Ülevaade ebameeldivast ja isegi ohtlikust seisundist, mis on hiljuti (meditsiini skaalal) eraldi diagnoosina välja toodud ja võib mõjutada kõiki, kes regulaarselt kanepit tarbivad.
Cannabinoid-hüperemeesisündroom (CHS) kirjeldati esmakordselt 2004. aastal ja seostab regulaarsete kanepitarbijate tsüklilist iiveldust ja oksendamist kõhuvalu.
CHS ei ole väga hästi tuntud. Üks erakorralise meditsiini osakonna arst kommenteeris 2018. aastal, et see seisund ei olnud nende "radaril" 5 aastat enne seda, kuigi nüüd diagnoositakse seda seisundit sagedamini. Paljud inimesed on üllatunud, et kanep võib esile kutsuda iivelduse ja oksendamise sümptomeid, arvestades, et kanepit kasutatakse iivelduse ja oksendamise vältimiseks. Selle seisundi üldnimetusena on kasutatud portmanteau "skromiting"(karjumine + oksendamine).
Sümptomid ja diagnoosimine
Hilinenud diagnoosimine pikendab kannatusi ja on põhjuseks mitmekordsele haiglaravi ja tarbetutele kallidele uuringutele, nagu kiirgusepildistamine, endoskoopiad ja isegi uurivad laparoskoopiad. CHS võib tähendada tõsiseid tüsistusi, nagu äge neerupuudulikkus, elektrolüütide häired, nahakahjustused või soole pseudobstruktsioon. On teatatud ka CHS-i põhjustatud surmajuhtumitest, mis on tõenäoliselt seotud elektrolüütide häire ja dehüdratsiooniga. Lisaks tervislikele seisunditele on CHS ja sellest tulenev kuumavee kasutamine seotud suurte veearvete ja raiskamisega.
Diagnoosimisel lähtutakse anamneesist. Sorenseni jt. süstemaatilises ülevaates selgitati välja CHSiga patsientide peamised tunnused:
- Raske iiveldus ja oksendamine, mis kordub tsükliliselt kuude jooksul (100%).
- Kõhuvalu (85,1%)
- Vähemalt iganädalane kanepi kasutamine (97,4%).
- Regulaarne kanepitarbimine > 1 aasta jooksul (74,8%).
- Sümptomite lahenemine pärast kanepi kasutamise lõpetamist (96,8%).
- Kompulsiivne kuum dušš või vann, mis leevendab sümptomeid (92,3%).
- Vanus <50 aastat hindamise ajal (100%)
Faasid
CHS-l on kolm faasi:
1. Prodroomaalne faas koosneb varahommikusest iiveldusest, oksendamishirmust, anoreksia ja kõhuvalu, mis kestab mitu päeva. Paljud inimesed suurendavad kanepi kasutamist ajal
selles faasis, uskudes ekslikult, et see leevendab nende iiveldust ja teisi
sümptomeid.
2. Hüperemeetilist faasi iseloomustab tsükliline kontrollimatu iiveldus ja oksendamine, samuti suurenenud kõhuvalu intensiivsus ja sundvoolamine kuumas vees, et sümptomeid leevendada. See tsükliline oksendamise muster võib korduda iga paari nädala või kuu tagant.
3. Taastumisfaasis sümptomid lahenevad. Seda faasi, mis tekib siis, kui patsient loobub kanepist, iseloomustab tagasipöördumine tavapärase söömise ja suplemise ning ka
iivelduse, oksendamise ja kõhuvalu puudumine. Isegi hoidumise korral võib CHS-i sümptomite taandumine võtta 7-10 päeva.
Kanepi taaskasutamine toob tavaliselt kaasa sümptomite kohese taastumise.
Mehhanismid
On pakutud välja erinevaid mehhanisme, mis seletavad, kuidas teatud isikutel kanepi väljakujunenud antiemeetilised omadused tühistuvad ja tekib CHS. On tuvastatud ligikaudu mitusada kannabinoidi, millest igaüks potentsiaalseltи aitab erinevalt kaasa haiguse mehhanismidele. Ühe hüpoteesi kohaselt pärsib enteriliste kannabinoidiretseptorite 1 (CB1) stimuleerimine mao ja soolestiku liikuvust, mis võib põhjustada CHS-iga seotud oksendamist.
Teine hüpotees seisneb vaskulaarsete CB1 retseptorite stimuleerimises, mis põhjustab splanchnilist vasodilatatsiooni. Nagu tsirroosi hiliste staadiumite puhul, võib seega sümptomite tekkimisele kaasa aidata mesenteriaalne ummikseisund. Kokkupuude kuuma veega jaotab verevoolu ümber ja võib seletada sümptomite leevendamist. Vaatlus- ja loomkatsete põhjal on ka oletatud, et kanepi häirib hüpotalamuse-hüpofüüsi-munajäsemete-telge, mõjutades seedimise ja termoregulatsiooni homöostaasi, sarnaselt tsüklilise oksendamise sündroomiga.
Lõpuks on oletatud, et geneetilised erinevused maksa narkootilisi aineid muundavates ensüümides, mis põhjustavad kanepi proemetiliste metaboliitide ülemäärast taset, võivad selgitada kanepitarbijate kliiniliste seisundite erinevusi. Kanepi tüüpi ei ole publikatsioonides sageli täpsustatud. Üks vaatlusuuring, mis hõlmas 2567 patsienti, kes pöördusid kanepiga seotud seisunditega akadeemilisse erakorralise meditsiini osakonda, näitas siiski, et CHS oli sagedamini levinud inhaleeritava kanepiga kokkupuutuvate inimeste seas.
Epidemioloogia
Ameerika Ühendriikide retrospektiivne uuring, mis hõlmas 1571 patsienti, näitas, et CHS mõjutab kuni 6% patsientidest, kes pöörduvad erakorralise meditsiini osakonda korduva oksendamise tõttu. Lisaks sellele teatab umbes kolmandik regulaarsetest kanepisuitsetajatest, et nad kasutavad iivelduse ja/või oksendamise leevendamiseks kuuma dušši või vanni. Kui neid tulemusi laiendada Ameerika Ühendriikide elanikkonnale, võib hinnanguliselt 2,1-3,3 miljonit inimest aastas CHS-i all kannatada. Colorados, kus kanepi legaliseeriti 2009. aastal, kahekordistusid pärast legaliseerimist erakorralise meditsiini osakondade külastused tsüklilise oksendamise tõttu. Hinnanguliselt 182 miljonit inimest maailmas olid 2013. aastal kanepitarbijad, mis suurendas
2016. aastal 192 miljonile, mistõttu võib CHS olla oluline diagnoos, mida tuleb kaaluda iga patsiendi puhul, kes pöördub korduva oksendamise tõttu.
Kuidas seda hallatakse?
Ainus pikaajaline tõhus ravi on kanepi kasutamise lõpetamine, kusjuures sümptomid lahenevad täielikult ja püsivalt esimese kahe nädala jooksul pärast kanepist loobumist.
Kuuma vanni või duši alla kastmine leevendab sümptomeid mõne minutiga, kusjuures leevendus suureneb vastavalt kõrgemale veetemperatuurile. Mõned patsiendid on teatanud, et nad veedavad rohkem kui poole oma päevast vannis, ärgates isegi unest, et duši all käia. Vannitamise tõhusus on halvasti mõistetav. Kuna CB1 retseptorid asuvad hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse lähedal, on siiski oletatud, et nad mängivad rolli soole vasodilatatsioonis ja kehatemperatuuri reguleerimises.
Kapsaitsiini on kirjeldatud ka kui odavat, kergesti kättesaadavat ja ohutut ravi CHS-i puhul, millel on mõistlik tõhusus. Kapsaitsiin aktiveerib teoreetiliselt TRPV1 G-proteiiniga seotud retseptorit, mis suhtleb endokannabinoidsüsteemiga.
Kirjeldatud soovituslik raviskeem on 0,075% kontsentratsiooniga kapsaitsiinikreemi paikseks manustamiseks patsiendi kõhule või käsivarre seljale 3 korda päevas, hoides ettevaatust, et vältida tundlikke näo-, silmade, nibude ja pärasoole piirkondi.
Kreemi pealekandmisel peab aplikaator kandma nitriilkindaid ja pesema pärast kreemi kasutamist käsi. Patsiendil võib tekkida esialgne ebamugavustunne ning kõrvaltoimed võivad olla kohalik põletus, sügelus, punetus ja turse, eriti suuremate annuste kasutamisel. Liigse ärrituse korral on naha pesemine seebi või alkoholiga kapsaitsiini eemaldamiseks tõhusam kui tavaline vesi. Paljudes haiglates on see toode ravimiarvel ja seda võib leida kas erakorralise meditsiini osakonna automaatidest või saada statsionaarsest ravimiametist.
apteegist.
Sümptomaatilist ravi on proovitud, kuid patsiendid reageerivad halvasti paljudele tavalistele antiemeetilistele ravimeetoditele, nagu prometasiin, metoklopramiid ja ondansetroon, samuti mittetüüpilistele ainetele, nagu bensodiasepiinid ja olansapiin.
Antidopamiinergilised antipsühhootikumid, nagu haloperidool ja droperidool, on osutunud mõõdukalt edukaks sümptomite kontrollimisel hüpereemilise faasi ajal. Hiljutises retrospektiivses ülevaates leiti, et droperidooliga ravitud CHS-patsientide ravikestus oli vähem kui poole lühem kui tavapäraste ravimeetoditega ravitud patsientidel. On näidatud, et delta-9-tetrahüdrokannabinool suurendab dopamiini sünteesi, käivet, väljavoolu ja rakkude tulistamist, mis võib seletada selle ravimiklassi edu mehhanismi. Tüüpiliseks annustamiseks on soovitatud 5 mg haloperidooli intravenoosselt või intramuskulaarselt ja 0,625 mg kuni 2,5 mg droperidooli intravenoosselt. Võimalikuks kõrvaltoimeks on QT-aja pikenemine, millest on teatatud mõlema toimeaine puhul. QT-aja pikenemise risk esineb tavaliselt intravenoosse manustamise korral ja koguste puhul, mis ületavad soovitatud annust. Need farmakoloogilised lähenemised võivad olla kasulikud faasis, et leevendada seedetrakti sümptomeid ja valu, kuid need ei ole mõeldud pikaajaliseks raviks, kuna need ise kätkevad endas tõsiseid kõrvaltoimeid.
Muud ravimeetodid võivad hõlmata prootonpumba inhibiitoreid gastriidi puhul ja vedeliku resuscitatsiooni vedeliku- ja elektrolüütide tasakaalustamatuse korrigeerimiseks, et vältida vastavalt lõpporganite kahjustusi või rütmihäireid.
Lõpuks soovitab enamik autoreid vältida opioidide kasutamist valu leevendamiseks, mis võivad süvendada iiveldust.
Prognoos
Prognoos on üldiselt hea, kui diagnoos tehakse varakult ja patsient kohustub loobuma kannabinoidide tarvitamisest. Selle haigusega seotud haigestumus on seotud jätkuva kannabinoidide kasutamise ja sagedaste hospitaliseerimiste tõttu halva kontrolliga sümptomite üle.
Nagu alati, tänan teid teie aja eest.
Kutsun kõiki teemast huvitatud inimesi dialoogile.
Kui olete kokku puutunud sarnase nähtusega, kirjeldage palun oma kogemusi.
