Ketamin og MAOI
Ketamin er et dissociativt bedøvelsesmiddel, der i stigende grad er blevet undersøgt og brugt til forskellige formål, herunder anæstesi, smertebehandling og behandlingsresistent depression.
Ketamin virker primært som en antagonist på N-methyl-D-aspartat (NMDA)-receptoren, som er en type glutamatreceptor i hjernen. Ved at blokere disse receptorer forstyrrer ketamin glutamats excitatoriske virkninger, hvilket kan føre til dets bedøvende og dissociative virkninger.
Ud over at blokere NMDA-receptorer øger ketamin frigivelsen af glutamat. Dette øgede glutamat stimulerer derefter AMPA-receptorerne (α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolpropionsyre). Aktiveringen af AMPA-receptorer menes at forbedre den synaptiske plasticitet, som er afgørende for indlæring, hukommelse og regulering af humøret.
Ved subanæstetiske doser kan ketamin forårsage dissociative effekter, hvor personen føler sig løsrevet fra sin krop og sine omgivelser. Dette beskrives ofte som et "k-hul" i rekreative sammenhænge.
Monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er) er en klasse af medicin, der primært bruges til at behandle depression og visse angstlidelser. De virker ved at hæmme aktiviteten af monoaminoxidase (MAO), et enzym, der er ansvarligt for at nedbryde monoamin-neurotransmittere i hjernen. Her er en detaljeret forklaring på, hvordan MAO'er virker, inklusive eksempler:
MAO er et enzym, der nedbryder monoamin-neurotransmittere som serotonin, noradrenalin og dopamin. Disse neurotransmittere spiller en afgørende rolle i reguleringen af humøret. Der findes to typer MAO-enzymer: MAO-A og MAO-B. MAO-A nedbryder primært serotonin og noradrenalin, mens MAO-B primært nedbryder dopamin.
Ved at hæmme MAO's aktivitet forhindrer MAOI'er nedbrydningen af disse neurotransmittere, hvilket fører til øgede niveauer af serotonin, noradrenalin og dopamin i hjernen. Forhøjede niveauer af disse neurotransmittere hjælper med at lindre symptomer på depression og angst ved at forbedre humøret, energiniveauet og den generelle følelsesmæssige stabilitet.
Eksempler på MAO'er:
- Phenelzine (Nardil) er en ikke-selektiv MAOI, hvilket betyder, at den hæmmer både MAO-A og MAO-B. Det bruges til behandling af svær depression og angstlidelser, især når andre behandlinger har slået fejl.
- Tranylcypromin (Parnate) er en anden ikke-selektiv MAO-hæmmer. Det er effektivt til behandling af svær depression og bruges ofte i tilfælde af behandlingsresistent depression.
- Selegilin (Emsam, Zelapar) er en selektiv MAO-B-hæmmer ved lavere doser og bliver ikke-selektiv ved højere doser. Det bruges i lavere doser til behandling af Parkinsons sygdom og i højere doser til behandling af svær depression (transdermal plasterform kendt som Emsam).
Kombinationen af ketamin og MAO' er kan have komplekse virkninger på grund af deres individuelle farmakodynamik og potentielle interaktioner.
- Kardiovaskulære virkninger: Begge stoffer kan have betydelige kardiovaskulære virkninger. Ketamin kan forårsage takykardi (øget hjertefrekvens) og hypertension (forhøjet blodtryk). MAO'er kan også forårsage lignende kardiovaskulære ændringer. Når de kombineres, er der risiko for øget kardiovaskulær stress, hvilket kræver omhyggelig overvågning.
- Øget risiko for hypertensiv krise: MAO'er hæmmer nedbrydningen af tyramin, et stof, der findes i visse fødevarer og drikkevarer, hvilket fører til øgede niveauer af tyramin i kroppen. Høje niveauer af tyramin kan forårsage en hypertensiv krise. Ketamin, som kan øge blodtrykket og hjertefrekvensen, kan forværre denne risiko, når det bruges sammen med MAO'er.
- Risiko for serotoninsyndrom: Serotoninsyndrom er en alvorlig tilstand forårsaget af overdreven serotoninaktivitet i hjernen. Kombination af ketamin, som indirekte øger serotoninniveauet, med MAO'er, som direkte øger serotonin ved at hæmme dets nedbrydning, kan øge risikoen for serotoninsyndrom. Symptomerne omfatter uro, forvirring, hurtig hjerterytme og højt blodtryk.
- Neuropsykiatriske virkninger: Både ketamin og MAO'er kan påvirke kognitive og psykiatriske funktioner. Ketamins dissociative effekter kan forstærkes af MAO'ernes stemningsstabiliserende effekter. Dette kan føre til unikke ændringer i humør, opfattelse og kognition, som kan være gavnlige i nogle terapeutiske sammenhænge, men som også udgør en risiko for overdreven sedation eller ændrede mentale tilstande.
På grund af potentialet for alvorlige bivirkninger kræver kombinationen af ketamin og MAO'er nøje overvågning. Blodtryk, puls og mental status skal overvåges. Brugere af MAO'er skal overholde kostrestriktioner for at undgå tyraminrige fødevarer og reducere risikoen for hypertensiv krise.
Vi er ikke stødt på bekræftede data om akutte og dødelige tilstande i forbindelse med denne kombination. Samtidig er der ingen tegn på værdifulde positive rekreative effekter, der kan dække over risikoen ved denne kombination.
Det er også vigtigt at understrege, at MAO'er ofte ordineres til behandling af psykologiske og psykiatriske tilstande. Introduktion af psykoaktive stoffer under behandling med sådanne medikamenter mindsker generelt behandlingens effektivitet, destabiliserer yderligere kompromitterede neurale systemer og øger sandsynligheden for forværringer og negative bivirkninger.
I betragtning af ovenstående anbefaler vi at behandle denne kombination med stor forsigtighed. Det ville være bedre at undgå den.
Last edited by a moderator: