Red SSRIs Injectable opiates Diskussion: SSRI'er og opiater til indsprøjtning

[HEISENBERG]

SSRI'er og opiater til indsprøjtning

SSRI'er (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) virker ved specifikt at målrette og ændre niveauerne af serotonin, en neurotransmitter i hjernen. Serotonin frigives af visse neuroner i hjernen og fungerer som en kemisk budbringer, der overfører signaler mellem nerveceller. Det hjælper med at regulere humør, søvn, appetit og social adfærd.

Når serotonin er frigivet i synapsen (mellemrummet mellem nervecellerne), udfører det sin funktion ved at binde sig til specifikke receptorer på den modtagende nervecelle. Når signaleringen er afsluttet, bliver serotonin reabsorberet af det præsynaptiske neuron gennem en proces, der kaldes genoptagelse.

SSRI'er hæmmer, som navnet antyder, selektivt genoptagelsen af serotonin. De binder sig til serotonintransportproteinerne på det præsynaptiske neuron og blokerer deres evne til at genoptage serotonin. På den måde øger SSRI koncentrationen af serotonin i synapsen, så det bliver lettere at binde til receptorer på det postsynaptiske neuron.

Ved at øge serotoninniveauet i hjernen kan SSRI'er hjælpe med at regulere humør og følelsesmæssige tilstande. Det er især gavnligt i behandlingen af tilstande som depression, angstlidelser og visse andre psykiske lidelser.

Der er flere SSRI'er, som ofte ordineres til forskellige psykiske lidelser. Her er nogle eksempler:

• Fluoxetin (Prozac): Bruges til at behandle depression, panikangst og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).
• Sertralin (Zoloft): Ordineres til depression, social angst, panikangst og PTSD (posttraumatisk stresslidelse).
• Paroxetin (Paxil): Bruges mod depression, generaliseret angst (GAD) og social angst.
• Escitalopram (Lexapro): Ordineres primært til depression og generaliseret angst.
• Citalopram (Celexa): Bruges til behandling af depression og kan ordineres off-label til andre tilstande.

Injicerbare opiater, også kendt som opioider, virker ved at interagere med specifikke opioidreceptorer i centralnervesystemet for at reducere opfattelsen af smerte. I menneskekroppen findes der flere typer opioidreceptorer, herunder mu-, kappa- og delta-receptorer. Mu-opioidreceptorerne er primært ansvarlige for smertelindring og er det vigtigste mål for opioider.

Når et injicerbart opiat, som f.eks. morfin eller fentanyl, indgives, kommer det ind i blodbanen og krydser blod-hjerne-barrieren, så det kan nå centralnervesystemet. I hjernen binder opiaterne sig til mu-opioidreceptorerne, som er placeret i områder, der regulerer smerteopfattelsen. Ved at binde sig til mu-opioidreceptorer reducerer injicerbare opiater overførslen af smertesignaler mellem nerveceller. Det fører til en nedsat smerteopfattelse og en følelse af analgesi eller smertelindring. Ud over smertelindring kan injicerbare opiater også fremkalde en følelse af eufori, sedation og afslapning. Disse virkninger er et resultat af interaktionen med opioidreceptorer i andre områder af hjernen.

Typer og eksempler på injicerbare opiater: Morfin, heroin, fentanyl, hydromorfon (Dilaudid), meperidin (Demerol).

SSRI'er og injicerbare opiater virker begge på centralnervesystemet og kan interagere, når de tages sammen. Den vigtigste interaktionsmekanisme er, at SSRI'er kan hæmme metabolismen af opiater i leveren, hvilket fører til højere opiatniveauer i blodbanen. Specifikt hæmmer SSRI'er CYP450-enzymsystemet i leveren, som er ansvarlig for metabolisering af mange lægemidler, herunder opiater. Det får opiaterne til at blive nedbrudt og elimineret fra kroppen langsommere.

Høje niveauer af opiater kan føre til øgede bivirkninger som f.eks:

1. Åndedrætsdepression - nedsat eller ophørt vejrtrækning på grund af opiaternes virkninger på centralnervesystemet
2. Ekstrem døsighed og sløvhed
3. Kvalme og opkastninger
4. forstoppelse
5. Forvirring
6. Lavt blodtryk

Kombinationen øger også risikoen for serotoninsyndrom, som kan være livstruende. Symptomerne på serotoninsyndrom omfatter høj feber, hurtig hjerterytme, rystelser, forvirring og kramper. Flere opioider er blevet inddraget i tilfælde af serotonintoksicitet, herunder meperidin, tramadol, dextromethorphan, propoxyfen, tapentadol, metadon, oxycodon og fentanyl. Morfin og dets analoger, som ikke er serotonin-genoptagelseshæmmere, fremkalder dog ikke serotonin-toksicitet i nogle studier. Det betyder ikke, at det er sikkert at kombinere dem med SSRI'er af de grunde, der er nævnt ovenfor.

Alt taget i betragtning anbefaler vi at undgå denne kombination under alle omstændigheder.