Metadonová substituční léčba je WHO a OSN uznávána jako jedna z nejúčinnějších metod léčby závislosti na opioidech. Pacientům závislým na drogách se podává opioid metadon rozpuštěný v sirupu (aby si ho nemohli aplikovat injekčně) - nevyvolává euforii a nemění vědomí, takže po užití denní dávky může člověk chodit do práce a vést normální život.
Díky této látce jsou i ti, kteří užívají heroin velmi dlouho, schopni se ho vzdát bez bolestivých abstinenčních příznaků, které někdy vedou až ke smrti. Až dosud se některé státy tvrdošíjně brání legalizaci lékařského metadonu, ačkoli udržovací léčba na jeho bázi se již dlouho praktikuje nejen ve Spojených státech a Evropě, ale také například v Íránu, Číně, Tanzanii a Senegalu.
Odborný konzultant BBgate Werner Gunthor nám poví více o tom, jak se metadonový substituční program realizuje v islámských, asijských a afrických zemích.
Díky této látce jsou i ti, kteří užívají heroin velmi dlouho, schopni se ho vzdát bez bolestivých abstinenčních příznaků, které někdy vedou až ke smrti. Až dosud se některé státy tvrdošíjně brání legalizaci lékařského metadonu, ačkoli udržovací léčba na jeho bázi se již dlouho praktikuje nejen ve Spojených státech a Evropě, ale také například v Íránu, Číně, Tanzanii a Senegalu.
Odborný konzultant BBgate Werner Gunthor nám poví více o tom, jak se metadonový substituční program realizuje v islámských, asijských a afrických zemích.
Čína: nasbírejte 100 bodů a získejte metadon se slevou
Nebeská říše se musela potýkat s obchodem s drogami již v době opiových válek, a když země v 80. letech 20. století po 40 letech izolace znovu otevřela své hranice, spolu s obchodem a turismem do ní dorazil i heroin. Nejnebezpečnější droga světa se do Číny dováží z jihovýchodu přes hranice s Barmou a ze severozápadu z Afghánistánu, Pákistánu a Tádžikistánu.
Podle oficiálních údajů bylo v roce 2013 v Číně 2,475 milionu uživatelů drog, z toho 1,326 milionu (53,6 %) závislých na heroinu. Podle neoficiálních údajů je počet uživatelů drog v zemi až 12 milionů.
V Hongkongu byl v roce 1976 zaveden metadonový udržovací program, na němž se přímo podílel doktor Robert Newman, ideolog harm reduction a jeden z průkopníků substituční léčby ve Spojených státech. Nyní je v tomto městě 20 klinik, kde pacienti dostávají metadon a kondomy, jsou testováni na krví přenosné infekce a je jim poskytováno poradenství v oblasti prevence HIV.
Podle statistik je více než 70 % uživatelů lékařského metadonu v Hongkongu zaměstnaných a vede společensky aktivní životní styl. Infekce HIV se mezi účastníky metadonového programu udržuje na úrovni 0,2-0,4 % ročně.
"Druhá vlna" programu potvrdila dříve získané údaje: substituční léčba přispívá k poklesu kriminality, užívání drog a snížení počtu nových infekcí HIV.
Nebeská říše se musela potýkat s obchodem s drogami již v době opiových válek, a když země v 80. letech 20. století po 40 letech izolace znovu otevřela své hranice, spolu s obchodem a turismem do ní dorazil i heroin. Nejnebezpečnější droga světa se do Číny dováží z jihovýchodu přes hranice s Barmou a ze severozápadu z Afghánistánu, Pákistánu a Tádžikistánu.
Podle oficiálních údajů bylo v roce 2013 v Číně 2,475 milionu uživatelů drog, z toho 1,326 milionu (53,6 %) závislých na heroinu. Podle neoficiálních údajů je počet uživatelů drog v zemi až 12 milionů.
V Hongkongu byl v roce 1976 zaveden metadonový udržovací program, na němž se přímo podílel doktor Robert Newman, ideolog harm reduction a jeden z průkopníků substituční léčby ve Spojených státech. Nyní je v tomto městě 20 klinik, kde pacienti dostávají metadon a kondomy, jsou testováni na krví přenosné infekce a je jim poskytováno poradenství v oblasti prevence HIV.
Podle statistik je více než 70 % uživatelů lékařského metadonu v Hongkongu zaměstnaných a vede společensky aktivní životní styl. Infekce HIV se mezi účastníky metadonového programu udržuje na úrovni 0,2-0,4 % ročně.
"Druhá vlna" programu potvrdila dříve získané údaje: substituční léčba přispívá k poklesu kriminality, užívání drog a snížení počtu nových infekcí HIV.
V roce 2006 vláda ČLR metadonový program oficiálně schválila a začalo jeho rychlé šíření po celé zemi.
Nová centra substituční léčby vznikala především v těch oblastech Číny, kde bylo podle Národní služby pro registraci uživatelů drog registrováno více než 500 uživatelů drog, ale mohla pojmout menší počet klientů. Nejčastěji byla zřizována v rámci stávajícího zdravotnického zařízení, jako je nemocnice, dobrovolné detoxifikační centrum nebo psychosociální zdravotní centrum.
Existujítaké mobilní kliniky: lékařský metadon se vydává přímo z dodávky, aby se dostal k co největšímu počtu venkovských klientů.
Metadon se dodává z USA ve formě prášku a v Číně se ředí na požadovanou koncentraci. Jedna denní dávka stojí pacienta přibližně 1 euro. Na některých místech se k motivaci klientů používá systém finanční odměny. V případě denní, nevynechané návštěvy jsou udělovány body (například za 100 návštěv je přidělen 1 bod). Ti, kteří mají určitý počet bodů, mají výhodu snížení nákladů na dávku metadonu, ale existuje limit - dávka nesmí stát méně než určitou částku. Před vchodem jsou viditelně umístěny stojany se jmény "lídrů" a jejich bodovým ohodnocením.
Nedávno skupina vědců z Národního centra pro kontrolu a prevenci HIV a pohlavně přenosných chorob vČíně zveřejnila v akademickém časopise Mezinárodní společnosti pro studium závislostí studii, která analyzovala portrét průměrného účastníka metadonových programů (muž, nezaměstnaný, ženatý, absolvent střední školy, etnická skupina Han, průměrný věk 35 let).
Nová centra substituční léčby vznikala především v těch oblastech Číny, kde bylo podle Národní služby pro registraci uživatelů drog registrováno více než 500 uživatelů drog, ale mohla pojmout menší počet klientů. Nejčastěji byla zřizována v rámci stávajícího zdravotnického zařízení, jako je nemocnice, dobrovolné detoxifikační centrum nebo psychosociální zdravotní centrum.
Existujítaké mobilní kliniky: lékařský metadon se vydává přímo z dodávky, aby se dostal k co největšímu počtu venkovských klientů.
Metadon se dodává z USA ve formě prášku a v Číně se ředí na požadovanou koncentraci. Jedna denní dávka stojí pacienta přibližně 1 euro. Na některých místech se k motivaci klientů používá systém finanční odměny. V případě denní, nevynechané návštěvy jsou udělovány body (například za 100 návštěv je přidělen 1 bod). Ti, kteří mají určitý počet bodů, mají výhodu snížení nákladů na dávku metadonu, ale existuje limit - dávka nesmí stát méně než určitou částku. Před vchodem jsou viditelně umístěny stojany se jmény "lídrů" a jejich bodovým ohodnocením.
Nedávno skupina vědců z Národního centra pro kontrolu a prevenci HIV a pohlavně přenosných chorob vČíně zveřejnila v akademickém časopise Mezinárodní společnosti pro studium závislostí studii, která analyzovala portrét průměrného účastníka metadonových programů (muž, nezaměstnaný, ženatý, absolvent střední školy, etnická skupina Han, průměrný věk 35 let).
Vroce 2012 zveřejnil časopis The Economist pozitivní zprávu o zkušenostech z balírny v městské části Zunyi, kde si pracovníci mohou během polední pauzy vzít svou denní dávku metadonu.
Veřejné kliniky jsou povinny mít nulovou toleranci k užívání drog během metadonové léčby a okamžitě to hlásit úřadům. Z černé listiny je možné se dostat až po dvou letech prokazatelné abstinence.
Tento systém dohledu je hlavní překážkou dobrovolné léčby, protože policie obtěžuje a zastrašuje osoby zařazené na černou listinu, podrobuje je neohlášeným výslechům a nutí je podrobovat se povinným testům moči.
Metadonová léčba se praktikuje také v Indii a mnoha dalších asijských státech: Bangladéš, Indonésie, Nepál, Thajsko, Myanmar, Vietnam a Maledivy. Stigma a diskriminace uživatelů drog zůstávají hlavními překážkami rozšíření substituční léčby v regionu. Kromě toho jsou náklady na léčbu pro jednotlivé účastníky často neúnosně vysoké.
Jen v roce 2012 bylo ve více než 1000 povinných detenčních centrech pro drogově závislé ve východní a jihovýchodní Asii zadrženo přibližně 235 000 osob. OSN vyzvala k jejich uzavření z důvodu porušování lidských práv a nedostatečně prokázané účinnosti.
Veřejné kliniky jsou povinny mít nulovou toleranci k užívání drog během metadonové léčby a okamžitě to hlásit úřadům. Z černé listiny je možné se dostat až po dvou letech prokazatelné abstinence.
Tento systém dohledu je hlavní překážkou dobrovolné léčby, protože policie obtěžuje a zastrašuje osoby zařazené na černou listinu, podrobuje je neohlášeným výslechům a nutí je podrobovat se povinným testům moči.
Metadonová léčba se praktikuje také v Indii a mnoha dalších asijských státech: Bangladéš, Indonésie, Nepál, Thajsko, Myanmar, Vietnam a Maledivy. Stigma a diskriminace uživatelů drog zůstávají hlavními překážkami rozšíření substituční léčby v regionu. Kromě toho jsou náklady na léčbu pro jednotlivé účastníky často neúnosně vysoké.
Jen v roce 2012 bylo ve více než 1000 povinných detenčních centrech pro drogově závislé ve východní a jihovýchodní Asii zadrženo přibližně 235 000 osob. OSN vyzvala k jejich uzavření z důvodu porušování lidských práv a nedostatečně prokázané účinnosti.
Islámské země
Země islámského světa jsou obvykle spojovány s nulovou tolerancí k užívání drog a dalším formám deviantního chování, ale jak uvidíme níže, metadonovou léčbu a koncept harm reduction lze začlenit do tradiční muslimské kultury.
Prvníprogram "islámské substituční léčby " na světěvznikl v Malajsii. Jedná se o konzervativní islámský stát se soudem šaría, zákazem sňatků mezi muslimy a nemuslimy a trestem smrti za pašování drog. Než v zemi vznikl metadonový program, byli uživatelé drog posíláni na dva roky na nucenou léčbu do státních rehabilitačních center. Tam s nimi bylo špatně zacházeno, a když se vrátili domů, vedlo to k vysokému počtu zhroucení.
Tisíce případů nákazy virem HIV při injekčním užívání drog ročně a povzbudivé výsledky výzkumu vědců z Malajské univerzity, kde již nějakou dobu fungoval placený metadonový program, přesvědčily v roce 2005 místní úřady, aby vyčlenily finanční prostředky na celostátní systém substituční léčby.
Podle deníku The New York Times se díky programu výměny injekčních stříkaček a přechodu drogově závislých na metadon podařilo do roku 2015 snížit počet případů nákazy virem HIV nesterilní injekční cestou téměř o polovinu a v roce 2021 bylo případů méně než těch, které se nakazily nechráněným pohlavním stykem.
Země islámského světa jsou obvykle spojovány s nulovou tolerancí k užívání drog a dalším formám deviantního chování, ale jak uvidíme níže, metadonovou léčbu a koncept harm reduction lze začlenit do tradiční muslimské kultury.
Prvníprogram "islámské substituční léčby " na světěvznikl v Malajsii. Jedná se o konzervativní islámský stát se soudem šaría, zákazem sňatků mezi muslimy a nemuslimy a trestem smrti za pašování drog. Než v zemi vznikl metadonový program, byli uživatelé drog posíláni na dva roky na nucenou léčbu do státních rehabilitačních center. Tam s nimi bylo špatně zacházeno, a když se vrátili domů, vedlo to k vysokému počtu zhroucení.
Tisíce případů nákazy virem HIV při injekčním užívání drog ročně a povzbudivé výsledky výzkumu vědců z Malajské univerzity, kde již nějakou dobu fungoval placený metadonový program, přesvědčily v roce 2005 místní úřady, aby vyčlenily finanční prostředky na celostátní systém substituční léčby.
Podle deníku The New York Times se díky programu výměny injekčních stříkaček a přechodu drogově závislých na metadon podařilo do roku 2015 snížit počet případů nákazy virem HIV nesterilní injekční cestou téměř o polovinu a v roce 2021 bylo případů méně než těch, které se nakazily nechráněným pohlavním stykem.
Navzdory úspěchu těchto programů chyběly v zemi kliniky, které by byly pro závislé k dispozici, a tak lékaři z Malajské univerzity požádali úřady, aby umožnily k výdeji metadonu využívat mešity. Zpočátku se setkali se silným odporem. Náboženští představitelé tvrdili, že metadon je v islámu zakázaný, ale lékaři jim dokázali vysvětlit, že na rozdíl od jiných opiátů nezpůsobuje euforii a je to prostě lék.
Program substituční léčby začal v kuala lumpurské mešitě Al-Rahman v roce 2010 a v roce 2012, kdy o něm informoval deník The New York Times, se ho účastnilo 50 Malajců ve věku od 18 do 60 let.
Všichni pacienti musí zpočátku každý den docházet do mešity Al-Rahman a po modlitbě dostávat metadon od lékárníků. Po několika měsících pacient absolvuje několik po sobě jdoucích testů moči, a pokud prokáže, že neužíval žádné jiné drogy, smí si s sebou vzít až tři lahvičky drogy.
Program substituční léčby začal v kuala lumpurské mešitě Al-Rahman v roce 2010 a v roce 2012, kdy o něm informoval deník The New York Times, se ho účastnilo 50 Malajců ve věku od 18 do 60 let.
Všichni pacienti musí zpočátku každý den docházet do mešity Al-Rahman a po modlitbě dostávat metadon od lékárníků. Po několika měsících pacient absolvuje několik po sobě jdoucích testů moči, a pokud prokáže, že neužíval žádné jiné drogy, smí si s sebou vzít až tři lahvičky drogy.
Osmačtyřicetiletý muž jménem Carlos, který se živí hraním na hudební nástroje na turistických místech v Kuala Lumpuru, novinářům řekl, že do mešity vstoupil před rokem. Předtím Carlos 30 let užíval heroin. Když přestal utrácet peníze na uhašení své závislosti, dokázal našetřit na malý dům pro svou rodinu.
"Myslím, že je to opravdu skvělé. Křesťanské církve pomáhají drogově závislým.I muslimové mohou využívat mešity, aby pomohli lidem, jako jsme my. " Carlos má na mysli programy substituční terapie, které často probíhají přímo v protestantských farnostech.
V roce 2014 publikoval Dr. Abd Rashid, hlavní koordinátor Centra pro výzkum závislostí na Malajské univerzitě a tvůrce programu substituční terapie v Al-Rahmanu, s kolegy rozsáhlou studii v časopise International Journal of Drug Policy. Abd Rashid svůj projekt nazývá "duchovně posílená terapie závislostí".
.
"Myšlenka využití mešit a případně i kultovních míst jiných náboženství k léčbě drogové závislosti je logickým důsledkem rostoucího počtu důkazů poukazujících na pozitivní roli náboženství, spirituality a psycho-náboženských přístupů k léčbě tělesných a duševních onemocnění " - jsou přesvědčeni autoři článku.
Metoda doktora Abd Rašída byla účinná: v experimentální skupině po roce substituční léčby klesla míra užívání drog z 30,85 % na 8,09 %, kriminálního chování z 0,19 % na 0,04 % a zdravotních problémů z 3,63 % na 0,89 %.
Abd Rašídovu "duchovně posílenou terapii" íránské mešity zatím nepřijaly, ale substituční terapie je drogově závislým v této islámské zemi, kde nedávno hrozil trest smrti za distribuci zakázaných látek a na hranicích s Afghánistánem a Pákistánem pokračuje válka proti pašerákům opia, k dispozici.
.
Írán: o čem mluví uživatelky drog bez hidžábu
Islámská republika je často dávána za příklad tradiční společnosti, přičemž se zapomíná, že Írán patří k zemím s nejvyšší mírou závislosti na opiu. Jen podle oficiálních vládních údajů je na drogách závislých 2,8 milionu Íránců (více než 3 %), 220 000 až 250 000 je zapojeno do obchodu s drogami a asi 500 000 až 700 000 jich každoročně navštěvuje rehabilitační kliniky.
Opium je v Íránu levnější a často dostupnější než pivo. Vzhledem ke kulturním zvláštnostem ho mnoho Íránců stále považuje za univerzální lék na různé neduhy a v oblastech země, kde je medicína obtížně dostupná, lidé kouření opia nahrazují návštěvou lékaře.
Íránská policie každoročně zabaví 600-700 tun nelegálních látek, ale to je jen zlomek toho, co se do islámské republiky dostane přes východní hranici. Dokud se budeve Zlatém půlměsíci pěstovat opiový mák, budou veškeré snahy místních úřadů o boj s drogovou epidemií pravděpodobně připomínat pokus o prohloubení moře sítem.
První centrum substituční léčby se v Íránu objevilo v roce 2003. V roce 2007 byla v Teheránu otevřena první specializovaná protidrogová klinika pro ženy Persepolis.
Studie Kate Dolan, docentky Národního výzkumného centra pro drogy a alkohol na univerzitě v Novém Jižním Walesu v Austrálii, zjistila, že íránské ženy se k léčbě uchylují jen zřídka, protože trpí stigmatem užívání drog ještě více než muži. V důsledku toho je o íránských uživatelkách drog vědci málo známo a země potřebuje více rehabilitačních center určených pouze pro ženy.
Po šesti měsících substituční léčby byla nutkavá touha užívat opiáty pozorována u 27,5 %, nikoli u 85 % Dolanových pacientek, a abstinenční syndrom u 15 %, nikoli u 82,5 %. Jestliže na začátku studie mělo 15 % pacientek nechráněný sex za peníze (a 10 % výměnou za drogy), na konci studie tato čísla klesla na nulu.Kondom začalo vždy používat 42,5 % (před terapií 20 %) dívek, a to i při sexu se stálým partnerem.
Dolan nedávno vydal knihu "Zotavení ze závislosti v Teheránu:A Women's Clinic", která popisuje osudy čtyř jejích pacientek.
Do roku 2017 existovalo jen v Teheránu 2 000 klinik substituční terapie a 8 000 v celé zemi. Nabízejí základní zdravotní prohlídky, testy na HIV, antiretrovirovou terapii a pomoc při léčbě hepatitidy a tuberkulózy.
Studie Kate Dolan, docentky Národního výzkumného centra pro drogy a alkohol na univerzitě v Novém Jižním Walesu v Austrálii, zjistila, že íránské ženy se k léčbě uchylují jen zřídka, protože trpí stigmatem užívání drog ještě více než muži. V důsledku toho je o íránských uživatelkách drog vědci málo známo a země potřebuje více rehabilitačních center určených pouze pro ženy.
Po šesti měsících substituční léčby byla nutkavá touha užívat opiáty pozorována u 27,5 %, nikoli u 85 % Dolanových pacientek, a abstinenční syndrom u 15 %, nikoli u 82,5 %. Jestliže na začátku studie mělo 15 % pacientek nechráněný sex za peníze (a 10 % výměnou za drogy), na konci studie tato čísla klesla na nulu.Kondom začalo vždy používat 42,5 % (před terapií 20 %) dívek, a to i při sexu se stálým partnerem.
Dolan nedávno vydal knihu "Zotavení ze závislosti v Teheránu:A Women's Clinic", která popisuje osudy čtyř jejích pacientek.
Do roku 2017 existovalo jen v Teheránu 2 000 klinik substituční terapie a 8 000 v celé zemi. Nabízejí základní zdravotní prohlídky, testy na HIV, antiretrovirovou terapii a pomoc při léčbě hepatitidy a tuberkulózy.
Ředitel jedné z těchto teheránských klinik, Dr. Mohammad Fallah, sdělil listu Financial Tribune, že v rámci programů substituční léčby je pacientům podáván metadon a buprenorfin a také laudanum (opiová tinktura). Všechny tyto léky vyrábějí farmaceutické společnosti a zdravotníci jejich užívání pečlivě monitorují.
.
.
"Tyto látky jsou mnohem bezpečnější než látky dodávané prostřednictvím pašeráckého řetězce, protože dávkování a kvalita řemeslně vyráběného opia je často pochybná a ceny jsou mnohem vyšší. Přibližně před půl rokem bylo hospitalizováno značné množství pacientů kvůli kouření opia otráveného olovem. Pašeráci často míchají olovo nebo dokonce rentgenové filmy s opiem, aby zvýšili hmotnost svého produktu, " řekl Fallah.
Fallah uvedl, že programy substituční léčby přitahují mnoho vážených pacientů, od státních zaměstnanců přes lékaře až po policisty, a umožňují jim udržet si rodinu a zaměstnání.
"Tito lidé denně užívají léky, které jejich tělo potřebuje, a žijí normální život, aniž by představovali hrozbu pro společnost"
- uzavírá Fallah.
- uzavírá Fallah.
