Virus HIV zabíjí mnoho lidí na celém světě. Více než třetina nakažených se virem nakazila použitím cizí injekční stříkačky při injekční aplikaci drog. K tomu by nemuselo dojít, kdyby ve všech zemích byly zavedeny plnohodnotné programy harm reduction, které jsou považovány za nejúčinnější metodu boje s účinky nelegálních drog. Tým BB vám poví, jak svět dospěl k této metodě boje proti závislosti a šíření HIV a žloutenky ve světě.
Podle zprávy Společného programu OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS) pro rok 2020 bylo v roce 2019 na celém světě odhadem 690 000 úmrtí v důsledku onemocnění souvisejících s AIDS.
Podle zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pro rok 2019 o sledování HIV bylo v roce 2018 ve Spojených státech a závislých oblastech 14 963 úmrtí připisovaných onemocnění HIV. Počet úmrtí na HIV v posledních letech klesá. Vroce 2010 bylo zaznamenáno 18 344 úmrtí připisovaných onemocnění HIV, což ukazuje pozitivní trend snižování počtu úmrtí souvisejících s HIV ve Spojených státech.
Podle zprávy Společného programu OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS) pro rok 2020 bylo v roce 2019 na celém světě odhadem 690 000 úmrtí v důsledku onemocnění souvisejících s AIDS.
Podle zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pro rok 2019 o sledování HIV bylo v roce 2018 ve Spojených státech a závislých oblastech 14 963 úmrtí připisovaných onemocnění HIV. Počet úmrtí na HIV v posledních letech klesá. Vroce 2010 bylo zaznamenáno 18 344 úmrtí připisovaných onemocnění HIV, což ukazuje pozitivní trend snižování počtu úmrtí souvisejících s HIV ve Spojených státech.
Jednou z hlavních metod prevence HIV mezi lidmi užívajícími drogy je program harm reduction. Programy založené na této metodě fungují ve Spojených státech, Kanadě, východní Evropě a střední Asii již více než čtyřicet let.
Přesto některé země považují tyto programy za absurdní a tvrdí, že podporují toleranci k užívání drog ve společnosti a mohou dokonce způsobit "zničení demografického, intelektuálního a tvůrčího potenciálu země".
Programy harm reduction, včetně substituční udržovací léčby, jsou jednou z nejúčinnějších metod léčby závislosti na opioidech. Jsou o tom přesvědčeni odborníci z WHO, Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu a Společného programu OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS).
Přesto některé země považují tyto programy za absurdní a tvrdí, že podporují toleranci k užívání drog ve společnosti a mohou dokonce způsobit "zničení demografického, intelektuálního a tvůrčího potenciálu země".
Programy harm reduction, včetně substituční udržovací léčby, jsou jednou z nejúčinnějších metod léčby závislosti na opioidech. Jsou o tom přesvědčeni odborníci z WHO, Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu a Společného programu OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS).
Co je harm reduction?
Harm reduction je soubor zdravotních, sociálních a právních opatření zaměřených na minimalizaci negativních důsledků užívání návykových látek. Na celém světě jsou lidé užívající drogy mučeni, vězněni - a dokonce zabíjeni, jako na Filipínách. Filozofií harm reduction je přijmout je takové, jací jsou, a pomoci jim - bez předsudků, nátlaku nebo diskriminace.
.
WHO, UNAIDS a UNODC vypracovaly balíček intervencí založených na důkazech, jejichž cílem je snížit škodlivost injekčního užívání drog. Má několik částí.
Harm reduction je soubor zdravotních, sociálních a právních opatření zaměřených na minimalizaci negativních důsledků užívání návykových látek. Na celém světě jsou lidé užívající drogy mučeni, vězněni - a dokonce zabíjeni, jako na Filipínách. Filozofií harm reduction je přijmout je takové, jací jsou, a pomoci jim - bez předsudků, nátlaku nebo diskriminace.
.
WHO, UNAIDS a UNODC vypracovaly balíček intervencí založených na důkazech, jejichž cílem je snížit škodlivost injekčního užívání drog. Má několik částí.
- Programy zaměřené na injekční jehly a stříkačky - lidé, kteří užívají drogy nitrožilně, riskují nákazu nejen virem HIV, ale také virovou hepatitidou B a C, protože často sdílejí jehly a stříkačky. Logika je jednoduchá: je rozumné zvolit menší zlo a vyřešit alespoň jeden ze stávajících problémů tím, že těmto lidem umožníme přístup k čistému vybavení. Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby každá osoba, která si injekčně aplikuje drogy, dostala ročně alespoň 200 sterilních injekčních stříkaček a jehel, a zabránila tak přenosu infekce.
- Substituční léčba opioidy a další léčba drogové závislosti založená na důkazech - při tomto typu léčby jsou uživateli opioidů podávány léky, které blokují jejich euforizující účinky a umožňují mu socializovat se, zapojit se do svého zdraví a obnovit narušený život. Ktomuto účelu se nejčastěji používají metadon a buprenorfin.
- Poradenství a testování uživatelů drog na HIV.
- Antiretrovirální terapie pro léčbu infekce HIV.
- Prevence, diagnostika a léčba sexuálně přenosných infekcí a tuberkulózy a virové hepatitidy.
- Programy distribuce kondomů pro injekční uživatele drog a jejich sexuální partnery.
WHO, UNODC a UNAIDS dnes uvádějí substituční udržovací léčbu jako jednu z nejúčinnějších léčebných metod závislosti na opioidech.
Do praxe harm reduction v některých zemích patří také např.
- Organizace místností pro bezpečné užívání drog - zde lze v bezpečném a přátelském prostředí konzumovat přinesené látky a také získat sterilní injekční vybavení, informace o drogách, základní lékařskou péči a doporučení k léčbě. Tyto místnosti zachraňují životy: například v kanadské provincii Alberta zabránily od listopadu 2017 více než 4 300 smrtelným předávkováním.
- Poskytování bydlení a zaměstnání lidem, kteří užívají drogy.
- Testování drog na příměsi - ve Spojených státech dochází každoročně ke zhruba 70 000 smrtelných předávkování. Většina těchto předávkování je způsobena přidáním ještě silnějšího opioidu, fentanylu, do heroinu. Spotřebitel o tom neví, takže kontrola na přítomnost smrtelně nebezpečných příměsí může zachránit život.
- Psychosociální podpora.
- Poskytování informací o bezpečnějším užívání návykových látek.
- Prevence předávkování - v případě opiátů je nejúčinnější léčbou naloxon. V mnoha zemích je k dispozici v lékárnách a je nabízen zdarma. V některých zemích je však naloxon stále dostupný pouze na lékařský předpis ve zdravotnických zařízeních.
Zásady snižování škod
- Respektování práv osob užívajících psychoaktivní látky. Drogová závislost nezbavuje člověka práva na život, na sociální služby, na udržení zdraví - a rozhodně by neměla sloužit jako záminka k ponižování a zneužívání, proti němuž jsou chráněni zákonem stejně jako neuživatelé drog.
- Používání pouze vědecky ověřených důkazů. Programy Harm reduction se opírají o důkladnou důkazní základnu. Většina jejich intervencí je jednoduchá na provedení, nevyžaduje obrovské výdaje a má významný pozitivní dopad jak na jednotlivce, tak na společnost.
- Princip sociální spravedlnosti, který je v kontextu harm reduction vykládán jako boj proti diskriminaci a zajištění přístupu k sociálním a zdravotnickým službám.
- Spolupráce se sítěmi osob užívajících drogy: měly by se podílet na tvorbě, realizaci a hodnocení politik a programů, které se jich přímo dotýkají.
- Vyhýbání se stigmatizaci. Je třeba se vyhnout hodnotícímu jazyku, když se mluví o lidech, kteří užívají drogy.
Používání výrazů jako "bordelář", "feťák" je přímou cestou k drogofobii. Kromě toho není možné připustit, aby se drogy dělily na "dobré"a "špatné", proto je třeba být velmi opatrný při volbě jazykových prostředků.
Trocha historie
Termín "harm reduction" se dostal do popředí zájmu v polovině 80. let 20. století, kdy se po celém světě začala šířit infekce HIV. Základní principy tohoto přístupu však byly formulovány již na počátku minulého století.
Na přelomu 19. a 20. století bylo ve Spojených státech 300 000 lidí závislých na kouření opia a lékařských opioidech, jako je laudanum a morfin sulfát. Lékaři těmto lidem předepisovali projímadla, koupele, elektroléčbu, diety a umisťovali je do soukromých nemocnic, aby na nich praktikovali léčebné techniky.
V letech 1912 až 1923 fungovalo ve Spojených státech 35 takzvaných "narkotických udržovacích klinik", kde si registrovaní závislí na opiátech mohli levně koupit morfium a někdy i kokain a heroin.
Některé instituce byly ochotné dodávat pacientům psychoaktivní látky tak dlouho, jak chtěli, zatímco jiné se domnívaly, že by se s nimi mělo postupně přestat.
Některé se na tom snažily vydělat a některé sotva vystačily s penězi, protože upřímně chtěly pomáhat lidem se závislostí.Všechny takové instituce měly jedno společné: federální vláda je zavřela, obvykle do roka od zahájení činnosti.
Poslední protidrogová podpůrná klinika v zemi ukončila činnost v roce 1923.
Termín "harm reduction" se dostal do popředí zájmu v polovině 80. let 20. století, kdy se po celém světě začala šířit infekce HIV. Základní principy tohoto přístupu však byly formulovány již na počátku minulého století.
Na přelomu 19. a 20. století bylo ve Spojených státech 300 000 lidí závislých na kouření opia a lékařských opioidech, jako je laudanum a morfin sulfát. Lékaři těmto lidem předepisovali projímadla, koupele, elektroléčbu, diety a umisťovali je do soukromých nemocnic, aby na nich praktikovali léčebné techniky.
V letech 1912 až 1923 fungovalo ve Spojených státech 35 takzvaných "narkotických udržovacích klinik", kde si registrovaní závislí na opiátech mohli levně koupit morfium a někdy i kokain a heroin.
Některé instituce byly ochotné dodávat pacientům psychoaktivní látky tak dlouho, jak chtěli, zatímco jiné se domnívaly, že by se s nimi mělo postupně přestat.
Některé se na tom snažily vydělat a některé sotva vystačily s penězi, protože upřímně chtěly pomáhat lidem se závislostí.Všechny takové instituce měly jedno společné: federální vláda je zavřela, obvykle do roka od zahájení činnosti.
Poslední protidrogová podpůrná klinika v zemi ukončila činnost v roce 1923.
Mezitím ve Velké Británii v roce 1924 vznikl Rollestonův výbor pro závislost na heroinu a morfinu, pojmenovaný po siru Humphry Davym, 1. baronetovi, slavném lékaři, který byl požádán, aby organizaci vedl.
V roce 1926 vyšla jeho slavná zpráva, která umožnila lékařům předepisovat morfin lidem, kteří již byli závislí na heroinu a morfinu. Pacienti byli rozděleni do dvou kategorií: na ty, kteří jsou schopni se vyléčit postupným vysazením drogy, a na ty, kteří bez pravidelné nízké dávky opiátů již nemohou fungovat. Ve zprávě se také uvádělo, že většina závislých na heroinu a morfinu patřila ke střední třídě, takže trestní postih těchto lidí nebyl nutný.
"Rollestonskou éru" vystřídala v roce 1968 "éra klinik", kdy se po celém Spojeném království začala otevírat specializovaná zařízení na pomoc závislým.
Typická anglická klinika zahrnovala předepisování heroinu (od počátku 70. let i metadonu), poradenství sociálních pracovníků a psychologů. S rozšířením viru HIV se k nim přidaly programy výměny jehel a stříkaček, rovněž podporované státem.
V roce 1926 vyšla jeho slavná zpráva, která umožnila lékařům předepisovat morfin lidem, kteří již byli závislí na heroinu a morfinu. Pacienti byli rozděleni do dvou kategorií: na ty, kteří jsou schopni se vyléčit postupným vysazením drogy, a na ty, kteří bez pravidelné nízké dávky opiátů již nemohou fungovat. Ve zprávě se také uvádělo, že většina závislých na heroinu a morfinu patřila ke střední třídě, takže trestní postih těchto lidí nebyl nutný.
"Rollestonskou éru" vystřídala v roce 1968 "éra klinik", kdy se po celém Spojeném království začala otevírat specializovaná zařízení na pomoc závislým.
Typická anglická klinika zahrnovala předepisování heroinu (od počátku 70. let i metadonu), poradenství sociálních pracovníků a psychologů. S rozšířením viru HIV se k nim přidaly programy výměny jehel a stříkaček, rovněž podporované státem.
A nyní zpět do Severní Ameriky. V roce 1963 vyvinuli lékaři Mary Niswanderová a Vincent Dole první program léčby závislosti na opioidech pomocí metadonu, opioidu syntetizovaného v Německu v roce 1942.
Protože látka působila dlouhodobě a blokovala euforické účinky heroinu, mohli se lidé věnovat svým běžným činnostem, jako je práce nebo obnovení kontaktů s rodinou, místo aby ztráceli veškerý čas hledáním nelegálních látek.
I přes odpor Federálního úřadu pro narkotika bylo o dva roky později v Manhattanské všeobecné nemocnici otevřeno celé oddělení metadonové substituční léčby. V sousední Kanadě byl tento přístup zaveden přibližně ve stejné době.
Protože látka působila dlouhodobě a blokovala euforické účinky heroinu, mohli se lidé věnovat svým běžným činnostem, jako je práce nebo obnovení kontaktů s rodinou, místo aby ztráceli veškerý čas hledáním nelegálních látek.
I přes odpor Federálního úřadu pro narkotika bylo o dva roky později v Manhattanské všeobecné nemocnici otevřeno celé oddělení metadonové substituční léčby. V sousední Kanadě byl tento přístup zaveden přibližně ve stejné době.
VEvropě se první programy metadonové léčby objevily také v 60. letech: nejprve ve Švédsku, poté v Nizozemsku, Velké Británii a Dánsku. V roce 1984 začaly v Holandsku organizace sdružující osoby užívající drogy distribuovat sterilní injekční náčiní, aby zabránily epidemii hepatitidy B.
O tři roky později již podobné programy fungovaly v Dánsku, Španělsku, Švédsku, Velké Británii a na Maltě. V některých zemích se experimentovalo s alternativními způsoby distribuce sterilního injekčního náčiní, jako jsou kiosky a lékárny. A v roce 1986 začala v Bernu fungovat první legální místnost pro bezpečné užívání drog.
V Asii byl první program výměny jehel spuštěn v roce 1991 v nepálském údolí Káthmándú. Následující rok se programy výměny jehel a stříkaček objevily v Thajsku. V roce 1993 byl v Indii zahájen projekt léčby závislých na drogách sublingválním buprenorfinem.
Podle zprávy Global Status of Harm Reduction z roku 2018 fungovaly všechny tyto programy v 86 zemích. Substituční léčba heroinem neboli předepisování syntetického diamorfinu se praktikovala v Belgii, Kanadě, Dánsku, Německu, Nizozemsku, Švýcarsku a Spojeném království.
O tři roky později již podobné programy fungovaly v Dánsku, Španělsku, Švédsku, Velké Británii a na Maltě. V některých zemích se experimentovalo s alternativními způsoby distribuce sterilního injekčního náčiní, jako jsou kiosky a lékárny. A v roce 1986 začala v Bernu fungovat první legální místnost pro bezpečné užívání drog.
V Asii byl první program výměny jehel spuštěn v roce 1991 v nepálském údolí Káthmándú. Následující rok se programy výměny jehel a stříkaček objevily v Thajsku. V roce 1993 byl v Indii zahájen projekt léčby závislých na drogách sublingválním buprenorfinem.
Podle zprávy Global Status of Harm Reduction z roku 2018 fungovaly všechny tyto programy v 86 zemích. Substituční léčba heroinem neboli předepisování syntetického diamorfinu se praktikovala v Belgii, Kanadě, Dánsku, Německu, Nizozemsku, Švýcarsku a Spojeném království.
V současné době probíhá výzkum, který má odpovědět na otázku, zda lze stejné metody použít k léčbě osob, které užívají psychostimulancia.
V Americe se zkoumá možnost využití listů koky k náhradě cracku za kokain, stejně jako využití farmaceutických látek, jako je modafinil, při závislosti na amfetaminu a kokainu.
V loňském roce fungovaly bezpečné místnosti ve 12 zemích; do začátku roku 2024 se očekávají další tři. V deseti státech, včetně Kyrgyzstánu, Moldavska a Tádžikistánu, fungovaly ve věznicích programy injekčních jehel a stříkaček a v 54 věznicích se používala nějaká forma substituční léčby.
V Americe se zkoumá možnost využití listů koky k náhradě cracku za kokain, stejně jako využití farmaceutických látek, jako je modafinil, při závislosti na amfetaminu a kokainu.
V loňském roce fungovaly bezpečné místnosti ve 12 zemích; do začátku roku 2024 se očekávají další tři. V deseti státech, včetně Kyrgyzstánu, Moldavska a Tádžikistánu, fungovaly ve věznicích programy injekčních jehel a stříkaček a v 54 věznicích se používala nějaká forma substituční léčby.