Det er ingen hemmelighed, at lovgivningen i mange lande er særlig streng med hensyn til stoffer, der selv i teorien kan forårsage fysisk eller psykisk afhængighed. Desuden er den særligt intolerant over for specifikke klasser af lægemidler - smertestillende midler, psykostimulerende midler og bedøvelsesmidler, men vender det blinde øje til tilstedeværelsen af skadelig phenobarbital i det frie salg (som en del af nogle kombinerede beroligende midler).
Vi vil fortælle dig om tilfælde, hvor stoffer, der var lovlige, blev ulovlige og derefter vendte tilbage til klinisk praksis.
I lang tid kunne læger ikke sikkert ordinere fentanylplastre eller opioide smertestillende midler: ansvaret var for stort og den bureaukratiske procedure for besværlig.
Interessant nok er narkotiske (opioide) smertestillende midler i form af plastre almindelige i mange lande. Selv hvis stoffet i denne form falder i hænderne på en person, der virkelig ønsker at "blive høj" eller endda har en afhængighed, vil det ikke hjælpe ham med at fjerne abstinenserne og få den længe ventede opioidhøjde. Faktum er, at frigivelsen af det samme fentanyl i blodbanen er meget langsom, og enkle og lettilgængelige metoder til at "isolere det fra plasteret" er i øjeblikket ukendte.
Vi vil fortælle dig om tilfælde, hvor stoffer, der var lovlige, blev ulovlige og derefter vendte tilbage til klinisk praksis.
I lang tid kunne læger ikke sikkert ordinere fentanylplastre eller opioide smertestillende midler: ansvaret var for stort og den bureaukratiske procedure for besværlig.
Interessant nok er narkotiske (opioide) smertestillende midler i form af plastre almindelige i mange lande. Selv hvis stoffet i denne form falder i hænderne på en person, der virkelig ønsker at "blive høj" eller endda har en afhængighed, vil det ikke hjælpe ham med at fjerne abstinenserne og få den længe ventede opioidhøjde. Faktum er, at frigivelsen af det samme fentanyl i blodbanen er meget langsom, og enkle og lettilgængelige metoder til at "isolere det fra plasteret" er i øjeblikket ukendte.
Phencyclidin
Mange stoffer, der i dag er forbudt, er "modelstoffer", når man skal beskrive bestemte farmakologiske processer eller fænomener.
For eksempel blev phencyclidin (også kaldet sernyl, også kaldet PCP) brugt til generel anæstesi i 15 år (fra 1950 til 1965). Senere blev det fjernet fra rutinemæssig klinisk brug, men det forblev i eksperimentel farmakologi som et stof, der i visse mængder forårsager akut psykose, der ikke kan skelnes fra psykose i skizofreni (dette blev især skrevet om afR. Garey og E. Luby).
I sin artikel brugte Garey udtrykket"skizofrenomimetisk" - et stof, hvis virkninger minder meget om symptomerne på skizofreni. Dette begreb muterede yderligere til "psykotomimetisk"- et stof, der imiterer psykose (af enhver art), og yderligere begyndte dette udtryk at blive brugt sammen med ordet"psykedelisk".
Mange stoffer, der i dag er forbudt, er "modelstoffer", når man skal beskrive bestemte farmakologiske processer eller fænomener.
For eksempel blev phencyclidin (også kaldet sernyl, også kaldet PCP) brugt til generel anæstesi i 15 år (fra 1950 til 1965). Senere blev det fjernet fra rutinemæssig klinisk brug, men det forblev i eksperimentel farmakologi som et stof, der i visse mængder forårsager akut psykose, der ikke kan skelnes fra psykose i skizofreni (dette blev især skrevet om afR. Garey og E. Luby).
I sin artikel brugte Garey udtrykket"skizofrenomimetisk" - et stof, hvis virkninger minder meget om symptomerne på skizofreni. Dette begreb muterede yderligere til "psykotomimetisk"- et stof, der imiterer psykose (af enhver art), og yderligere begyndte dette udtryk at blive brugt sammen med ordet"psykedelisk".
LSD
I 1950'erne og 1960'erne fik menneskeheden ikke kun phencyclidin, men også LSD. I lang tid havde dette ord heller ikke en negativ konnotation. Ronald A. Sandison undersøgte for eksempel den kliniske brug af LSD og skrev en meget interessant bog med en detaljeret beskrivelse af symptomerne på narkotikainduceret psykose ved brug af psykomimetiske stoffer (1964).
Tidligt i sin forskningskarriere blev de psykedeliske virkninger af LSD beskrevet under kontrollerede forhold og i overværelse af læger. Desuden injicerede psykiatere på klinikkerne sig selv med 100 mcg af stoffet og fortalte om deres oplevelser. Efter turengikpsykiaterne "medsucces i gang med deres sædvanlige arbejde": Forestil dig, at du befinder dig på et sindssygehospital, og lægen er lige kommet tilbage til virkeligheden!
Psykiatere fandt ud af, at LSD virker forskelligt på raske mennesker og patienter med neuroser og neuroselignende lidelser: Sidstnævnte havde øgede negative symptomer og blev observeret fem gange oftere end raske mennesker.
I 1950'erne og 1960'erne fik menneskeheden ikke kun phencyclidin, men også LSD. I lang tid havde dette ord heller ikke en negativ konnotation. Ronald A. Sandison undersøgte for eksempel den kliniske brug af LSD og skrev en meget interessant bog med en detaljeret beskrivelse af symptomerne på narkotikainduceret psykose ved brug af psykomimetiske stoffer (1964).
Tidligt i sin forskningskarriere blev de psykedeliske virkninger af LSD beskrevet under kontrollerede forhold og i overværelse af læger. Desuden injicerede psykiatere på klinikkerne sig selv med 100 mcg af stoffet og fortalte om deres oplevelser. Efter turengikpsykiaterne "medsucces i gang med deres sædvanlige arbejde": Forestil dig, at du befinder dig på et sindssygehospital, og lægen er lige kommet tilbage til virkeligheden!
Psykiatere fandt ud af, at LSD virker forskelligt på raske mennesker og patienter med neuroser og neuroselignende lidelser: Sidstnævnte havde øgede negative symptomer og blev observeret fem gange oftere end raske mennesker.
Imodsætning til en udbredt misforståelse helbreder LSD ikke skizofreni, men forværrer snarere symptomerne.
Desuden beskrev Ronald A. Sandison langvarige psykoser efter en enkelt indtagelse af stoffet, hvor patienterne ændrede adfærd.
Men nyere arbejde har tilføjet en mere generel definition, der beskriver de langvarige eftervirkninger af LSD: langvarig hallucinogen-induceret perceptuel forstyrrelse (HPPD). Denne tilstand omfatter ikke kun adfærdsforstyrrelser, men også en "visuel sne"-effekt: Personer, der har brugt LSD, kan opleve en "kornet film-effekt" (eller, som forsøgspersonerne udtrykte det, en "TV-interferens-effekt"). Detser nogenlunde sådan ud.
Desuden beskrev Ronald A. Sandison langvarige psykoser efter en enkelt indtagelse af stoffet, hvor patienterne ændrede adfærd.
Men nyere arbejde har tilføjet en mere generel definition, der beskriver de langvarige eftervirkninger af LSD: langvarig hallucinogen-induceret perceptuel forstyrrelse (HPPD). Denne tilstand omfatter ikke kun adfærdsforstyrrelser, men også en "visuel sne"-effekt: Personer, der har brugt LSD, kan opleve en "kornet film-effekt" (eller, som forsøgspersonerne udtrykte det, en "TV-interferens-effekt"). Detser nogenlunde sådan ud.
Så hvilken klinisk brug kan LSD, som angiveligt er det sikreste psykedeliske stof, have? Paradoksalt nok er dette stof i nogle tilfælde i stand til ikke at forværre, men tværtimod at behandle angstlidelser.
I disse dage undersøger forskere i Schweiz, hvor LSD's "far", Albert Hoffman, blev født, om stoffet kan bruges som beroligende middel hos somatisk sunde mennesker og hos mennesker, der får palliativ behandling (f.eks. i de sidste stadier af kræft).
Dette kliniske forsøg udføres i henhold til alle kanoner inden for evidensbaseret medicin. Det er placebokontrolleret med streng udvælgelse af frivillige og "blinding" - ingen, heller ikke medicinsk personale og patienter, vil vide, hvem der fik sutten, og hvem der fik den aktive ingrediens.
Dette forsøg vil vare indtil 2025, hvorefter resultaterne vil blive offentliggjort, og hvis de viser sig at være positive, kan LSD blive indført i psykiatrisk praksis i mange lande. De undersøger også, om LSD kan bruges til at behandle klyngehovedpine, som er en ekstremt belastende form for migræne.
I disse dage undersøger forskere i Schweiz, hvor LSD's "far", Albert Hoffman, blev født, om stoffet kan bruges som beroligende middel hos somatisk sunde mennesker og hos mennesker, der får palliativ behandling (f.eks. i de sidste stadier af kræft).
Dette kliniske forsøg udføres i henhold til alle kanoner inden for evidensbaseret medicin. Det er placebokontrolleret med streng udvælgelse af frivillige og "blinding" - ingen, heller ikke medicinsk personale og patienter, vil vide, hvem der fik sutten, og hvem der fik den aktive ingrediens.
Dette forsøg vil vare indtil 2025, hvorefter resultaterne vil blive offentliggjort, og hvis de viser sig at være positive, kan LSD blive indført i psykiatrisk praksis i mange lande. De undersøger også, om LSD kan bruges til at behandle klyngehovedpine, som er en ekstremt belastende form for migræne.
Fra et lægemiddel til at øge blodpropper til en kur mod PTSD
Lad os gå tilbage til begyndelsen af det tyvende århundrede. Den kommende krigs skyer trak sig sammen over Europa, fødende kvinder og aristokrater døde ofte af blødninger, og der fandtes ingen effektiv blodstillende medicin. Og så kom det blødningsstoppende stof hydrastinin, som MDMA (methylendioxymetamfetamin) er et halvprodukt af.
I lang tid blev MDMA bare betragtet som et unødvendigt reaktionsprodukt, indtil kemikeren Max Oberlin i 1927 besluttede sig for at afsløre stoffets fysiologiske virkninger.
Ikke alene gentog han syntesen fra Merck-patentet, men tilsyneladende testede han faktisk dets virkninger: Han nævnte "virkninger på pupilstørrelse", selv før Alexander Shulgin [en amerikansk kemiker, der syntetiserede og studerede MDMA og andre psykedelika].
Desuden var det amerikanske militær også interesseret i MDMA før Shulgin. I 1953 finansierede de forskning i stoffets virkninger, og resultaterne af disse tests blev først afklassificeret i 1970'erne. Selv professionelle historikere kan ikke give en præcis dato for, hvornår folk begyndte at bruge MDMA.
Lad os gå tilbage til begyndelsen af det tyvende århundrede. Den kommende krigs skyer trak sig sammen over Europa, fødende kvinder og aristokrater døde ofte af blødninger, og der fandtes ingen effektiv blodstillende medicin. Og så kom det blødningsstoppende stof hydrastinin, som MDMA (methylendioxymetamfetamin) er et halvprodukt af.
I lang tid blev MDMA bare betragtet som et unødvendigt reaktionsprodukt, indtil kemikeren Max Oberlin i 1927 besluttede sig for at afsløre stoffets fysiologiske virkninger.
Ikke alene gentog han syntesen fra Merck-patentet, men tilsyneladende testede han faktisk dets virkninger: Han nævnte "virkninger på pupilstørrelse", selv før Alexander Shulgin [en amerikansk kemiker, der syntetiserede og studerede MDMA og andre psykedelika].
Desuden var det amerikanske militær også interesseret i MDMA før Shulgin. I 1953 finansierede de forskning i stoffets virkninger, og resultaterne af disse tests blev først afklassificeret i 1970'erne. Selv professionelle historikere kan ikke give en præcis dato for, hvornår folk begyndte at bruge MDMA.
Alexander Shulgin, der omtales som "MDMA's far" ,begyndte først for alvor at studere stoffets virkninger i 1970'erne.
Det var på det tidspunkt, at psykoterapeuter også begyndte at interessere sig for stoffet, men de forsøgte dog ikke at sensationalisere brugen af det, selvom psykolog Leo Zeff gav en meget positiv beskrivelse af dets virkninger. Stoffet forlod dog laboratoriernes og hospitalernes rammer og blev et af de "grundlæggende fundamenter" for den spirende ravekultur.
Desværre resulterede ukontrolleret brug af stoffet ofte i overdoser og distribution af partier af lav kvalitet.Brugen af MDMA begyndte blandt dem, der ikke burde gøre det uden for en psykiaters kontor, for eksempel mennesker med neurotiske lidelser.
Det psykoterapeutiske potentiale i MDMA blev undersøgt i detaljer af de amerikanske psykiatere og psykoterapeuter Debbie Harlow, Alice Ager og Rick Doblin. Sidstnævnte var også med til at grundlægge MAPS, Multidisciplinary Association for the Study of Psychedelics.
Doblin fører en pro-narkotikapolitik, ikke ud fra en social aktivists eller nogen andens perspektiv, men ud fra en persons perspektiv, som skrev sin doktorafhandling på Harvard om de sociale konsekvenser og juridiske aspekter af at regulere omsætningen af psykoaktive stoffer.
Det var på det tidspunkt, at psykoterapeuter også begyndte at interessere sig for stoffet, men de forsøgte dog ikke at sensationalisere brugen af det, selvom psykolog Leo Zeff gav en meget positiv beskrivelse af dets virkninger. Stoffet forlod dog laboratoriernes og hospitalernes rammer og blev et af de "grundlæggende fundamenter" for den spirende ravekultur.
Desværre resulterede ukontrolleret brug af stoffet ofte i overdoser og distribution af partier af lav kvalitet.Brugen af MDMA begyndte blandt dem, der ikke burde gøre det uden for en psykiaters kontor, for eksempel mennesker med neurotiske lidelser.
Det psykoterapeutiske potentiale i MDMA blev undersøgt i detaljer af de amerikanske psykiatere og psykoterapeuter Debbie Harlow, Alice Ager og Rick Doblin. Sidstnævnte var også med til at grundlægge MAPS, Multidisciplinary Association for the Study of Psychedelics.
Doblin fører en pro-narkotikapolitik, ikke ud fra en social aktivists eller nogen andens perspektiv, men ud fra en persons perspektiv, som skrev sin doktorafhandling på Harvard om de sociale konsekvenser og juridiske aspekter af at regulere omsætningen af psykoaktive stoffer.
Efter at MDMA blev forbudt i midten af 1980'erne, tog farmakologer mærkeligt nok stoffet op igen - nu bevæbnet med mere moderne teknikker til vurdering af toksicitet. Siden da har der været en teori om MDMA's neurotoksicitet, som har både tilhængere og modstandere - og begge sider har argumenter, der bakkes op af eksperimentel forskning. Samtidig mener begge, at modstandernes metoder til at vurdere stoffets virkninger er forkerte.
Kliniske forsøg med MDMA-assisteret psykoterapi ( MDMA) er nu i gang. I dette tilfælde adskiller det at tage MDMA sig fra at bruge det under høj techno og EBM ved, at det overvåges af en psykiater eller psykoterapeut.
Specialisterne vurderer først patientens fysiske og mentale tilstand (hovedsageligt kontrollerer de, om patienten har nogen alvorlige kardiovaskulære og mentale sygdomme, som MDMA kan forværre).
MAPS tester også MDMA som en hjælp til patienter med posttraumatisk stresslidelse (PTSD, en officiel registrering af kliniske forsøg). Lignende tests udføres også på universitetshospitalet i Basel i Schweiz.
Kliniske forsøg med MDMA-assisteret psykoterapi ( MDMA) er nu i gang. I dette tilfælde adskiller det at tage MDMA sig fra at bruge det under høj techno og EBM ved, at det overvåges af en psykiater eller psykoterapeut.
Specialisterne vurderer først patientens fysiske og mentale tilstand (hovedsageligt kontrollerer de, om patienten har nogen alvorlige kardiovaskulære og mentale sygdomme, som MDMA kan forværre).
MAPS tester også MDMA som en hjælp til patienter med posttraumatisk stresslidelse (PTSD, en officiel registrering af kliniske forsøg). Lignende tests udføres også på universitetshospitalet i Basel i Schweiz.
Cannabis
Og hvordan går det med et af de mest almindelige og kontroversielle stoffer derude, marihuana? Den kæmper: Ved hjælp af evidensbaseret medicin forsøger marihuana at udskære sit eget lille område til brug i behandlingen af forskellige sygdomme.
Førnævnte Rick Doblin var en af de første til at gennemføre en grundig, systematisk undersøgelse, der retfærdiggjorde brugen af marihuana og marihuanabaserede medicinske former: De hjælper med at forhindre opkastning og kvalme hos kræftpatienter.
Artiklen, der blev offentliggjort tilbage i 1991 i det autoritative medicinske tidsskrift Journal of Clinical Oncology, endte med følgende konklusioner: Omkring halvdelen af onkologerne anbefalede i en eller anden form deres patienter at bruge marihuana til at lindre deres symptomer. Den samme procentdel af lægerne ville gå med til at ordinere marihuanabaseret medicin til en kræftpatient i nød.
Der er trods alt ingen konsensus om virkningerne af langvarig medicinsk og rekreativ brug af marihuana.Forfatterne til en oversigtsartikel, somendda er med i Cochrane-databasen (en slags højesteret inden for evidensbaseret medicin), siger, at der er observeret et lille fald i de kognitive evner hos marihuanabrugere.
På den anden side kan man i artiklens konklusioner læse, at forskerne ikke har fundet nogen antipsykotisk effekt, når marihuana blev brugt medicinsk. Mod slutningen henviser forskerne til, at der ikke er nok kliniske studier til at opfylde alle krav om evidens på nuværende tidspunkt. Men et anglo-canadisk forskerhold fandt en øget sandsynlighed for depression hos cannabisbrugere.
Og hvordan går det med et af de mest almindelige og kontroversielle stoffer derude, marihuana? Den kæmper: Ved hjælp af evidensbaseret medicin forsøger marihuana at udskære sit eget lille område til brug i behandlingen af forskellige sygdomme.
Førnævnte Rick Doblin var en af de første til at gennemføre en grundig, systematisk undersøgelse, der retfærdiggjorde brugen af marihuana og marihuanabaserede medicinske former: De hjælper med at forhindre opkastning og kvalme hos kræftpatienter.
Artiklen, der blev offentliggjort tilbage i 1991 i det autoritative medicinske tidsskrift Journal of Clinical Oncology, endte med følgende konklusioner: Omkring halvdelen af onkologerne anbefalede i en eller anden form deres patienter at bruge marihuana til at lindre deres symptomer. Den samme procentdel af lægerne ville gå med til at ordinere marihuanabaseret medicin til en kræftpatient i nød.
Der er trods alt ingen konsensus om virkningerne af langvarig medicinsk og rekreativ brug af marihuana.Forfatterne til en oversigtsartikel, somendda er med i Cochrane-databasen (en slags højesteret inden for evidensbaseret medicin), siger, at der er observeret et lille fald i de kognitive evner hos marihuanabrugere.
På den anden side kan man i artiklens konklusioner læse, at forskerne ikke har fundet nogen antipsykotisk effekt, når marihuana blev brugt medicinsk. Mod slutningen henviser forskerne til, at der ikke er nok kliniske studier til at opfylde alle krav om evidens på nuværende tidspunkt. Men et anglo-canadisk forskerhold fandt en øget sandsynlighed for depression hos cannabisbrugere.
Så selv blandt medicinske fagfolk er der en løbende debat om virkningerne af langvarig brug af marihuana og marihuana-baserede lægemidler. På trods af dette bruges dronabinol (også kaldet marinol), en syntetisk blanding af stoffer i marihuana, i USA til at behandle HIV-medieret anoreksi og til vedligeholdelsesbehandling af kræftpatienter.
Så hvad er bundlinjen? Hvad er virkningerne af marihuana, der kan bruges i medicin?
Cannabinoider har ret stærke antiinflammatoriske og antireumatoide virkninger.
Forskning i behandling af sådanne sygdomme udføres påAalborg Universitet i Danmark og Queen Elizabeth II Health Sciences Centre i Halifax i Canada.
Deantiinflammatoriske virkninger af marihuana er også blevet draget itvivl af nogle forskerhold. Undersøgelser har vist, at den vigtigste aktive ingrediens, THC, tværtimod øger aktiviteten af et enzym, der er involveret i produktionen af pro-inflammatoriske faktorer. I øvrigt kan den samme mekanisme også reducere de kognitive evner hos marihuanabrugere.
Den klinisk signifikante antireumatiske effekt af marihuana er bevist, men dens mekanismer er stadig ikke helt klare.
Hos mennesker er der flere biokemiske veje, der kan være aktive i inflammation, og hvilken der påvirkes af THC på en måde, der helt slukker denne patologiske proces, er ikke helt klar.
Hvad man ellers kan læse om emnet.
Hos mennesker er der flere biokemiske veje, der kan være aktive i inflammation, og hvilken der påvirkes af THC på en måde, der helt slukker denne patologiske proces, er ikke helt klar.
Hvad man ellers kan læse om emnet.
- Moustafa A, Salama M, Peak R, Tindle R, Salem A, Keri S, Mohamed W. (2017). Interactions between cannabis and schizophrenia in humans and rodents - dette er en ret detaljeret litteraturgennemgang, som fremhæver de blinde vinkler i forskningen i den mulige forbindelse mellem brug af cannabinoider og udvikling af skizofreni. For eksempel påpeges det udtrykkeligt, at der til dato er samtidige undersøgelser, der med samme stringens beviser både en forværring af de produktive symptomer på skizofreni (delirium, hallucinationer) og ingen effekt på denne side af sygdommen.Interessant nok er situationen med negativ symptomatologi (katatoni, apati) den samme: Der er publikationer, der både bekræfter og afviser dette punkt. Men ved at opsummere data fra mange kliniske undersøgelser er forfatterne til gennemgangen stadig tilbøjelige til at mene, at cannabisbrug er en risikofaktor for psykisk sygdom.
- Ian Hamilton. Cannabis, psychosis and schizophrenia: unravelling a complex interaction (2017) - etandet perspektiv på problemet med sammenhængen mellem brug af marihuana og psykiske lidelser. Professor Ian Hamilton fra York University mener, at tilbøjeligheden til at bruge cannabis tværtimod er en beskyttende reaktion på stress.
- Ortiz-Medina M, Perea M, Torales J, Ventriglio A, Vitrani G, Aguilar L, Roncero C. Cannabis consumption and psychosis or schizophrenia development (2018) - et andet perspektiv på den mulige forbindelse mellem brug af marihuana og psykiske lidelser kan illustreres af en undersøgelse, der siger, at marihuana kun fordobler risikoen for psykose hos mennesker, der oprindeligt er tilbøjelige til det.