IMAOe ISRS
IMAO significa inhibidores de la monoaminooxidasa.
Y ISRS es para inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
Los representantes más populares de estas dos clases de sustancias son los antidepresivos.
IMAO: Moclobemida, Fenelzina, Tranilcipromina, Selegilina.
ISRS: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.
La combinación de IMAO e ISRS puede dar lugar a una sinergia imprevisible de su acción y al desarrollo del síndrome serotoninérgico.
Esto sucede porque los IMAO destruyen la monoaminooxidasa, una enzima necesaria para la destrucción de la serotonina y otros neurotransmisores. Y se sabe que los ISRS contribuyen a la acumulación de estos mismos transmisores. Sin la monoaminooxidasa, el organismo no puede eliminar su exceso, lo que permite que se acumulen hasta niveles muy peligrosos.
Y precisamente debido a este aumento bidireccional de los niveles de monoaminas, y en particular de serotonina, con una combinación de IMAO e ISRS, se desarrollará el síndrome serotoninérgico de forma grave.
El síndrome se manifestará a través de un aumento significativo de la presión y la aceleración del pulso. En el contexto de los cuales aparecerá el estado maníaco con carreras de pensamiento, el habla arrastrada acelerada, una cara como una máscara, aumento de la sudoración, trastornos del sueño, hiperactividad con hipertonicidad muscular y rigidez (especialmente en las piernas). Con menos frecuencia, ataques convulsivos, confusión y desorientación.
Pero el mayor peligro será la hipertermia. La temperatura puede subir bruscamente a más de 41 °C. Debido a ello, se desarrollan rápidamente trastornos cardiovasculares que pueden conducir a la muerte. Esta variante del síndrome serotoninérgico también se denomina maligno.
Ante el desarrollo de un cuadro parecido al síndrome serotoninérgico, especialmente si se sabe que la persona ha tomado o está tomando fármacos serotoninérgicos, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
El pronóstico de recuperación en un entorno hospitalario suele ser bueno si el síndrome serotoninérgico se diagnostica correcta y rápidamente. El tratamiento consiste en suspender cualquier fármaco serotoninérgico y proporcionar cuidados de apoyo para controlar la agitación y la hipertermia, normalmente con benzodiacepinas.
La mayoría de los pacientes se recuperan en el plazo de una semana tras la interrupción del fármaco causante del síndrome serotoninérgico. Muchos casos del trastorno se resuelven en 24 a 72 horas tras el inicio del tratamiento y la retirada de los agentes serotoninérgicos. Sin embargo, en pacientes tratados con fármacos de vida media larga, metabolitos activos o duración de acción prolongada, los síntomas pueden persistir durante mucho tiempo.
Algunos ejemplos de las pausas que se recomienda observar al cambiar un antidepresivo de un grupo a otro:
a) Después de la abolición de la Fluoxetina antes de la designación de un IMAO irreversible, es necesario mantener una brecha de 5-8 semanas.
b) Después de la retirada de Citalopram o Fluvoxamina, debe haber una pausa de al menos 1 semana antes de la designación de un IMAO,
c) Después de la abolición de Paroxetina o Sertralina - por lo menos 2 semanas.
d) Al pasar de IMAO irreversibles a ISRS, debe mantenerse una pausa de 4 semanas. Hay excepciones, pero el significado es claro.
Sin embargo, es posible una combinación simultánea de cualquiera de estas sustancias. Pero sólo bajo prescripción médica y con una alta probabilidad en un entorno hospitalario.
Si está tomando alguno de los fármacos de estos grupos farmacológicos, tenga cuidado con cualquier combinación de sustancias que aumenten los niveles de serotonina.
La cuestión dietética con respecto a los IMAO es objeto de un debate aparte.
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