Zvláštní pokyny týkající se intravenózního podávání psychoaktivních látek

[Brain]

V závislosti na skupenství existují pevné lékové formy (tablety, pilulky, kapsle, prášky atd.), měkké (svíčky, krémy atd.), kapalné (roztoky, tinktury, odvary) a plynné (aerosoly). Léky lze podávat přes trávicí trakt (enterálně) nebo jej obejít (parenterálně) formou injekcí (subkutánně, intramuskulárně, intravenózně), aplikací na kůži nebo sliznice, inhalací a některými dalšími způsoby (vaginální, uretrální podání atd.). V praxi je však parenterální podání látek často považováno za sestávající z injekcí nebo infuzí, zatímco dermální, inhalační a jiné metody neinjekčního parenterálního podání léčiv jsou považovány za samostatné způsoby podání. Intravenózní podání látky vyžaduje dodržování nejpřísnějších pravidel asepse a antisepse, určitou zručnost v technice provádění manipulace, jakož i znalost možných komplikací a schopnost rychle poskytnout potřebnou odpovídající pomoc v případě jejich výskytu. Asepse je zajištěna sterilizací nebo používáním jednorázových injekčních stříkaček, jehel, vatových tamponů nebo gázových ubrousků.

Během intravenózní injekce může dojít k různým komplikacím, z nichž nejčastější jsou: injekce roztoku do podkožního tuku v důsledku migrace konce jehly za žílu nebo jejího propíchnutí, případně v důsledku prostého nezapadnutí do žíly, což má za následek vznik infiltrátů nebo hematomů, které mají tendenci abscedovat, případně se může vytvořit flegmóna; vznik tromboflebitidy (i chemické, což je častý případ při podávání psychostimulancií nebo syntetických látek, neboť k chemickému poškození žíly v tomto případě dochází ve 100 % případů, avšak klinický obraz flebitidy může být latentní a spontánně samovolně odeznít, a to buď infekční flebitidy v důsledku vniknutí infekčního agens, nebo mechanické flebitidy v důsledku rozsáhlých poranění žíly v důsledku opakovaného poškození jehlou) nebo trombózy místních a hlavních žil; různé typy embolií, včetně vzduchové, trombotické; pyrogenní reakce (často se vyskytuje při podávání psychostimulancií, euforetik, velkého množství infekčních agens nebo při výrazné imunitní aktivitě na agens); infekce virovou hepatitidou (při kontaktu infekční biologické tekutiny s lidskou krví nebo sliznicí, což se často stává při použití stejných komponent pro intravenózní injekce); poškození nervu při vniknutí jehly, které způsobuje poruchy citlivosti; křeče žil. Doporučuje se použít velký titr ředění, který zahrnuje dávku látky zředěnou ve 2-3 ml vody na injekci. Čím nižší je koncentrace roztoku, tím je bezpečnější, protože vysoká koncentrace roztoku dráždí stěny žil, vede k závažnějším následkům vzniku infiltrace při "vyfouknutí" a zvyšuje riziko vzniku postinjekčního abscesu nebo flebitidy. Krev ve vysoce koncentrovaných roztocích koaguluje a blokuje podání látky a vede k nebezpečným komplikacím. Pokud používáte ve skupině osob, je zakázáno používat stejné stříkačky, filtry a lahvičky s roztokem. Po použití musí být využity do bezpečného, nepřístupného místa. Rozhodně se nedoporučuje provádět injekci do stejné oblasti těla!

K identifikaci žíly je třeba vzít v úvahu řadu parametrů: zda je vizuálně viditelná, vystupuje nad povrch kůže a obrysy; zda zůstává na stejném místě a není při tahu dislokovaná. K provedení vpichu je nutné nasměrovat jehlu rovnoběžně s žilou pod úhlem 25 stupňů a provést "vpich" přes kůži ve výběžku žíly, po kterém bude cítit mírný odpor (bude to stěna žíly) a v okamžiku propíchnutí její přední stěny se dostane do její dutiny (pocit dutosti), ke kontrole vpichu je nutné přitáhnout píst k sobě, poté by se měla objevit krev v roztoku. Roztok je nutné vstřikovat nitrožilně opatrnými a velmi pomalými pohyby, kontrolovat výskyt infiltrátů, "výduti" (v případě jejich výskytu je nutné jehlu vyjmout a injekci zastavit). Po přiložení škrtidla je před injekcí nutné končetinu spustit a 6-10krát ohnout.

Pro snazší zapamatování základních principů úspěšného podání injekce je třeba si zapamatovat zkratku CAPSID, která znamená

С - Koncentrace, což znamená, že je nutné vyrábět a kontrolovat slabě koncentrované roztoky s velkým naředěním látky ve vodě na injekci, což snižuje riziko lokálního zánětu v žíle a pomáhá titrovat dávky pro požadovaný účinek a kontrolu nežádoucích účinků.
A - vzduch a antiseptika, což znamená, že je nutné kontrolovat a detekovat bublinky vzduchu ve stříkačce a zbavit se jich vypuzením ze stříkačky a kanyly; stejně jako absolutní a bezpodmínečné dodržování pravidel asepse a antiseptik.
P - Prevence, což znamená, že je nutné dodržovat základní preventivní opatření, která zlepší stav žil a zabrání postinjekčním komplikacím. Prevence zahrnuje dodržování injekčního algoritmu, bezpečnost používání všech materiálů a používání (lokální a systémové) speciální preventivní farmakologické léčby žil.
S - Sterilita, používání jednorázových a sterilních materiálů a nástrojů pro intravenózní injekce.
I - Individualita, toto slovo znamená výhradní a bezpodmínečné individuální používání materiálů a nástrojů pro intravenózní injekce (používání pro sebe a pouze pro sebe!).
D - Disposal (likvidace), znamená povinnou a bezpečnou likvidaci všech materiálů a nástrojů pro bezpečné injekce tak, aby je nikdo nemohl použít nebo se poranit (například použitými jehlami).

Před intravenózní injekcí je nutné připravit vhodné vybavení: dvě jednorázové injekční stříkačky o objemu 2 ml (striktně se nedoporučuje používat inzulínové stříkačky nebo o objemu větším než 2 ml, jedna stříkačka by měla být použita pro přípravu roztoku a filtraci a druhá stříkačka s jehlou by měla být použita pro přímou intravenózní injekci, jednorázovou sterilní nádobu na přípravu roztoku, ubrousky s alkoholem, sterilní roztok vody na injekci nebo fyziologický roztok o koncentraci 0,5 ml.9% chloridu sodného, gumové škrtidlo, sterilní materiál pro filtraci.

Při intravenózní injekci musí být přísně dodržen následující algoritmus.

1. Dvakrát si důkladně umyjte ruce antibakteriálním mýdlem od konečků prstů až po místo, které se nachází nad ohybem lokte o 10 cm.
2. Odvažte požadované množství injekční látky, nalijte ji do sterilní lahvičky nebo nádobky (s hustým sklem a objemem 5 ml) na přípravu roztoku, naplňte injekční stříkačku vodou na injekci v objemu 3 ml.
3. Smíchejte vodu na injekci a suspendovanou látku ve sterilní nádobce.
4. Míchejte po dobu dvou minut (protřepáváním uzavřené lahvičky v různých směrech), dokud se látka zcela nerozpustí bez sedimentu (i když se často tvoří sraženina).
5. Doporučuje se přivést tuto látku k bodu varu jemným zahříváním nad otevřeným plamenem, dokud se na dně neobjeví "bublinky" (za předpokladu, že je láhev uzavřená). Počkejte, až skleněná láhev a roztok zcela vychladnou na pokojovou teplotu.
6. Do láhve vložte sterilní filtr, i když má připravený roztok světlou barvu a nesráží se.
7. Nasbírejte přefiltrovaný roztok do injekční stříkačky umístěním jehly do filtru.
8. Vyměňte jehlu ve stříkačce za novou, nepoužitou, sterilní.
9. Umyjte si ruce dezinfekčním mýdlem, dvakrát si ošetřete ruce (hřbetní a dlaňové plochy rukou) alkoholovými ubrousky.
10. Položte horní končetinu na stůl, pro větší pohodlí položte váleček.
11. Určete potřebnou žílu pro injekci (doporučuje se použít kouřící žílu).
12. Přiložte škrtidlo na rameno.
13. Ošetřete místo vpichu od středu k periferii dvakrát sterilními alkoholovými jednorázovými ubrousky.
14. Ujistěte se, že umístění nové, sterilní, nepoužité jehly je správné, a ujistěte se, že ve stříkačce není žádná sraženina a vzduch.
15. Proveďte injekci s orientací jehly pod úhlem 25 stupňů, s kontrolou intravenózní lokalizace jehly tahem za píst a identifikací retrográdního toku krve. 16. Po zajištění zavedení jehly do žíly uvolněte škrtidlo a velmi pomalu vstříkněte roztok do žíly, vizuálně a hmatem sledujte podání a přítomnost či nepřítomnost infiltrátů "blowouts" (v případě infiltrace jehlu vyjměte a injekci zastavte).
16. Po vyjmutí jehly ze žíly přiložte k místu vpichu jednorázový sterilní alkoholový ubrousek a několik minut jej pevně tiskněte. Pokud byla injekce provedena v oblasti loketního ohybu, je možné ruku v loketním kloubu ohnout společně se sterilním alkoholovým ubrouskem.
17. Všechny použité materiály a nástroje bezpečně zlikvidujte na bezpečné místo.

V případě výskytu následujících příznaků po intravenózní injekci látky nebo v období po ní, a to i po několika dnech, je nutné vyhledat lékařskou pomoc: zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů Celsia nebo trvalá horečka, porucha vědomí až kóma, delirium, intenzivní halucinace s psychózou, výrazné a bolestivé zarudnutí místa vpichu, přítomnost bolestivé infiltrace, výskyt husté bolestivé struny ve výběžku žíly, necitlivost a porucha citlivosti v končetině, kde byla injekce provedena, výskyt rozsáhlého hematomu této oblasti, otok končetiny.

Algoritmus péče o žíly doporučený při intravenózním užívání psychoaktivních látek .

1. Vyloučení tučných a smažených jídel, povinné dodržování diety.
2. Vyloučit podchlazení a přehřátí (včetně koupelí a saun), omezit fyzickou aktivitu.
3. Níže uvedený algoritmus není léčbou flebitidy a žilní trombózy a má význam pouze jako preventivní léčba.
4. Používejte masti na bázi heparinu s venotonizujícím a venoprotektivním účinkem: na místo vpichu a jeho okolí naneste asi 3 cm gelu nebo masti; rozetřete po celém průměru a trochu rozetřete i na zdravá místa. Tento postup provádějte jednou denně po dobu 7-10 dnů.
5. Střídejte krémy na bázi heparinu a krémy na bázi troxerutinu, přičemž druhý jmenovaný krém nevtírejte, ale udržujte vrstvu krému asi 1-2 mm a postup provádějte po dobu 14 dnů.
6. Flavonoidní přípravky ve formě tablet, například "diosmin", "hesperidin" v dávce 500 mg dvakrát denně 30 minut po jídle, po dobu dvou měsíců.
7. Tabletová forma pentoxifylinu 400 mg jednou denně, ráno, po dobu 14 dnů.
8. Phlogenzym wobenzym 2 tablety třikrát denně při jídle po dobu 1 měsíce.

Dodržování těchto doporučení je nezbytné u osob, které užívají psychoaktivní látky intravenózně dlouhodobě. Tato doporučení představují preventivní opatření různých komplikací (včetně žilních tromboembolických komplikací). V případě zarudnutí, bolesti, bulky, zvýšení lokální teploty v oblasti vpichu, zvýšení tělesné teploty, šíření bolesti a změn - doporučuje se osobní konzultace s lékařem. Pokud je intravenózní aplikace prováděna injekcí do žil dolních končetin, doporučuje se použít lékařský kompresivní úplet pro elastickou kompresi dolních končetin (stupeň komprese II). Před použitím tohoto úpletu si nezapomeňte přečíst návod k použití (volně dostupný). Výše uvedený seznam léků je doporučením. Před použitím je nutné se poradit s lékařem, aby vyřešil otázku schválení těchto léků.