HIV dræber mange mennesker rundt om i verden. Mere end en tredjedel af de smittede har fået virussen ved at bruge en andens sprøjte, når de har injiceret stoffer. Det var måske ikke sket, hvis der i alle lande havde været fuldstændige skadesreduktionsprogrammer, som er anerkendt som den mest effektive metode til at håndtere virkningerne af ulovlige stoffer. BB-teamet vil fortælle dig, hvordan verden kom frem til denne metode til at bekæmpe afhængighed og spredningen af hiv og hepatitis i verden.
Ifølge2020-rapporten fra FN's fælles program for hiv/aids (UNAIDS) var der anslået 690.000 dødsfald på grund af aids-relaterede sygdomme på verdensplan i 2019.
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019 HIV Surveillance Report var der 14.963 dødsfald som følge af hiv-sygdomme i USA og afhængige områder i 2018. Antallet af dødsfald på grund af hiv har været faldende i de senere år. I2010 var der 18.344 dødsfald som følge af hiv, hvilket viser en positiv tendens i reduktionen af hiv-relaterede dødsfald i USA.
Ifølge2020-rapporten fra FN's fælles program for hiv/aids (UNAIDS) var der anslået 690.000 dødsfald på grund af aids-relaterede sygdomme på verdensplan i 2019.
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019 HIV Surveillance Report var der 14.963 dødsfald som følge af hiv-sygdomme i USA og afhængige områder i 2018. Antallet af dødsfald på grund af hiv har været faldende i de senere år. I2010 var der 18.344 dødsfald som følge af hiv, hvilket viser en positiv tendens i reduktionen af hiv-relaterede dødsfald i USA.
En af de vigtigste metoder til hiv-forebyggelse blandt mennesker, der bruger stoffer, er et skadesreduktionsprogram. Programmer baseret på denne metode har fungeret i USA, Canada, Østeuropa og Centralasien i over fyrre år.
På trods af dette betragter nogle lande sådanne programmer som absurde og siger, at de fremmer tolerance over for stofbrug i samfundet og endda kan forårsage "ødelæggelse af landets demografiske, intellektuelle og kreative potentiale".
Skadesreduktionsprogrammer, herunder substitutionsbehandling, er en af de mest effektive metoder til behandling af opioidafhængighed. Det ereksperter fra WHO, FN's Kontor for Narkotika og Kriminalitet og FN's Fællesprogram for HIV/AIDS (UNAIDS) overbeviste om.
På trods af dette betragter nogle lande sådanne programmer som absurde og siger, at de fremmer tolerance over for stofbrug i samfundet og endda kan forårsage "ødelæggelse af landets demografiske, intellektuelle og kreative potentiale".
Skadesreduktionsprogrammer, herunder substitutionsbehandling, er en af de mest effektive metoder til behandling af opioidafhængighed. Det ereksperter fra WHO, FN's Kontor for Narkotika og Kriminalitet og FN's Fællesprogram for HIV/AIDS (UNAIDS) overbeviste om.
Hvad er skadesreduktion?
Skadesreduktion er en række sundhedsmæssige, sociale og juridiske foranstaltninger, der har til formål at minimere de negative konsekvenser af stofbrug. Rundt om i verden bliver mennesker, der bruger stoffer, tortureret, fængslet - og endda dræbt, som i Filippinerne. Skadesreduktionsfilosofien er at acceptere dem, som de er, og hjælpe dem - uden fordomme, tvang eller diskrimination.
WHO, UNAIDS og UNODC har udviklet en evidensbaseret pakke af interventioner til at reducere skaderne ved brug af intravenøse stoffer. Den består af flere dele.
Skadesreduktion er en række sundhedsmæssige, sociale og juridiske foranstaltninger, der har til formål at minimere de negative konsekvenser af stofbrug. Rundt om i verden bliver mennesker, der bruger stoffer, tortureret, fængslet - og endda dræbt, som i Filippinerne. Skadesreduktionsfilosofien er at acceptere dem, som de er, og hjælpe dem - uden fordomme, tvang eller diskrimination.
WHO, UNAIDS og UNODC har udviklet en evidensbaseret pakke af interventioner til at reducere skaderne ved brug af intravenøse stoffer. Den består af flere dele.
- Nåle- og sprøjteprogrammer - mennesker, der bruger stoffer intravenøst, risikerer ikke kun at blive smittet med hiv, men også med hepatitis B og C, fordi de ofte deler nåle og sprøjter. Logikken er enkel: Det er klogt at vælge det mindste af to onder og løse mindst et af de eksisterende problemer ved at give disse mennesker adgang til rent udstyr. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at hver person, der injicerer stoffer, får mindst 200 sterile sprøjter og kanyler om året for at forhindre smitteoverførsel.
- Opioidsubstitutionsbehandling og anden evidensbaseret behandling af stofafhængighed - i denne type behandling får en opioidbruger stoffer, der blokerer deres euforiserende virkninger og giver dem mulighed for at socialisere, engagere sig i deres helbred og genopbygge et ødelagt liv. Metadon og buprenorphin er de stoffer, der oftest bruges til dette formål.
- Rådgivning og hiv-testning af stofbrugere.
- Antiretroviral terapi til behandling af hiv-infektion.
- Forebyggelse, diagnosticering og behandling af seksuelt overførte infektioner, tuberkulose og viral hepatitis.
- Kondomuddelingsprogrammer til personer, der injicerer stoffer, og deres seksuelle partnere.
Idag nævner WHO, UNODC og UNAIDS vedligeholdelsesbehandling med substitution som en af de mest effektive behandlinger af opioidafhængighed.
Praksis med skadesreduktion i nogle lande omfatter også.
- Organisering af rum til sikker stofbrug - her kan man indtage medbragte stoffer i et sikkert og venligt miljø samt modtage sterilt injektionsudstyr, information om stoffer, grundlæggende lægehjælp og henvisning til behandling. Disse rum redder liv: I den canadiske provins Alberta har de f.eks. forhindret mere end 4.300 dødelige overdoser siden november 2017.
- Forsynemennesker, der bruger stoffer, med boliger og job.
- Test af stoffer for urenheder - der er omkring 70.000 dødelige overdoser hvert år i USA. De fleste af disse overdoser skyldes tilsætning af det endnu kraftigere opioid fentanyl til heroin. Det ved forbrugeren ikke, så det kan redde liv at tjekke for dødelige urenheder.
- Psykosocial støtte.
- Information om mere sikker brug af stoffer.
- Forebyggelse af overdosering - i tilfælde af opiater er den mest effektive behandling naloxon. I mange lande er det tilgængeligt på apoteker og tilbydes gratis. Inogle lande er naloxon dog stadig kun tilgængelig med en recept på medicinske institutioner.
Principper for skadesreduktion
- Respekt for rettighederne hos mennesker, der bruger psykoaktive stoffer. Stofafhængighed fratager ikke en person retten til at leve, til at modtage sociale ydelser, til at bevare sit helbred - og bør bestemt ikke tjene som en undskyldning for ydmygelse og misbrug, som de er beskyttet mod ved lov på samme måde som ikke-stofbrugere.
- Brug kun videnskabeligt dokumenterede beviser. Skadesreduktionsprogrammer bygger på et solidt evidensgrundlag. Defleste af deres interventioner er enkle at implementere, kræver ikke store udgifter og har en betydelig positiv indvirkning på både individet og samfundet.
- Princippet om social retfærdighed, som i forbindelse medskadesreduktion fortolkes som bekæmpelse af diskrimination og garanti for adgang til sociale og medicinske ydelser.
- Samarbejde med netværk af mennesker, der bruger stoffer: De bør deltage i udvikling, implementering og evaluering af politikker og programmer, der direkte påvirker dem.
- Undgå stigmatisering. Manbør undgå evaluerende sprogbrug, når man taler om mennesker, der bruger stoffer.
Brugen af udtryk som "bordel" og "junkie" er en direkte vej til narkofobi. Derudover er detumuligt at tillade, at stoffer opdeles i "gode" og "dårlige",så man skal være meget forsigtig i valget af sproglige midler.
Lidt historie
Udtrykket "skadesreduktion" blev kendt i midten af 1980'erne, da hiv-infektionen begyndte at sprede sig over hele verden. Men de grundlæggende principper for denne tilgang blev formuleret i begyndelsen af forrige århundrede.
Ved overgangen mellem det 19. og 20. århundrede var 300.000 mennesker i USA afhængige af at ryge opium og medicinske opioider som laudanum og morfinsulfat. Læger ordinerede afføringsmidler, bade, elektroterapi, diæter og anbragte disse mennesker på privathospitaler for at praktisere helbredelsesteknikker på dem.
Fra 1912 til 1923 var der 35 såkaldte "narcotic maintenance clinics" i USA, hvor registrerede opioidmisbrugere kunne købe morfin og nogle gange kokain og heroin billigt.
Nogle institutioner var villige til at forsyne patienter med psykoaktive stoffer, så længe de ville, mens andre mente, at de skulle udfases.
Nogleforsøgte at tjene penge på det, og andre fik det knap nok til at løbe rundt, fordi de oprigtigt ønskede at hjælpe mennesker med afhængighed.Alle disse institutioner havde én ting til fælles: De blev lukket af den føderale regering, som regel inden for et år efter lanceringen.
Den sidste narkoklinik i landet lukkede i 1923.
Udtrykket "skadesreduktion" blev kendt i midten af 1980'erne, da hiv-infektionen begyndte at sprede sig over hele verden. Men de grundlæggende principper for denne tilgang blev formuleret i begyndelsen af forrige århundrede.
Ved overgangen mellem det 19. og 20. århundrede var 300.000 mennesker i USA afhængige af at ryge opium og medicinske opioider som laudanum og morfinsulfat. Læger ordinerede afføringsmidler, bade, elektroterapi, diæter og anbragte disse mennesker på privathospitaler for at praktisere helbredelsesteknikker på dem.
Fra 1912 til 1923 var der 35 såkaldte "narcotic maintenance clinics" i USA, hvor registrerede opioidmisbrugere kunne købe morfin og nogle gange kokain og heroin billigt.
Nogle institutioner var villige til at forsyne patienter med psykoaktive stoffer, så længe de ville, mens andre mente, at de skulle udfases.
Nogleforsøgte at tjene penge på det, og andre fik det knap nok til at løbe rundt, fordi de oprigtigt ønskede at hjælpe mennesker med afhængighed.Alle disse institutioner havde én ting til fælles: De blev lukket af den føderale regering, som regel inden for et år efter lanceringen.
Den sidste narkoklinik i landet lukkede i 1923.
I mellemtiden blev Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction oprettet i Storbritannien i 1924, opkaldt efter Sir Humphry Davy, 1st Baronet, den berømte læge, som blev bedt om at lede organisationen.
I 1926 udkom hans berømte rapport, som tillod læger at udskrive morfin til mennesker, der allerede var afhængige af heroin og morfin. Patienterne blev inddelt i to kategorier: dem, der var i stand til at komme sig gennem gradvis afvænning fra stoffet, og dem, der ikke længere kunne fungere uden en regelmæssig lav dosis opiater. Rapporten fastslog også, at de fleste heroin- og morfinmisbrugere tilhørte middelklassen, så strafferetlige sanktioner mod disse mennesker var unødvendige.
"Rolleston-æraen" blev i 1968 afløst af "klinik-æraen", hvor specialiserede faciliteter til at hjælpe misbrugere begyndte at åbne over hele Storbritannien.
Den typiske engelske klinik omfattede en recept på heroin (fra begyndelsen af 1970'erne - på metadon), rådgivning fra socialarbejdere og psykologer. Med spredningen af HIV blev der tilføjet nåle- og sprøjtebytteprogrammer, også støttet af staten, til listen.
I 1926 udkom hans berømte rapport, som tillod læger at udskrive morfin til mennesker, der allerede var afhængige af heroin og morfin. Patienterne blev inddelt i to kategorier: dem, der var i stand til at komme sig gennem gradvis afvænning fra stoffet, og dem, der ikke længere kunne fungere uden en regelmæssig lav dosis opiater. Rapporten fastslog også, at de fleste heroin- og morfinmisbrugere tilhørte middelklassen, så strafferetlige sanktioner mod disse mennesker var unødvendige.
"Rolleston-æraen" blev i 1968 afløst af "klinik-æraen", hvor specialiserede faciliteter til at hjælpe misbrugere begyndte at åbne over hele Storbritannien.
Den typiske engelske klinik omfattede en recept på heroin (fra begyndelsen af 1970'erne - på metadon), rådgivning fra socialarbejdere og psykologer. Med spredningen af HIV blev der tilføjet nåle- og sprøjtebytteprogrammer, også støttet af staten, til listen.
Og nu tilbage til Nordamerika. I 1963 udviklede lægerne Mary Niswander og Vincent Dole det første program til behandling af opioidafhængighed med metadon, et opioid syntetiseret i Tyskland i 1942.
Fordi stoffet var langtidsholdbart og blokerede de euforiserende virkninger af heroin, kunne folk fortsætte med deres normale aktiviteter, såsom at arbejde eller genoptage kontakten med familien, i stedet for at spilde al deres tid på at søge efter ulovlige stoffer.
På trods af modstand fra Federal Bureau of Narcotics blev der to år senere åbnet en hel afdeling for metadonsubstitutionsbehandling på Manhattan General Hospital. I nabolandet Canada blev metoden indført omkring samme tidspunkt.
Fordi stoffet var langtidsholdbart og blokerede de euforiserende virkninger af heroin, kunne folk fortsætte med deres normale aktiviteter, såsom at arbejde eller genoptage kontakten med familien, i stedet for at spilde al deres tid på at søge efter ulovlige stoffer.
På trods af modstand fra Federal Bureau of Narcotics blev der to år senere åbnet en hel afdeling for metadonsubstitutionsbehandling på Manhattan General Hospital. I nabolandet Canada blev metoden indført omkring samme tidspunkt.
IEuropa dukkede de første metadonbehandlingsprogrammer også op i 1960'erne: først i Sverige, derefter i Holland, Storbritannien og Danmark. I 1984 begyndte organisationer for stofbrugere i Holland at uddele sterilt injektionsudstyr for at forhindre en hepatitis B-epidemi.
Tre år senere var lignende programmer allerede i gang i Danmark, Spanien, Sverige, Storbritannien og Malta. Nogle lande eksperimenterede med alternative metoder til at distribuere sterilt injektionsudstyr, f.eks. kioskmaskiner og apoteker. Og i 1986 startede det første lovlige rum for sikker stofbrug i Bern.
I Asien blev det første nåleudvekslingsprogram lanceret i 1991 i Kathmandu-dalen i Nepal. Året efter dukkede der nåle- og sprøjteprogrammer op i Thailand. I 1993 lancerede Indien et behandlingsprojekt med sublingual buprenorphin til stofmisbrugere.
Ifølge rapporten Global Status of Harm Reduction 2018 havde 86 lande alle sådanne programmer i drift. Heroin-substitutionsbehandling eller udskrivning af syntetisk diamorfin blev praktiseret i Belgien, Canada, Danmark, Tyskland, Holland, Schweiz og Storbritannien.
Tre år senere var lignende programmer allerede i gang i Danmark, Spanien, Sverige, Storbritannien og Malta. Nogle lande eksperimenterede med alternative metoder til at distribuere sterilt injektionsudstyr, f.eks. kioskmaskiner og apoteker. Og i 1986 startede det første lovlige rum for sikker stofbrug i Bern.
I Asien blev det første nåleudvekslingsprogram lanceret i 1991 i Kathmandu-dalen i Nepal. Året efter dukkede der nåle- og sprøjteprogrammer op i Thailand. I 1993 lancerede Indien et behandlingsprojekt med sublingual buprenorphin til stofmisbrugere.
Ifølge rapporten Global Status of Harm Reduction 2018 havde 86 lande alle sådanne programmer i drift. Heroin-substitutionsbehandling eller udskrivning af syntetisk diamorfin blev praktiseret i Belgien, Canada, Danmark, Tyskland, Holland, Schweiz og Storbritannien.
Der forskes nu i, om de samme metoder kan bruges til at behandle mennesker, der tager psykostimulerende stoffer.
I Nord- og Sydamerika undersøges potentialet i at bruge kokablade til at erstatte crack-kokain samt brugen af farmaceutiske stoffer som modafinil til amfetamin- og kokainafhængighed.
Sidste år var der safe rooms i 12 lande, og der forventes yderligere tre i begyndelsen af 2024. Iti stater, herunder Kirgisistan, Moldova og Tadsjikistan, var der nåle- og sprøjteprogrammer i fængslerne, og der blev brugt en eller anden form for substitutionsbehandling i 54 fængsler.
I Nord- og Sydamerika undersøges potentialet i at bruge kokablade til at erstatte crack-kokain samt brugen af farmaceutiske stoffer som modafinil til amfetamin- og kokainafhængighed.
Sidste år var der safe rooms i 12 lande, og der forventes yderligere tre i begyndelsen af 2024. Iti stater, herunder Kirgisistan, Moldova og Tadsjikistan, var der nåle- og sprøjteprogrammer i fængslerne, og der blev brugt en eller anden form for substitutionsbehandling i 54 fængsler.