Mauricius: ostrov závislosti
Jak uvádí studie zveřejněná v časopise Lancet v roce 2009, "téměř ve všech zemích subsaharské Afriky, včetně těch nejvíce postižených virem HIV, není dostupná léčba drogové závislosti, neexistují programy výměny jehel a právní služby jsou příliš drahé". Od té doby se situace, i když velmi pomalu, začala měnit k lepšímu.
Malý ostrovní stát Mauricius, který se nachází východně od Madagaskaru a má pouhých 1,29 milionu obyvatel, byl první zemí tropické Afriky, která zavedla program substituční léčby.
Konopí a opium jsou na Mauriciu dostupné již od devatenáctého století, ale jejich užívání dlouho zůstávalo v mezích tradiční kultury a nikoho vážně neznepokojovalo. "Drogový boom" začal na ostrově koncem 70. let 20. století v důsledku rozšíření heroinu a blízkosti Mauricia k důležitým námořním a leteckým trasám mezi Afrikou, Evropou a Asií.
Podle Světové zprávy OSN o drogách z roku 2009 měla v té době tato malá země druhý nejvyšší výskyt závislosti na opiátech na světě (po Afghánistánu), přičemž opiáty užívala téměř 2 % Mauricijců.Žloutenkou typu C bylo nakaženo 97,3 % injekčních uživatelů drog a virem HIV 47,4 %.
Několik let předtím však mauricijská vláda pod tlakem rozzlobené veřejnosti zahájila program harm reduction. Od ledna 2006 je na Mauriciu dostupná substituční léčba metadonem a od listopadu 2007 se použité injekční stříkačky vyměňují za nové.
Výsledek je ohromující: počet nových injekčních infekcí HIV se téměř ztrojnásobil (z 92 % v roce 2005 na 31 % v roce 2014) a počet trestných činů se snížil o více než polovinu (2 650 porušení zákona v roce 2007 oproti 1 085 v roce 2012). Mauricius se také pyšnil tím, že je jednou z mála zemí na světě, kde je vězňům ve věznicích k dispozici metadonová léčba.
Injekční užívání drog a míra kriminality se zvýšily v letech 2015-2016, kdy se nová vláda rozhodla nahradit metadonovou léčbu buprenorfinem a naltrexonem a přesunout výdej tablet z klinik na policejní stanice. Drogově závislí, kteří nechtěli čelit policii, začali hromadně odmítat léčbu. Vroce 2017 nový ministr zdravotnictví Anwar Hasnu k úlevě svých spoluobčanů oznámil, že se Mauricius vrací k metadonovému programu.
Dnes má Mauricius 42 klinik substituční léčby, což je více než všechny ostatní země tropické Afriky dohromady.
Několik let předtím však mauricijská vláda pod tlakem rozzlobené veřejnosti zahájila program harm reduction. Od ledna 2006 je na Mauriciu dostupná substituční léčba metadonem a od listopadu 2007 se použité injekční stříkačky vyměňují za nové.
Výsledek je ohromující: počet nových injekčních infekcí HIV se téměř ztrojnásobil (z 92 % v roce 2005 na 31 % v roce 2014) a počet trestných činů se snížil o více než polovinu (2 650 porušení zákona v roce 2007 oproti 1 085 v roce 2012). Mauricius se také pyšnil tím, že je jednou z mála zemí na světě, kde je vězňům ve věznicích k dispozici metadonová léčba.
Injekční užívání drog a míra kriminality se zvýšily v letech 2015-2016, kdy se nová vláda rozhodla nahradit metadonovou léčbu buprenorfinem a naltrexonem a přesunout výdej tablet z klinik na policejní stanice. Drogově závislí, kteří nechtěli čelit policii, začali hromadně odmítat léčbu. Vroce 2017 nový ministr zdravotnictví Anwar Hasnu k úlevě svých spoluobčanů oznámil, že se Mauricius vrací k metadonovému programu.
Dnes má Mauricius 42 klinik substituční léčby, což je více než všechny ostatní země tropické Afriky dohromady.
Tanzanie: překážka epidemie HIV
V roce 2011 se k Mauriciu připojila Tanzanie, východoafrická země, kde epidemie opiátů a HIV rovněž představovala katastrofu. V té době bylo v zemi přibližně 50 000 injekčních uživatelů drog (převážně heroinu). Z nich bylo 42 až 50 % nakaženo virem HIV a mezi ženami to bylo až 71 %.
Pašování drog z Afghánistánu se do Tanzanie dostalo přes přístavní město Dar es Salaam, kde bylo možné na ulici koupit dávku naředěného heroinu za cenu nižší než cena snídaně, a postupně se rozšířilo po celé zemi.
V Muhimbiliho národní nemocnici, největším zdravotnickém zařízení v Dar es Salaamu a Tanzanii, bylo otevřeno centrum podpůrné péče, kde pacienti denně dostávali metadon, testy na HIV a TBC a psychologickou a sociální podporu.
Podle studie zveřejněné v roce 2014 vyhledalo v té době pomoc na této klinice 629 osob závislých na opioidech. O rok později byla většina z nich (57 %, tj. 358 osob) stále v programu: to je míra srovnatelná s úspěšností substituční léčby v Evropě, Asii a Severní Americe. Nejvyšší riziko ukončení léčby a návratu k užívání drog bylo zjištěno u osob, které zažily sexuální násilí, a u osob, které dostaly malou dávku metadonu.
Autoři studie upozorňují, že v regionu s plošnou epidemií HIV má metadonová léčba zásadní význam pro kontrolu šíření infekce. "Účinný program prevence HIV u uživatelů drog spočívá v tom, že je udržíme na léčbě tak dlouho, jak je to nutné, abychom minimalizovali riziko recidivy injekčního užívání heroinu," uvádějí vědci.
V roce 2018 podle Dr. Pilli Sahida Muthokiho z Muhimbili National Hospital substituční léčbu ve městě dostávalo asi 3 000 pacientů. Zároveňodhadem 25 000 obyvatel Dar es Salaamu zůstávalo injekčními uživateli drog.
Dr. Mutoki shrdostí oznámil, že tanzanský metadonový program je jedním z nejúspěšnějších na kontinentu a nyní se k nám jezdí učit a čerpat z těchto zkušeností lékaři z dalších zemí, jako je Keňa, Mosambik a Zambie.
V roce 2018 podle Dr. Pilli Sahida Muthokiho z Muhimbili National Hospital substituční léčbu ve městě dostávalo asi 3 000 pacientů. Zároveňodhadem 25 000 obyvatel Dar es Salaamu zůstávalo injekčními uživateli drog.
Dr. Mutoki shrdostí oznámil, že tanzanský metadonový program je jedním z nejúspěšnějších na kontinentu a nyní se k nám jezdí učit a čerpat z těchto zkušeností lékaři z dalších zemí, jako je Keňa, Mosambik a Zambie.
Třiatřicetiletý Yusuf Ahmed Mzitto, přezdívaný Kessi, sdělil Světové zdravotnické organizaci, že lékařský metadon mu pomohl změnit život po třech letech závislosti na heroinu a několika neúspěšných pokusech s užíváním drog skoncovat: "To, čeho se uživatelé drog nejvíce obávají, je abstinenční syndrom. Nic se mu nevyrovná, dokonce ani strach z HIV nebo smrti. Snažil jsem se to zvládnout sám, dokonce jsem se zamykal v pokoji. Ale nic nepomáhalo, dokud jsem nezačal brát metadon".
.
Cassie vysvětlila, že většina drogově závislých se bojí zahájit léčbu metadonem kvůli stigmatu, které je s ní v komunitě spojeno.Mnoho lidí si myslí, že metadon je jen další droga a že neudělá nic jiného, než že nahradí jednu závislost jinou, a dealeři drog šíří o metadonové léčbě nejrůznější děsivé historky, aby nepřišli o klienty.
Cassie se naštěstí podařilo toto stigma překonat a nyní systematicky snižuje dávku metadonu, aby ji v dohledné době mohla snížit na nulu a žít bez závislosti na opioidech. Muž navštěvuje kliniku každý den: nejen kvůli své dávce, ale také proto, aby se stýkal s ostatními pacienty, navštěvoval svého poradce a poskytoval instituci odbornou pomoc jako IT specialista.
Postupem času vznikly programy metadonové léčby v okresní nemocnici Kinondoni (okres v Dar es Salaamu s obzvláště vysokým počtem drogově závislých), na Zanzibaru a ve městě Mwanza. "Vyzývám Tanzánce, kteří se setkají s mladými lidmi závislými na drogách, aby je přivedli na registrovanou kliniku, kde se budou léčit," řekl tanzanský premiér Kassim Majaliwa při slavnostním otevření nemocnice v Mwanze a slíbil, že vláda vytvoří pro pacienty po rehabilitaci pracovní místa.
Senegal: terapie ve stínu mangovníků
V prosinci 2014 bylo v Dakaru, hlavním městě Senegalu, otevřeno první státem financované centrum substituční léčby v západní Africe. Již v roce 2011 studie Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu ukázala, že nejméně 1300 lidí v Dakaru užívá drogy injekčně. Z nich 9,4 % bylo nakaženo virem HIV a 38,9 % žloutenkou typu C.
Třetina dotázaných přiznala, že si drogu naposledy aplikovala mimo domov (což znamená, že neměla k dispozici bezpečné a sterilní prostředí pro užívání drog), a více než 10 % uvedlo, že sdílelo injekční stříkačky.
Od té doby je problém drogové závislosti pro Senegal rok od roku palčivější. Země, kterou na západním pobřeží omývá Atlantský oceán a která je z 95 % muslimská, se v posledním desetiletí stala důležitým tranzitním místem pro pašování drog z Latinské Ameriky do Evropy.
Jak vysvětluje Pierre Lapak, zástupce Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu (UNODC) pro střední a západní Afriku, pašeráci často platí svým prostředníkům zbožím místo peněz a postupně tak vytvářejí drogový trh v zemi, kde historicky žádný neexistoval.
V prosinci 2014 bylo v Dakaru, hlavním městě Senegalu, otevřeno první státem financované centrum substituční léčby v západní Africe. Již v roce 2011 studie Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu ukázala, že nejméně 1300 lidí v Dakaru užívá drogy injekčně. Z nich 9,4 % bylo nakaženo virem HIV a 38,9 % žloutenkou typu C.
Třetina dotázaných přiznala, že si drogu naposledy aplikovala mimo domov (což znamená, že neměla k dispozici bezpečné a sterilní prostředí pro užívání drog), a více než 10 % uvedlo, že sdílelo injekční stříkačky.
Od té doby je problém drogové závislosti pro Senegal rok od roku palčivější. Země, kterou na západním pobřeží omývá Atlantský oceán a která je z 95 % muslimská, se v posledním desetiletí stala důležitým tranzitním místem pro pašování drog z Latinské Ameriky do Evropy.
Jak vysvětluje Pierre Lapak, zástupce Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu (UNODC) pro střední a západní Afriku, pašeráci často platí svým prostředníkům zbožím místo peněz a postupně tak vytvářejí drogový trh v zemi, kde historicky žádný neexistoval.
Centrum pro integrované zvládání závislostí v Dakaru (CEPIAD ), které sídlí ve znevýhodněné dakarské čtvrti Fanné, nabízí výměnu jehel, poradenství v oblasti harm reduction a antiretrovirovou terapii.
Během prvních sedmi měsíců své činnosti organizace poskytla služby přibližně 250 lidem, z nichž tři čtvrtiny tvořili uživatelé heroinu. Oblibě centra mezi senegalskými uživateli drog bránila jeho nepohodlná poloha: mnozí museli strávit hodiny na cestě, aby se do CEPIAD dostali, takže pro ně bylo snazší si aplikovat drogu než vyhledat pomoc.
Každopádně po příjezdu do Fannu v roce 2018 našli reportéři CNN u CEPIAD frontu uživatelů drog. Zatímco někteří dostávali od zdravotní sestry kelímky s metadonem rozpuštěným v modré tekutině, jiní utíkali před dusným vedrem hrou v dámu ve stínu mangovníků. Zaposlední dva roky rozdali specialisté na snižování škod drogově závislým více než 18 000 sterilních injekčních stříkaček a 17 000 kondomů.
Díky metadonové léčbě se 58letý Mustapha Mbodj, který užíval heroin více než 30 let, dokázal zbavit své zničující závislosti a založit vlastní podpůrnou skupinu uživatelů drog s názvem Santé Espoir Vie. Mbodj a jeho kolegové každý den jezdí do dakarských chudinských čtvrtí, kde hovoří se závislými a přesvědčují je, aby kontaktovali organizaci CEPIAD a zapojili se do metadonového programu.
Během prvních sedmi měsíců své činnosti organizace poskytla služby přibližně 250 lidem, z nichž tři čtvrtiny tvořili uživatelé heroinu. Oblibě centra mezi senegalskými uživateli drog bránila jeho nepohodlná poloha: mnozí museli strávit hodiny na cestě, aby se do CEPIAD dostali, takže pro ně bylo snazší si aplikovat drogu než vyhledat pomoc.
Každopádně po příjezdu do Fannu v roce 2018 našli reportéři CNN u CEPIAD frontu uživatelů drog. Zatímco někteří dostávali od zdravotní sestry kelímky s metadonem rozpuštěným v modré tekutině, jiní utíkali před dusným vedrem hrou v dámu ve stínu mangovníků. Zaposlední dva roky rozdali specialisté na snižování škod drogově závislým více než 18 000 sterilních injekčních stříkaček a 17 000 kondomů.
Díky metadonové léčbě se 58letý Mustapha Mbodj, který užíval heroin více než 30 let, dokázal zbavit své zničující závislosti a založit vlastní podpůrnou skupinu uživatelů drog s názvem Santé Espoir Vie. Mbodj a jeho kolegové každý den jezdí do dakarských chudinských čtvrtí, kde hovoří se závislými a přesvědčují je, aby kontaktovali organizaci CEPIAD a zapojili se do metadonového programu.
"Když přijdeme do těchto hotspotů, lidé se s námi cítí velmi dobře, protože jsme sami byli uživateli drog. Víme, jak k nim najít přístup. Pokud vynechají léčbu, jdeme k nim domů.Musíme si s nimi sednout, promluvit a přesvědčit je, aby se vrátili, " řekl Mbodj novinářům.
Sociální rehabilitace je stejně důležitá jako užívání léků. Psychologové, arteterapeuti a odborní rekvalifikanti pomáhají lidem, kteří dávno ztratili práci a strávili roky ve vězení, získat zpět sociální dovednosti a vrátit se do běžného života.
Mbayang Fall Bousseau, koordinátor zdravotního programu CEPIAD, zároveň přiznal, že práce organizace má stále daleko k ideálu: ani v Dakaru o její existenci nevědí všichni drogově závislí a výzvou je dostat se na celostátní úroveň.
V roce 2020 poskytl Úřad OSN pro drogy a kriminalitu organizaci CEPIAD peníze, aby mohla pokračovat ve své práci během pandemie. Bylypoužity na nákup osobních ochranných pomůcek, a když byla v Dakaru vyhlášena karanténa a zákaz vycházení, někteří pacienti centra se léčili doma.
Sociální rehabilitace je stejně důležitá jako užívání léků. Psychologové, arteterapeuti a odborní rekvalifikanti pomáhají lidem, kteří dávno ztratili práci a strávili roky ve vězení, získat zpět sociální dovednosti a vrátit se do běžného života.
Mbayang Fall Bousseau, koordinátor zdravotního programu CEPIAD, zároveň přiznal, že práce organizace má stále daleko k ideálu: ani v Dakaru o její existenci nevědí všichni drogově závislí a výzvou je dostat se na celostátní úroveň.
V roce 2020 poskytl Úřad OSN pro drogy a kriminalitu organizaci CEPIAD peníze, aby mohla pokračovat ve své práci během pandemie. Bylypoužity na nákup osobních ochranných pomůcek, a když byla v Dakaru vyhlášena karanténa a zákaz vycházení, někteří pacienti centra se léčili doma.
Kromě výše uvedených zemí tropické Afriky se substituční léčba nyní praktikuje v Jihoafrické republice, Keni, Burkině Faso, Pobřeží slonoviny a na Seychelách. Bohužel většina afrických zemí s následováním tohoto příkladu nespěchá a bez programů substituční léčby lze jen stěží hovořit o porážce epidemie HIV, která kontinent zachvátila.
Podle zprávy Global Harm Reduction Report 2020 si v subsaharské Africe injekčně aplikuje drogy 560 000 až 2,7 milionu Afričanů (tento značný rozptyl v číslech je způsoben nedostatkem adekvátních statistik).
Přibližně 30 % z nich je HIV pozitivních a jen asi polovina (51 %) těchto lidí dostává potřebnou léčbu. A konečně, v tropické Africe stále neexistuje země, kde by byl naloxon dostupný "z ruky do úst"a kde by existovaly místnosti pro bezpečnou konzumaci drog.
Podle zprávy Global Harm Reduction Report 2020 si v subsaharské Africe injekčně aplikuje drogy 560 000 až 2,7 milionu Afričanů (tento značný rozptyl v číslech je způsoben nedostatkem adekvátních statistik).
Přibližně 30 % z nich je HIV pozitivních a jen asi polovina (51 %) těchto lidí dostává potřebnou léčbu. A konečně, v tropické Africe stále neexistuje země, kde by byl naloxon dostupný "z ruky do úst"a kde by existovaly místnosti pro bezpečnou konzumaci drog.
Ideolog metadonového programu, doktor Robert Newman, řekl, že metadon.
- je při správném dávkování zcela bezpečný.
- dramatickysnižuje užívání nelegálního heroinu.
- lze jej vyrábět ve velkém měřítku a s nízkými náklady.
- Je atraktivní pro uživatele nelegálních opiátů, kteří jej užívají navzdory skutečnosti, že denní dávky metadonu nevyvolávají žádnou euforii.
- Lze jej užívat několik let nebo dokonce desetiletí bez jakýchkoli vedlejších účinků.
Účinnost metadonového programu v boji proti epidemii HIV, snižování kriminality a zlepšování kvality života drogově závislých a jejich blízkých je již dávno statisticky prokázána, ale důvody pro jeho odmítání jsou iracionální.
Mnoho autorit stále věří, že problém užívání drog nevyřeší kampaň harm reduction, ale nekompromisní válka až do úplného zničení. Jak jsme však uvedli výše, i země, na které se zastánci tvrdé linie rádi odvolávají, se naučily přijímat pružnější politiku vůči drogově závislým.
Mnoho autorit stále věří, že problém užívání drog nevyřeší kampaň harm reduction, ale nekompromisní válka až do úplného zničení. Jak jsme však uvedli výše, i země, na které se zastánci tvrdé linie rádi odvolávají, se naučily přijímat pružnější politiku vůči drogově závislým.