Ketamiin ja MAOI
Ketamiin on dissotsiatiivne anesteetikum, mida on üha enam uuritud ja kasutatud erinevatel eesmärkidel, sealhulgas anesteesiaks, valuravi ja raviresistentseks depressiooniks.
Ketamiin toimib peamiselt antagonistina N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptoril, mis on aju glutamaatretseptori tüüp. Neid retseptoreid blokeerides häirib ketamiin glutamaadi erutavat toimet, mis võib põhjustada selle anesteetilist ja dissotsiatiivset toimet.
Lisaks NMDA retseptorite blokeerimisele suurendab ketamiin glutamaadi vabanemist. See suurenenud glutamaat stimuleerib seejärel AMPA (α-amino-3-hüdroksü-5-metüül-4-isoksasoolpropioonhappe) retseptoreid. Arvatakse, et AMPA retseptorite aktiveerimine suurendab sünaptilist plastilisust, mis on oluline õppimise, mälu ja meeleolu reguleerimise jaoks.
Subanesteetilistes annustes võib ketamiin põhjustada dissotsiatiivset toimet, mille puhul inimene tunneb end oma kehast ja ümbritsevast keskkonnast lahutatuna. Seda kirjeldatakse sageli meelelahutuslikes keskkondades kui "k-auku".
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI ) on ravimiklass, mida kasutatakse peamiselt depressiooni ja mõnede ärevushäirete raviks. Nad toimivad monoamiini oksüdaasi (MAO), monoamiini neurotransmitterite lagundamise eest ajus vastutava ensüümi aktiivsuse inhibeerimise teel. Siin on üksikasjalik selgitus selle kohta, kuidas MAOI-d toimivad, sealhulgas näited:
MAO on ensüüm, mis lagundab monoamiini neurotransmittereid, nagu serotoniin, noradrenaliin ja dopamiin. Need neurotransmitterid mängivad olulist rolli meeleolu reguleerimisel. MAO ensüüme on kahte tüüpi: MAO-A ja MAO-B. MAO-A lagundab peamiselt serotoniini ja noradrenaliini, MAO-B aga peamiselt dopamiini.
MAO aktiivsust pärssides takistavad MAOI-d nende neurotransmitterite lagundamist, mis viib serotoniini, noradrenaliini ja dopamiini taseme tõusuni ajus. Nende neurotransmitterite kõrgenenud tase aitab leevendada depressiooni ja ärevuse sümptomeid, parandades meeleolu, energiataset ja üldist emotsionaalset stabiilsust.
Näiteid MAOIdest:
- Fenelsiin (Nardil) on mitteselektiivne MAOI, mis tähendab, et see inhibeerib nii MAO-A kui ka MAO-B. Seda kasutatakse raske depressiivse häire ja ärevushäirete raviks, eriti kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud.
- Tranüültsüpromiin (Parnate) on teine mitteselektiivne MAOI. See on tõhus suure depressiivse häire raviks ja seda kasutatakse sageli raviresistentse depressiooni korral.
- Selegiliin (Emsam, Zelapar) on väiksemates annustes selektiivne MAO-B inhibiitor ja muutub suuremates annustes mitteselektiivseks. Seda kasutatakse väiksemates annustes Parkinsoni tõve raviks ja suuremates annustes raske depressioonihäire puhul (transdermaalne plaastervorm, mida tuntakse Emsami nime all).
Ketamiini ja MAOI-de kombineerimisel võib olla keeruline toime nende individuaalse farmakodünaamika ja võimalike koostoimete tõttu.
- Kardiovaskulaarsed mõjud: Mõlemal ravimil võib olla märkimisväärne kardiovaskulaarne toime. Ketamiin võib põhjustada tahhükardiat (südame löögisageduse tõusu) ja hüpertensiooni (vererõhu tõusu). MAOI-d võivad samuti põhjustada sarnaseid kardiovaskulaarseid muutusi. Kombinatsiooni korral võib tekkida kombineeritud kardiovaskulaarne stress, mis nõuab hoolikat jälgimist.
- Hüpertensiivse kriisi suurenenud risk: MAOId pärsivad teatud toitudes ja jookides leiduva türamiini lagundamist, mis viib türamiini taseme suurenemiseni organismis. Kõrge türamiini tase võib põhjustada hüpertensiivset kriisi. Ketamiin, mis võib suurendada vererõhku ja südame löögisagedust, võib seda riski suurendada, kui seda kasutatakse koos MAOI-dega.
- Serotoniinisündroomi potentsiaal: Serotoniinisündroom on tõsine seisund, mida põhjustab liigne serotoniini aktiivsus ajus. Ketamiini, mis kaudselt suurendab serotoniini taset, kombineerimine MAOI-dega, mis otseselt suurendavad serotoniini, inhibeerides selle lagunemist, võib suurendada serotoniinisündroomi riski. Sümptomite hulka kuuluvad rahutus, segasus, kiire südame löögisagedus ja kõrge vererõhk.
- Neuropsühhiaatrilised mõjud: Nii ketamiin kui ka MAOId võivad mõjutada kognitiivseid ja psühhiaatrilisi funktsioone. Ketamiini dissotsiatiivset toimet võib võimendada MAOI-de meeleolu stabiliseeriv toime. See võib põhjustada unikaalseid muutusi meeleolus, taju ja kognitiivsuses, mis võivad olla kasulikud mõnes ravikontekstis, kuid kujutavad endast ka liigse sedatsiooni või muutunud psüühikaseisundite ohtu.
Võimalike tõsiste kõrvaltoimete tõttu on ketamiini ja MAOI-de kombineerimisel vaja hoolikat järelevalvet. Jälgida tuleb vererõhku, südame löögisagedust ja vaimset seisundit. MAOI-de kasutaja peab järgima toitumispiiranguid, et vältida türamiinirikkaid toiduaineid ja vähendada hüpertensiivse kriisi riski.
Me ei ole kohanud kinnitatud andmeid selle kombinatsiooniga seotud ägedate ja surmaga lõppevate seisundite kohta. Samal ajal ei ole märke väärtuslikest positiivsetest rekreatiivsetest mõjudest, mis võiksid katta selle kombinatsiooni riske.
Samuti on oluline rõhutada, et MAOId kirjutatakse tavaliselt välja psühholoogiliste ja psühhiaatriliste seisundite raviks. Psühhoaktiivsete ainete lisamine selliste ravimitega ravi ajal vähendab üldiselt ravi tõhusust, destabiliseerib veelgi ohustatud närvisüsteeme ning suurendab ägenemiste ja negatiivsete kõrvaltoimete tõenäosust.
Võttes arvesse ülaltoodut, soovitame seda kombinatsiooni ravida väga ettevaatlikult. Parem oleks seda vältida.
Last edited by a moderator: