládá?
Jedinou dlouhodobě účinnou léčbou je vysazení konopí, přičemž úplné a trvalé vymizení příznaků nastává během prvních dvou týdnů po vysazení konopí.
Ponoření do horké vany nebo sprchy zmírňuje příznaky během několika minut, přičemž větší úleva odpovídá vyšší teplotě vody. Někteří pacienti uvádějí, že tráví koupelí více než polovinu dne, dokonce se kvůli sprše budí ze spánku. Účinnost koupele není dostatečně objasněna. Jelikož se však receptory CB1 nacházejí v blízkosti termoregulačního centra v hypotalamu, předpokládá se, že hrají roli při střevní vazodilataci a regulaci tělesné teploty.
Kapsaicin byl také popsán jako levná, snadno dostupná a bezpečná léčba CHS s přiměřenou účinností. Kapsaicin podle teorie aktivuje receptor TRPV1 spřažený s G-proteinem, který interaguje s endokanabinoidním systémem.
Popsaný doporučený režim spočívá v lokální aplikaci kapsaicinového krému o koncentraci 0,075 % na břicho nebo hřbet rukou pacienta 3krát denně, přičemž je třeba dbát na to, aby se pacient vyhnul citlivým oblastem obličeje, očí, bradavek a perinea.
Aplikátor by měl při aplikaci krému používat nitrilové rukavice a poté si umýt ruce. Pacient může pociťovat počáteční nepříjemné pocity a mezi nežádoucí účinky může patřit lokální pálení, svědění, zarudnutí a otok, zejména při použití vyšších dávek. V případě nadměrného podráždění je omytí kůže mýdlem nebo alkoholem účinnější pro odstranění kapsaicinu než obyčejná voda. Mnoho nemocnic má tento přípravek na receptuře a lze jej nalézt buď v automatických dávkovačích na pohotovostním oddělení, nebo jej lze získat na lůžkovém oddělení.
lékárně.
Byly učiněny pokusy o symptomatickou léčbu, ale pacienti špatně reagují na mnoho běžných antiemetik, jako je prometazin, metoklopramid a ondansetron, a také na netypické přípravky, jako jsou benzodiazepiny a olanzapin.
Bylo zjištěno, že antiedematózní antipsychotika, jako je haloperidol a droperidol, jsou středně úspěšná při kontrole příznaků během hyperemetické fáze. Nedávný retrospektivní přehled zjistil, že pacienti s CHS léčení droperidolem měli méně než poloviční délku pobytu ve srovnání s pacienty léčenými konvenčními terapiemi. Bylo prokázáno, že delta-9-tetrahydrokanabinol zvyšuje syntézu dopaminu, jeho obrat, vyplavování a vypalování buněk, což může vysvětlovat mechanismus úspěchu této skupiny léků. Bylo navrženo typické dávkování 5 mg haloperidolu intravenózně nebo intramuskulárně a 0,625 mg až 2,5 mg droperidolu intravenózně. Mezi potenciální nežádoucí účinky léku patří prodloužení QT intervalu, které bylo hlášeno u obou látek. Riziko prodloužení QT intervalu se obvykle vyskytuje při intravenózním podání a při množství přesahujícím doporučenou dávku. Tyto farmakologické přístupy mohou být užitečné ve fázi zmírnění gastrointestinálních příznaků a bolesti, ale nemají se stát dlouhodobou léčbou, protože samy o sobě předznamenávají závažné nežádoucí účinky.
Další léčba může zahrnovat inhibitory protonové pumpy při gastritidě a resuscitaci tekutin k úpravě nerovnováhy tekutin a elektrolytů, aby se zabránilo poškození koncových orgánů, respektive arytmiím.
V neposlední řadě většina autorů doporučuje vyhnout se užívání opioidů k úlevě od bolesti, které mohou nevolnost zhoršit.
Prognóza
Prognóza je obecně dobrá, pokud je diagnóza stanovena včas a pacient se zaváže k vysazení kanabinoidů. Morbidita spojená s tímto onemocněním souvisí se špatnou kontrolou příznaků v důsledku pokračujícího užívání kanabinoidů a častých hospitalizací.
Jako vždy vám děkuji za váš čas.
Všechny zájemce o toto téma zvu k dialogu.
Pokud jste se s podobným jevem setkali, popište prosím své zkušenosti.
