V současné době fungují programy substituční léčby metadonem v celé západní Evropě, v mnoha zemích východní Evropy a ve většině zemí SNS. Existují však státy, které jsou proti léčbě závislosti na opiátech metadonem. Na obhajobu takové léčby se často uvádějí morální argumenty o humánním zacházení s drogově závislými, ale z ekonomického hlediska není obtížné prokázat její účinnost. Jak substituční léčba pomáhá šetřit rozpočtové prostředky a co je třeba udělat pro zastavení epidemie HIV? Přečtěte si o tom v našem článku na BBgate.
Podle definice UNAIDS přenos viru mezi lidmi, kteří užívají psychoaktivní látky, podporují: kriminalizace a trestní zákony, chybějící nebo nedostatečná prevence, rozšířené společenské stigma a nedostatek finančních prostředků. Podle globálních cílů UNAIDS stanovených již v roce 2020 ("strategie 90-90-90").
Podle definice UNAIDS přenos viru mezi lidmi, kteří užívají psychoaktivní látky, podporují: kriminalizace a trestní zákony, chybějící nebo nedostatečná prevence, rozšířené společenské stigma a nedostatek finančních prostředků. Podle globálních cílů UNAIDS stanovených již v roce 2020 ("strategie 90-90-90").
- 90 % lidí žijících s HIV by mělo znát svou diagnózu.
- 90 % lidí, kteří znají svou diagnózu, by mělo být léčeno ART.
- 90 % lidí užívajících ART by mělo dosáhnout virové suprese.
Snižování škod je řada intervencí, programů a politik zaměřených na snížení negativních důsledků užívání drog pro konkrétní jednotlivce, sociální skupiny a společnost jako celek.
.
Mezi nejdůležitější patří např.
- léčba opioidními agonisty
- Programy výměny jehel a stříkaček
- Antiretrovirální terapie
Léčba opioidními agonisty je léčba založená na důkazech, která může snížit počet úmrtí v důsledku předávkování drogami, omezit přenos krví přenosných virů a zlepšit výsledky léčby HIV. Pomocí této léčby lze také zlepšit lékařskou péči o pacienty s HIV: pokud pacienti udržují kontakt s poskytovatelem zdravotní péče, je pravděpodobnější, že se jim dostane poradenství a testování na HIV a že podstoupí léčbu.
Úspory za každý investovaný dolar
V roce 2002 se Kyrgyzstán stal první zemí ve střední Asii, která na svém území legalizovala metadonovou léčbu. Metadon je zařazen na seznam životně důležitých léků Kyrgyzské republiky. Koncem roku 2008 vědci zkoumali účinnost tohoto programu a provedli rozhovory se 701 pacientem. Ukázalo se,že "všechny ukazatele zdraví, sociální odpovědnosti, užívání drog, rizikového chování a kriminality se během léčby zlepšily".
Úspory za každý investovaný dolar
V roce 2002 se Kyrgyzstán stal první zemí ve střední Asii, která na svém území legalizovala metadonovou léčbu. Metadon je zařazen na seznam životně důležitých léků Kyrgyzské republiky. Koncem roku 2008 vědci zkoumali účinnost tohoto programu a provedli rozhovory se 701 pacientem. Ukázalo se,že "všechny ukazatele zdraví, sociální odpovědnosti, užívání drog, rizikového chování a kriminality se během léčby zlepšily".
Náklady na metadonovou léčbu na jednoho pacienta za rok činily pouhý 1 dolar.
Pokud by byl tentýž pacient nakažen virem HIV, musel by stát jen na antiretrovirovou léčbu vynaložit 600 dolarů ročně, nepočítáme-li další přímé a nepřímé náklady.
Navíc existuje riziko oportunních infekcí nebo koinfekcí. V případě infekcí se tak náklady mohou zvýšit v průměru 2,5 až 3krát, pokud se nepoužívá substituční léčba opioidy.
Výzkumníci z časopisu Economist zároveň napsali, že podle Národního registru drog v Kyrgyzstánu bylo v roce 2015 13,7 % vězňů (1 353 osob) závislých na opioidech. Ve stejném roce bylo v Kyrgyzstánu léčeno opioidními agonisty pouze 400 vězňů. Lze předpokládat, že přibližně 953 vězňů závislých na opioidech zůstalo neléčeno opioidními agonisty.
Zároveň výzkumníci v časopise Economist píší, že podle Světového drogového registru v roce 2022 mělo závislost na opioidech přibližně 17,5 % vězňů a pouze 2 % z nich byla léčena opioidními agonisty.
Pokud by byl tentýž pacient nakažen virem HIV, musel by stát jen na antiretrovirovou léčbu vynaložit 600 dolarů ročně, nepočítáme-li další přímé a nepřímé náklady.
Navíc existuje riziko oportunních infekcí nebo koinfekcí. V případě infekcí se tak náklady mohou zvýšit v průměru 2,5 až 3krát, pokud se nepoužívá substituční léčba opioidy.
Výzkumníci z časopisu Economist zároveň napsali, že podle Národního registru drog v Kyrgyzstánu bylo v roce 2015 13,7 % vězňů (1 353 osob) závislých na opioidech. Ve stejném roce bylo v Kyrgyzstánu léčeno opioidními agonisty pouze 400 vězňů. Lze předpokládat, že přibližně 953 vězňů závislých na opioidech zůstalo neléčeno opioidními agonisty.
Zároveň výzkumníci v časopise Economist píší, že podle Světového drogového registru v roce 2022 mělo závislost na opioidech přibližně 17,5 % vězňů a pouze 2 % z nich byla léčena opioidními agonisty.
Der Spiegel například uvádí, že v roce 2021 v Německu každý dolar investovaný státem do programu substituční léčby metadonem ušetří státu 8 dolarů, které by jinak musel vynaložit na řešení následků drogové závislosti. Tyto výpočty zahrnují i úspory na zdravotní péči díky nižší míře nákazy virem HIV a absenci nákladů na vězení.
Po zavedení metadonové léčby se v zemi snížil také počet drobných krádeží: jízdních kol a dětských kočárků, navigací a kabelek z aut.
Lidé, kteří se dříve těchto krádeží dopouštěli, navíc získali práci a začali plnit státní pokladnu z daní.
Po zavedení metadonové léčby se v zemi snížil také počet drobných krádeží: jízdních kol a dětských kočárků, navigací a kabelek z aut.
Lidé, kteří se dříve těchto krádeží dopouštěli, navíc získali práci a začali plnit státní pokladnu z daní.
"Rodičům jsem neřekl, že jsem šel do programu, nicméně protože bydlím na malém městě, asi po měsíci se našli "vítači", kteří jim to řekli. Moje maminka kupodivu reagovala klidně. Viděla, jak jsem se změnil, jak se změnil můj přístup k životu: přestal jsem po ní chtít peníze, rychle jsem si našel práci, začal jsem si kupovat nějaké věci... Všichni jsme si uvědomili, že jsem se změnil. A to jsem předtím všechny peníze, které jsem získal poctivým i nepoctivým způsobem, utrácel jen za drogy. Chtěl jsem být neustále v pohybu. Chodil jsem po ulicích, nakupoval, jen abych měl co dělat. A už po týdnu jsem dostal v jedné firmě podmínku"
- svěřil se pacient časopisu Der Spiegel.
- svěřil se pacient časopisu Der Spiegel.
"Bohužel jsou země, kde jsou drogy a alkohol dostupnější než harm reduction"
. Podle zprávy časopisu The Economist je uvěznění za drogové delikty jedním z hlavních faktorů, které zvyšují počet vězňů. Když se vezmou v úvahu náklady na provoz věznic a policejní služby, je kriminalizace uživatelů drog velmi nákladnou strategií.
Když jsou injekční uživatelé drog propuštěni z vězení, je k dispozici jen malá nebo žádná podpora, která by jim pomohla vyhnout se opětovnému páchání trestné činnosti.
Mezi touto populací je rozšířený alkoholismus a nezaměstnanost. Výsledkem je návrat k závislosti na opioidech a smrt předávkováním.
Jedna studie odhaduje, že kdyby tvůrci politik přesměrovali na snižování škod alespoň 2,5 % ze 100 miliard dolarů, které se ročně vynakládají na kontrolu drog na celém světě, snížilo by to do roku 2030 počet nových infekcí HIV mezi injekčními uživateli drog o 78 %.
. Podle zprávy časopisu The Economist je uvěznění za drogové delikty jedním z hlavních faktorů, které zvyšují počet vězňů. Když se vezmou v úvahu náklady na provoz věznic a policejní služby, je kriminalizace uživatelů drog velmi nákladnou strategií.
Když jsou injekční uživatelé drog propuštěni z vězení, je k dispozici jen malá nebo žádná podpora, která by jim pomohla vyhnout se opětovnému páchání trestné činnosti.
Mezi touto populací je rozšířený alkoholismus a nezaměstnanost. Výsledkem je návrat k závislosti na opioidech a smrt předávkováním.
Jedna studie odhaduje, že kdyby tvůrci politik přesměrovali na snižování škod alespoň 2,5 % ze 100 miliard dolarů, které se ročně vynakládají na kontrolu drog na celém světě, snížilo by to do roku 2030 počet nových infekcí HIV mezi injekčními uživateli drog o 78 %.
Jak můžeme zabránit vysoké míře infekcí HIV?
Zjištění o nákladové efektivitě metadonové léčby podporují výzkumníci z různých zemí. Například v roce 2019 analyzovala skupina výzkumníků z univerzit v Číně a Austrálii účinnost metadonové léčby, která do té doby v Číně fungovala již 15 let.
V letech 2004-2015 investovala čínská vláda do léčby opioidními agonisty 1,037 milionu dolarů. Počet osob podstupujících metadonovou léčbu dosáhl v roce 2008 vrcholu na 208 000 a poté do roku 2015 klesl na 187 000, což představuje 6 % z celkového počtu registrovaných uživatelů drog v Číně.
Odhaduje se, že v době, kdy byla dostupná metadonová substituční léčba, bylo diagnostikováno o 13 327 případů HIV méně. Vdůsledku toho se podařilo zabránit 8 306 úmrtím souvisejícím s HIV.
Zjištění o nákladové efektivitě metadonové léčby podporují výzkumníci z různých zemí. Například v roce 2019 analyzovala skupina výzkumníků z univerzit v Číně a Austrálii účinnost metadonové léčby, která do té doby v Číně fungovala již 15 let.
V letech 2004-2015 investovala čínská vláda do léčby opioidními agonisty 1,037 milionu dolarů. Počet osob podstupujících metadonovou léčbu dosáhl v roce 2008 vrcholu na 208 000 a poté do roku 2015 klesl na 187 000, což představuje 6 % z celkového počtu registrovaných uživatelů drog v Číně.
Odhaduje se, že v době, kdy byla dostupná metadonová substituční léčba, bylo diagnostikováno o 13 327 případů HIV méně. Vdůsledku toho se podařilo zabránit 8 306 úmrtím souvisejícím s HIV.
Zabránění infekci HIV stálo vládu v průměru 35 206 dolarů na jeden případ a zabránění užívání drogy jednou osobou stálo 1 134 dolarů. Výzkumníci tvrdí, že čínský program léčby opioidními agonisty ušetřil v průměru 35 206 dolarů na jeden investovaný dolar.
- 0,03 dolaru na náklady na léčbu HIV
- 0,3 dolaru na nákladech na léčbu hepatitidy C
- 6,4 dolaru na snížení škod souvisejících s drogami
Časopis The Economist sestavil matematický model, který ukazuje, že přístup harm reduction má ve srovnání s kriminalizací užívání drog silnější vliv na omezení šíření infekce HIV a obecně na prodloužení průměrné délky života. Model využívá podrobné údaje o epidemiologii, míře uvěznění injekčních uživatelů drog, nákladech na přípravné řízení a zadržení a řadu dalších faktorů.
Klíčovým závěrem této drobné publikace je, že pomáhat drogově závislým je nejen humánní, ale také racionální a nákladově efektivní. Metadonová léčba šetří zemím spoustu peněz a samotná léčba nepotřebuje další rozpočet: stačí, když se sníží represe vůči uživatelům drog. Substituční léčba omezuje šíření epidemie HIV a zachraňuje desetitisíce životů.
Klíčovým závěrem této drobné publikace je, že pomáhat drogově závislým je nejen humánní, ale také racionální a nákladově efektivní. Metadonová léčba šetří zemím spoustu peněz a samotná léčba nepotřebuje další rozpočet: stačí, když se sníží represe vůči uživatelům drog. Substituční léčba omezuje šíření epidemie HIV a zachraňuje desetitisíce životů.