En oversigt over en ubehagelig og endda farlig tilstand, der for nylig (på det medicinske område) er blevet udpeget som en særskilt diagnose, og som kan ramme alle, der regelmæssigt indtager cannabis.
Cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) blev først beskrevet i 2004 og forbinder cyklisk kvalme og opkastning med mavesmerter hos regelmæssige cannabisbrugere.
CHS er ikke særlig velkendt. En læge på en akutafdeling sagde i 2018, at tilstanden ikke var på deres "radar" i de foregående 5 år, men at den blev diagnosticeret oftere nu. Mange mennesker er overraskede over, at cannabis kan fremkalde symptomer på kvalme og opkastning, da cannabis bruges til at forebygge kvalme og opkastning. Sammensætningen "scromiting" (skrig + opkast) er blevet brugt som et almindeligt navn for tilstanden.
Symptomer og diagnose
Forsinket diagnose forlænger lidelsen og er årsag til flere hospitalsindlæggelser og unødvendige dyre undersøgelser, f.eks. røntgenbilleder, endoskopier og endda laparoskopier. CHS kan være tegn på alvorlige komplikationer som akut nyresvigt, elektrolytforstyrrelser, hudskoldninger eller tarmpseudoobstruktion. Der er også rapporteret om dødsfald forårsaget af CHS, som sandsynligvis er forbundet med elektrolytforstyrrelser og dehydrering. Ud over sundhedsrelaterede tilstande er CHS og deraf følgende brug af varmt vand blevet forbundet med høje vandregninger og spild.
Diagnosen er afhængig af anamnesen. En systematisk gennemgang af Sorensen et al. identificerede de vigtigste karakteristika for patienter med CHS:
- Alvorlig kvalme og opkastning, der gentager sig i et cyklisk mønster over måneder (100 %)
- Mavesmerter (85,1 %)
- Mindst ugentlig brug af cannabis (97,4 %)
- Historie om regelmæssig brug af cannabis i >1 år (74,8 %)
- Løsning af symptomer efter ophør med cannabis (96,8 %)
- Tvangsmæssige varme brusebade eller bade med symptomlindring (92,3 %)
- Alder <50 år på evalueringstidspunktet (100 %)
Faser
CHS har tre faser:
1. Prodromalfasen består af kvalme tidligt om morgenen, frygt for at kaste op, anoreksi og mavesmerter, der varer i flere dage. Mange mennesker øger brugen af cannabis i
denne fase i den fejlagtige tro, at det vil lette deres kvalme og andre symptomer.
symptomer.
2. Den hyperemetiske fase er kendetegnet ved cykliske anfald af ukontrollerbar kvalme og opkastning samt øget intensitet af mavesmerter og en trang til at bade i varmt vand for at lindre symptomerne. Dette mønster af cykliske opkastninger kan gentage sig med få ugers eller måneders mellemrum.
3. Irestitutionsfasen forsvinder symptomerne. Denne fase, som indtræffer, når patienten holder sig fra cannabis, er kendetegnet ved en tilbagevenden til normal spisning og badning samt
fravær af kvalme, opkastninger og mavesmerter. Selv med afholdenhed kan det tage 7 til 10 dage, før CHS-symptomerne forsvinder.
Genindførelse af cannabis resulterer typisk i øjeblikkelig tilbagevenden af symptomerne.
Mekanismer
Forskellige mekanismer er blevet foreslået for at forklare, hvordan cannabis' etablerede antiemetiske egenskaber hos visse personer tilsidesættes, og CHS udvikles. Omkring flere hundrede cannabinoider er blevet identificeret, og hver af dem bidrager potentielt forskelligt til sygdomsmekanismerne. En hypotese går ud på, at stimulering af enteriske cannabinoidreceptorer 1 (CB1) hæmmer mave- og tarmmotilitet, hvilket muligvis fremkalder opkastninger i forbindelse med CHS.
En anden hypotese ligger i stimulering af vaskulære CB1-receptorer, der fremkalder splanchnisk vasodilatation. Som det ses ved cirrose i det sene stadie, kan mesenterisk overbelastning således bidrage til symptomerne. Eksponering for varmt vand omfordeler blodgennemstrømningen til huden og kan derefter forklare symptomlindring. Baseret på observations- og dyreforsøg tyder det også på, at cannabis forstyrrer hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen og påvirker homoeostasen i fordøjelsen og termoreguleringen, hvilket svarer til cyklisk opkastningssyndrom.
Endelig er der fremsat en hypotese om, at genetiske variationer i leverens stofomsætningsenzymer, som resulterer i for høje niveauer af proemetiske cannabismetabolitter, kan forklare forskellene i kliniske præsentationer blandt cannabisbrugere. Typen af cannabis er ofte ikke specificeret i publikationer. Et observationsstudie, der omfattede 2567 patienter, som henvendte sig til en akademisk akutafdeling med cannabisrelaterede tilstande, antydede dog, at CHS var mere almindeligt hos personer, der var udsat for inhalerbar cannabis.
Epidemiologi
En amerikansk retrospektiv undersøgelse med 1571 patienter viste, at CHS rammer op til 6 % af de patienter, der henvender sig til en akutmodtagelse med tilbagevendende opkastninger. Desuden rapporterer omkring en tredjedel af de regelmæssige cannabisrygere om varme brusebade eller bade som et middel til at lindre kvalme og/eller opkastninger. Hvis man ekstrapolerer disse resultater til USA's befolkning, anslås det, at 2,1-3,3 millioner mennesker kan lide af CHS hvert år. I Colorado, som legaliserede cannabis i 2009, blev besøg på skadestuer på grund af cykliske opkastninger fordoblet efter legaliseringen. Det anslås, at 182 millioner mennesker på verdensplan var cannabisbrugere i 2013, og at dette tal steg til 192 millioner i 2016.
til 192 millioner i 2016, og derfor kan CHS være en vigtig diagnose at overveje hos enhver patient, der henvender sig med tilbagevendende opkastninger.
Hvordan håndteres det?
Den eneste effektive langtidsbehandling er ophør med cannabis, med fuldstændig og permanent opløsning af symptomerne inden for de første to uger efter cannabisafvænning.
Nedsænkning i et varmt bad eller brusebad lindrer symptomerne på få minutter, med øget lindring svarende til højere vandtemperaturer. Nogle patienter har rapporteret, at de bruger mere end halvdelen af dagen på at bade og endda vågner fra søvnen for at tage et brusebad. Effektiviteten af badning er dårligt forstået. Da CB1-receptorer er placeret nær det termoregulerende center i hypothalamus, er det dog blevet antydet, at de spiller en rolle i tarmens vasodilatation og regulering af kropstemperaturen.
Capsaicin er også blevet beskrevet som en billig, lettilgængelig og sikker behandling af CHS med rimelig effekt. Teorien er, at capsaicin aktiverer den G-proteinkoblede TRPV1-receptor, som interagerer med det endocannabinoide system.
Den foreslåede behandling er topisk påføring af 0,075 % capsaicin-creme på patientens mave eller bagside af armene 3 gange dagligt, idet man er opmærksom på at undgå følsomme områder i ansigtet, øjnene, brystvorterne og perineum.
Den, der påfører cremen, skal bære nitrilhandsker og vaske hænder bagefter. Patienten kan opleve ubehag i starten, og bivirkningerne kan omfatte lokal svie, kløe, rødme og hævelse, især hvis der anvendes højere doser. Hvis der er overdreven irritation, er det mere effektivt at vaske huden med sæbe eller alkohol for at fjerne capsaicin end almindeligt vand. Mange hospitaler har dette produkt på listen, og det kan enten findes i automaterne på akutafdelingen eller købes på apoteket.
apotek.
Symptomatisk behandling er blevet forsøgt, men patienterne reagerer dårligt på mange almindelige antiemetiske behandlinger, såsom promethazin, metoclopramid og ondansetron, såvel som på ikke-typiske midler, såsom benzodiazepiner og olanzapin.
Antidopaminerge antipsykotika som haloperidol og droperidol har vist sig at have moderat succes med at kontrollere symptomer i den hyperemetiske fase. En nylig retrospektiv gennemgang viste, at CHS-patienter, der blev behandlet med droperidol, havde mindre end halvdelen af indlæggelsestiden sammenlignet med dem, der blev behandlet med konventionelle behandlingsformer. Det har vist sig, at delta-9-tetrahydrocannabinol øger dopaminsyntese, omsætning, udstrømning og cellefyring, hvilket kan forklare mekanismen bag succesen med denne klasse af medicin. Typisk dosering er blevet foreslået til 5 mg intravenøs eller intramuskulær haloperidol og 0,625 mg til 2,5 mg intravenøs droperidol . En potentiel lægemiddelbivirkning omfatter QT-forlængelse, som er blevet rapporteret for begge midler. Risikoen for QT-forlængelse opstår typisk ved intravenøs administration og ved mængder, der overstiger den anbefalede dosis. Disse farmakologiske tilgange kan være nyttige i fasen med at lindre de gastrointestinale symptomer og smerter, men de er ikke beregnet til at blive langtidsbehandlinger, da de i sig selv medfører alvorlige bivirkninger.
Andre behandlinger kan omfatte protonpumpehæmmere mod gastritis og væskeresuscitering for at korrigere væske- og elektrolytubalancer for at forhindre henholdsvis skader på slutorganer eller arytmier.
Endelig anbefaler de fleste forfattere at undgå opioider til smertelindring, som kan forværre kvalmen.
Prognose
Prognosen er generelt god, så længe diagnosen stilles tidligt, og patienten forpligter sig til at holde op med at indtage cannabinoider. Den sygelighed, der er forbundet med denne sygdom, er relateret til dårlig kontrol af symptomer på grund af igangværende cannabinoidbrug og hyppige hospitalsindlæggelser.
Som altid takker jeg for din tid.
Jeg inviterer alle, der er interesserede i emnet, til en dialog.
Hvis du er stødt på et lignende fænomen, må du meget gerne beskrive din oplevelse.
