Der findes nu metadonsubstitutionsbehandlingsprogrammer i hele Vesteuropa, i mange østeuropæiske lande og i de fleste SNG-lande. Der er dog nogle stater, der er imod behandling af opiatafhængighed med metadon. Moralske argumenter om human behandling af stofmisbrugere anføres ofte til forsvar for en sådan behandling, men det er ikke svært at bevise dens effektivitet ud fra et økonomisk synspunkt. Hvordan hjælper substitutionsbehandling med at spare budgetmidler, og hvad skal der til for at stoppe hiv-epidemien? Læs om det i vores artikel på BBgate.
Ifølge UNAIDS' definition forstærkes virusoverførslen blandt mennesker, der bruger psykoaktive stoffer, af: kriminalisering og straffelovgivning, manglende eller utilstrækkelig forebyggelse, udbredt social stigmatisering og manglende finansiering. Ihenhold til UNAIDS' globale mål, der blev fastsat allerede i 2020 ("90-90-90-strategien").
Ifølge UNAIDS' definition forstærkes virusoverførslen blandt mennesker, der bruger psykoaktive stoffer, af: kriminalisering og straffelovgivning, manglende eller utilstrækkelig forebyggelse, udbredt social stigmatisering og manglende finansiering. Ihenhold til UNAIDS' globale mål, der blev fastsat allerede i 2020 ("90-90-90-strategien").
- 90 % af mennesker, der lever med hiv, skal kende deres diagnose
- 90 % af demennesker, der kender deres diagnose, skal være i ART-behandling
- 90 %af mennesker på ART skal opnå viral suppression
Skadesreduktion er en række interventioner, programmer og politikker, der har til formål at reducere de negative konsekvenser af stofbrug for specifikke individer, sociale grupper og samfundet som helhed.
De vigtigste er.
- Behandling med opioidagonister
- Programmer til udveksling af nåle og sprøjter
- Antiretroviral behandling
Opioidbehandling er en evidensbaseret behandling, der kan reducere antallet af dødsfald som følge af overdosis, reducere overførslen af blodbårne vira og forbedre resultaterne af hiv-behandlingen. Den medicinske hiv-behandling kan også forbedres med en sådan behandling: Hvis patienterne bevarer kontakten med en sundhedsplejerske, er der større sandsynlighed for, at de får hiv-rådgivning og -test og kommer i behandling.
Besparelser for hver investeret dollar
I 2002 blev Kirgisistan det første land i Centralasien, der legaliserede metadonbehandling på sit territorium. Metadon er med på listen over livsvigtige lægemidler i Den Kirgisiske Republik. I slutningen af 2008 undersøgte forskere effektiviteten af dette program og interviewede 701 patienter. Detviste sig, at "alle indikatorer for sundhed, socialt ansvar, stofbrug, risikoadfærd og kriminalitet blev forbedret under behandlingen".
Besparelser for hver investeret dollar
I 2002 blev Kirgisistan det første land i Centralasien, der legaliserede metadonbehandling på sit territorium. Metadon er med på listen over livsvigtige lægemidler i Den Kirgisiske Republik. I slutningen af 2008 undersøgte forskere effektiviteten af dette program og interviewede 701 patienter. Detviste sig, at "alle indikatorer for sundhed, socialt ansvar, stofbrug, risikoadfærd og kriminalitet blev forbedret under behandlingen".
Omkostningerne til metadonbehandling pr. patient pr. år var kun 1 dollar.
Hvis den samme patient var smittet med hiv, skulle staten bruge 600 dollars om året på antiretroviral behandling alene, eksklusive andre direkte og indirekte omkostninger.
Derudover er der risiko for opportunistiske infektioner eller co-infektioner. I tilfælde af infektioner kan omkostningerne således stige med gennemsnitligt 2,5 til 3 gange, hvis der ikke anvendes opioidsubstitutionsbehandling.
Samtidig skrev forskere fra The Economist, at ifølge det nationale narkotikaregister i Kirgisistan var 13,7 % af fangerne (1.353 personer) opioidafhængige i 2015. Samme år blev kun 400 fanger i Kirgisistan behandlet med opioidagonister. Detkan antages, at omkring 953 opioidafhængige fanger forblev ubehandlede med opioidagonister.
Samtidig skriver forskere i The Economist, at ifølge World Drug Registry i 2022 havde omkring 17,5 % af fangerne en opioidafhængighed, og kun 2 % af dem blev behandlet med opioidagonister.
Hvis den samme patient var smittet med hiv, skulle staten bruge 600 dollars om året på antiretroviral behandling alene, eksklusive andre direkte og indirekte omkostninger.
Derudover er der risiko for opportunistiske infektioner eller co-infektioner. I tilfælde af infektioner kan omkostningerne således stige med gennemsnitligt 2,5 til 3 gange, hvis der ikke anvendes opioidsubstitutionsbehandling.
Samtidig skrev forskere fra The Economist, at ifølge det nationale narkotikaregister i Kirgisistan var 13,7 % af fangerne (1.353 personer) opioidafhængige i 2015. Samme år blev kun 400 fanger i Kirgisistan behandlet med opioidagonister. Detkan antages, at omkring 953 opioidafhængige fanger forblev ubehandlede med opioidagonister.
Samtidig skriver forskere i The Economist, at ifølge World Drug Registry i 2022 havde omkring 17,5 % af fangerne en opioidafhængighed, og kun 2 % af dem blev behandlet med opioidagonister.
Der Spiegel siger for eksempel, at hver dollar, som staten investerer i et metadonsubstitutionsbehandlingsprogram i Tyskland i 2021, sparer staten for 8 dollar, som ellers skulle bruges på at håndtere konsekvenserne af stofmisbrug. Disse beregninger omfatter besparelser på sundhedspleje på grund af den reducerede hiv-infektionsrate og fraværet af fængselsomkostninger.
Efter indførelsen af metadonbehandling faldt antallet af småtyverier også i landet: cykler og barnevogne, navigatorer og håndtasker fra biler.
Desuden fik de mennesker, der tidligere var involveret i disse tyverier, job og begyndte at fylde statskassen med skatter.
Efter indførelsen af metadonbehandling faldt antallet af småtyverier også i landet: cykler og barnevogne, navigatorer og håndtasker fra biler.
Desuden fik de mennesker, der tidligere var involveret i disse tyverier, job og begyndte at fylde statskassen med skatter.
"Jeg fortalte ikke mine forældre, at jeg gik på programmet, men da jeg bor i en lille by, var der omkring en måned senere "velyndere", der fortalte dem det. Min mor reagerede overraskende nok roligt. Hun så, hvordan jeg havde ændret mig, hvordan min holdning til livet havde ændret sig: Jeg holdt op med at bede hende om penge, fandt hurtigt et job, begyndte at købe nogle ting til mig selv ... Og før det brugte jeg alle de penge, jeg fik på ærlig og uærlig vis, kun på stoffer. Jeg ville være i konstant bevægelse. Jeg gik bare rundt i gaderne og shoppede, bare for at få noget at lave. Og efter bare en uge blev jeg sat på prøve i en virksomhed"
- fortalte patienten til Der Spiegel.
- fortalte patienten til Der Spiegel.
"Desværre er der lande, hvor stoffer og alkohol er mere tilgængelige end skadesreduktion"
Ifølge en rapport i The Economist er indespærring for narkotikarelaterede lovovertrædelser en af de vigtigste faktorer, der øger antallet af indsatte i fængslerne. Når man tager højde for omkostningerne ved at drive fængsler og politiarbejde, er det en meget dyr strategi at kriminalisere stofbrugere.
Når personer, der injicerer stoffer, løslades fra fængslet, er der kun lidt eller ingen støtte til rådighed til at hjælpe dem med at undgå tilbagefald.
Alkoholisme og arbejdsløshed er udbredt blandt denne gruppe. Resultatet er en tilbagevenden til opioidafhængighed og død ved overdosis.
En undersøgelse anslår, at hvis de politiske beslutningstagere omdirigerede mindst 2,5 % af de 100 milliarder dollars, der årligt bruges på narkotikakontrol på verdensplan, til skadesreduktion, ville det reducere nye hiv-infektioner blandt personer, der injicerer stoffer, med 78 % inden 2030.
Ifølge en rapport i The Economist er indespærring for narkotikarelaterede lovovertrædelser en af de vigtigste faktorer, der øger antallet af indsatte i fængslerne. Når man tager højde for omkostningerne ved at drive fængsler og politiarbejde, er det en meget dyr strategi at kriminalisere stofbrugere.
Når personer, der injicerer stoffer, løslades fra fængslet, er der kun lidt eller ingen støtte til rådighed til at hjælpe dem med at undgå tilbagefald.
Alkoholisme og arbejdsløshed er udbredt blandt denne gruppe. Resultatet er en tilbagevenden til opioidafhængighed og død ved overdosis.
En undersøgelse anslår, at hvis de politiske beslutningstagere omdirigerede mindst 2,5 % af de 100 milliarder dollars, der årligt bruges på narkotikakontrol på verdensplan, til skadesreduktion, ville det reducere nye hiv-infektioner blandt personer, der injicerer stoffer, med 78 % inden 2030.
Hvordan kan vi undgå høje rater af hiv-infektioner?
Resultaterne af metadonbehandlingens omkostningseffektivitet understøttes af forskere fra forskellige lande. For eksempel analyserede en gruppe forskere fra universiteter i Kina og Australien i 2019 effektiviteten af metadonbehandling, som på det tidspunkt havde været i kraft i Kina i 15 år.
Mellem 2004 og 2015 investerede den kinesiske regering 1.037 millioner dollars i opioidagonistbehandling. Antallet af personer i metadonbehandling toppede med 208.000 i 2008 og faldt derefter til 187.000 i 2015, hvilket svarer til 6 % af det samlede antal registrerede stofbrugere i Kina.
Detanslås, at 13.327 færre hiv-tilfælde blev diagnosticeret, da metadonsubstitutionsbehandling var tilgængelig.Derfor blev 8.306 hiv-relaterede dødsfald afværget.
Resultaterne af metadonbehandlingens omkostningseffektivitet understøttes af forskere fra forskellige lande. For eksempel analyserede en gruppe forskere fra universiteter i Kina og Australien i 2019 effektiviteten af metadonbehandling, som på det tidspunkt havde været i kraft i Kina i 15 år.
Mellem 2004 og 2015 investerede den kinesiske regering 1.037 millioner dollars i opioidagonistbehandling. Antallet af personer i metadonbehandling toppede med 208.000 i 2008 og faldt derefter til 187.000 i 2015, hvilket svarer til 6 % af det samlede antal registrerede stofbrugere i Kina.
Detanslås, at 13.327 færre hiv-tilfælde blev diagnosticeret, da metadonsubstitutionsbehandling var tilgængelig.Derfor blev 8.306 hiv-relaterede dødsfald afværget.
Forebyggelse af hiv-infektion kostede i gennemsnit regeringen 35.206 dollars pr. tilfælde, og det kostede 1.134 dollars at forhindre en person i at bruge stoffet. Forskerne siger, at Kinas behandlingsprogram med opioidagonister i gennemsnit sparede 35.206 dollarspr. investeret dollar.
- 0,03 dollars på omkostninger til hiv-behandling
- 0,3 dollars i omkostninger til behandling af hepatitis C
- 6,4 dollars i narkotikarelateret skadesreduktion
The Economist har opbygget en matematisk model, der viser, at en skadesreducerende tilgang sammenlignet med kriminalisering af stofbrug har en stærkere effekt på at reducere spredningen af hiv-infektion og generelt øge den forventede levetid. Modellen bruger detaljerede data om epidemiologi, indespærringsrater for folk, der injicerer stoffer, omkostninger til forundersøgelser og tilbageholdelse samt en række andre faktorer.
Hovedkonklusionen i denne lille publikation er, at det ikke kun er humant at hjælpe stofmisbrugere, men også rationelt og omkostningseffektivt at gøre det. Metadonbehandling sparer landene for en masse penge, og selve behandlingen behøver ikke at have et ekstra budget: Den skal bare reducere undertrykkelsen af stofbrugere. Substitutionsbehandling reducerer spredningen af hiv-epidemien og redder titusinder af liv.
Hovedkonklusionen i denne lille publikation er, at det ikke kun er humant at hjælpe stofmisbrugere, men også rationelt og omkostningseffektivt at gøre det. Metadonbehandling sparer landene for en masse penge, og selve behandlingen behøver ikke at have et ekstra budget: Den skal bare reducere undertrykkelsen af stofbrugere. Substitutionsbehandling reducerer spredningen af hiv-epidemien og redder titusinder af liv.