MAO'er og SSRI'er
MAO'er står for monoaminoxidasehæmmere.
Og SSRI'er står for selektive serotonin-genoptagelseshæmmere.
De mest populære repræsentanter for begge disse stofklasser er antidepressiva.
MAOI'er: Moclobemid, Phenelzin, Tranylcypromin, Selegilin.
SSRI'er: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin.
Kombinationen af MAO'er og SSRI'er kan føre til en uforudsigelig synergi af deres virkning og udvikling af serotoninsyndrom.
Det sker, fordi MAO'er ødelægger monoaminoxidase, et enzym, der er nødvendigt for at ødelægge serotonin og andre neurotransmittere. Og SSRI'er er kendt for at bidrage til ophobningen af de samme transmittere. Uden monoaminoxidase kan kroppen ikke eliminere deres overskud, hvilket gør, at de ophobes til meget farlige niveauer.
Og netop på grund af denne dobbeltrettede stigning i niveauerne af monoaminer, og især serotonin, vil der med en kombination af MAOI'er og SSRI'er udvikles serotoninsyndrom i en alvorlig form.
Syndromet vil manifestere sig gennem en betydelig stigning i tryk og acceleration af pulsen. På baggrund af dette vil der opstå en manisk tilstand med tankemylder, accelereret sløret tale, et maskelignende ansigt, øget svedtendens, søvnforstyrrelser, hyperaktivitet med muskelhypertonicitet og stivhed (især i benene). Mindre hyppigt - krampeanfald, forvirring og desorientering.
Men den største fare er hypertermi. Temperaturen kan stige pludseligt til mere end 41 °C. På grund af dette udvikles der hurtigt kardiovaskulære lidelser, som kan føre til døden. Denne variant af serotoninsyndrom kaldes også malign.
Ved udvikling af en tilstand, der ligner serotoninsyndrom, især hvis man ved, at personen har taget eller tager serotonerge stoffer, skal der straks tilkaldes en ambulance.
Prognosen for bedring på et hospital er generelt god, hvis serotoninsyndromet diagnosticeres korrekt og hurtigt. Behandlingen består i at seponere alle serotonerge stoffer og give støttende behandling for at kontrollere agitation og hypertermi, normalt med benzodiazepiner.
De fleste patienter kommer sig inden for en uge efter, at de er holdt op med at tage det lægemiddel, der forårsagede serotoninsyndromet. Mange tilfælde af lidelsen forsvinder inden for 24 til 72 timer efter påbegyndelse af behandling og udtrapning af serotonerge midler. Men hos patienter, der behandles med lægemidler med lang halveringstid, aktive metabolitter eller lang virkningstid, kan symptomerne vare ved i lang tid.
Et par eksempler på, hvilke pauser det anbefales at overholde, når man skifter et antidepressivt middel fra en gruppe til en anden:
a) Efter afskaffelse af Fluoxetin før udnævnelse af en irreversibel MAOI er det nødvendigt at opretholde et hul på 5-8 uger.
b) Efter udtrapning af Citalopram eller Fluvoxamin skal der være en pause på mindst 1 uge, før der gives en MAO-hæmmer,
c) Efter afskaffelse af Paroxetin eller Sertralin - mindst 2 uger.
d) Ved overgang fra irreversible MAO'er til SSRI'er skal der holdes en pause på 4 uger. Der er undtagelser, men meningen er klar.
En samtidig kombination af alle disse stoffer er dog mulig. Men kun som ordineret af en læge og med stor sandsynlighed i hospitalsregi.
Hvis du tager medicin fra disse farmakologiske grupper, skal du være forsigtig med enhver kombination af stoffer, der øger serotoninniveauet.
Kostspørgsmålet i forbindelse med MAO'er er genstand for en separat diskussion.
Last edited by a moderator:
