MAOI a SSRI
MAOIs je zkratka pro inhibitory monoaminooxidázy.
A SSRIs je pro selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.
Nejpopulárnějšími zástupci obou těchto tříd látek jsou antidepresiva.
MAOIs: MAOA: moklobemid, fenelzin, tranylcypromin, selegilin.
SSRI: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin.
Kombinace MAOI a SSRI může vést k nepředvídatelné synergii jejich účinku a vzniku serotoninového syndromu.
K tomu dochází proto, že MAOI ničí monoaminooxidázu, enzym nezbytný pro destrukci serotoninu a dalších neurotransmiterů. A je známo, že SSRI přispívají k hromadění stejných přenašečů. Bez monoaminooxidázy nemůže tělo jejich přebytek odstranit, což umožňuje jejich hromadění na velmi nebezpečné úrovně.
A právě kvůli tomuto obousměrnému zvyšování hladin monoaminů, a zejména serotoninu, se při kombinaci MAOI a SSRI rozvine serotoninový syndrom v těžké formě.
Syndrom se projeví výrazným zvýšením tlaku a zrychlením pulzu. Na jehož pozadí se objeví manický stav s myšlenkovými závody, zrychlená nezřetelná řeč, maskovitý obličej, zvýšené pocení, poruchy spánku, hyperaktivita se svalovou hypertonicitou a rigiditou (zejména v nohách). Méně často - křečovité záchvaty, zmatenost a dezorientace.
Největším nebezpečím však bude hypertermie. Teplota může náhle stoupnout na více než 41 °C. Kvůli tomu se rychle rozvíjejí kardiovaskulární poruchy, které mohou vést až ke smrti. Tato varianta serotoninového syndromu se také nazývá maligní.
Při vzniku stavu připomínajícího serotoninový syndrom, zejména pokud je známo, že dotyčný užíval nebo užívá serotonergní léky, je třeba okamžitě zavolat záchrannou službu.
Prognóza uzdravení v nemocničním prostředí je obecně dobrá, pokud je serotoninový syndrom správně a rychle diagnostikován. Léčba spočívá ve vysazení všech serotonergních léků a poskytnutí podpůrné péče ke zvládnutí agitovanosti a hypertermie, obvykle pomocí benzodiazepinů.
Většina pacientů se zotaví do 1 týdne od vysazení léku, který serotoninový syndrom způsobil. Mnoho případů poruchy ustoupí do 24 až 72 hodin po zahájení léčby a vysazení serotonergních látek. U pacientů léčených léky s dlouhým poločasem, aktivními metabolity nebo prodlouženým trváním účinku však mohou příznaky přetrvávat dlouhou dobu.
Několik příkladů, jaké přestávky se doporučuje dodržovat při změně antidepresiva z jedné skupiny na druhou:
a) Po vysazení fluoxetinu před nasazením ireverzibilního MAOI je nutné dodržet pauzu 5-8 týdnů.
b) Po vysazení citalopramu nebo fluvoxaminu musí být před jmenováním MAOI zachována přestávka nejméně 1 týden,
c) Po vysazení paroxetinu nebo sertralinu - nejméně 2 týdny.
d) Při přechodu z ireverzibilních MAOI na SSRI by měla být zachována přestávka 4 týdny. Existují výjimky, ale smysl je jasný.
Současná kombinace některé z těchto látek je však možná. Ale pouze na lékařský předpis a s vysokou pravděpodobností v nemocničním prostředí.
Pokud užíváte některý z léků z těchto farmakologických skupin, buďte opatrní při jakékoli kombinaci látek, které zvyšují hladinu serotoninu.
Problematika stravování s ohledem na MAOI je předmětem samostatné diskuse.
Last edited by a moderator:
