Deset let po první legalizaci konopí pro rekreační užívání dospělými se vědci snaží poskytnout vědecky podložené pokyny týkající se rizik spojených s jeho užíváním mezi mladými lidmi.
.
Dr. Stephanie se již dvě desetiletí zabývá výzkumem užívání konopí dospívajícími a její pozorování jsou pro jejího dospívajícího syna znepokojující. "Vidím, jak k němu přicházejí informace, a vím, že se s nimi setká," svěřuje se.
Jako klinická neuropsycholožka na University of Wisconsin-Milwaukee pomáhá mnoha mladým lidem, kteří mají s drogou různé zkušenosti, od jediného incidentu na večírku až po každodenní užívání silných drog.
S rostoucí legalizací konopí jsou údaje o jeho užívání mezi mladými lidmi stále více alarmující. Podle některých studií téměř třetina dospívajících, kteří konopí pravidelně užívají, vykazuje známky poruchy užívání návykových látek, což naznačuje, že nejsou schopni s jeho užíváním přestat navzdory negativním důsledkům v jejich životě.
.
Dr. Stephanie se již dvě desetiletí zabývá výzkumem užívání konopí dospívajícími a její pozorování jsou pro jejího dospívajícího syna znepokojující. "Vidím, jak k němu přicházejí informace, a vím, že se s nimi setká," svěřuje se.
Jako klinická neuropsycholožka na University of Wisconsin-Milwaukee pomáhá mnoha mladým lidem, kteří mají s drogou různé zkušenosti, od jediného incidentu na večírku až po každodenní užívání silných drog.
S rostoucí legalizací konopí jsou údaje o jeho užívání mezi mladými lidmi stále více alarmující. Podle některých studií téměř třetina dospívajících, kteří konopí pravidelně užívají, vykazuje známky poruchy užívání návykových látek, což naznačuje, že nejsou schopni s jeho užíváním přestat navzdory negativním důsledkům v jejich životě.
Doktorka Stephanie však chce získat přesvědčivější důkazy, aby mohla diskutovat o rizicích spojených s konopím, včetně problémů pro svého syna.
Je však obtížné rozhodnout, co přesně říci. Protidrogové kampaně ztrácejí půdu pod nohama a mladí lidé se setkávají s protichůdnými informacemi o rizicích v kultuře, která konopí a další dříve nelegální drogy stále více vykresluje jako bezpečné nebo potenciálně prospěšné.
"Dospívající jsou dost chytří na to, aby viděli, že konopí užívají i dospělí. Díky tomu jsou obecná varování a zákazy prakticky zbytečné" - upozorňuje Dr. Stephanie.
Je to již deset let, co bylo konopí legalizováno pro rekreační užívání dospělými v Uruguayi (pro osoby starší 18 let) a ve státech Colorado a Washington (pro osoby starší 21 let).
Je však obtížné rozhodnout, co přesně říci. Protidrogové kampaně ztrácejí půdu pod nohama a mladí lidé se setkávají s protichůdnými informacemi o rizicích v kultuře, která konopí a další dříve nelegální drogy stále více vykresluje jako bezpečné nebo potenciálně prospěšné.
"Dospívající jsou dost chytří na to, aby viděli, že konopí užívají i dospělí. Díky tomu jsou obecná varování a zákazy prakticky zbytečné" - upozorňuje Dr. Stephanie.
Je to již deset let, co bylo konopí legalizováno pro rekreační užívání dospělými v Uruguayi (pro osoby starší 18 let) a ve státech Colorado a Washington (pro osoby starší 21 let).
Mnoho dalších zemí a států následovalo tento příklad a vědci se snaží porozumět důsledkům této legalizace: jak se mění vzorce užívání drog, jak konopí ovlivňuje vývoj mozku a jak jeho užívání souvisí s duševními poruchami, jako jsou deprese, úzkosti a schizofrenie.
Údaje jsou zatím nepřesvědčivé: nezdá se, že by mladí lidé začali užívat konopí častěji než před legalizací, ale existují tendence k problematičtějšímu užívání. Časté užívání je spojeno se zvýšeným výskytem psychických problémů a rizikem závislosti, i když tato pozorování mohou mít i jiná vysvětlení. Situaci by mohly objasnit experimentální studie na lidech a zvířatech, kterým však brání skutečnost, že konopí je na mnoha místech stále nelegální, což ztěžuje studium jeho účinků.
Proto se někteří výzkumníci obávají, že by společnost mohla čelit vážnému problému veřejného zdraví bez náležité informovanosti.
Údaje jsou zatím nepřesvědčivé: nezdá se, že by mladí lidé začali užívat konopí častěji než před legalizací, ale existují tendence k problematičtějšímu užívání. Časté užívání je spojeno se zvýšeným výskytem psychických problémů a rizikem závislosti, i když tato pozorování mohou mít i jiná vysvětlení. Situaci by mohly objasnit experimentální studie na lidech a zvířatech, kterým však brání skutečnost, že konopí je na mnoha místech stále nelegální, což ztěžuje studium jeho účinků.
Proto se někteří výzkumníci obávají, že by společnost mohla čelit vážnému problému veřejného zdraví bez náležité informovanosti.
"Obávám se, že by se mohlo ukázat, že je to pro nás stejně špatné jako tabák. I když jsou rizika spojená s užíváním konopí malá, je to jako hrát ruletu" - tvrdí Nora Volkowová, ředitelka Národního institutu pro zneužívání drog v Bethesdě ve státě Maryland.
S nadějí, že situaci lépe pochopíme, financuje její agentura studii Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD ), která byla zahájena v roce 2015 a zahrnuje více než 10 000 dětí ve věku 9 až 10 let. Cílem je pořizovat každoroční snímky jejich mozků a sledovat vliv různých faktorů na jejich vývoj.
Současní účastníci projektu jsou ve věku 16 až 18 let a někteří z nich již byli vystaveni působení drogy, uvedla doktorka Stephanie, jedna z vedoucích projektu. "Měli bychom tedy být schopni skutečně posoudit dopad raného užívání konopí" - poznamenala.
Měnící se vzorce užívání
Léčebná marihuana byla v řadě amerických států legalizována již v roce 1996, ale Colorado a Washington se staly prvními státy, které v roce 2012 legalizovaly její rekreační užívání prostřednictvím lidového hlasování. V roce 2013 se Uruguay stala první zemí, která povolila prodej konopí pro rekreační účely.
Existovaly obavy, že legalizace povede k nárůstu počtu mladistvých užívajících tuto drogu, ale podle neuroložky Angely Bryanové z Coloradské univerzity v Boulderu se tak nestalo. Tvrdí: "Legalizace konopí paradoxně snížila jeho užívání mezi dospívajícími" - alespoň v jejím státě.
Dva roky trvající průzkumy, které provádělo coloradské ministerstvo veřejného zdraví a životního prostředí, ukázaly, že užívání konopí mezi studenty ve věku 14-18 let kleslo z přibližně 21 % v letech 2005-2019 na 13 % v roce 2021. Celkové trendy v celé zemi se zdají být podobné, přičemž jedna studie připisuje pokles užívání pandemii COVID-19.
Legalizace však může mít v různých regionech různé účinky, upozorňuje klinický psycholog James McKillop z McMaster University v kanadském Hamiltonu. Když bylo před pěti lety v Kanadě legalizováno konopí pro dospělé starší 18 let, nedošlo k žádnému nárůstu mezi mladistvými. Spotřeba se však zvýšila, když začaly fungovat nelegální obchody bez státní licence, říká.
Dva roky trvající průzkumy, které provádělo coloradské ministerstvo veřejného zdraví a životního prostředí, ukázaly, že užívání konopí mezi studenty ve věku 14-18 let kleslo z přibližně 21 % v letech 2005-2019 na 13 % v roce 2021. Celkové trendy v celé zemi se zdají být podobné, přičemž jedna studie připisuje pokles užívání pandemii COVID-19.
Legalizace však může mít v různých regionech různé účinky, upozorňuje klinický psycholog James McKillop z McMaster University v kanadském Hamiltonu. Když bylo před pěti lety v Kanadě legalizováno konopí pro dospělé starší 18 let, nedošlo k žádnému nárůstu mezi mladistvými. Spotřeba se však zvýšila, když začaly fungovat nelegální obchody bez státní licence, říká.
"Počet obchodů s konopím převyšuje počet obchodů Tim Hortons" - žertuje McKillop s odkazem na slavnou kanadskou kavárnu. Existují také jisté negativní důsledky. Nedávná studie v Ontariu zjistila, že obyvatelé žijící v blízkosti výdejny konopí častěji chodí do nemocnice s psychózou, která je stále častěji spojována s produkty obsahujícími vysoké množství účinných látek konopí.
V Uruguayi došlo po legalizaci v roce 2014 k dočasnému nárůstu užívání mezi mladými lidmi ve věku 18-21 let, ale podle průzkumu se toto užívání rychle vrátilo na úroveň před legalizací. A co víc, průzkum nezjistil žádný nárůst počtu dospívajících se závislostmi nebo problémovým užíváním konopí.
Ariadna Rivera-Aguirre, sociální epidemioložka z New York University, která studii vedla, poukazuje na řadu faktorů, které k tomu přispívají. Mezi nimi je i to, že v Uruguayi platí omezení síly legálně prodávaných produktů, je zakázána reklama a povolen pouze prodej květů konopí, bez jedlých nebo koncentrovaných forem.
V Uruguayi došlo po legalizaci v roce 2014 k dočasnému nárůstu užívání mezi mladými lidmi ve věku 18-21 let, ale podle průzkumu se toto užívání rychle vrátilo na úroveň před legalizací. A co víc, průzkum nezjistil žádný nárůst počtu dospívajících se závislostmi nebo problémovým užíváním konopí.
Ariadna Rivera-Aguirre, sociální epidemioložka z New York University, která studii vedla, poukazuje na řadu faktorů, které k tomu přispívají. Mezi nimi je i to, že v Uruguayi platí omezení síly legálně prodávaných produktů, je zakázána reklama a povolen pouze prodej květů konopí, bez jedlých nebo koncentrovaných forem.
Rivera-Aguirre měřil nejen počet mladistvých užívajících konopí, ale také míru problematického užívání, což mnoho předchozích průzkumů nezohledňovalo. Nárůst užívání může být důsledkem zvýšené diskuse o legalizaci v médiích, poznamenává. Existuje obecný zájem o pochopení toho, kdy se příležitostné užívání stává problémem.
"Myslím, že by se výzkum neměl zaměřovat na typického sedmnáctiletého mladíka, který si na večírku vykouří jointa," říká Bryan.
Zatímco celkové užívání mezi osobami mladšími 21 let se dramaticky nezvýšilo, existují obavy ohledně toho, jaké produkty jsou nabízeny. Pozornost si získává vysoký obsah delta-9-tetrahydrokanabinolu (THC) ve výrobcích dostupných v obchodech mimo Uruguay.
.
"Dnešní konopí je mnohem jiné než před lety " - uvádí klinický psychiatr Ryan Sultan z Kolumbijské univerzity v New Yorku.
Koncentrace THC ve výrobcích schválených americkým Úřadem pro kontrolu léčiv se od roku 1996 více než ztrojnásobila a mnoho výdejních míst nabízí vapovací tekutiny a výrobky pro "dabbing", což je způsob konzumace koncentrovaného THC, při kterém může dojít ke vstříknutí značného množství drogy do plic.
"Myslím, že by se výzkum neměl zaměřovat na typického sedmnáctiletého mladíka, který si na večírku vykouří jointa," říká Bryan.
Zatímco celkové užívání mezi osobami mladšími 21 let se dramaticky nezvýšilo, existují obavy ohledně toho, jaké produkty jsou nabízeny. Pozornost si získává vysoký obsah delta-9-tetrahydrokanabinolu (THC) ve výrobcích dostupných v obchodech mimo Uruguay.
.
"Dnešní konopí je mnohem jiné než před lety " - uvádí klinický psychiatr Ryan Sultan z Kolumbijské univerzity v New Yorku.
Koncentrace THC ve výrobcích schválených americkým Úřadem pro kontrolu léčiv se od roku 1996 více než ztrojnásobila a mnoho výdejních míst nabízí vapovací tekutiny a výrobky pro "dabbing", což je způsob konzumace koncentrovaného THC, při kterém může dojít ke vstříknutí značného množství drogy do plic.
Vliv konopí na zdraví dospívajících
Vysoce účinné drogy mohou výrazně zvýšit riziko psychózy a někteří vědci vyjádřili obavy z možných dlouhodobých účinků. "Psychiatrická komunita je vážně znepokojena souvislostí mezi konopím a schizofrenií," říká Dr. Emily.
Studie více než 40 000 osob s diagnózou schizofrenie v Dánsku, kde je konopí legalizováno od roku 2018, zjistila, že přibližně 15 % případů může souviset s poruchou způsobenou užíváním konopí, přičemž u mladých mužů je tento podíl ještě vyšší.
Carsten Hjorthøj, epidemiolog z Kodaňské univerzity, který studii vedl, však zdůrazňuje nejasnou příčinnou souvislost mezi užíváním konopí a schizofrenií. Možným scénářem je, že lidé se schizofrenií užívají konopí ve snaze o samoléčbu. Podobné potíže vznikají i při zkoumání vztahu mezi konopím, depresí a úzkostí, ale jasné souvislosti existují.
V jiné studii, které se zúčastnilo téměř 70 000 dospívajících v USA, Sultan zjistil, že přibližně 1 ze 40 mladých lidí je na konopí závislý, přičemž další 1 z 10 ho užívá, aniž by byl závislý. I v této skupině mladí lidé dvakrát častěji trpěli depresemi a měli další negativní důsledky, jako jsou absence, horší studijní výsledky a zatčení.
Vysoce účinné drogy mohou výrazně zvýšit riziko psychózy a někteří vědci vyjádřili obavy z možných dlouhodobých účinků. "Psychiatrická komunita je vážně znepokojena souvislostí mezi konopím a schizofrenií," říká Dr. Emily.
Studie více než 40 000 osob s diagnózou schizofrenie v Dánsku, kde je konopí legalizováno od roku 2018, zjistila, že přibližně 15 % případů může souviset s poruchou způsobenou užíváním konopí, přičemž u mladých mužů je tento podíl ještě vyšší.
Carsten Hjorthøj, epidemiolog z Kodaňské univerzity, který studii vedl, však zdůrazňuje nejasnou příčinnou souvislost mezi užíváním konopí a schizofrenií. Možným scénářem je, že lidé se schizofrenií užívají konopí ve snaze o samoléčbu. Podobné potíže vznikají i při zkoumání vztahu mezi konopím, depresí a úzkostí, ale jasné souvislosti existují.
V jiné studii, které se zúčastnilo téměř 70 000 dospívajících v USA, Sultan zjistil, že přibližně 1 ze 40 mladých lidí je na konopí závislý, přičemž další 1 z 10 ho užívá, aniž by byl závislý. I v této skupině mladí lidé dvakrát častěji trpěli depresemi a měli další negativní důsledky, jako jsou absence, horší studijní výsledky a zatčení.
Někteří výzkumníci se snaží identifikovat možné mechanismy vlivu konopí na duševní zdraví, zatímco jiní využívají průzkumy a lékařské údaje k hledání souvislostí. Mnozí doufají, že přesvědčivější výsledky přinesou dlouhodobé studie, jako je například ABCD.
.
Studie, které se zaměřují na souvislosti v určitém časovém okamžiku, mají svá omezení. "Je třeba se ptát, co stojí za tím, že dospívající, kteří užívají konopí, vykazují vyšší míru deprese? Může to být tím, že konopí způsobuje depresi, nebo tím, že depresivní dospívající začnou užívat konopí. Nebo je zde nějaká třetí proměnná?" - ptá se Madeleine Meyerová, klinická psycholožka z Arizonské státní univerzity v Tempe.
Jak konopí působí na mozek? Napodobuje endogenní kanabinoidní neurotransmitery tím, že aktivuje několik receptorů v mozku. Duplikuje tento systém, ale činí tak se silnějším účinkem - to znamená, že vysoce aktivní produkty THC výrazně aktivují receptory ve srovnání s běžnou aktivitou.
.
Studie, které se zaměřují na souvislosti v určitém časovém okamžiku, mají svá omezení. "Je třeba se ptát, co stojí za tím, že dospívající, kteří užívají konopí, vykazují vyšší míru deprese? Může to být tím, že konopí způsobuje depresi, nebo tím, že depresivní dospívající začnou užívat konopí. Nebo je zde nějaká třetí proměnná?" - ptá se Madeleine Meyerová, klinická psycholožka z Arizonské státní univerzity v Tempe.
Jak konopí působí na mozek? Napodobuje endogenní kanabinoidní neurotransmitery tím, že aktivuje několik receptorů v mozku. Duplikuje tento systém, ale činí tak se silnějším účinkem - to znamená, že vysoce aktivní produkty THC výrazně aktivují receptory ve srovnání s běžnou aktivitou.
U dospívajících je jednou z hlavních obav schopnost THC snadno se vázat na receptor CB1, který je do značné míry zodpovědný za systém odměny a výkonné funkce, jako je paměť a rozhodování. Receptory CB1 jsou u dospívajících rozšířenější než u dospělých.
.
Cílem vědců je zjistit, jak může dlouhodobé užívání konopí, zejména s vysokou koncentrací THC, ovlivnit duševní zdraví a kognitivní funkce.
Meyerová a její tým analyzovali vliv užívání konopí na skupinu přibližně 1000 lidí narozených v letech 1972-1973 a zjistili, že ti, kteří konopí užívali často, vykazovali nižší skóre IQ než ti, kteří kouřili méně často nebo vůbec, přičemž tento vliv byl zvláště výrazný u těch, kteří začali s užíváním v dospívání.
Podle Meyerové její studie naznačuje, že zřídkavé užívání konopí během dospívání nevede k výraznému zhoršení kognitivních schopností. Jak však uvádí, "jde o varovný příběh týkající se užívání". Největší obavy má z rizika dalšího užívání u těch, kteří začali s užíváním v mladém věku.
.
Cílem vědců je zjistit, jak může dlouhodobé užívání konopí, zejména s vysokou koncentrací THC, ovlivnit duševní zdraví a kognitivní funkce.
Meyerová a její tým analyzovali vliv užívání konopí na skupinu přibližně 1000 lidí narozených v letech 1972-1973 a zjistili, že ti, kteří konopí užívali často, vykazovali nižší skóre IQ než ti, kteří kouřili méně často nebo vůbec, přičemž tento vliv byl zvláště výrazný u těch, kteří začali s užíváním v dospívání.
Podle Meyerové její studie naznačuje, že zřídkavé užívání konopí během dospívání nevede k výraznému zhoršení kognitivních schopností. Jak však uvádí, "jde o varovný příběh týkající se užívání". Největší obavy má z rizika dalšího užívání u těch, kteří začali s užíváním v mladém věku.
Meyerová také upozorňuje na chybu své studie, protože nezohledňuje další faktory, které ovlivňují kognitivní funkce, jako je genetika a socioekonomický status.
Joseph Henrich zdůrazňuje, že všechny kritické připomínky byly při koncipování studie ABCD zohledněny. Ta zahrnuje 10 000 dětí z různých sociálních prostředí a jejím cílem je získat různorodou skupinu aktivních uživatelů konopí. Během této studie budou vědci zkoumat mozky účastníků, sledovat jejich výsledky v testech a hodnotit kognitivní funkce, zatímco sami účastníci budou odpovídat na otázky týkající se jejich kontaktu s drogami. Mnozí věří, že tato studie pomůže vytvořit co nejkomplexnější představu o účincích konopí.
Význam výzkumu možných dlouhodobých účinků vysokých koncentrací THC je pro vědce zajímavý také proto, že mnoho účastníků může nakonec začít takové produkty zkoušet. Ve Spojených státech je úsilí o studium konopí komplikováno skutečností, že na federální úrovni zůstává nezákonné. Výzkumné instituce mají přístup pouze k jednomu druhu konopí, které je známé svou nízkou účinností ve srovnání s produkty prodávanými v obchodech nebo na černém trhu.
Joseph Henrich zdůrazňuje, že všechny kritické připomínky byly při koncipování studie ABCD zohledněny. Ta zahrnuje 10 000 dětí z různých sociálních prostředí a jejím cílem je získat různorodou skupinu aktivních uživatelů konopí. Během této studie budou vědci zkoumat mozky účastníků, sledovat jejich výsledky v testech a hodnotit kognitivní funkce, zatímco sami účastníci budou odpovídat na otázky týkající se jejich kontaktu s drogami. Mnozí věří, že tato studie pomůže vytvořit co nejkomplexnější představu o účincích konopí.
Význam výzkumu možných dlouhodobých účinků vysokých koncentrací THC je pro vědce zajímavý také proto, že mnoho účastníků může nakonec začít takové produkty zkoušet. Ve Spojených státech je úsilí o studium konopí komplikováno skutečností, že na federální úrovni zůstává nezákonné. Výzkumné instituce mají přístup pouze k jednomu druhu konopí, které je známé svou nízkou účinností ve srovnání s produkty prodávanými v obchodech nebo na černém trhu.
"Některé typy výzkumu se zkrátka kvůli své složitosti neprovádějí. Jsou s nimi spojeny další náklady a potřeba většího počtu odborníků ," říká R. Lorraine Collinsová, psycholožka z Buffalské univerzity. Také náklady na výzkum konopí jsou pro účastníky frustrující, jak poznamenává psychiatr Jesse Hinckley.
Někteří výzkumníci našli alternativní způsoby, jak studovat konopí na ulici. Brian a jeho tým v Coloradu přestavěli několik dodávek na mobilní laboratoře, kterým říkají canna-vans, aby mohli testovat krev uživatelů před a po užití drogy. Výzkumníci začali svou práci rozšiřovat i na teenagery.
Volkov se snaží přizpůsobit výzkum konopí současnému stavu - zaměření na vaping, dabing a edibles. Dr. Stephanie se mezitím připravuje na další fázi studie ABCD. V tuto chvíli je většina účastníků ve věku 16-18 let - tedy ve věku, kdy se očekává, že začnou konopí užívat. Při rozhovorech s mladými lidmi a jejich rodiči si všímá nedostatku jasných pokynů, jak s konopím bezpečně zacházet, což ji nutí poskytovat rady případ od případu.
Někteří výzkumníci našli alternativní způsoby, jak studovat konopí na ulici. Brian a jeho tým v Coloradu přestavěli několik dodávek na mobilní laboratoře, kterým říkají canna-vans, aby mohli testovat krev uživatelů před a po užití drogy. Výzkumníci začali svou práci rozšiřovat i na teenagery.
Volkov se snaží přizpůsobit výzkum konopí současnému stavu - zaměření na vaping, dabing a edibles. Dr. Stephanie se mezitím připravuje na další fázi studie ABCD. V tuto chvíli je většina účastníků ve věku 16-18 let - tedy ve věku, kdy se očekává, že začnou konopí užívat. Při rozhovorech s mladými lidmi a jejich rodiči si všímá nedostatku jasných pokynů, jak s konopím bezpečně zacházet, což ji nutí poskytovat rady případ od případu.
"Snažím se poskytovat dospívajícím i dospělým informace, aby mohli činit informovanější rozhodnutí, " říká doktorka Stephanie.
Doufá také, že se jí podaří zjistit, jaké množství konopí je považováno za příliš velké a jaké faktory zvyšují riziko vzniku poruchy užívání. Tyto parametry se mohou u jednotlivých osob lišit a mohou zahrnovat genetické rysy a dokonce i strukturu mozku.
Tyto informace jí mohou být užitečné při rozhovorech s vlastním synem, který má vysoké studijní cíle. "Všimla jsem si, že konopí negativně ovlivňuje takové aspekty, jako je rychlost myšlení, komplexní pozornost a krátkodobá paměť, což má vliv na jeho známky". V tuto chvíli doufá, že varování před riziky pro něj budou mít smysl.
Doufá také, že se jí podaří zjistit, jaké množství konopí je považováno za příliš velké a jaké faktory zvyšují riziko vzniku poruchy užívání. Tyto parametry se mohou u jednotlivých osob lišit a mohou zahrnovat genetické rysy a dokonce i strukturu mozku.
Tyto informace jí mohou být užitečné při rozhovorech s vlastním synem, který má vysoké studijní cíle. "Všimla jsem si, že konopí negativně ovlivňuje takové aspekty, jako je rychlost myšlení, komplexní pozornost a krátkodobá paměť, což má vliv na jeho známky". V tuto chvíli doufá, že varování před riziky pro něj budou mít smysl.