Η θεραπεία υποκατάστασης με μεθαδόνη αναγνωρίζεται από τον ΠΟΥ και τον ΟΗΕ ως μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για την εξάρτηση από τα οπιοειδή. Στους εξαρτημένους από τα ναρκωτικά ασθενείς χορηγείται το οπιοειδές μεθαδόνη διαλυμένο σε σιρόπι (ώστε ναμην μπορούν να το εγχύσουν) - δεν προκαλεί ευφορία και δεν μεταβάλλει τη συνείδηση, έτσι ώστε μετά τη λήψη μιας ημερήσιας δόσης, ένα άτομο μπορεί να πάει στη δουλειά του και να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.
Χάρη σε αυτή την ουσία, ακόμη και όσοι κάνουν χρήση ηρωίνης για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σε θέση να την εγκαταλείψουν χωρίς επώδυνες στερητικές κρίσεις, οι οποίες μερικές φορές οδηγούν στο θάνατο. Μέχρι σήμερα, ορισμένα κράτη αντιστέκονται πεισματικά στη νομιμοποίηση της ιατρικής μεθαδόνης, αν και η θεραπεία συντήρησης που βασίζεται σε αυτήν εφαρμόζεται εδώ και καιρό όχι μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, αλλά και, για παράδειγμα, στο Ιράν, την Κίνα, την Τανζανία και τη Σενεγάλη.
Οειδικός σύμβουλος της BBgate Werner Gunthor μας λέει περισσότερα για το πώς εφαρμόζεται το πρόγραμμα υποκατάστασης με μεθαδόνη στις ισλαμικές, ασιατικές και αφρικανικές χώρες.
Χάρη σε αυτή την ουσία, ακόμη και όσοι κάνουν χρήση ηρωίνης για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σε θέση να την εγκαταλείψουν χωρίς επώδυνες στερητικές κρίσεις, οι οποίες μερικές φορές οδηγούν στο θάνατο. Μέχρι σήμερα, ορισμένα κράτη αντιστέκονται πεισματικά στη νομιμοποίηση της ιατρικής μεθαδόνης, αν και η θεραπεία συντήρησης που βασίζεται σε αυτήν εφαρμόζεται εδώ και καιρό όχι μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, αλλά και, για παράδειγμα, στο Ιράν, την Κίνα, την Τανζανία και τη Σενεγάλη.
Οειδικός σύμβουλος της BBgate Werner Gunthor μας λέει περισσότερα για το πώς εφαρμόζεται το πρόγραμμα υποκατάστασης με μεθαδόνη στις ισλαμικές, ασιατικές και αφρικανικές χώρες.
Κίνα: Συγκεντρώστε 100 πόντους και λάβετε μεθαδόνη με έκπτωση
Η Ουράνια Αυτοκρατορία είχε να αντιμετωπίσει τη διακίνηση ναρκωτικών ήδη από τους πολέμους του οπίου και όταν η χώρα άνοιξε ξανά τα σύνορά της τη δεκαετία του 1980 μετά από 40 χρόνια απομόνωσης, η ηρωίνη έφτασε μαζί με το εμπόριο και τον τουρισμό. Το πιο επικίνδυνο ναρκωτικό στον κόσμο εισάγεται στην Κίνα από τα νοτιοανατολικά μέσω των συνόρων με τη Βιρμανία και από τα βορειοδυτικά από το Αφγανιστάν, το Πακιστάν και το Τατζικιστάν.
Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, το 2013 υπήρχαν 2,475 εκατομμύρια χρήστες ναρκωτικών στην Κίνα, εκ των οποίων 1,326 εκατομμύρια (53,6%) ήταν εξαρτημένοι από την ηρωίνη. Σύμφωνα με ανεπίσημα στοιχεία, ο αριθμός των χρηστών ναρκωτικών στη χώρα φτάνει τα 12 εκατομμύρια.
Στο Χονγκ Κονγκ, ένα πρόγραμμα συντήρησης με μεθαδόνη καθιερώθηκε το 1976 με την άμεση συμμετοχή του Robert Newman, MD, ιδεολόγου της μείωσης της βλάβης και ενός από τους πρωτοπόρους της θεραπείας υποκατάστασης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σήμερα υπάρχουν 20 κλινικές στην πόλη αυτή, όπου οι ασθενείς λαμβάνουν μεθαδόνη και προφυλακτικά, υποβάλλονται σε εξετάσεις για λοιμώξεις που μεταδίδονται με το αίμα και λαμβάνουν συμβουλές για την πρόληψη του HIV.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πάνω από το 70% των χρηστών ιατρικής μεθαδόνης στο Χονγκ Κονγκ εργάζονται και ακολουθούν έναν κοινωνικά ενεργό τρόπο ζωής. Ημόλυνση από τον ιό HIV μεταξύ των συμμετεχόντων στο πρόγραμμα μεθαδόνης διατηρείται στο 0,2-0,4% ετησίως.
"Το δεύτερο κύμα" του προγράμματος επιβεβαίωσε τα δεδομένα που είχαν ληφθεί νωρίτερα: η θεραπεία υποκατάστασης συμβάλλει στη μείωση της εγκληματικότητας, της χρήσης ναρκωτικών και στη μείωση του αριθμού των νέων μολύνσεων από τον ιό HIV.
Η Ουράνια Αυτοκρατορία είχε να αντιμετωπίσει τη διακίνηση ναρκωτικών ήδη από τους πολέμους του οπίου και όταν η χώρα άνοιξε ξανά τα σύνορά της τη δεκαετία του 1980 μετά από 40 χρόνια απομόνωσης, η ηρωίνη έφτασε μαζί με το εμπόριο και τον τουρισμό. Το πιο επικίνδυνο ναρκωτικό στον κόσμο εισάγεται στην Κίνα από τα νοτιοανατολικά μέσω των συνόρων με τη Βιρμανία και από τα βορειοδυτικά από το Αφγανιστάν, το Πακιστάν και το Τατζικιστάν.
Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, το 2013 υπήρχαν 2,475 εκατομμύρια χρήστες ναρκωτικών στην Κίνα, εκ των οποίων 1,326 εκατομμύρια (53,6%) ήταν εξαρτημένοι από την ηρωίνη. Σύμφωνα με ανεπίσημα στοιχεία, ο αριθμός των χρηστών ναρκωτικών στη χώρα φτάνει τα 12 εκατομμύρια.
Στο Χονγκ Κονγκ, ένα πρόγραμμα συντήρησης με μεθαδόνη καθιερώθηκε το 1976 με την άμεση συμμετοχή του Robert Newman, MD, ιδεολόγου της μείωσης της βλάβης και ενός από τους πρωτοπόρους της θεραπείας υποκατάστασης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σήμερα υπάρχουν 20 κλινικές στην πόλη αυτή, όπου οι ασθενείς λαμβάνουν μεθαδόνη και προφυλακτικά, υποβάλλονται σε εξετάσεις για λοιμώξεις που μεταδίδονται με το αίμα και λαμβάνουν συμβουλές για την πρόληψη του HIV.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πάνω από το 70% των χρηστών ιατρικής μεθαδόνης στο Χονγκ Κονγκ εργάζονται και ακολουθούν έναν κοινωνικά ενεργό τρόπο ζωής. Ημόλυνση από τον ιό HIV μεταξύ των συμμετεχόντων στο πρόγραμμα μεθαδόνης διατηρείται στο 0,2-0,4% ετησίως.
"Το δεύτερο κύμα" του προγράμματος επιβεβαίωσε τα δεδομένα που είχαν ληφθεί νωρίτερα: η θεραπεία υποκατάστασης συμβάλλει στη μείωση της εγκληματικότητας, της χρήσης ναρκωτικών και στη μείωση του αριθμού των νέων μολύνσεων από τον ιό HIV.
Το 2006, η κυβέρνηση της ΛΔΚ ενέκρινε επίσημα το πρόγραμμα μεθαδόνης και άρχισε η ταχεία εξάπλωσή του σε ολόκληρη τη χώρα.
Τα νέα κέντρα θεραπείας υποκατάστασης ιδρύθηκαν κυρίως σε περιοχές της Κίνας όπου, σύμφωνα με την Εθνική Υπηρεσία Καταγραφής Χρηστών Ναρκωτικών, υπήρχαν περισσότεροι από 500 εγγεγραμμένοι χρήστες ναρκωτικών, αλλά μπορούσαν να φιλοξενήσουν μικρότερο αριθμό πελατών. Τις περισσότερες φορές ιδρύθηκαν στο πλαίσιο μιας υφιστάμενης ιατρικής εγκατάστασης, όπως νοσοκομείο, κέντρο εθελοντικής αποτοξίνωσης ή κέντρο ψυχοκοινωνικής υγείας.
Υπάρχουν επίσης κινητές κλινικές: η ιατρική μεθαδόνη χορηγείται απευθείας από ένα φορτηγάκι για να φτάσει σε όσο το δυνατόν περισσότερους πελάτες στην ύπαιθρο.
Ημεθαδόνη προμηθεύεται από τις ΗΠΑ με τη μορφή σκόνης και αραιώνεται στην Κίνα στην απαιτούμενη συγκέντρωση. Μια ημερήσια δόση κοστίζει περίπου 1 ευρώ για έναν ασθενή. Ορισμένα μέρη χρησιμοποιούν ένα σύστημα οικονομικής ανταμοιβής για την παροχή κινήτρων στους πελάτες. Σε περίπτωση καθημερινής, χωρίς παράλειψη επίσκεψης, απονέμονται πόντοι (για παράδειγμα, για 100 επισκέψεις αποδίδεται 1 πόντος). Όσοι έχουν συγκεκριμένο αριθμό πόντων έχουν το πλεονέκτημα της μείωσης του κόστους μιας δόσης μεθαδόνης, αλλά υπάρχει ένα όριο - η δόση δεν μπορεί να κοστίζει λιγότερο από ένα συγκεκριμένο ποσό. Τα περίπτερα με τα ονόματα των "αρχηγών" και τη βαθμολογία τους βρίσκονται σε περίοπτη θέση μπροστά από την είσοδο.
Πρόσφατα, μια ομάδα επιστημόνων από το Εθνικό Κέντρο για τον Έλεγχο και την Πρόληψη του HIV και των ΣΜΝ στην Κίνα δημοσίευσε μια μελέτη στο ακαδημαϊκό περιοδικό της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη των Εξαρτήσεων που ανέλυσε το πορτρέτο ενός μέσου συμμετέχοντα σε προγράμματα μεθαδόνης (άνδρας, άνεργος, παντρεμένος, απόφοιτος λυκείου, εθνότητα Χαν, μέση ηλικία 35 ετών).
Τα νέα κέντρα θεραπείας υποκατάστασης ιδρύθηκαν κυρίως σε περιοχές της Κίνας όπου, σύμφωνα με την Εθνική Υπηρεσία Καταγραφής Χρηστών Ναρκωτικών, υπήρχαν περισσότεροι από 500 εγγεγραμμένοι χρήστες ναρκωτικών, αλλά μπορούσαν να φιλοξενήσουν μικρότερο αριθμό πελατών. Τις περισσότερες φορές ιδρύθηκαν στο πλαίσιο μιας υφιστάμενης ιατρικής εγκατάστασης, όπως νοσοκομείο, κέντρο εθελοντικής αποτοξίνωσης ή κέντρο ψυχοκοινωνικής υγείας.
Υπάρχουν επίσης κινητές κλινικές: η ιατρική μεθαδόνη χορηγείται απευθείας από ένα φορτηγάκι για να φτάσει σε όσο το δυνατόν περισσότερους πελάτες στην ύπαιθρο.
Ημεθαδόνη προμηθεύεται από τις ΗΠΑ με τη μορφή σκόνης και αραιώνεται στην Κίνα στην απαιτούμενη συγκέντρωση. Μια ημερήσια δόση κοστίζει περίπου 1 ευρώ για έναν ασθενή. Ορισμένα μέρη χρησιμοποιούν ένα σύστημα οικονομικής ανταμοιβής για την παροχή κινήτρων στους πελάτες. Σε περίπτωση καθημερινής, χωρίς παράλειψη επίσκεψης, απονέμονται πόντοι (για παράδειγμα, για 100 επισκέψεις αποδίδεται 1 πόντος). Όσοι έχουν συγκεκριμένο αριθμό πόντων έχουν το πλεονέκτημα της μείωσης του κόστους μιας δόσης μεθαδόνης, αλλά υπάρχει ένα όριο - η δόση δεν μπορεί να κοστίζει λιγότερο από ένα συγκεκριμένο ποσό. Τα περίπτερα με τα ονόματα των "αρχηγών" και τη βαθμολογία τους βρίσκονται σε περίοπτη θέση μπροστά από την είσοδο.
Πρόσφατα, μια ομάδα επιστημόνων από το Εθνικό Κέντρο για τον Έλεγχο και την Πρόληψη του HIV και των ΣΜΝ στην Κίνα δημοσίευσε μια μελέτη στο ακαδημαϊκό περιοδικό της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη των Εξαρτήσεων που ανέλυσε το πορτρέτο ενός μέσου συμμετέχοντα σε προγράμματα μεθαδόνης (άνδρας, άνεργος, παντρεμένος, απόφοιτος λυκείου, εθνότητα Χαν, μέση ηλικία 35 ετών).
Το 2012, ο Economist δημοσίευσε ένα θετικό ρεπορτάζ σχετικά με την εμπειρία ενός εργοστασίου συσκευασίας στην περιοχή Zunyi της πόλης, όπου οι εργαζόμενοι επιτρέπεται να λαμβάνουν την ημερήσια δόση μεθαδόνης κατά τη διάρκεια του μεσημεριανού τους διαλείμματος.
Οι δημόσιες κλινικές υποχρεούνται να έχουν μηδενική ανοχή στη χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας μεθαδόνης και να την αναφέρουν αμέσως στις αρχές. Είναι δυνατή η έξοδος από τη μαύρη λίστα μόνο μετά από δύο χρόνια αποδεδειγμένης αποχής.
Αυτό το σύστημα επιτήρησης αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στην εθελοντική θεραπεία, καθώς η αστυνομία παρενοχλεί και εκφοβίζει τα άτομα που βρίσκονται στη μαύρη λίστα, υποβάλλοντάς τα σε απροειδοποίητες ανακρίσεις και εξαναγκάζοντάς τα να υποβάλλονται σε υποχρεωτικές εξετάσεις ούρων.
Η θεραπεία με μεθαδόνη εφαρμόζεται επίσης στην Ινδία και σε πολλά άλλα ασιατικά κράτη: Μπανγκλαντές, Ινδονησία, Νεπάλ, Ταϊλάνδη, Μιανμάρ, Βιετνάμ και Μαλδίβες. Το στίγμα και οι διακρίσεις κατά των χρηστών ναρκωτικών παραμένουν σημαντικά εμπόδια στην εξάπλωση της θεραπείας υποκατάστασης στην περιοχή. Επιπλέον, το κόστος της θεραπείας για τους μεμονωμένους συμμετέχοντες είναι συχνά απαγορευτικό.
Μόνο το 2012, περίπου 235.000 άτομα κρατήθηκαν σε περισσότερα από 1.000 κέντρα υποχρεωτικής κράτησης για ναρκωτικά στην Ανατολική και Νοτιοανατολική Ασία. Ο ΟΗΕ έχει ζητήσει το κλείσιμό τους λόγω παραβιάσεων των ανθρωπίνων δικαιωμάτων και έλλειψης αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας.
Οι δημόσιες κλινικές υποχρεούνται να έχουν μηδενική ανοχή στη χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας μεθαδόνης και να την αναφέρουν αμέσως στις αρχές. Είναι δυνατή η έξοδος από τη μαύρη λίστα μόνο μετά από δύο χρόνια αποδεδειγμένης αποχής.
Αυτό το σύστημα επιτήρησης αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στην εθελοντική θεραπεία, καθώς η αστυνομία παρενοχλεί και εκφοβίζει τα άτομα που βρίσκονται στη μαύρη λίστα, υποβάλλοντάς τα σε απροειδοποίητες ανακρίσεις και εξαναγκάζοντάς τα να υποβάλλονται σε υποχρεωτικές εξετάσεις ούρων.
Η θεραπεία με μεθαδόνη εφαρμόζεται επίσης στην Ινδία και σε πολλά άλλα ασιατικά κράτη: Μπανγκλαντές, Ινδονησία, Νεπάλ, Ταϊλάνδη, Μιανμάρ, Βιετνάμ και Μαλδίβες. Το στίγμα και οι διακρίσεις κατά των χρηστών ναρκωτικών παραμένουν σημαντικά εμπόδια στην εξάπλωση της θεραπείας υποκατάστασης στην περιοχή. Επιπλέον, το κόστος της θεραπείας για τους μεμονωμένους συμμετέχοντες είναι συχνά απαγορευτικό.
Μόνο το 2012, περίπου 235.000 άτομα κρατήθηκαν σε περισσότερα από 1.000 κέντρα υποχρεωτικής κράτησης για ναρκωτικά στην Ανατολική και Νοτιοανατολική Ασία. Ο ΟΗΕ έχει ζητήσει το κλείσιμό τους λόγω παραβιάσεων των ανθρωπίνων δικαιωμάτων και έλλειψης αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας.
Ισλαμικές χώρες
Οιχώρες του ισλαμικού κόσμου συνδέονται συνήθως με μηδενική ανοχή στη χρήση ναρκωτικών και σε άλλες μορφές αποκλίνουσας συμπεριφοράς, αλλά όπως θα δούμε παρακάτω, η θεραπεία με μεθαδόνη και η έννοια της μείωσης της βλάβης μπορούν να ενσωματωθούν στην παραδοσιακή μουσουλμανική κουλτούρα.
Το πρώτο στον κόσμοπρόγραμμα "ισλαμικής θεραπείας υποκατάστασης" εμφανίστηκε στη Μαλαισία. Πρόκειται για ένα συντηρητικό ισλαμικό κράτος με δικαστήριο Σαρία, απαγόρευση γάμων μεταξύ μουσουλμάνων και μη μουσουλμάνων και θανατική ποινή για λαθρεμπόριο ναρκωτικών. Μέχρι να δημιουργηθεί το πρόγραμμα μεθαδόνης της χώρας, οι χρήστες ναρκωτικών στέλνονταν για αναγκαστική θεραπεία σε κρατικά κέντρα απεξάρτησης για δύο χρόνια. Εκεί κακομεταχειρίζονταν και όταν επέστρεφαν στο σπίτι τους, αυτό οδηγούσε σε μεγάλο αριθμό καταρρεύσεων.
Χιλιάδες ετήσια κρούσματα μόλυνσης από τον ιό HIV μέσω της ενέσιμης χρήσης ναρκωτικών και ενθαρρυντικά ερευνητικά ευρήματα επιστημόνων του Πανεπιστημίου της Μαλαισίας, όπου λειτουργούσε εδώ και αρκετό καιρό ένα πρόγραμμα μεθαδόνης με χρέωση, έπεισαν τις τοπικές αρχές το 2005 να διαθέσουν χρηματοδότηση για ένα εθνικό σύστημα θεραπείας υποκατάστασης.
Σύμφωνα με τους New York Times, χάρη σε ένα πρόγραμμα ανταλλαγής συριγγών και τη μετάβαση των τοξικομανών στη μεθαδόνη, ο αριθμός των κρουσμάτων μόλυνσης από τον ιό HIV μέσω μη αποστειρωμένης ένεσης μειώθηκε σχεδόν στο μισό μέχρι το 2015, ενώ το 2021 υπήρχαν λιγότερα κρούσματα από εκείνα που μολύνθηκαν μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλάξεις.
Οιχώρες του ισλαμικού κόσμου συνδέονται συνήθως με μηδενική ανοχή στη χρήση ναρκωτικών και σε άλλες μορφές αποκλίνουσας συμπεριφοράς, αλλά όπως θα δούμε παρακάτω, η θεραπεία με μεθαδόνη και η έννοια της μείωσης της βλάβης μπορούν να ενσωματωθούν στην παραδοσιακή μουσουλμανική κουλτούρα.
Το πρώτο στον κόσμοπρόγραμμα "ισλαμικής θεραπείας υποκατάστασης" εμφανίστηκε στη Μαλαισία. Πρόκειται για ένα συντηρητικό ισλαμικό κράτος με δικαστήριο Σαρία, απαγόρευση γάμων μεταξύ μουσουλμάνων και μη μουσουλμάνων και θανατική ποινή για λαθρεμπόριο ναρκωτικών. Μέχρι να δημιουργηθεί το πρόγραμμα μεθαδόνης της χώρας, οι χρήστες ναρκωτικών στέλνονταν για αναγκαστική θεραπεία σε κρατικά κέντρα απεξάρτησης για δύο χρόνια. Εκεί κακομεταχειρίζονταν και όταν επέστρεφαν στο σπίτι τους, αυτό οδηγούσε σε μεγάλο αριθμό καταρρεύσεων.
Χιλιάδες ετήσια κρούσματα μόλυνσης από τον ιό HIV μέσω της ενέσιμης χρήσης ναρκωτικών και ενθαρρυντικά ερευνητικά ευρήματα επιστημόνων του Πανεπιστημίου της Μαλαισίας, όπου λειτουργούσε εδώ και αρκετό καιρό ένα πρόγραμμα μεθαδόνης με χρέωση, έπεισαν τις τοπικές αρχές το 2005 να διαθέσουν χρηματοδότηση για ένα εθνικό σύστημα θεραπείας υποκατάστασης.
Σύμφωνα με τους New York Times, χάρη σε ένα πρόγραμμα ανταλλαγής συριγγών και τη μετάβαση των τοξικομανών στη μεθαδόνη, ο αριθμός των κρουσμάτων μόλυνσης από τον ιό HIV μέσω μη αποστειρωμένης ένεσης μειώθηκε σχεδόν στο μισό μέχρι το 2015, ενώ το 2021 υπήρχαν λιγότερα κρούσματα από εκείνα που μολύνθηκαν μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλάξεις.
Παρά την επιτυχία αυτών των προγραμμάτων, οι κλινικές της χώρας δεν διέθεταν εγκαταστάσεις για τους τοξικομανείς, οπότε γιατροί από το Πανεπιστήμιο της Μαλαισίας ζήτησαν από τις αρχές να επιτρέψουν τη χρήση τζαμιών για τη χορήγηση μεθαδόνης. Στην αρχή, αντιμετώπισαν έντονες αντιδράσεις. Οι θρησκευτικοί ηγέτες υποστήριξαν ότι η μεθαδόνη απαγορεύεται στο Ισλάμ, αλλά οι γιατροί κατάφεραν να τους εξηγήσουν ότι, σε αντίθεση με άλλα οπιούχα, δεν προκαλεί ευφορία και είναι απλώς ένα φάρμακο.
Το πρόγραμμα θεραπείας υποκατάστασης ξεκίνησε στο τέμενος Al-Rahman της Κουάλα Λουμπούρ το 2010 και μέχρι το 2012, όταν οι New York Times έκαναν σχετική αναφορά, είχε φτάσει σε 50 Μαλαισιανούς μεταξύ 18 και 60 ετών.
Όλοι οι ασθενείς πρέπει αρχικά να έρχονται στο Al-Rahman κάθε μέρα και να λαμβάνουν μεθαδόνη από τους φαρμακοποιούς μετά την προσευχή. Μετά από μερικούς μήνες, ο ασθενής κάνει αρκετές διαδοχικές εξετάσεις ούρων και αν δείξει ότι δεν έχει κάνει χρήση άλλων ναρκωτικών, του επιτρέπεται να πάρει μαζί του μέχρι και τρία φιαλίδια του φαρμάκου.
Το πρόγραμμα θεραπείας υποκατάστασης ξεκίνησε στο τέμενος Al-Rahman της Κουάλα Λουμπούρ το 2010 και μέχρι το 2012, όταν οι New York Times έκαναν σχετική αναφορά, είχε φτάσει σε 50 Μαλαισιανούς μεταξύ 18 και 60 ετών.
Όλοι οι ασθενείς πρέπει αρχικά να έρχονται στο Al-Rahman κάθε μέρα και να λαμβάνουν μεθαδόνη από τους φαρμακοποιούς μετά την προσευχή. Μετά από μερικούς μήνες, ο ασθενής κάνει αρκετές διαδοχικές εξετάσεις ούρων και αν δείξει ότι δεν έχει κάνει χρήση άλλων ναρκωτικών, του επιτρέπεται να πάρει μαζί του μέχρι και τρία φιαλίδια του φαρμάκου.
Ένας 48χρονος άνδρας ονόματι Κάρλος, ο οποίος βγάζει τα προς το ζην παίζοντας μουσικά όργανα σε τουριστικά σημεία της Κουάλα Λουμπούρ, δήλωσε στους δημοσιογράφους ότι εντάχθηκε σε ένα τζαμί πριν από ένα χρόνο. Πριν από αυτό, ο Κάρλος ήταν χρήστης ηρωίνης για 30 χρόνια. Όταν σταμάτησε να ξοδεύει χρήματα για να σβήσει τον εθισμό του, κατάφερε να μαζέψει χρήματα για ένα μικρό σπίτι για την οικογένειά του.
"Νομίζω ότι είναι πραγματικά υπέροχο. Οι χριστιανικές εκκλησίες βοηθούν τους τοξικομανείς.Και οι μουσουλμάνοι μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα τζαμιά για να βοηθήσουν ανθρώπους σαν εμάς " - είπε ο Κάρλος, αναφερόμενος στα προγράμματα θεραπείας υποκατάστασης που συχνά λαμβάνουν χώρα ακριβώς μέσα σε προτεσταντικές ενορίες.
Το 2014, ο Δρ Αμπντ Ρασίντ, επικεφαλής συντονιστής του Κέντρου Έρευνας για τον Εθισμό στο Πανεπιστήμιο της Μαλαισίας και δημιουργός του προγράμματος θεραπείας υποκατάστασης στο Αλ-Ραχμάν, δημοσίευσε μαζί με συναδέλφους του μια μεγάλη μελέτη στο International Journal of Drug Policy. ΟAbd Rashid αποκαλεί το πρόγραμμά του "πνευματικά ενισχυμένη θεραπεία εθισμού".
"Η ιδέα της χρήσης τζαμιών και ενδεχομένως χώρων λατρείας άλλων θρησκειών για τη θεραπεία του εθισμού στα ναρκωτικά είναι λογική συνέπεια του αυξανόμενου όγκου στοιχείων που υποδεικνύουν τον θετικό ρόλο της θρησκείας, της πνευματικότητας και των ψυχο-θρησκευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία σωματικών και ψυχικών ασθενειών " - είναι πεπεισμένοι οι συγγραφείς του άρθρου.
Η μέθοδος του Dr. Abd Rashid ήταν αποτελεσματική: στην πειραματική ομάδα, μετά από ένα έτος θεραπείας υποκατάστασης, το ποσοστό χρήσης ναρκωτικών μειώθηκε από 30,85% σε 8,09%, η εγκληματική συμπεριφορά από 0,19% σε 0,04% και τα προβλήματα υγείας από 3,63% σε 0,89%.
Η "πνευματικά ενισχυμένη θεραπεία" τουAbd Rashid δεν έχει ακόμη υιοθετηθεί από τα ιρανικά τζαμιά, αλλά η θεραπεία υποκατάστασης είναι διαθέσιμη στους τοξικομανείς σε αυτή την ισλαμική χώρα, όπου πρόσφατα απειλήθηκε η θανατική ποινή για τη διανομή παράνομων ουσιών και ο πόλεμος κατά των λαθρεμπόρων οπίου συνεχίζεται στα σύνορα με το Αφγανιστάν και το Πακιστάν.
.
Ιράν: Τι λένε οι γυναίκες χρήστες ναρκωτικών χωρίς χιτζάμπ
Η Ισλαμική Δημοκρατία αναφέρεται συχνά ως παράδειγμα παραδοσιακής κοινωνίας, ξεχνώντας ότι το Ιράν είναι μία από τις χώρες με το υψηλότερο ποσοστό εθισμού στο όπιο. Σύμφωνα μόνο με τα επίσημα κυβερνητικά στοιχεία, 2,8 εκατομμύρια Ιρανοί (πάνω από το 3%) είναι εθισμένοι στα ναρκωτικά, 220.000 έως 250.000 εμπλέκονται στο εμπόριο ναρκωτικών και περίπου 500.000 έως 700.000 πηγαίνουν σε κλινικές απεξάρτησης κάθε χρόνο.
Το όπιο στο Ιράν είναι φθηνότερο και συχνά πιο προσιτό από τη μπύρα. Λόγω πολιτισμικών ιδιαιτεροτήτων, πολλοί Ιρανοί εξακολουθούν να το θεωρούν καθολική θεραπεία για διάφορες ασθένειες, και σε περιοχές της χώρας όπου η πρόσβαση στα φάρμακα είναι δύσκολη, οι άνθρωποι αντικαθιστούν το κάπνισμα οπίου με την επίσκεψη στον γιατρό.
Η ιρανική αστυνομία κατάσχει 600-700 τόνους παράνομων ουσιών κάθε χρόνο, αλλά αυτό είναι μόνο ένα κλάσμα όσων εισέρχονται στην Ισλαμική Δημοκρατία μέσω των ανατολικών συνόρων. Όσο ηοπιούχος παπαρούνα συνεχίζει να καλλιεργείται στη Χρυσή Ημισέληνο, οι όποιες προσπάθειες των τοπικών αρχών να καταπολεμήσουν την επιδημία των ναρκωτικών θα μοιάζουν μάλλον με προσπάθεια εκβάθυνσης της θάλασσας με κόσκινο.
Το πρώτο κέντρο θεραπείας υποκατάστασης εμφανίστηκε στο Ιράν το 2003. Το 2007 άνοιξε στην Τεχεράνη η πρώτη εξειδικευμένη κλινική θεραπείας για γυναίκες, η Persepolis.
Μια μελέτη της Kate Dolan, αναπληρώτριας καθηγήτριας στο Εθνικό Κέντρο Έρευνας για τα Ναρκωτικά και το Αλκοόλ στο Πανεπιστήμιο της Νέας Νότιας Ουαλίας στην Αυστραλία, διαπίστωσε ότι οι Ιρανές γυναίκες σπάνια καταφεύγουν σε θεραπεία, επειδή υποφέρουν από το στίγμα της χρήσης ναρκωτικών ακόμη περισσότερο από ό,τι οι άνδρες. Κατά συνέπεια, οι ερευνητές γνωρίζουν ελάχιστα για τις Ιρανές γυναίκες χρήστες ναρκωτικών και η χώρα χρειάζεται περισσότερα κέντρα απεξάρτησης μόνο για γυναίκες.
Μετά από έξι μήνες θεραπείας υποκατάστασης, η καταναγκαστική επιθυμία για λήψη οπιούχων παρατηρήθηκε στο 27,5% των ασθενών της Dolan αντί του 85% και το στερητικό σύνδρομο στο 15% αντί του 82,5%. Αν στην αρχή της μελέτης το 15% των ασθενών έκανε σεξ χωρίς προφυλάξεις για χρήματα (και το 10% - με αντάλλαγμα ναρκωτικά), στο τέλος της μελέτης τα ποσοστά αυτά είχαν μηδενιστεί.Το 42,5% (20% πριν από τη θεραπεία) των κοριτσιών άρχισαν να χρησιμοποιούν πάντα προφυλακτικό, ακόμη και κατά τη διάρκεια του σεξ με κανονικό σύντροφο.
Ο Dolan δημοσίευσε πρόσφατα ένα βιβλίο, "Addiction Recovery in Tehran:A Women's Clinic", το οποίο εξιστορεί τη ζωή τεσσάρων ασθενών της.
Μέχρι το 2017, μόνο στην Τεχεράνη υπήρχαν 2.000 κλινικές θεραπείας υποκατάστασης και 8.000 σε ολόκληρη τη χώρα. Προσφέρουν πρωτοβάθμιες εξετάσεις υγείας, εξετάσεις για τον HIV, αντιρετροϊκή θεραπεία και βοήθεια στη θεραπεία της ηπατίτιδας και της φυματίωσης.
Μια μελέτη της Kate Dolan, αναπληρώτριας καθηγήτριας στο Εθνικό Κέντρο Έρευνας για τα Ναρκωτικά και το Αλκοόλ στο Πανεπιστήμιο της Νέας Νότιας Ουαλίας στην Αυστραλία, διαπίστωσε ότι οι Ιρανές γυναίκες σπάνια καταφεύγουν σε θεραπεία, επειδή υποφέρουν από το στίγμα της χρήσης ναρκωτικών ακόμη περισσότερο από ό,τι οι άνδρες. Κατά συνέπεια, οι ερευνητές γνωρίζουν ελάχιστα για τις Ιρανές γυναίκες χρήστες ναρκωτικών και η χώρα χρειάζεται περισσότερα κέντρα απεξάρτησης μόνο για γυναίκες.
Μετά από έξι μήνες θεραπείας υποκατάστασης, η καταναγκαστική επιθυμία για λήψη οπιούχων παρατηρήθηκε στο 27,5% των ασθενών της Dolan αντί του 85% και το στερητικό σύνδρομο στο 15% αντί του 82,5%. Αν στην αρχή της μελέτης το 15% των ασθενών έκανε σεξ χωρίς προφυλάξεις για χρήματα (και το 10% - με αντάλλαγμα ναρκωτικά), στο τέλος της μελέτης τα ποσοστά αυτά είχαν μηδενιστεί.Το 42,5% (20% πριν από τη θεραπεία) των κοριτσιών άρχισαν να χρησιμοποιούν πάντα προφυλακτικό, ακόμη και κατά τη διάρκεια του σεξ με κανονικό σύντροφο.
Ο Dolan δημοσίευσε πρόσφατα ένα βιβλίο, "Addiction Recovery in Tehran:A Women's Clinic", το οποίο εξιστορεί τη ζωή τεσσάρων ασθενών της.
Μέχρι το 2017, μόνο στην Τεχεράνη υπήρχαν 2.000 κλινικές θεραπείας υποκατάστασης και 8.000 σε ολόκληρη τη χώρα. Προσφέρουν πρωτοβάθμιες εξετάσεις υγείας, εξετάσεις για τον HIV, αντιρετροϊκή θεραπεία και βοήθεια στη θεραπεία της ηπατίτιδας και της φυματίωσης.
Ο διευθυντής μιας τέτοιας κλινικής στην Τεχεράνη, ο Δρ Μοχάμαντ Φαλάχ, δήλωσε στην Financial Tribune ότι οι ασθενείς λαμβάνουν μεθαδόνη και βουπρενορφίνη, καθώς και λάβδανο (βάμμα οπίου) στο πλαίσιο των προγραμμάτων θεραπείας υποκατάστασης. Όλα αυτά τα φάρμακα παράγονται από φαρμακευτικές εταιρείες και οι επαγγελματίες υγείας παρακολουθούν στενά τη χρήση τους.
"Οι ουσίες αυτές είναι πολύ ασφαλέστερες από εκείνες που παρέχονται μέσω της αλυσίδας λαθρεμπορίου, επειδή η δοσολογία και η ποιότητα του βιοτεχνικού οπίου είναι συχνά αμφισβητήσιμες και οι τιμές είναι πολύ υψηλότερες. Πριν από περίπου έξι μήνες, ένας σημαντικός αριθμός ασθενών νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο εξαιτίας του καπνίσματος δηλητηριασμένου από μόλυβδο οπίου. Οιλαθρέμποροι συχνά αναμειγνύουν μόλυβδο ή ακόμη και φιλμ ακτίνων Χ με όπιο για να αυξήσουν το βάρος του προϊόντος τους " - δήλωσε ο Fallah.
ΟFallah δήλωσε ότι τα προγράμματα θεραπείας υποκατάστασης προσελκύουν πολλούς αξιοσέβαστους ασθενείς, από κυβερνητικούς υπαλλήλους μέχρι γιατρούς και αστυνομικούς, και τους επιτρέπουν να διατηρήσουν τις οικογένειες και τις δουλειές τους.
"Αυτοί οι άνθρωποι παίρνουν τα φάρμακα που χρειάζεται ο οργανισμός τους σε καθημερινή βάση και ζουν φυσιολογική ζωή χωρίς να αποτελούν απειλή για την κοινωνία"
- καταλήγει ο Fallah.
- καταλήγει ο Fallah.
