Una visión general de una afección desagradable e incluso peligrosa que recientemente (en la escala de la medicina) se ha singularizado como diagnóstico independiente y que puede afectar a cualquier persona que consuma cannabis con regularidad.
El síndrome de hiperémesis cannabinoide (CHS) se describió por primera vez en 2004 y asocia náuseas y vómitos cíclicos con dolor abdominal en consumidores habituales de cannabis.
El CHS no es muy conocido. Un médico del departamento de emergencias en 2018 comentó que la condición no estaba en su "radar" en los 5 años anteriores, aunque la condición se estaba diagnosticando con más frecuencia ahora. Muchas personas se sorprenden por la noción de que el cannabis puede inducir síntomas de náuseas y vómitos, dado el hecho de que el cannabis se usa para prevenir las náuseas y los vómitos. El portmanteau "scromiting"(grito + vómito) se ha utilizado como nombre común para la afección.
Síntomas y diagnóstico
El retraso en el diagnóstico prolonga el sufrimiento y es causa de múltiples ingresos hospitalarios y costosas investigaciones innecesarias, como radiología, endoscopias e incluso laparoscopias exploratorias. El CHS puede presagiar complicaciones graves como insuficiencia renal aguda, alteraciones electrolíticas, escaldaduras cutáneas o pseudoobstrucción intestinal. También se han notificado muertes causadas por la CHS, probablemente asociadas a alteraciones electrolíticas y deshidratación. Además de las afecciones relacionadas con la salud, el CHS y el consiguiente uso de agua caliente se han asociado con facturas de agua elevadas y despilfarro.
El diagnóstico se basa en la historia clínica. Una revisión sistemática de Sorensen et al. identificó las principales características de los pacientes con CHS:
- Náuseas y vómitos intensos que se repiten de forma cíclica durante meses (100%)
- Dolor abdominal (85,1%)
- Consumo de cannabis al menos semanal (97,4%)
- Antecedentes de consumo regular de cannabis durante >1 año (74,8%)
- Resolución de los síntomas tras el abandono del cannabis (96,8%)
- Duchas o baños calientes compulsivos con alivio de los síntomas (92,3%)
- Edad <50 en el momento de la evaluación (100%)
Fases
El CHS consta de tres fases:
1. La fase prodrómica consiste en náuseas a primera hora de la mañana, miedo a vomitar, anorexia y dolor abdominal que dura días. Muchas personas aumentan el consumo de cannabis durante
esta fase en la creencia errónea de que esto aliviará sus náuseas y otros
síntomas.
2. La fase hiperemética se caracteriza por episodios cíclicos de náuseas y vómitos incontrolables, así como por un aumento de la intensidad del dolor abdominal y una compulsión a bañarse en agua caliente para aliviar los síntomas. Este patrón de vómitos cíclicos puede repetirse cada pocas semanas o meses.
3. En la fase de recuperación, los síntomas se resuelven. Esta fase, que tiene lugar cuando el paciente se abstiene de consumir cannabis, se caracteriza por la vuelta a la alimentación y el baño normales, así como por la ausencia de náuseas, vómitos y dolor abdominal.
náuseas, vómitos y dolor abdominal. Incluso con abstinencia, los síntomas del CHS pueden tardar de 7 a 10 días en remitir.
La reintroducción del cannabis suele provocar la reaparición inmediata de los síntomas.
Mecanismos
Se han propuesto diferentes mecanismos para explicar cómo, en determinados individuos, se anulan las propiedades antieméticas establecidas del cannabis y se desarrolla el CHS. Se han identificado aproximadamente varios cientos de cannabinoides, y cada uno de ellos podría contribuir de forma diferente a los mecanismos de la enfermedad. Una hipótesis sugiere que la estimulación de los receptores cannabinoides entéricos 1 (CB1) inhibe la motilidad gástrica e intestinal, induciendo posiblemente los vómitos relacionados con el CHS.
Otra hipótesis reside en la estimulación de los receptores CB1 vasculares que inducen la vasodilatación esplácnica. Como ocurre en las fases avanzadas de la cirrosis, la congestión mesentérica podría contribuir a los síntomas. La exposición al agua caliente redistribuye el flujo sanguíneo hacia la piel y podría explicar entonces el alivio de los síntomas. Basándose en estudios observacionales y con animales, también se ha sugerido que el cannabis altera el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal, afectando a la homeostasis de la digestión y la termorregulación, de forma similar al síndrome del vómito cíclico.
Por último, se ha planteado la hipótesis de que las variaciones genéticas en las enzimas hepáticas de transformación de drogas, que dan lugar a niveles excesivos de metabolitos proeméticos del cannabis, pueden explicar las diferencias en las presentaciones clínicas entre los consumidores de cannabis. En las publicaciones no se suele especificar el tipo de cannabis. Sin embargo, un estudio observacional, que incluyó a 2567 pacientes que acudieron a un servicio de urgencias académico con afecciones relacionadas con el cannabis, sugirió que el CHS era más frecuente en personas expuestas a cannabis inhalable.
Epidemiología
Los datos de un estudio retrospectivo estadounidense que incluyó a 1571 pacientes mostraron que el SHC afecta hasta al 6% de los pacientes que consultan por vómitos recurrentes en los servicios de urgencias. Además, entre los fumadores habituales de cannabis, alrededor de un tercio de ellos refiere duchas o baños calientes como medio para aliviar las náuseas y/o los vómitos. Extrapolando estos resultados a la población de Estados Unidos, se calcula que entre 2,1 y 3,3 millones de personas podrían sufrir CHS anualmente. En Colorado, que legalizó el cannabis en 2009, las visitas a los servicios de urgencias por vómitos cíclicos se duplicaron tras la legalización. Se calcula que 182 millones de personas en todo el mundo eran consumidores de cannabis en 2013, cifra que aumentó
a 192 millones en 2016, por lo que el CHS puede representar un diagnóstico importante a tener en cuenta en cualquier paciente que consulte por vómitos recurrentes.
¿Cómo se trata?
La única terapia eficaz a largo plazo es el abandono del cannabis, con una resolución completa y permanente de los síntomas en las dos primeras semanas tras el destete del cannabis.
La inmersión en un baño o ducha caliente alivia los síntomas en cuestión de minutos, con un alivio mayor cuanto mayor es la temperatura del agua. Algunos pacientes han declarado pasar más de la mitad del día bañándose, incluso despertándose del sueño para ducharse. La eficacia del baño no se conoce bien. Sin embargo, dado que los receptores CB1 se encuentran cerca del centro termorregulador en el hipotálamo, se ha planteado la hipótesis de que desempeñan un papel en la vasodilatación intestinal y la regulación de la temperatura corporal.
La capsaicina también se ha descrito como un tratamiento barato, fácilmente disponible y seguro para el CHS con una eficacia razonable. Se cree que la capsaicina activa el receptor TRPV1 acoplado a proteína G, que interactúa con el sistema endocannabinoide.
El régimen sugerido descrito consiste en la aplicación tópica de crema de capsaicina con una concentración del 0,075% en el abdomen o la parte posterior de los brazos del paciente 3 veces al día, teniendo la precaución de evitar las zonas sensibles de la cara, los ojos, los pezones y el perineo.
El aplicador debe llevar guantes de nitrilo al aplicar la crema y lavarse las manos después. El paciente puede experimentar molestias iniciales, y los efectos adversos pueden incluir ardor local, picor, enrojecimiento e hinchazón, especialmente si se utilizan dosis más altas. Si la irritación es excesiva, lavar la piel con jabón o alcohol es más eficaz para eliminar la capsaicina que el agua. Muchos hospitales tienen este producto en su formulario, y se puede encontrar en las máquinas dispensadoras automáticas en el servicio de urgencias u obtenerse en la farmacia de pacientes hospitalizados.
de hospitalización.
Se ha intentado el tratamiento sintomático, pero los pacientes responden mal a muchas terapias antieméticas comunes, como la prometazina, la metoclopramida y el ondansetrón, así como a agentes no típicos, como las benzodiacepinas y la olanzapina.
Se ha observado que los antipsicóticos antipaminérgicos, como el haloperidol y el droperidol, tienen un éxito moderado en el control de los síntomas durante la fase hiperemética. Una reciente revisión retrospectiva descubrió que los pacientes con CHS tratados con droperidol tenían menos de la mitad de la duración de la estancia en comparación con los tratados con terapias convencionales. Se ha demostrado que el delta-9-tetrahidrocannabinol aumenta la síntesis, el recambio, el eflujo y el disparo celular de la dopamina, lo que puede explicar el mecanismo del éxito de esta clase de medicamentos. Se ha sugerido una dosificación típica de 5 mg intravenosos o intramusculares de haloperidol y de 0,625 mg a 2,5 mg intravenosos de droperidol. Un posible efecto adverso del fármaco es la prolongación del intervalo QT, que se ha descrito en ambos agentes. El riesgo de prolongación del QT suele producirse con la administración intravenosa y con cantidades superiores a la dosis recomendada. Estos enfoques farmacológicos pueden ser útiles en la fase para aliviar los síntomas gastrointestinales y el dolor, pero no están pensados para convertirse en tratamientos a largo plazo, ya que ellos mismos presagian efectos secundarios graves.
Otros tratamientos pueden ser los inhibidores de la bomba de protones para la gastritis y la reanimación con líquidos para corregir los desequilibrios de líquidos y electrolitos a fin de prevenir daños en los órganos finales o arritmias, respectivamente.
Por último, la mayoría de los autores recomiendan evitar los opiáceos para aliviar el dolor, que pueden empeorar las náuseas.
Pronóstico
El pronóstico suele ser bueno siempre que el diagnóstico se haga precozmente y el paciente se comprometa a dejar los cannabinoides. La morbilidad asociada a esta enfermedad está relacionada con el mal control de los síntomas debido al consumo continuado de cannabinoides y a las frecuentes hospitalizaciones.
Como siempre, gracias por su tiempo.
Invito a todos los interesados en el tema a dialogar.
Si te has encontrado con un fenómeno similar, por favor, describe tu experiencia.
