Ein Überblick über einen unangenehmen und sogar gefährlichen Zustand, der vor kurzem (auf der Ebene der Medizin) als eigene Diagnose herausgestellt wurde und jeden betreffen kann, der regelmäßig Cannabis konsumiert.
Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS) wurde erstmals im Jahr 2004 beschrieben und geht mit zyklischer Übelkeit und Erbrechen sowie Bauchschmerzen bei regelmäßigen Cannabiskonsumenten einher.
CHS ist nicht sehr gut bekannt. Ein Arzt der Notaufnahme sagte 2018, dass die Erkrankung in den fünf Jahren zuvor nicht auf ihrem "Radar" war, obwohl sie jetzt häufiger diagnostiziert wird. Viele Menschen sind von der Vorstellung überrascht, dass Cannabis Symptome von Übelkeit und Erbrechen hervorrufen kann, wenn man bedenkt, dass Cannabis zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen verwendet wird. Das Portmanteau "Scromiting"(Schreien + Erbrechen) wurde als allgemeiner Name für die Erkrankung verwendet.
Symptome und Diagnose
Eine verzögerte Diagnose verlängert das Leiden und ist die Ursache für zahlreiche Krankenhauseinweisungen und unnötige, teure Untersuchungen, wie z. B. Röntgenaufnahmen, Endoskopien und sogar explorative Laparoskopien. CHS kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie akutem Nierenversagen, Elektrolytstörungen, Hautverbrühungen oder Pseudoobstruktion des Darms führen. Es wurde auch über Todesfälle infolge von CHS berichtet, die wahrscheinlich mit Elektrolytstörungen und Dehydrierung zusammenhängen. Neben den gesundheitlichen Folgen werden CHS und der damit verbundene Warmwasserverbrauch mit hohen Wasserrechnungen und Wasserverschwendung in Verbindung gebracht.
Die Diagnose stützt sich auf die Anamnese. In einer systematischen Übersichtsarbeit von Sorensen et al. wurden die wichtigsten Merkmale von Patienten mit CHS ermittelt:
- Schwere Übelkeit und Erbrechen, die in einem zyklischen Muster über Monate hinweg wiederkehren (100 %)
- Unterleibsschmerzen (85,1 %)
- Mindestens wöchentlicher Cannabiskonsum (97,4 %)
- Regelmäßiger Cannabiskonsum seit mehr als 1 Jahr in der Vorgeschichte (74,8%)
- Verschwinden der Symptome nach Beendigung des Cannabiskonsums (96,8 %)
- Zwanghaftes heißes Duschen oder Baden mit Symptomlinderung (92,3%)
- Alter <50 zum Zeitpunkt der Untersuchung (100%)
Phasen
CHS hat drei Phasen:
1. Die Prodromalphase besteht aus frühmorgendlicher Übelkeit, Angst vor Erbrechen, Anorexie und Unterleibsschmerzen, die über Tage anhalten. Viele Menschen erhöhen den Cannabiskonsum in dieser
Phase den Cannabiskonsum in dem Irrglauben, dass dies ihre Übelkeit und andere
Symptome.
2. Die hyperemetische Phase ist gekennzeichnet durch zyklische Anfälle von unkontrollierbarer Übelkeit und Erbrechen sowie durch stärkere Bauchschmerzen und den Zwang, in heißem Wasser zu baden, um die Symptome zu lindern. Dieses Muster des zyklischen Erbrechens kann sich alle paar Wochen oder Monate wiederholen.
3. In der Erholungsphase klingen die Symptome ab. Diese Phase, die eintritt, wenn der Patient auf Cannabis verzichtet, ist dadurch gekennzeichnet, dass er wieder normal essen und baden kann und dass
Abwesenheit von Übelkeit, Erbrechen und Unterleibsschmerzen. Selbst bei Abstinenz kann es 7 bis 10 Tage dauern, bis die CHS-Symptome abklingen.
Die Wiedereinführung von Cannabis führt in der Regel zu einem sofortigen Wiederauftreten der Symptome.
Mechanismen
Es wurden verschiedene Mechanismen vorgeschlagen, um zu erklären, wie bei bestimmten Personen die bewährten antiemetischen Eigenschaften von Cannabis außer Kraft gesetzt werden und CHS entsteht. Es wurden etwa mehrere hundert Cannabinoide identifiziert, von denen jedes potenziell auf unterschiedliche Weise zu den Krankheitsmechanismen beiträgt. Eine Hypothese besagt, dass die Stimulierung der enterischen Cannabinoidrezeptoren 1 (CB1) die Magen- und Darmmotilität hemmt und dadurch möglicherweise das mit CHS verbundene Erbrechen auslöst.
Eine andere Hypothese beruht auf der Stimulierung vaskulärer CB1-Rezeptoren, die eine splanchnische Vasodilatation hervorrufen. Eine mesenteriale Stauung, wie sie bei Zirrhose im Spätstadium auftritt, könnte somit zu den Symptomen beitragen. Die Einwirkung von heißem Wasser führt zu einer Umverteilung des Blutflusses in der Haut und könnte so die Linderung der Symptome erklären. Auf der Grundlage von Beobachtungs- und Tierstudien wird auch vermutet, dass Cannabis die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse stört und die Homöostase der Verdauung und Thermoregulation beeinträchtigt, ähnlich wie beim zyklischen Erbrechen.
Schließlich wurde die Hypothese aufgestellt, dass genetische Variationen bei den Enzymen zur Umwandlung von Drogen in der Leber, die zu übermäßigen Mengen an proemetischen Cannabismetaboliten führen, die Unterschiede im klinischen Erscheinungsbild der Cannabiskonsumenten erklären könnten. Die Art des Cannabis wird in den Veröffentlichungen häufig nicht spezifiziert. Eine Beobachtungsstudie, an der 2567 Patienten teilnahmen, die sich mit cannabisbedingten Beschwerden in einer akademischen Notaufnahme vorstellten, deutet jedoch darauf hin, dass CHS bei Personen, die inhalierbarem Cannabis ausgesetzt sind, häufiger auftritt.
Epidemiologie
Aus einer retrospektiven Studie in den USA, an der 1571 Patienten teilnahmen, geht hervor, dass CHS bei bis zu 6 % der Patienten auftritt, die wegen wiederkehrenden Erbrechens in die Notaufnahme kommen. Darüber hinaus berichtet etwa ein Drittel der regelmäßigen Cannabiskonsumenten, dass sie heiße Duschen oder Bäder als Mittel zur Linderung von Übelkeit und/oder Erbrechen verwenden. Wenn man diese Ergebnisse auf die Bevölkerung der Vereinigten Staaten hochrechnet, könnten schätzungsweise 2,1 bis 3,3 Millionen Menschen jährlich an CHS leiden. In Colorado, wo Cannabis 2009 legalisiert wurde, verdoppelte sich die Zahl der Besuche in Notaufnahmen wegen zyklischen Erbrechens nach der Legalisierung. Im Jahr 2013 waren schätzungsweise 182 Millionen Menschen weltweit Cannabiskonsumenten, die Zahl stieg
Daher kann CHS eine wichtige Diagnose darstellen, die bei jedem Patienten, der wegen wiederkehrenden Erbrechens konsultiert wird, in Betracht gezogen werden sollte.
Wie wird es behandelt?
Die einzige langfristig wirksame Therapie ist das Absetzen von Cannabis, wobei die Symptome innerhalb der ersten zwei Wochen nach dem Absetzen vollständig und dauerhaft verschwinden.
Ein heißes Bad oder eine heiße Dusche lindert die Symptome innerhalb von Minuten, wobei die Linderung mit steigender Wassertemperatur zunimmt. Einige Patienten haben berichtet, dass sie mehr als die Hälfte ihres Tages mit Baden verbringen und sogar aus dem Schlaf erwachen, um zu duschen. Die Wirksamkeit des Badens ist nur unzureichend geklärt. Da sich CB1-Rezeptoren jedoch in der Nähe des Thermoregulationszentrums im Hypothalamus befinden, wurde die Hypothese aufgestellt, dass sie eine Rolle bei der intestinalen Vasodilatation und der Regulierung der Körpertemperatur spielen.
Capsaicin wurde auch als eine kostengünstige, leicht verfügbare und sichere Behandlung für CHS mit angemessener Wirksamkeit beschrieben. Es wird angenommen, dass Capsaicin den G-Protein-gekoppelten TRPV1-Rezeptor aktiviert, der mit dem Endocannabinoid-System interagiert.
Die vorgeschlagene Behandlung besteht in der dreimal täglichen Anwendung einer Capsaicin-Creme mit einer Konzentration von 0,075 % auf den Bauch oder die Rückseite der Arme des Patienten, wobei empfindliche Bereiche wie Gesicht, Augen, Brustwarzen und Perineum zu vermeiden sind.
Der Applikator sollte beim Auftragen der Creme Nitrilhandschuhe tragen und sich danach die Hände waschen. Zu den unerwünschten Wirkungen können lokales Brennen, Juckreiz, Rötungen und Schwellungen gehören, insbesondere wenn höhere Dosen verwendet werden. Bei übermäßiger Reizung lässt sich das Capsaicin durch Waschen der Haut mit Seife oder Alkohol wirksamer entfernen als durch einfaches Wasser. Viele Krankenhäuser führen dieses Produkt in ihrem Sortiment, und es ist entweder in den Automaten in der Notaufnahme zu finden oder kann in der stationären
Apotheke.
Eine symptomatische Behandlung ist versucht worden, aber die Patienten sprechen auf viele gängige antiemetische Therapien wie Promethazin, Metoclopramid und Ondansetron sowie auf nichttypische Wirkstoffe wie Benzodiazepine und Olanzapin schlecht an.
Antidopaminerge Antipsychotika wie Haloperidol und Droperidol haben sich als mäßig erfolgreich bei der Kontrolle der Symptome während der hyperämischen Phase erwiesen. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Untersuchung ergab, dass die Aufenthaltsdauer von CHS-Patienten, die mit Droperidol behandelt wurden, weniger als halb so lang war wie die von Patienten, die mit herkömmlichen Therapien behandelt wurden. Es hat sich gezeigt, dass Delta-9-Tetrahydrocannabinol die Dopaminsynthese, den Umsatz, den Ausfluss und die Zellaktivität steigert, was den Mechanismus des Erfolgs dieser Medikamentenklasse erklären könnte. Als typische Dosierung wurden 5 mg Haloperidol intravenös oder intramuskulär und 0,625 mg bis 2,5 mg Droperidol intravenös vorgeschlagen . Eine mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkung ist die QT-Verlängerung, über die bei beiden Wirkstoffen berichtet wurde. Das Risiko einer QT-Verlängerung tritt typischerweise bei intravenöser Verabreichung und bei Mengen auf, die die empfohlene Dosis überschreiten. Diese pharmakologischen Ansätze können in der Anfangsphase hilfreich sein, um die gastrointestinalen Symptome und Schmerzen zu lindern, sie sind jedoch nicht für eine Langzeitbehandlung gedacht, da sie selbst schwerwiegende Nebenwirkungen aufweisen.
Andere Behandlungen können Protonenpumpenhemmer für Gastritis und Flüssigkeitsreanimation zur Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolyt-Ungleichgewichten umfassen, um Schäden an den Endorganen bzw. Arrhythmien zu verhindern.
Schließlich empfehlen die meisten Autoren, Opioide zur Schmerzlinderung zu vermeiden, da diese die Übelkeit verschlimmern können.
Prognose
Die Prognose ist im Allgemeinen gut, solange die Diagnose frühzeitig gestellt wird und der Patient sich verpflichtet, auf Cannabinoide zu verzichten. Die mit dieser Krankheit verbundene Morbidität hängt mit der schlechten Kontrolle der Symptome aufgrund des fortgesetzten Cannabinoidkonsums und den häufigen Krankenhausaufenthalten zusammen.
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