https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Desítky let po nejsmrtelnější epidemii předávkování drogami v americké historii umírají lidé na předávkování stále častěji než kdykoli předtím. Podle údajů z let 2017 až 2021 sepočet úmrtí napředávkování opioidy zvýšil ze 47 600 na 80 411, což je mnohem více než počet Američanů, kteří každoročně zemřou při střelných zbraních nebo automobilových nehodách. Nárůst počtu úmrtí je z velké části připisován užívání syntetických drog, jako je fentanyl, který je 50krát silnější než heroin.
Předběžné statistiky Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ukazují na téměř stejný počet úmrtí na předávkování opioidy v roce 2022 - 79 770. Zároveň ještě rychleji roste počet předávkování mezi černochy, americkými indiány a Latinoameričany, čímž se zvětšuje rozdíl v počtu úmrtí mezi bělochy a barevnými. V roce 2020 byla u černochů ve věku 65 let a starších sedmkrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na předávkování než u bělochů stejného věku.
Počet Američanů, kteří se potýkají se závislostí na opioidech, zůstává vysoký. Podle nejnovější výroční studieÚřadu pro zneužívání návykových látek a duševní zdraví bude v roce 2022 trpět poruchou způsobenou užíváním opioidů 6,1 milionu osob ve věku 12 let a starších a 8,9 milionu osob uvedlo, že v uplynulém roce zneužívalo opioidy.
Předběžné statistiky Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ukazují na téměř stejný počet úmrtí na předávkování opioidy v roce 2022 - 79 770. Zároveň ještě rychleji roste počet předávkování mezi černochy, americkými indiány a Latinoameričany, čímž se zvětšuje rozdíl v počtu úmrtí mezi bělochy a barevnými. V roce 2020 byla u černochů ve věku 65 let a starších sedmkrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na předávkování než u bělochů stejného věku.
Počet Američanů, kteří se potýkají se závislostí na opioidech, zůstává vysoký. Podle nejnovější výroční studieÚřadu pro zneužívání návykových látek a duševní zdraví bude v roce 2022 trpět poruchou způsobenou užíváním opioidů 6,1 milionu osob ve věku 12 let a starších a 8,9 milionu osob uvedlo, že v uplynulém roce zneužívalo opioidy.
"Většina lidí se zotaví. To je něco, o čem se při diskusi o opioidové krizi často nemluví " - řekla Sarah Wakemanová, vrchní lékařská ředitelka pro poruchy způsobené užíváním návykových látek v Massachusettské všeobecné nemocnici Brigham and Women's Health.
Když se mluví o "většině lidí", mají se na mysli ti, kteří jsou v dlouhodobé medikamentózní léčbě (MAT), která je považována za nejlepší způsob, jak se vypořádat s drogovou závislostí.
Tato metoda zahrnuje pravidelné poradenství a behaviorální terapii a také užívání léků na bázi metadonu nebo buprenorfinu (nejčastěji známého jako Suboxone). Oba léky obsahují syntetické opioidní látky, které zabraňují odvykání a touze po drogách a snižují riziko předávkování o 76 %. Dalším lékem, i když méně často používaným, je naltrexon, který blokuje účinky opioidů.
Filozofie MAT se liší od tradičních odvykacích programů a programů 12 kroků, které byly populární v minulém století. Na začátku roku 2000, kdy byl buprenorfin schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv a federální zákon povolil jeho předepisování lékařům primární péče, se začala formovat nová vize léčby závislostí.
Když se mluví o "většině lidí", mají se na mysli ti, kteří jsou v dlouhodobé medikamentózní léčbě (MAT), která je považována za nejlepší způsob, jak se vypořádat s drogovou závislostí.
Tato metoda zahrnuje pravidelné poradenství a behaviorální terapii a také užívání léků na bázi metadonu nebo buprenorfinu (nejčastěji známého jako Suboxone). Oba léky obsahují syntetické opioidní látky, které zabraňují odvykání a touze po drogách a snižují riziko předávkování o 76 %. Dalším lékem, i když méně často používaným, je naltrexon, který blokuje účinky opioidů.
Filozofie MAT se liší od tradičních odvykacích programů a programů 12 kroků, které byly populární v minulém století. Na začátku roku 2000, kdy byl buprenorfin schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv a federální zákon povolil jeho předepisování lékařům primární péče, se začala formovat nová vize léčby závislostí.
Alternativní léčba s pomocí léků dramaticky změnila přístup k léčbě. Jak tvrdí Wakeman, každé úmrtí na předávkování se stalo tragédií nikoli proto, že by závislost byla nevyléčitelná, ale proto, že nyní existují účinné léčebné postupy.
Nicméně proč se nám stále nedaří řešit nebo alespoň zpomalit opioidovou krizi?
Proč má tak málo lidí s poruchami způsobenými užíváním opioidů přístup k léčbě založené na důkazech, jako je MAT?
Jako společnost jsme strávili více než sto let studiem a vývojem politik, systémů a trestů pro boj s problémem závislosti a považovali jsme ho za morální problém. Ačkoli ji nyní začínáme vnímat jako problém veřejného zdraví, naše přístupy a financování stále odrážejí představu, že lidé dělají něco špatného a měli by za to nést přísné následky.
Toto trestající myšlení vede k přílišnému důrazu na detoxifikaci, která je podle psychiatra a neurologa Waltera Linga z Kalifornské univerzity v Los Angeles nejlukrativnější, ale nejméně účinnou metodou léčby. Výzkum Waltera Linga pomohl FDA schválit buprenorfin a další opioidy.
Mnoho odvykacích center se však stále zaměřuje na detoxifikaci namísto medikamentózní léčby (MAT). Studie rezidenčních léčebných programů z roku 2020 zjistila, že pouze 29 % z nich nabízí možnost dlouhodobé MAT. Zatímco studie z roku 2021 zjistila, že pouze jedno z osmi léčebných center pro mladistvé nabízí buprenorfin pro dlouhodobou léčbu.
Lékařka a antropoložka Kimberly Sue, autorka knihy Destruction: Sueová, autorka knihy " Ženy, uvěznění a americká opioidová krize", vypráví příběh mladých mužů uvězněných na ostrově Rikers Island, k nimž se jejich rodiny kvůli užívání drog obrátily zády. Naznačuje, že americká společnost je extrémně trestající, viní lidi ze selhání a upírá jim právo na zdravý život kvůli drogám.
Náš přístup k léčbě neodpovídá vědeckým poznatkům o tom, co je skutečně účinné. Bez medikamentózní podpory zůstává léčba závislosti na opioidech neúčinná. Přesto se nadále držíme své filozofie a ideologie a ignorujeme vědecké důkazy. To se odráží v interakcích s lékařským systémem a strukturálními překážkami, jako je rasismus a chudoba, což prohlubuje problémy nejzranitelnějších skupin obyvatelstva.
Mnoho odvykacích center se však stále zaměřuje na detoxifikaci namísto medikamentózní léčby (MAT). Studie rezidenčních léčebných programů z roku 2020 zjistila, že pouze 29 % z nich nabízí možnost dlouhodobé MAT. Zatímco studie z roku 2021 zjistila, že pouze jedno z osmi léčebných center pro mladistvé nabízí buprenorfin pro dlouhodobou léčbu.
Lékařka a antropoložka Kimberly Sue, autorka knihy Destruction: Sueová, autorka knihy " Ženy, uvěznění a americká opioidová krize", vypráví příběh mladých mužů uvězněných na ostrově Rikers Island, k nimž se jejich rodiny kvůli užívání drog obrátily zády. Naznačuje, že americká společnost je extrémně trestající, viní lidi ze selhání a upírá jim právo na zdravý život kvůli drogám.
Náš přístup k léčbě neodpovídá vědeckým poznatkům o tom, co je skutečně účinné. Bez medikamentózní podpory zůstává léčba závislosti na opioidech neúčinná. Přesto se nadále držíme své filozofie a ideologie a ignorujeme vědecké důkazy. To se odráží v interakcích s lékařským systémem a strukturálními překážkami, jako je rasismus a chudoba, což prohlubuje problémy nejzranitelnějších skupin obyvatelstva.
Dysfunkční závislost
Za posledních dvacet let se tvář závislosti na opioidech v Americe změnila. Dramatický nárůst počtu předávkování mezi bělochy a obyvateli venkovských oblastí vyvolal posun ve veřejné diskusi. Odborníci a politici začali hovořit o "smrti ze zoufalství" mezi bělošskými dělníky, čímž na tento problém upozornila média. Objevilo se poznání, že na závislost je třeba pohlížet jako na nemoc, nikoli jako na zločin.
Navzdory této změně v myšlení však paradigma léčby neodpovídá situaci. Regulace metadonu omezuje přístup k léčbě. Pacienti mohou drogu získat pouze na federálně certifikovaných klinikách, které se obvykle nacházejí ve čtvrtích s vysokou kriminalitou nebo nízkými příjmy. Kliniku musí navštěvovat denně po delší dobu, než si mohou vzít domů dávku. To se stává překážkou, protože je třeba strávit mnoho času ve frontách, zmeškat práci a schůzky a zajistit péči o děti. Někteří dokonce musí dlouho dojíždět do práce přes hranice státu.
Za posledních dvacet let se tvář závislosti na opioidech v Americe změnila. Dramatický nárůst počtu předávkování mezi bělochy a obyvateli venkovských oblastí vyvolal posun ve veřejné diskusi. Odborníci a politici začali hovořit o "smrti ze zoufalství" mezi bělošskými dělníky, čímž na tento problém upozornila média. Objevilo se poznání, že na závislost je třeba pohlížet jako na nemoc, nikoli jako na zločin.
Navzdory této změně v myšlení však paradigma léčby neodpovídá situaci. Regulace metadonu omezuje přístup k léčbě. Pacienti mohou drogu získat pouze na federálně certifikovaných klinikách, které se obvykle nacházejí ve čtvrtích s vysokou kriminalitou nebo nízkými příjmy. Kliniku musí navštěvovat denně po delší dobu, než si mohou vzít domů dávku. To se stává překážkou, protože je třeba strávit mnoho času ve frontách, zmeškat práci a schůzky a zajistit péči o děti. Někteří dokonce musí dlouho dojíždět do práce přes hranice státu.
Na rozdíl od metadonu je buprenorfin dostupný u lékařů a v lékárnách bez takových omezení. Přestože riziko předávkování metadonem je o něco vyšší, regulace tohoto léku zůstává spíše výsledkem stigmatizace než vědeckých důkazů. Tento lék se začal používat k léčbě závislosti na opioidech v 60. letech 20. století, ale kvůli společenským předsudkům, že závislost je spíše zločin než nemoc, zůstává ve Spojených státech dodnes omezen. Zatímco v jiných zemích, jako je Kanada, Spojené království a Austrálie, se metadon již dlouho používá a distribuuje ve zdravotnických zařízeních.
Velmi dlouhé fronty před metadonovými klinikami jsou hlavním důvodem, proč lidé léčbu tímto lékem odmítají nebo ji vůbec nezahájí. Podle sociologa Davida Franka z Newyorské univerzity, který sám užívá metadon již 20 let a je na cestě k uzdravení , je kvůli těmto omezením metadon mezi drogově závislými považován za nenáviděný .
V nedávném výzkumu, který provedl, popsala jedna účastnice léčbu metadonem jako "tekutá pouta", zatímco jiná se podělila o ponižující zkušenost, kdy musela stále čekat ve frontě, i když si odskočila na toaletu. Frank poznamenal, že léčba neřeší skutečné potřeby lidí, ale je spíše překážkou jejich uspokojení. Většina pacientů nevyhledává pomoc za účelem abstinence nebo vyléčení ze závislosti, ale proto, aby se vyrovnali s kriminalizací drog, které užívají.
Velmi dlouhé fronty před metadonovými klinikami jsou hlavním důvodem, proč lidé léčbu tímto lékem odmítají nebo ji vůbec nezahájí. Podle sociologa Davida Franka z Newyorské univerzity, který sám užívá metadon již 20 let a je na cestě k uzdravení , je kvůli těmto omezením metadon mezi drogově závislými považován za nenáviděný .
V nedávném výzkumu, který provedl, popsala jedna účastnice léčbu metadonem jako "tekutá pouta", zatímco jiná se podělila o ponižující zkušenost, kdy musela stále čekat ve frontě, i když si odskočila na toaletu. Frank poznamenal, že léčba neřeší skutečné potřeby lidí, ale je spíše překážkou jejich uspokojení. Většina pacientů nevyhledává pomoc za účelem abstinence nebo vyléčení ze závislosti, ale proto, aby se vyrovnali s kriminalizací drog, které užívají.
Poskytovatelé upozorňují, že přísné předpisy vycházejí z historie užívání metadonu, kdy bylo jeho užívání běžné mezi černošskými Američany. FDA schválila buprenorfin 40 let poté, co metadon čelil opioidové krizi postihující bělochy. Lékař pro léčbu závislostí Paul Joudry z Pittsburghu, který je spolu s Frankem členem Národní koalice pro osvobození metadonu, upozorňuje, že vnímání metadonu zamrzlo v minulosti.
Buprenorfin se častěji užívá v bělošských komunitách, zatímco metadonové kliniky se častěji nacházejí ve čtvrtích s černošskou a latinskoamerickou populací. Bílí, bohatí a vzdělaní pacienti častěji dostávají buprenorfin,zatímco barevní pacienti jsou častěji odesíláni na metadonové kliniky. I když barevní pacienti dostávají buprenorfin , jejich léčba je obvykle kratší.
Buprenorfin se častěji užívá v bělošských komunitách, zatímco metadonové kliniky se častěji nacházejí ve čtvrtích s černošskou a latinskoamerickou populací. Bílí, bohatí a vzdělaní pacienti častěji dostávají buprenorfin,zatímco barevní pacienti jsou častěji odesíláni na metadonové kliniky. I když barevní pacienti dostávají buprenorfin , jejich léčba je obvykle kratší.
Naše představy o tom, co znamená zotavení, stále odrážejí stigmatizovanou a kriminalizovanou historii závislosti. Mnozí se domnívají, že užívání buprenorfinu nebo metadonu pro zotavení není skutečným zotavením, ale pouze nahrazením jedné závislosti jinou.
Někteří odborníci poukazují na to, že drogová závislost ovlivňuje tělo a mozek takovým způsobem, že po skončení užívání drog není možné se jednoduše "vrátit na správnou cestu". U některých lidí může užívání drog trvat roky nebo dokonce desetiletí, což je považováno za normální.
Někteří odborníci tvrdí, že zotavení nemusí nutně znamenat úplné vysazení drog. Hlavním cílem je, aby pacienti byli zdraví a mohli vést plnohodnotný život. Pro některé to může znamenat úplnou střízlivost, zatímco pro jiné mírné užívání drog. Je důležité podporovat individuální cíle pacientů a pomáhat jim postupně zavádět změny.
Opatření ke snižování škod, jako jsou bezpečná místa konzumace, výměna jehel, naloxon a testování na fentanyl, jsou mezi poskytovateli protidrogové léčby stále populárnější. Jejich cílem je spíše minimalizovat škodlivé účinky užívání drog než vynucovat úplné odvykání. Je důležité najít přístupy, které budou pro každého jednotlivce nejlépe fungovat, dát mu možnost volby a podpořit ho v procesu změny.
Někteří odborníci tvrdí, že zotavení nemusí nutně znamenat úplné vysazení drog. Hlavním cílem je, aby pacienti byli zdraví a mohli vést plnohodnotný život. Pro některé to může znamenat úplnou střízlivost, zatímco pro jiné mírné užívání drog. Je důležité podporovat individuální cíle pacientů a pomáhat jim postupně zavádět změny.
Opatření ke snižování škod, jako jsou bezpečná místa konzumace, výměna jehel, naloxon a testování na fentanyl, jsou mezi poskytovateli protidrogové léčby stále populárnější. Jejich cílem je spíše minimalizovat škodlivé účinky užívání drog než vynucovat úplné odvykání. Je důležité najít přístupy, které budou pro každého jednotlivce nejlépe fungovat, dát mu možnost volby a podpořit ho v procesu změny.