Nejchytřejší způsob, jak se rozhodnout, je předem "zvážit" všechny své kroky. Přesto často děláme to a ne ono, jen ze zvyku - pokud se nad tím nezamyslíme. Ukazuje se, že lidé závislí na kokainu si vytvářejí silnější návyky než ostatní lidé. V tom spočívá jejich největší slabina a možná i klíč k uzdravení.
Tři formy chování
Již na počátku dvacátého století vytvořil Ivan Pavlov nauku o reflexních obloucích, které měly vysvětlit veškeré chování zvířat. Reflexní schéma je v zásadě jednoduché: zvíře rozpozná signál, který předchází nějakému podnětu, a rozhodne se, zda se tomuto signálu vyhne, nebo ne. Podnětem může být cokoli s pozitivní nebo negativní hodnotou: elektrický šok, potrava, voda, peníze. Přestože reflexy hrají v našem životě velkou roli, nelze jimi vysvětlit veškeré chování zvířat (obrázek 1).
Tři formy chování
Již na počátku dvacátého století vytvořil Ivan Pavlov nauku o reflexních obloucích, které měly vysvětlit veškeré chování zvířat. Reflexní schéma je v zásadě jednoduché: zvíře rozpozná signál, který předchází nějakému podnětu, a rozhodne se, zda se tomuto signálu vyhne, nebo ne. Podnětem může být cokoli s pozitivní nebo negativní hodnotou: elektrický šok, potrava, voda, peníze. Přestože reflexy hrají v našem životě velkou roli, nelze jimi vysvětlit veškeré chování zvířat (obrázek 1).
Zobrazit přílohu cziCHbTrgq.jpg
V Pavlovově reflexu přichází signál nutně zvenčí, ale ve skutečnosti mohou místo signálu nastoupit akce, které podnětu předcházejí. Forma chování, při níž si zvíře vybírá způsob jednání na základě úvah o produktivitě, se nazývá jednání zaměřené na cíl.
Pavlovovy reflexy a jednání zaměřené na cíl se mohou prolínat v jedné behaviorální reakci. Síla těchto dvou způsobů chování závisí jednak na frekvenci podnětu (např. jak často myš dostane oslazenou vodu v reakci na stisknutí páčky), jednak na síle podnětu (jak moc jí taková voda chutná). Se slábnoucím podnětem slábne i chování, které po něm následovalo.
Při neustálém opakování účelných činností však mohou vzniknout návyky - třetí forma chování. Návyky jsou relativně odolné vůči změnám síly, a dokonce i znaku podnětu - jejich znehodnocení. Pokud si laboratorní myš vypěstovala zvyk mačkat páku, aby získala potravu, pak ani podání hořké potravy neovlivní frekvenci mačkání.
Zajímavým příkladem tohoto chování u lidí je pojídání popcornu v kinech. Lidé s návykem jíst popcorn v experimentu z roku 2011 jedli stejně dobře popcorn, ať už byl čerstvý nebo týden starý, zatímco lidé bez návyku popcorn v kině jednoznačně preferovali čerstvý popcorn. Zároveň se ukázalo, že návyk se projevuje jen ve velmi úzkém kontextu: aby se zabránilo automatickému pojídání, stačilo požádat pokusné osoby, aby jedly pouze rukou, která je nesleduje.
Pavlovovy reflexy a jednání zaměřené na cíl se mohou prolínat v jedné behaviorální reakci. Síla těchto dvou způsobů chování závisí jednak na frekvenci podnětu (např. jak často myš dostane oslazenou vodu v reakci na stisknutí páčky), jednak na síle podnětu (jak moc jí taková voda chutná). Se slábnoucím podnětem slábne i chování, které po něm následovalo.
Při neustálém opakování účelných činností však mohou vzniknout návyky - třetí forma chování. Návyky jsou relativně odolné vůči změnám síly, a dokonce i znaku podnětu - jejich znehodnocení. Pokud si laboratorní myš vypěstovala zvyk mačkat páku, aby získala potravu, pak ani podání hořké potravy neovlivní frekvenci mačkání.
Zajímavým příkladem tohoto chování u lidí je pojídání popcornu v kinech. Lidé s návykem jíst popcorn v experimentu z roku 2011 jedli stejně dobře popcorn, ať už byl čerstvý nebo týden starý, zatímco lidé bez návyku popcorn v kině jednoznačně preferovali čerstvý popcorn. Zároveň se ukázalo, že návyk se projevuje jen ve velmi úzkém kontextu: aby se zabránilo automatickému pojídání, stačilo požádat pokusné osoby, aby jedly pouze rukou, která je nesleduje.
Návyky jsou překvapivě maladaptivní: situace se mohla dávno změnit, ale návyk přetrvává, i když je škodlivý. Přesto jsou návyky užitečné, protože nám umožňují jednat bez vynaložení duševního úsilí. Mozkovou energii uvolněnou automatismem můžeme využít k důležitějším činnostem. Například jednáním ze zvyku si můžeme čistit zuby a zároveň přemýšlet o plánech na dovolenou.
Zvyk a závislost
Při vzniku drogové závislosti má klíčový význam vytváření návyku. Vezmeme-li v úvahu alkoholismus, v počáteční fázi vývoje této nemoci člověk pije silné nápoje epizodicky a plně si užívá příjemných pocitů. To lze označit za účelové jednání, při kterém člověk pije vědomě, aby se cítil dobře. Při přechodu k pravidelnému pití však člověk začne pít nikoliv kvůli povznesení a uvolnění, ale prostě ze zvyku.
Nezávislost návyku na posilování vede k tomu, že alkohol už nepřináší dřívější radost, ale na chování to nemá žádný vliv: zvyk říká pít, ať se děje, co se děje. A nakonec přichází plnohodnotná závislost, kterou je na rozdíl od zvyku mnohem obtížnější potlačit.
Zvyk a závislost
Při vzniku drogové závislosti má klíčový význam vytváření návyku. Vezmeme-li v úvahu alkoholismus, v počáteční fázi vývoje této nemoci člověk pije silné nápoje epizodicky a plně si užívá příjemných pocitů. To lze označit za účelové jednání, při kterém člověk pije vědomě, aby se cítil dobře. Při přechodu k pravidelnému pití však člověk začne pít nikoliv kvůli povznesení a uvolnění, ale prostě ze zvyku.
Nezávislost návyku na posilování vede k tomu, že alkohol už nepřináší dřívější radost, ale na chování to nemá žádný vliv: zvyk říká pít, ať se děje, co se děje. A nakonec přichází plnohodnotná závislost, kterou je na rozdíl od zvyku mnohem obtížnější potlačit.
Střet zájmů
Návyky a cílevědomé jednání jsou podporovány různými mozkovými strukturami. V rané fázi učení, která vyžaduje vědomé úsilí, je nesmírně důležité kaudátové jádro, v pozdější fázi, při vytváření návyku, je jednání řízeno putamen.
V situaci, kdy se člověk snaží návyku odolat, dochází ke konfliktu těchto struktur. Výsledek konfrontace je určen rovnováhou vzruchů přicházejících z každé z nich. Napříkladu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou je rovnováha silně vychýlena směrem k putamen, takže se stávají otroky svých návyků a mohou si například stokrát denně mýt ruce.
Návyky a cílevědomé jednání jsou podporovány různými mozkovými strukturami. V rané fázi učení, která vyžaduje vědomé úsilí, je nesmírně důležité kaudátové jádro, v pozdější fázi, při vytváření návyku, je jednání řízeno putamen.
V situaci, kdy se člověk snaží návyku odolat, dochází ke konfliktu těchto struktur. Výsledek konfrontace je určen rovnováhou vzruchů přicházejících z každé z nich. Napříkladu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou je rovnováha silně vychýlena směrem k putamen, takže se stávají otroky svých návyků a mohou si například stokrát denně mýt ruce.
Zvyky lidí závislých na kokainu
Kokain je silná stimulační droga. Po marihuaně je druhou nejrozšířenější nelegální drogou na světě. Užívání kokainu zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a potlačuje imunitní systém. Závislost na kokainu je však dvojnásob nebezpečná, protože pro ni není vyvinuta žádná farmakologická léčba - pouze psychologická, založená na metodě mrkve a klacku. Jak účinná je však tato metoda?
Aby to zjistila, provedla skupina britských vědců pod vedením Karen Herscheové experimenty na 125 lidech, mezi nimiž bylo 72 závislých na kokainu a 53 lidí bez zkušeností s užíváním drog.
V jednom experimentu měli lidé za úkol získat poukázky do supermarketu. Aby se jim k částce za poukázku přičetly body, musely pokusné osoby stisknout správné tlačítko, když se na monitoru objevil obrázek zvířete.
Po tréninku byla odměna devalvována: stisknutí pravého tlačítka u některých obrázků nepřinášelo žádné body, ale pokusné osoby ho někdy ze zvyku přesto stiskly. V tomto experimentu se ukázalo, že osoby závislé na kokainu se nejen hůře naučily souvislost mezi svým jednáním a výsledkem, ale byly také méně citlivé na devalvaci odměny.
Kokain je silná stimulační droga. Po marihuaně je druhou nejrozšířenější nelegální drogou na světě. Užívání kokainu zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a potlačuje imunitní systém. Závislost na kokainu je však dvojnásob nebezpečná, protože pro ni není vyvinuta žádná farmakologická léčba - pouze psychologická, založená na metodě mrkve a klacku. Jak účinná je však tato metoda?
Aby to zjistila, provedla skupina britských vědců pod vedením Karen Herscheové experimenty na 125 lidech, mezi nimiž bylo 72 závislých na kokainu a 53 lidí bez zkušeností s užíváním drog.
V jednom experimentu měli lidé za úkol získat poukázky do supermarketu. Aby se jim k částce za poukázku přičetly body, musely pokusné osoby stisknout správné tlačítko, když se na monitoru objevil obrázek zvířete.
Po tréninku byla odměna devalvována: stisknutí pravého tlačítka u některých obrázků nepřinášelo žádné body, ale pokusné osoby ho někdy ze zvyku přesto stiskly. V tomto experimentu se ukázalo, že osoby závislé na kokainu se nejen hůře naučily souvislost mezi svým jednáním a výsledkem, ale byly také méně citlivé na devalvaci odměny.
Vysvětlení k obrázku: Experiment ke zjištění síly návyku.
A - během tréninku byl na monitoru zobrazen obrázek zvířete (podnět) a účastník byl požádán, aby stiskl jedno ze dvou tlačítek (akce). Po stisknutí správného tlačítka se zobrazil obrázek druhého zvířete (výsledek) a účastník testu obdržel 5 bodů (odměna). Nakonec si pokusné osoby spojily první, druhý obrázek a tlačítko, které je spojovalo. Trénink se skládal z 8 sérií po 12 pokusech. V poslední sérii se ukázalo, že osoby závislé na kokainu stiskly správné tlačítko o 10 % méně často.
B - V dalším experimentu byly zobrazeny vždy dva výsledné obrázky, z nichž jeden byl přeškrtnut. Pro získání bodů bylo třeba stisknout tlačítko odpovídající nepřeškrtnutému obrázku (v tomto případě správnému). Závislí na kokainu se mýlili o 15 % častěji, což svědčí o horším osvojení si souvislosti mezi svým jednáním a výsledkem.
C - Nakonec se na monitoru zobrazily všechny možné obrázky výsledků, z nichž dva byly přeškrtnuté. Poté se objevovaly podnětné obrázky, které se rychle střídaly a na které bylo třeba reagovat pouze v případě, že příslušný výsledek nebyl přeškrtnutý. Pro správné provedení úkolu bylo nutné vědomě potlačit zvyk reagovat na podnět. V tomto případě musel subjekt reagovat pouze na obrázek slona, ale ne na obrázek SEAL. Výsledkem bylo, že osoby závislé na kokainu reagovaly, když nemusely, o 20 % častěji.
Další experiment testoval reakce osob závislých na kokainu na elektrické šoky. Poté, co se na monitoru objevily obrázky, byl do jedné z paží aplikován výboj, kterému se dalo vyhnout, pokud měl člověk čas sešlápnout pedál na příslušné straně. Po tréninku výzkumníci subjektům sdělili, že jedna z elektrod na pažích již nefunguje.
Výsledkem bylo, že osoby závislé na kokainu o 20 % méně často mačkaly správný pedál, aby se vyhnuly elektrickému šoku, a to i po vypnutí jedné elektrody (znehodnocení podnětu). Kupodivu delší trénink nepřispěl k návyku mačkat pedál ani po devalvaci.
A - během tréninku byl na monitoru zobrazen obrázek zvířete (podnět) a účastník byl požádán, aby stiskl jedno ze dvou tlačítek (akce). Po stisknutí správného tlačítka se zobrazil obrázek druhého zvířete (výsledek) a účastník testu obdržel 5 bodů (odměna). Nakonec si pokusné osoby spojily první, druhý obrázek a tlačítko, které je spojovalo. Trénink se skládal z 8 sérií po 12 pokusech. V poslední sérii se ukázalo, že osoby závislé na kokainu stiskly správné tlačítko o 10 % méně často.
B - V dalším experimentu byly zobrazeny vždy dva výsledné obrázky, z nichž jeden byl přeškrtnut. Pro získání bodů bylo třeba stisknout tlačítko odpovídající nepřeškrtnutému obrázku (v tomto případě správnému). Závislí na kokainu se mýlili o 15 % častěji, což svědčí o horším osvojení si souvislosti mezi svým jednáním a výsledkem.
C - Nakonec se na monitoru zobrazily všechny možné obrázky výsledků, z nichž dva byly přeškrtnuté. Poté se objevovaly podnětné obrázky, které se rychle střídaly a na které bylo třeba reagovat pouze v případě, že příslušný výsledek nebyl přeškrtnutý. Pro správné provedení úkolu bylo nutné vědomě potlačit zvyk reagovat na podnět. V tomto případě musel subjekt reagovat pouze na obrázek slona, ale ne na obrázek SEAL. Výsledkem bylo, že osoby závislé na kokainu reagovaly, když nemusely, o 20 % častěji.
Další experiment testoval reakce osob závislých na kokainu na elektrické šoky. Poté, co se na monitoru objevily obrázky, byl do jedné z paží aplikován výboj, kterému se dalo vyhnout, pokud měl člověk čas sešlápnout pedál na příslušné straně. Po tréninku výzkumníci subjektům sdělili, že jedna z elektrod na pažích již nefunguje.
Výsledkem bylo, že osoby závislé na kokainu o 20 % méně často mačkaly správný pedál, aby se vyhnuly elektrickému šoku, a to i po vypnutí jedné elektrody (znehodnocení podnětu). Kupodivu delší trénink nepřispěl k návyku mačkat pedál ani po devalvaci.
Vysvětlení obrázku: Experiment o vyhýbání se negativnímu podnětu (elektrickému proudu).
A - Během krátkého seznámení se sestavou byl pokusným osobám na monitoru ukázán obrázek (podnět), po kterém následoval elektrický šok do jedné z rukou (výsledek).
B - Poté bylo pokusným osobám vysvětleno, že šoku do levé nebo pravé ruky lze zabránit několikerým sešlápnutím příslušného pedálu (reakce). Závislým na kokainu se podařilo stisknout správný pedál o 20 % méně často než kontrolní skupině.
C,D - Po 12 nebo 120 takových pokusech byl podnět znehodnocen: jedna z elektrod byla odpojena. Přesto pokusné osoby ze zvyku pokračovaly v mačkání pedálu, i když to nebylo nutné. A obě skupiny subjektů tak činily stejně často.
Tyto dva experimenty ukázaly, že u osob závislých na kokainu se účelové jednání mnohem snáze mění na návyk a zároveň se závislí hůře učí pod vlivem podmíněných (peníze) i nepodmíněných (proud) podnětů. Autoři studie to přičítají skutečnosti, že mozky závislých na kokainu mají sníženou hladinu dopaminu, neurotransmiteru, který zprostředkovává pozorované účinky. Zatím však není jasné, zda jsou tyto behaviorální charakteristiky předpokladem, nebo pouze důsledkem závislosti na kokainu.
Výsledky této práce se vztahují i k jiné nedávno publikované práci, která rovněž ukázala, že závislí si mnohem snáze vytvářejí návyky a mnohem hůře se jich vzdávají než lidé bez závislosti.
A - Během krátkého seznámení se sestavou byl pokusným osobám na monitoru ukázán obrázek (podnět), po kterém následoval elektrický šok do jedné z rukou (výsledek).
B - Poté bylo pokusným osobám vysvětleno, že šoku do levé nebo pravé ruky lze zabránit několikerým sešlápnutím příslušného pedálu (reakce). Závislým na kokainu se podařilo stisknout správný pedál o 20 % méně často než kontrolní skupině.
C,D - Po 12 nebo 120 takových pokusech byl podnět znehodnocen: jedna z elektrod byla odpojena. Přesto pokusné osoby ze zvyku pokračovaly v mačkání pedálu, i když to nebylo nutné. A obě skupiny subjektů tak činily stejně často.
Tyto dva experimenty ukázaly, že u osob závislých na kokainu se účelové jednání mnohem snáze mění na návyk a zároveň se závislí hůře učí pod vlivem podmíněných (peníze) i nepodmíněných (proud) podnětů. Autoři studie to přičítají skutečnosti, že mozky závislých na kokainu mají sníženou hladinu dopaminu, neurotransmiteru, který zprostředkovává pozorované účinky. Zatím však není jasné, zda jsou tyto behaviorální charakteristiky předpokladem, nebo pouze důsledkem závislosti na kokainu.
Výsledky této práce se vztahují i k jiné nedávno publikované práci, která rovněž ukázala, že závislí si mnohem snáze vytvářejí návyky a mnohem hůře se jich vzdávají než lidé bez závislosti.
Jak v takovém případě závislost léčit?
Pro formulaci terapie závislosti je nutné pochopit, jak se reakce pacienta liší od reakcí zdravého člověka.
V případě takových pacientů bude trest pravděpodobně neúčinný, protože uživatelé kokainu mají sníženou reakci na negativní podněty. Vysoká síla návyku navíc narušuje vědomé změny chování. Autoři navrhují, abychom si v průběhu terapie vytvořili nové užitečné návyky a zabránili sebedestruktivnímu chování, kterému závislí na kokainu nejsou schopni odolat.
Pro formulaci terapie závislosti je nutné pochopit, jak se reakce pacienta liší od reakcí zdravého člověka.
V případě takových pacientů bude trest pravděpodobně neúčinný, protože uživatelé kokainu mají sníženou reakci na negativní podněty. Vysoká síla návyku navíc narušuje vědomé změny chování. Autoři navrhují, abychom si v průběhu terapie vytvořili nové užitečné návyky a zabránili sebedestruktivnímu chování, kterému závislí na kokainu nejsou schopni odolat.