Πλέον, προγράμματα θεραπείας υποκατάστασης με μεθαδόνη λειτουργούν σε όλη τη Δυτική Ευρώπη, σε πολλές χώρες της Ανατολικής Ευρώπης και στις περισσότερες χώρες της ΚΑΚ. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα κράτη που αντιτίθενται στη θεραπεία του εθισμού στα οπιούχα με μεθαδόνη. Ηθικά επιχειρήματα σχετικά με την ανθρωπιστική μεταχείριση των τοξικομανών αναφέρονται συχνά για την υπεράσπιση αυτής της θεραπείας, αλλά δεν είναι δύσκολο να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητά της από οικονομικής άποψης. Πώς η θεραπεία υποκατάστασης συμβάλλει στην εξοικονόμηση δημοσιονομικών πόρων και τι χρειάζεται για να σταματήσει η επιδημία του HIV; Διαβάστε σχετικά στο άρθρο μας στο BBgate.
Σύμφωνα με τον ορισμό του UNAIDS, η μετάδοση του ιού μεταξύ των ατόμων που κάνουν χρήση ψυχοδραστικών ουσιών ενισχύεται από: την ποινικοποίηση και τους τιμωρητικούς νόμους, την έλλειψη ή την ανεπαρκή πρόληψη, το διαδεδομένο κοινωνικό στίγμα και την έλλειψη χρηματοδότησης. Σύμφωνα με τους παγκόσμιους στόχους του UNAIDS που έχουν τεθεί ήδη από το 2020 ("στρατηγική 90-90-90").
Σύμφωνα με τον ορισμό του UNAIDS, η μετάδοση του ιού μεταξύ των ατόμων που κάνουν χρήση ψυχοδραστικών ουσιών ενισχύεται από: την ποινικοποίηση και τους τιμωρητικούς νόμους, την έλλειψη ή την ανεπαρκή πρόληψη, το διαδεδομένο κοινωνικό στίγμα και την έλλειψη χρηματοδότησης. Σύμφωνα με τους παγκόσμιους στόχους του UNAIDS που έχουν τεθεί ήδη από το 2020 ("στρατηγική 90-90-90").
- το90% των ατόμων που ζουν με HIV θα πρέπει να γνωρίζουν τη διάγνωσή τους
- το90% των ατόμων που γνωρίζουν τη διάγνωσή τους θα πρέπει να λαμβάνουν ART
- το90% των ατόμων που λαμβάνουν ART θα πρέπει να επιτύχουν ιική καταστολή
Ημείωση της βλάβης είναι μια σειρά από παρεμβάσεις, προγράμματα και πολιτικές που αποσκοπούν στη μείωση των αρνητικών συνεπειών της χρήσης ναρκωτικών για συγκεκριμένα άτομα, κοινωνικές ομάδες και την κοινωνία στο σύνολό της.
Οι πιο σημαντικές είναι οι εξής.
- Θεραπεία με αγωνιστές οπιοειδών
- Προγράμματα ανταλλαγής βελόνων και συριγγών
- Αντιρετροϊκή θεραπεία
Η θεραπεία με αγωνιστές οπιοειδών είναι μια τεκμηριωμένη θεραπεία που μπορεί να μειώσει τους θανάτους από υπερβολική δόση ναρκωτικών, να μειώσει τη μετάδοση των ιών που μεταδίδονται με το αίμα και να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας του HIV. Η ιατρική περίθαλψη για τον HIV μπορεί επίσης να βελτιωθεί με μια τέτοια θεραπεία: εάν οι ασθενείς διατηρούν επαφή με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, είναι πιθανότερο να λάβουν συμβουλές και εξετάσεις για τον HIV και να λάβουν θεραπεία.
.
Εξοικονόμηση για κάθε δολάριο που επενδύεται
Το 2002, η Κιργιζία έγινε η πρώτη χώρα στην Κεντρική Ασία που νομιμοποίησε τη θεραπεία με μεθαδόνη στο έδαφός της. Η μεθαδόνη περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ζωτικών φαρμάκων της Δημοκρατίας της Κιργιζίας. Στα τέλη του 2008, επιστήμονες μελέτησαν την αποτελεσματικότητα αυτού του προγράμματος και πήραν συνεντεύξεις από 701 ασθενείς. Αποδείχθηκε ότι "όλοι οι δείκτες υγείας, κοινωνικής ευθύνης, χρήσης ναρκωτικών, επικίνδυνης συμπεριφοράς και εγκληματικότητας βελτιώθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας".
.
Εξοικονόμηση για κάθε δολάριο που επενδύεται
Το 2002, η Κιργιζία έγινε η πρώτη χώρα στην Κεντρική Ασία που νομιμοποίησε τη θεραπεία με μεθαδόνη στο έδαφός της. Η μεθαδόνη περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ζωτικών φαρμάκων της Δημοκρατίας της Κιργιζίας. Στα τέλη του 2008, επιστήμονες μελέτησαν την αποτελεσματικότητα αυτού του προγράμματος και πήραν συνεντεύξεις από 701 ασθενείς. Αποδείχθηκε ότι "όλοι οι δείκτες υγείας, κοινωνικής ευθύνης, χρήσης ναρκωτικών, επικίνδυνης συμπεριφοράς και εγκληματικότητας βελτιώθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας".
Το κόστος της θεραπείας με μεθαδόνη ανά ασθενή ανά έτος ήταν μόλις 1 δολάριο.
Αν ο ίδιος ασθενής είχε μολυνθεί από τον ιό HIV, το κράτος θα έπρεπε να δαπανήσει 600 δολάρια ετησίως μόνο για την αντιρετροϊκή θεραπεία, χωρίς να υπολογίζονται άλλα άμεσα και έμμεσα κόστη.
Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος ευκαιριακών λοιμώξεων ή συν-λοιμώξεων. Έτσι, στην περίπτωση των λοιμώξεων, το κόστος μπορεί να αυξηθεί κατά μέσο όρο 2,5 έως 3 φορές εάν δεν χρησιμοποιηθεί θεραπεία υποκατάστασης με οπιοειδή.
Παράλληλα, ερευνητές του Economist έγραψαν ότι σύμφωνα με το Εθνικό Μητρώο Ναρκωτικών του Κιργιστάν, το 13,7% των κρατουμένων (1.353 άτομα) ήταν εξαρτημένοι από οπιοειδή το 2015. Την ίδια χρονιά, μόνο 400 κρατούμενοι στο Κιργιστάν έλαβαν θεραπεία με αγωνιστές οπιοειδών. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι περίπου 953 εξαρτημένοι από οπιοειδή κρατούμενοι παρέμειναν χωρίς θεραπεία με οπιοειδείς αγωνιστές.
Την ίδια στιγμή, ερευνητές του Economist γράφουν ότι σύμφωνα με το Παγκόσμιο Μητρώο Ναρκωτικών το 2022, περίπου το 17,5% των κρατουμένων είχαν εξάρτηση από οπιοειδή και μόνο το 2% από αυτούς έλαβαν θεραπεία με οπιοειδείς αγωνιστές.
Αν ο ίδιος ασθενής είχε μολυνθεί από τον ιό HIV, το κράτος θα έπρεπε να δαπανήσει 600 δολάρια ετησίως μόνο για την αντιρετροϊκή θεραπεία, χωρίς να υπολογίζονται άλλα άμεσα και έμμεσα κόστη.
Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος ευκαιριακών λοιμώξεων ή συν-λοιμώξεων. Έτσι, στην περίπτωση των λοιμώξεων, το κόστος μπορεί να αυξηθεί κατά μέσο όρο 2,5 έως 3 φορές εάν δεν χρησιμοποιηθεί θεραπεία υποκατάστασης με οπιοειδή.
Παράλληλα, ερευνητές του Economist έγραψαν ότι σύμφωνα με το Εθνικό Μητρώο Ναρκωτικών του Κιργιστάν, το 13,7% των κρατουμένων (1.353 άτομα) ήταν εξαρτημένοι από οπιοειδή το 2015. Την ίδια χρονιά, μόνο 400 κρατούμενοι στο Κιργιστάν έλαβαν θεραπεία με αγωνιστές οπιοειδών. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι περίπου 953 εξαρτημένοι από οπιοειδή κρατούμενοι παρέμειναν χωρίς θεραπεία με οπιοειδείς αγωνιστές.
Την ίδια στιγμή, ερευνητές του Economist γράφουν ότι σύμφωνα με το Παγκόσμιο Μητρώο Ναρκωτικών το 2022, περίπου το 17,5% των κρατουμένων είχαν εξάρτηση από οπιοειδή και μόνο το 2% από αυτούς έλαβαν θεραπεία με οπιοειδείς αγωνιστές.
Το Der Spiegel, για παράδειγμα, αναφέρει ότι το 2021 στη Γερμανία, κάθε δολάριο που επενδύεται από το κράτος σε ένα πρόγραμμα θεραπείας υποκατάστασης με μεθαδόνη εξοικονομεί στο κράτος 8 δολάρια που διαφορετικά θα έπρεπε να δαπανηθούν για την αντιμετώπιση των συνεπειών του εθισμού στα ναρκωτικά. Οι υπολογισμοί αυτοί περιλαμβάνουν την εξοικονόμηση πόρων για την υγειονομική περίθαλψη λόγω του μειωμένου ποσοστού μόλυνσης από τον ιό HIV και την απουσία κόστους φυλακής.
Μετά την εισαγωγή της θεραπείας με μεθαδόνη, μειώθηκε επίσης ο αριθμός των μικροκλοπών στη χώρα: ποδήλατα και καροτσάκια μωρών, πλοηγούς και τσάντες από αυτοκίνητα.
Επιπλέον, οι άνθρωποι που εμπλέκονταν σε αυτές τις κλοπές βρήκαν δουλειά και άρχισαν να γεμίζουν το δημόσιο ταμείο με φόρους.
Μετά την εισαγωγή της θεραπείας με μεθαδόνη, μειώθηκε επίσης ο αριθμός των μικροκλοπών στη χώρα: ποδήλατα και καροτσάκια μωρών, πλοηγούς και τσάντες από αυτοκίνητα.
Επιπλέον, οι άνθρωποι που εμπλέκονταν σε αυτές τις κλοπές βρήκαν δουλειά και άρχισαν να γεμίζουν το δημόσιο ταμείο με φόρους.
"Δεν είπα στους γονείς μου ότι πήγα στο πρόγραμμα, ωστόσο, επειδή ζω σε μια μικρή πόλη, περίπου ένα μήνα αργότερα, υπήρξαν "καλοθελητές" που τους το είπαν. Η μητέρα μου, παραδόξως, αντέδρασε ήρεμα. Είδε πώς είχα αλλάξει, πώς είχε αλλάξει η στάση μου απέναντι στη ζωή: σταμάτησα να της ζητάω χρήματα, βρήκα γρήγορα δουλειά, άρχισα να αγοράζω μόνη μου κάποια πράγματα... Και πριν από αυτό, ξόδευα όλα τα χρήματα που έπαιρνα με τίμια και ανέντιμα μέσα μόνο σε ναρκωτικά. Ήθελα να βρίσκομαι σε συνεχή κίνηση. Περπατούσα στους δρόμους, πήγαινα για ψώνια, μόνο και μόνο για να έχω κάτι να κάνω. Και μετά από μόλις μία εβδομάδα, με έβαλαν υπό επιτήρηση σε μια εταιρεία"
- μοιράστηκε ο ασθενής με το Der Spiegel.
- μοιράστηκε ο ασθενής με το Der Spiegel.
"Δυστυχώς υπάρχουν χώρες όπου τα ναρκωτικά και το αλκοόλ είναι πιο προσιτά από τη μείωση της βλάβης"
Σύμφωνα με έκθεση του Economist, η φυλάκιση για αδικήματα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που αυξάνουν τον πληθυσμό των φυλακών. Όταν λαμβάνεται υπόψη το κόστος λειτουργίας των φυλακών και της αστυνόμευσης, η ποινικοποίηση των χρηστών ναρκωτικών είναι μια πολύ ακριβή στρατηγική.
Όταν τα άτομα που κάνουν χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών αποφυλακίζονται, υπάρχει ελάχιστη ή καθόλου διαθέσιμη υποστήριξη για να τους βοηθήσει να αποφύγουν την υποτροπή.
Ο αλκοολισμός και η ανεργία είναι ευρέως διαδεδομένα σε αυτόν τον πληθυσμό. Το αποτέλεσμα είναι η επιστροφή στον εθισμό στα οπιοειδή και ο θάνατος από υπερβολική δόση.
Μια μελέτη εκτιμά ότι αν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής ανακατευθύνουν στη μείωση της βλάβης τουλάχιστον το 2,5% των 100 δισεκατομμυρίων δολαρίων που δαπανώνται ετησίως για τον έλεγχο των ναρκωτικών παγκοσμίως, θα μειωθούν οι νέες μολύνσεις από τον ιό HIV μεταξύ των ατόμων που κάνουν ενέσιμη χρήση ναρκωτικών κατά 78% έως το 2030.
Σύμφωνα με έκθεση του Economist, η φυλάκιση για αδικήματα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που αυξάνουν τον πληθυσμό των φυλακών. Όταν λαμβάνεται υπόψη το κόστος λειτουργίας των φυλακών και της αστυνόμευσης, η ποινικοποίηση των χρηστών ναρκωτικών είναι μια πολύ ακριβή στρατηγική.
Όταν τα άτομα που κάνουν χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών αποφυλακίζονται, υπάρχει ελάχιστη ή καθόλου διαθέσιμη υποστήριξη για να τους βοηθήσει να αποφύγουν την υποτροπή.
Ο αλκοολισμός και η ανεργία είναι ευρέως διαδεδομένα σε αυτόν τον πληθυσμό. Το αποτέλεσμα είναι η επιστροφή στον εθισμό στα οπιοειδή και ο θάνατος από υπερβολική δόση.
Μια μελέτη εκτιμά ότι αν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής ανακατευθύνουν στη μείωση της βλάβης τουλάχιστον το 2,5% των 100 δισεκατομμυρίων δολαρίων που δαπανώνται ετησίως για τον έλεγχο των ναρκωτικών παγκοσμίως, θα μειωθούν οι νέες μολύνσεις από τον ιό HIV μεταξύ των ατόμων που κάνουν ενέσιμη χρήση ναρκωτικών κατά 78% έως το 2030.
Πώς μπορούμε να αποφύγουμε τα υψηλά ποσοστά μολύνσεων από τον ιό HIV;
Τα ευρήματα σχετικά με τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας με μεθαδόνη υποστηρίζονται από ερευνητές από διάφορες χώρες. Για παράδειγμα, το 2019, μια ομάδα ερευνητών από πανεπιστήμια της Κίνας και της Αυστραλίας ανέλυσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με μεθαδόνη, η οποία μέχρι τότε ίσχυε στην Κίνα για 15 χρόνια.
Μεταξύ 2004 και 2015, η κινεζική κυβέρνηση επένδυσε 1,037 εκατομμύρια δολάρια στη θεραπεία με οπιοειδείς αγωνιστές. Ο αριθμός των ατόμων που έλαβαν θεραπεία με μεθαδόνη κορυφώθηκε σε 208.000 το 2008 και στη συνέχεια μειώθηκε σε 187.000 έως το 2015, αντιπροσωπεύοντας το 6% του συνολικού αριθμού των καταγεγραμμένων χρηστών ναρκωτικών στην Κίνα.
Υπολογίζεται ότι 13.327 λιγότερα κρούσματα HIV διαγνώστηκαν όταν ήταν διαθέσιμη η θεραπεία υποκατάστασης με μεθαδόνη. Κατά συνέπεια, αποφεύχθηκαν 8.306 θάνατοι που σχετίζονται με τον HIV.
Τα ευρήματα σχετικά με τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας με μεθαδόνη υποστηρίζονται από ερευνητές από διάφορες χώρες. Για παράδειγμα, το 2019, μια ομάδα ερευνητών από πανεπιστήμια της Κίνας και της Αυστραλίας ανέλυσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με μεθαδόνη, η οποία μέχρι τότε ίσχυε στην Κίνα για 15 χρόνια.
Μεταξύ 2004 και 2015, η κινεζική κυβέρνηση επένδυσε 1,037 εκατομμύρια δολάρια στη θεραπεία με οπιοειδείς αγωνιστές. Ο αριθμός των ατόμων που έλαβαν θεραπεία με μεθαδόνη κορυφώθηκε σε 208.000 το 2008 και στη συνέχεια μειώθηκε σε 187.000 έως το 2015, αντιπροσωπεύοντας το 6% του συνολικού αριθμού των καταγεγραμμένων χρηστών ναρκωτικών στην Κίνα.
Υπολογίζεται ότι 13.327 λιγότερα κρούσματα HIV διαγνώστηκαν όταν ήταν διαθέσιμη η θεραπεία υποκατάστασης με μεθαδόνη. Κατά συνέπεια, αποφεύχθηκαν 8.306 θάνατοι που σχετίζονται με τον HIV.
Η αποτροπή της μόλυνσης από τον ιό HIV κόστισε στην κυβέρνηση κατά μέσο όρο 35.206 δολάρια ανά περίπτωση, ενώ η αποτροπή της χρήσης του ναρκωτικού από ένα άτομο κόστισε 1.134 δολάρια. Οιερευνητές λένε ότι το πρόγραμμα θεραπείας με οπιοειδείς αγωνιστές της Κίνας εξοικονόμησε κατά μέσο όρο 35.206 δολάρια ανά επενδυμένο δολάριο.
- 0,03 δολάρια στο κόστος θεραπείας του HIV
- 0,3 δολάρια στο κόστος θεραπείας της ηπατίτιδας C
- 6,4 δολάρια στη μείωση της βλάβης που σχετίζεται με τα ναρκωτικά
Ο Economist δημιούργησε ένα μαθηματικό μοντέλο που δείχνει ότι η προσέγγιση της μείωσης της βλάβης, σε σύγκριση με την ποινικοποίηση της χρήσης ναρκωτικών, έχει ισχυρότερη επίδραση στη μείωση της εξάπλωσης της μόλυνσης από τον ιό HIV και γενικά στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Το μοντέλο χρησιμοποιεί λεπτομερή δεδομένα σχετικά με την επιδημιολογία, τα ποσοστά φυλάκισης των ατόμων που κάνουν χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών, το κόστος της προδικασίας και της κράτησης και μια σειρά άλλων παραγόντων.
Το βασικό συμπέρασμα αυτής της μικρής δημοσίευσης είναι ότι η βοήθεια προς τους τοξικομανείς δεν είναι μόνο το ανθρώπινο, αλλά και το ορθολογικό και οικονομικά αποδοτικό. Η θεραπεία με μεθαδόνη εξοικονομεί πολλά χρήματα στις χώρες, και η ίδια η θεραπεία δεν χρειάζεται να έχει πρόσθετο προϋπολογισμό: αρκεί να μειωθεί η καταστολή των χρηστών ναρκωτικών. Ηθεραπεία υποκατάστασης μειώνει την εξάπλωση της επιδημίας του HIV και σώζει δεκάδες χιλιάδες ζωές.
Το βασικό συμπέρασμα αυτής της μικρής δημοσίευσης είναι ότι η βοήθεια προς τους τοξικομανείς δεν είναι μόνο το ανθρώπινο, αλλά και το ορθολογικό και οικονομικά αποδοτικό. Η θεραπεία με μεθαδόνη εξοικονομεί πολλά χρήματα στις χώρες, και η ίδια η θεραπεία δεν χρειάζεται να έχει πρόσθετο προϋπολογισμό: αρκεί να μειωθεί η καταστολή των χρηστών ναρκωτικών. Ηθεραπεία υποκατάστασης μειώνει την εξάπλωση της επιδημίας του HIV και σώζει δεκάδες χιλιάδες ζωές.