Mauritius: afhængighedens ø
Som en undersøgelse fra 2009 offentliggjort i Lancet bemærkede, "i næsten alle afrikanske lande syd for Sahara, herunder dem, der er mest berørt af hiv, er narkotikabehandling ikke tilgængelig, nåleudvekslingsprogrammer findes ikke, og juridiske tjenester er for dyre". Siden da er situationen, om end meget langsomt, begyndt at ændre sig til det bedre.
Denlille østat Mauritius, der ligger øst for Madagaskar og kun har 1,29 millioner indbyggere, var det første land i tropisk Afrika, der indførte et program for substitutionsbehandling.
Cannabis og opium har været tilgængelige i Mauritius siden det 19. århundrede, men i lang tid holdt brugen af dem sig inden for grænserne af den traditionelle kultur og gav ikke anledning til alvorlig bekymring hos nogen. "Narkotikaboomet" begyndte på øen i slutningen af 1970'erne på grund af spredningen af heroin og Mauritius' nærhed til vigtige sø- og luftruter mellem Afrika, Europa og Asien.
Ifølge FN's World Drug Report fra 2009 havde dette lille land på det tidspunkt den næsthøjeste forekomst af opioidafhængighed i verden (efter Afghanistan), hvor næsten 2 % af mauritianerne brugte opiater.97,3 % af de injicerende stofbrugere var smittet med hepatitis C og 47,4 % med hiv.
Et par år tidligere havde den mauritiske regering imidlertid lanceret et skadesreduktionsprogram under pres fra en vred offentlighed. Siden januar 2006 har metadonsubstitutionsbehandling været tilgængelig i Mauritius, og siden november 2007 er brugte sprøjter blevet ombyttet med nye.
Resultatet har været forbløffende: Nye hiv-infektioner ved injektion er næsten tredoblet (fra 92 % i 2005 til 31 % i 2014), og kriminaliteten er mere end halveret (2.650 lovovertrædelser i 2007 mod 1.085 i 2012). Mauritius var også stolt af at være et af de få lande i verden, hvor metadonbehandling er tilgængelig for fanger i fængslerne.
Brugen af injicerbare stoffer og kriminaliteten steg i 2015-2016, da den nye regering besluttede at erstatte metadonbehandling med buprenorphin og naltrexon og flytte udleveringen af piller fra klinikkerne til politistationerne. Narkomanerne ville ikke stå ansigt til ansigt med politiet og begyndte at nægte behandling i stor stil. I2017 meddelte landets nye sundhedsminister, Anwar Hasnu, tilsine medborgeres lettelse, at Mauritius ville vende tilbage til et metadonprogram.
I dag har Mauritius 42 substitutionsbehandlingsklinikker, mere end alle andre lande i Tropisk Afrika tilsammen.
Et par år tidligere havde den mauritiske regering imidlertid lanceret et skadesreduktionsprogram under pres fra en vred offentlighed. Siden januar 2006 har metadonsubstitutionsbehandling været tilgængelig i Mauritius, og siden november 2007 er brugte sprøjter blevet ombyttet med nye.
Resultatet har været forbløffende: Nye hiv-infektioner ved injektion er næsten tredoblet (fra 92 % i 2005 til 31 % i 2014), og kriminaliteten er mere end halveret (2.650 lovovertrædelser i 2007 mod 1.085 i 2012). Mauritius var også stolt af at være et af de få lande i verden, hvor metadonbehandling er tilgængelig for fanger i fængslerne.
Brugen af injicerbare stoffer og kriminaliteten steg i 2015-2016, da den nye regering besluttede at erstatte metadonbehandling med buprenorphin og naltrexon og flytte udleveringen af piller fra klinikkerne til politistationerne. Narkomanerne ville ikke stå ansigt til ansigt med politiet og begyndte at nægte behandling i stor stil. I2017 meddelte landets nye sundhedsminister, Anwar Hasnu, tilsine medborgeres lettelse, at Mauritius ville vende tilbage til et metadonprogram.
I dag har Mauritius 42 substitutionsbehandlingsklinikker, mere end alle andre lande i Tropisk Afrika tilsammen.
Tanzania: en barriere mod hiv-epidemien
I 2011 fik Mauritius følgeskab af Tanzania, et østafrikansk land, hvor opioid- og HIV-epidemien også var en katastrofe. På det tidspunkt var der omkring 50.000 injicerende stofbrugere (mest heroin) i landet. Mellem 42 % og 50 % af dem var smittet med hiv, og blandt kvinder var tallet helt oppe på 71 %.
Narkotikahandel fra Afghanistan kom ind i Tanzania via havnebyen Dar es Salaam, hvor en dosis fortyndet heroin kunne købes på gaden for mindre end prisen på morgenmad, og spredte sig gradvist til hele landet.
På Muhimbili National Hospital, det største medicinske center i Dar es Salaam og Tanzania, åbnede et center for støttende behandling, hvor patienterne fik daglig metadon, hiv- og tuberkulosetest samt psykologisk og social støtte.
Ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2014, søgte 629 personer, der var afhængige af opioider, hjælp på klinikken i den periode. Et år senere var størstedelen af dem (57 % eller 358 personer) stadig med i programmet: en andel, der kan sammenlignes med succesen med substitutionsbehandling i Europa, Asien og Nordamerika. Denhøjeste risiko for at droppe ud af behandlingen og vende tilbage til stofmisbrug blev fundet blandt personer, der havde oplevet seksuel vold, og dem, der havde fået en lille dosis metadon.
Undersøgelsens forfattere bemærker, at i en region med en generaliseret hiv-epidemi er metadonbehandling afgørende for at kontrollere spredningen af infektionen. "Et effektivt hiv-forebyggelsesprogram for stofbrugere er at holde dem i behandling så længe som nødvendigt for at minimere risikoen for tilbagefald til indsprøjtning af heroin", siger forskerne.
I 2018 var der ifølge Dr. Pilli Sahid Muthoki fra Muhimbili National Hospital omkring 3.000 patienter, der modtog substitutionsbehandling i byen. Samtidig skønnes det, at 25.000 indbyggere i Dar es Salaam fortsat er stiknarkomaner.
Dr. Mutoki var stolt over at kunne fortælle, at Tanzanias metadonprogram har været et af de mest succesfulde på kontinentet, og nu kommer læger fra andre lande som Kenya, Mozambique og Zambia for at lære og lære af denne erfaring.
I 2018 var der ifølge Dr. Pilli Sahid Muthoki fra Muhimbili National Hospital omkring 3.000 patienter, der modtog substitutionsbehandling i byen. Samtidig skønnes det, at 25.000 indbyggere i Dar es Salaam fortsat er stiknarkomaner.
Dr. Mutoki var stolt over at kunne fortælle, at Tanzanias metadonprogram har været et af de mest succesfulde på kontinentet, og nu kommer læger fra andre lande som Kenya, Mozambique og Zambia for at lære og lære af denne erfaring.
Yusuf Ahmed Mzitto, 33, med kælenavnet Kessi, fortalte Verdenssundhedsorganisationen, at medicinsk metadon hjalp med at vende hans liv efter tre års heroinmisbrug og flere mislykkede forsøg på at afslutte sit stofmisbrug: "Det, stofbrugere frygter mest, er abstinenserne. Intet kan sammenlignes med det, ikke engang frygten for hiv eller døden. Jeg forsøgte at klare det alene, selv ved at låse mig inde på et værelse. Men intet virkede, før jeg begyndte at tage metadon".
Cassie forklarede, at de fleste stofmisbrugere er bange for at starte i metadonbehandling på grund af det stigma, der er forbundet med det i samfundet.Mange mennesker tror, at metadon bare er endnu et stof, og at det ikke vil gøre andet end at erstatte en afhængighed med en anden, og narkohandlere spreder alle mulige skræmmende historier om metadonbehandling for at undgå at miste klienter.
Heldigvis er det lykkedes Cassie at overvinde dette stigma, og nu reducerer han systematisk sin metadondosis, så han kan reducere den til nul inden for en overskuelig fremtid og leve uden opioidafhængighed. Manden besøger klinikken hver dag: ikke kun for at få sin dosis, men også for at socialisere med andre patienter, se sin rådgiver og yde professionel hjælp til institutionen som it-specialist.
Med tiden er der opstået metadonbehandlingsprogrammer på Kinondoni District Hospital (et distrikt i Dar es Salaam med et særligt højt antal stofmisbrugere), på Zanzibar og i byen Mwanza. "Jeg opfordrer tanzanianere, der møder unge mennesker med stofmisbrug, til at bringe dem til en registreret klinik for at modtage behandling", sagde Tanzanias premierminister Kassim Majaliwa ved åbningsceremonien for Mwanza-hospitalet og lovede, at regeringen ville skabe job til patienterne efter rehabiliteringen.
Senegal: terapi i skyggen af mangotræer
I december 2014 åbnede det første statsfinansierede center for substitutionsbehandling i Vestafrika i Dakar, Senegals hovedstad. Tilbage i 2011 viste en undersøgelse fra FN's Kontor for Narkotika og Kriminalitet, at mindst 1.300 mennesker i Dakar var stiknarkomaner. 9,4 % af dem var smittet med hiv og 38,9 % med hepatitis C.
En tredjedel af de adspurgte indrømmede, at de sidst havde injiceret uden for hjemmet (hvilket betyder, at de manglede et sikkert og sterilt miljø til stofbrug), og mere end 10 % rapporterede, at de delte sprøjter.
Siden da er problemet med stofafhængighed blevet mere presserende for Senegal hvert år. Landet, der ligger ud til Atlanterhavet på vestkysten og er 95 procent muslimsk, er i det seneste årti blevet et vigtigt transitsted for narkotikahandel til Europa fra Latinamerika.
Som Pierre Lapak, UNODC's repræsentant for Central- og Vestafrika, forklarer, betaler smuglerne ofte deres mellemmænd med varer i stedet for penge og skaber på den måde gradvist et narkotikamarked i et land, hvor der historisk set ikke har eksisteret noget.
I december 2014 åbnede det første statsfinansierede center for substitutionsbehandling i Vestafrika i Dakar, Senegals hovedstad. Tilbage i 2011 viste en undersøgelse fra FN's Kontor for Narkotika og Kriminalitet, at mindst 1.300 mennesker i Dakar var stiknarkomaner. 9,4 % af dem var smittet med hiv og 38,9 % med hepatitis C.
En tredjedel af de adspurgte indrømmede, at de sidst havde injiceret uden for hjemmet (hvilket betyder, at de manglede et sikkert og sterilt miljø til stofbrug), og mere end 10 % rapporterede, at de delte sprøjter.
Siden da er problemet med stofafhængighed blevet mere presserende for Senegal hvert år. Landet, der ligger ud til Atlanterhavet på vestkysten og er 95 procent muslimsk, er i det seneste årti blevet et vigtigt transitsted for narkotikahandel til Europa fra Latinamerika.
Som Pierre Lapak, UNODC's repræsentant for Central- og Vestafrika, forklarer, betaler smuglerne ofte deres mellemmænd med varer i stedet for penge og skaber på den måde gradvist et narkotikamarked i et land, hvor der historisk set ikke har eksisteret noget.
Center for Integrated Management of Addictions of Dakar ( CEPIAD) , der ligger i det udsatte Fanné-distrikt i Dakar, tilbyder nåleudveksling, rådgivning om skadesreduktion og antiretroviral behandling.
I løbet af de første syv måneder betjente organisationen omkring 250 mennesker, hvoraf tre fjerdedele var heroinbrugere. Centrets popularitet blandt senegalesiske stofbrugere blev hæmmet af dets upraktiske beliggenhed: Mange skulle bruge timer på vejen for at komme til CEPIAD, så det var lettere for dem at injicere sig selv end at søge hjælp.
DaCNN's journalister ankom til Fann i 2018, fandt de alligevel en kø af stofbrugere ved CEPIAD.Mens nogle fik kopper med metadon opløst i blå væske af en sygeplejerske, flygtede andre fra den kvælende varme med et spil dam i skyggen af mangotræerne. Iløbet af de sidste to år har specialister i skadesreduktion uddelt mere end 18.000 sterile sprøjter og 17.000 kondomer til stofmisbrugere.
Takket være metadonbehandling var 58-årige Mustapha Mbodj, der havde været heroinmisbruger i mere end 30 år, i stand til at komme ud af sin ødelæggende afhængighed og starte sin egen støttegruppe for stofmisbrugere kaldet Santé Espoir Vie. Hver dag rejser Mbodj og hans kolleger rundt i Dakars slumkvarterer for at tale med misbrugere og overbevise dem om at kontakte CEPIAD og blive en del af metadonprogrammet.
I løbet af de første syv måneder betjente organisationen omkring 250 mennesker, hvoraf tre fjerdedele var heroinbrugere. Centrets popularitet blandt senegalesiske stofbrugere blev hæmmet af dets upraktiske beliggenhed: Mange skulle bruge timer på vejen for at komme til CEPIAD, så det var lettere for dem at injicere sig selv end at søge hjælp.
DaCNN's journalister ankom til Fann i 2018, fandt de alligevel en kø af stofbrugere ved CEPIAD.Mens nogle fik kopper med metadon opløst i blå væske af en sygeplejerske, flygtede andre fra den kvælende varme med et spil dam i skyggen af mangotræerne. Iløbet af de sidste to år har specialister i skadesreduktion uddelt mere end 18.000 sterile sprøjter og 17.000 kondomer til stofmisbrugere.
Takket være metadonbehandling var 58-årige Mustapha Mbodj, der havde været heroinmisbruger i mere end 30 år, i stand til at komme ud af sin ødelæggende afhængighed og starte sin egen støttegruppe for stofmisbrugere kaldet Santé Espoir Vie. Hver dag rejser Mbodj og hans kolleger rundt i Dakars slumkvarterer for at tale med misbrugere og overbevise dem om at kontakte CEPIAD og blive en del af metadonprogrammet.
"Når vi kommer til disse hot spots, er folk meget trygge ved os, fordi vi selv har været stofmisbrugere. Vi ved, hvordan vi skal finde en tilgang til dem. Hvis de springer behandlingen over, tager vi hjem til dem.Vi er nødt til at sætte os ned, tale med dem og overbevise dem om, at de skal komme tilbage" - sagde Mbodj til journalister.
Social rehabilitering er lige så vigtig som at tage medicin. Psykologer, kunstterapeuter og specialister i faglig omskoling hjælper mennesker, der for længst har mistet deres job og tilbragt mange år i fængsel, med at genvinde sociale færdigheder og vende tilbage til et normalt liv.
Samtidig indrømmer Mbayang Fall Bousseau, CEPIAD 's sundhedsprogramkoordinator, at organisationens arbejde stadig er langt fra ideelt: Selv i Dakar er det ikke alle stofmisbrugere, der kender til dens eksistens, og udfordringen er at nå det nationale niveau.
I 2020 gav FN's Kontor for Narkotika og Kriminalitet CEPIAD penge til at fortsætte sit arbejde under pandemien. Deblev brugt til at købe personlige værnemidler, og da der blev erklæret karantæne og udgangsforbud i Dakar, blev nogle af centrets patienter behandlet hjemme.
Social rehabilitering er lige så vigtig som at tage medicin. Psykologer, kunstterapeuter og specialister i faglig omskoling hjælper mennesker, der for længst har mistet deres job og tilbragt mange år i fængsel, med at genvinde sociale færdigheder og vende tilbage til et normalt liv.
Samtidig indrømmer Mbayang Fall Bousseau, CEPIAD 's sundhedsprogramkoordinator, at organisationens arbejde stadig er langt fra ideelt: Selv i Dakar er det ikke alle stofmisbrugere, der kender til dens eksistens, og udfordringen er at nå det nationale niveau.
I 2020 gav FN's Kontor for Narkotika og Kriminalitet CEPIAD penge til at fortsætte sit arbejde under pandemien. Deblev brugt til at købe personlige værnemidler, og da der blev erklæret karantæne og udgangsforbud i Dakar, blev nogle af centrets patienter behandlet hjemme.
Ud over detropiske afrikanske lande, der er nævnt ovenfor, praktiseres substitutionsbehandling nu i Sydafrika, Kenya, Burkina Faso, Elfenbenskysten og Seychellerne .Desværre har de fleste afrikanske lande ikke travlt med at følge trop, og uden substitutionsbehandlingsprogrammer er det næppe muligt at tale om at besejre den hiv-epidemi, der fejer hen over kontinentet.
Ifølge Global Harm Reduction Report 2020 injicerer mellem 560.000 og 2,7 millioner afrikanere i Afrika syd for Sahara stoffer (dennebetydelige variation i tallene skyldes mangel på passende statistikker).
Omkring 30 % af dem er hiv-positive, og kun omkring halvdelen (51 %) af disse mennesker får den nødvendige behandling. Endelig er der stadig ikke noget land i tropisk Afrika, hvor naloxon er tilgængelig"frahånd til mund", og hvor derfindes sikre stofindtagelsesrum.
Ifølge Global Harm Reduction Report 2020 injicerer mellem 560.000 og 2,7 millioner afrikanere i Afrika syd for Sahara stoffer (dennebetydelige variation i tallene skyldes mangel på passende statistikker).
Omkring 30 % af dem er hiv-positive, og kun omkring halvdelen (51 %) af disse mennesker får den nødvendige behandling. Endelig er der stadig ikke noget land i tropisk Afrika, hvor naloxon er tilgængelig"frahånd til mund", og hvor derfindes sikre stofindtagelsesrum.
Metadonprogrammets ideolog, Robert Newman, MD, sagde, at metadon.
- Er helt sikkert, når doserne administreres korrekt.
- Dramatisk reducerer brugen af ulovlig heroin.
- Kan produceres i stor skala til lave omkostninger.
- Er attraktivt for brugere af ulovlige opiater, som tager det på trods af, at daglige doser af metadon ikke skaber nogen eufori.
- Kan bruges i flere år eller endda årtier uden nogen bivirkninger.
Metadonprogrammets effektivitet til at bekæmpe HIV-epidemien, reducere kriminalitet og forbedre livskvaliteten for stofmisbrugere og deres nærmeste har længe været statistisk bevist, men grundene til dets afvisning er irrationelle.
Mange myndigheder tror stadig, at problemet med stofbrug ikke vil blive løst ved en skadesreduktionskampagne, men ved en kompromisløs krig indtil total ødelæggelse.Men som vi har diskuteret ovenfor, har selv de lande, som hardlinerne ynder at henvise til, lært at føre en mere fleksibel politik over for stofmisbrugere.
Mange myndigheder tror stadig, at problemet med stofbrug ikke vil blive løst ved en skadesreduktionskampagne, men ved en kompromisløs krig indtil total ødelæggelse.Men som vi har diskuteret ovenfor, har selv de lande, som hardlinerne ynder at henvise til, lært at føre en mere fleksibel politik over for stofmisbrugere.