Ketaminae IMAO
La k etamina es un anestésico disociativo cada vez más estudiado y utilizado para diversos fines, como la anestesia, el tratamiento del dolor y la depresión resistente al tratamiento.
La ketamina actúa principalmente como antagonista del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), un tipo de receptor de glutamato del cerebro. Al bloquear estos receptores, la ketamina interrumpe las acciones excitadoras del glutamato, lo que puede provocar sus efectos anestésicos y disociativos.
Además de bloquear los receptores NMDA, la ketamina aumenta la liberación de glutamato. Este aumento de glutamato estimula los receptores AMPA (α-amino-3-hidroxi-5-metil-4-ácido isoxazolpropiónico). Se cree que la activación de los receptores AMPA aumenta la plasticidad sináptica, que es crucial para el aprendizaje, la memoria y la regulación del estado de ánimo.
En dosis subanestésicas, la ketamina puede causar efectos disociativos, en los que el individuo se siente separado de su cuerpo y de lo que le rodea. Esto se describe a menudo como un "k-hole" en entornos recreativos.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO ) son una clase de medicamentos utilizados principalmente para tratar la depresión y algunos trastornos de ansiedad. Actúan inhibiendo la actividad de la monoaminooxidasa (MAO), una enzima responsable de la degradación de los neurotransmisores monoamínicos en el cerebro. He aquí una explicación detallada del funcionamiento de los IMAO, con ejemplos:
La MAO es una enzima que descompone neurotransmisores monoamínicos como la serotonina, la norepinefrina y la dopamina. Estos neurotransmisores desempeñan un papel crucial en la regulación del estado de ánimo. Existen dos tipos de enzimas MAO: MAO-A y MAO-B. La MAO-A descompone principalmente la serotonina y la norepinefrina, mientras que la MAO-B descompone principalmente la dopamina.
Al inhibir la actividad de la MAO, los IMAO impiden la degradación de estos neurotransmisores, lo que aumenta los niveles de serotonina, norepinefrina y dopamina en el cerebro. Los niveles elevados de estos neurotransmisores ayudan a aliviar los síntomas de la depresión y la ansiedad al mejorar el estado de ánimo, los niveles de energía y la estabilidad emocional general.
Ejemplos de IMAO:
- La fenelzina (Nardil) es un IMAO no selectivo, lo que significa que inhibe tanto la MAO-A como la MAO-B. Se utiliza para tratar la depresión mayor. Se utiliza para tratar el trastorno depresivo mayor y los trastornos de ansiedad, especialmente cuando han fracasado otros tratamientos.
- La tranilcipromina (Parnate) es otro IMAO no selectivo. Es eficaz en el tratamiento del trastorno depresivo mayor y suele utilizarse en casos de depresión resistente al tratamiento.
- La selegilina (Emsam, Zelapar) es un inhibidor selectivo de la MAO-B a dosis bajas y se convierte en no selectivo a dosis altas. Se utiliza en dosis más bajas para tratar la enfermedad de Parkinson y en dosis más altas para el trastorno depresivo mayor (forma de parche transdérmico conocida como Emsam).
Lacombinación de ketamina e IMAO puede tener efectos complejos debido a su farmacodinámica individual y a sus posibles interacciones.
- Efectos cardiovasculares: Ambos fármacos pueden tener efectos cardiovasculares significativos. La ketamina puede causar taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) e hipertensión (aumento de la presión arterial). Los IMAO también pueden causar cambios cardiovasculares similares. Cuando se combinan, existe la posibilidad de que se agrave el estrés cardiovascular, lo que requiere una monitorización cuidadosa.
- Aumento del riesgo de crisis hipertensiva: Los IMAO inhiben la descomposición de la tiramina, una sustancia presente en ciertos alimentos y bebidas, lo que provoca un aumento de los niveles de tiramina en el organismo. Unos niveles elevados de tiramina pueden provocar una crisis hipertensiva. La ketamina, que puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, podría exacerbar este riesgo cuando se utiliza con IMAO.
- Potencial de síndrome serotoninérgico: El síndrome serotoninérgico es una afección grave causada por una actividad excesiva de la serotonina en el cerebro. La combinación de ketamina, que aumenta indirectamente los niveles de serotonina, con IMAO, que aumentan directamente la serotonina al inhibir su descomposición, puede aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico. Los síntomas incluyen agitación, confusión, taquicardia e hipertensión arterial.
- Efectos neuropsiquiátricos: Tanto la ketamina como los IMAO pueden afectar a las funciones cognitivas y psiquiátricas. Los efectos disociativos de la ketamina pueden verse amplificados por los efectos estabilizadores del estado de ánimo de los IMAO. Esto puede conducir a alteraciones únicas en el estado de ánimo, la percepción y la cognición, que podrían ser beneficiosas en algunos contextos terapéuticos, pero también plantean riesgos de sedación excesiva o alteración de los estados mentales.
Debido al potencial de efectos secundarios graves, la combinación de ketamina e IMAO requiere una estrecha supervisión. Deben controlarse la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el estado mental. Los usuarios que toman IMAO deben respetar las restricciones dietéticas para evitar los alimentos ricos en tiramina y reducir el riesgo de crisis hipertensiva.
No se han encontrado datos confirmados sobre afecciones agudas y mortales asociadas a esta combinación. Al mismo tiempo, no hay indicios de efectos recreativos positivos que merezcan la pena y que puedan cubrir los riesgos de esta combinación.
También es importante destacar que los IMAO se prescriben habitualmente para tratar afecciones psicológicas y psiquiátricas. Introducir sustancias psicoactivas durante el tratamiento con tales medicamentos generalmente disminuye la eficacia de la terapia, desestabiliza aún más los sistemas neuronales comprometidos y eleva la probabilidad de exacerbaciones y efectos secundarios negativos.
Teniendo en cuenta lo anterior, recomendamos tratar esta combinación con mucha precaución. Sería mejor evitarla.
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