MAOId ja SSRId
MAOId tähistavad monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid.
Ja SSRIs on selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite jaoks.
Mõlema aineklassi kõige populaarsemad esindajad on antidepressandid.
MAOI-d: Moklobemiid, fenelsiin, tranüültsüpromiin, selegiliin.
SSRI-d: Tsitalopraam, eskitalopraam, fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin, sertraliin.
MAOI-de ja SSRI-de kombinatsioon võib põhjustada nende toime ettearvamatut sünergiat ja serotoniinisündroomi teket.
See juhtub seetõttu, et MAOI-d hävitavad monoamiini oksüdaasi, mis on serotoniini ja teiste neurotransmitterite hävitamiseks vajalik ensüüm. Ja SSRI-d aitavad teatavasti kaasa nende samade transmitterite kuhjumisele. Ilma monoamiinioksüdaasita ei saa organism nende ülejääki kõrvaldada, mis võimaldab neil kuhjuda väga ohtlikule tasemele.
Ja just selle kahesuunalise monoamiinide ja eriti serotoniini taseme tõusu tõttu tekib MAOI-de ja SSRI-de kombinatsiooni korral serotoniinisündroom raskel kujul.
Sündroom avaldub rõhu olulise tõusu ja pulsi kiirenemise kaudu. Selle taustal ilmneb maniakaalne seisund koos mõttejooksudega, kiirenenud jabur kõne, maski moodi nägu, suurenenud higistamine, unehäired, hüperaktiivsus koos lihaste hüpertoonilisuse ja jäikusega (eriti jalgades). Harvemini - krambihood, segasus ja desorientatsioon.
Kuid suurimaks ohuks on hüpertermia. Temperatuur võib järsku tõusta üle 41 °C. Selle tõttu tekivad kiiresti kardiovaskulaarsed häired, mis võivad viia surmani. Seda serotoniinisündroomi varianti nimetatakse ka pahaloomuliseks.
Serotoniinisündroomi sarnase seisundi tekkimisel, eriti kui on teada, et inimene on võtnud või võtab serotonergilisi ravimeid, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.
Prognoos haiglas paranemiseks on üldiselt hea, kui serotoniinisündroom on õigesti ja kiiresti diagnoositud. Ravi seisneb serotonergiliste ravimite kasutamise lõpetamises ja toetava ravi osutamises, et ohjeldada rahutust ja hüpertermiat, tavaliselt bensodiasepiinide abil.
Enamik patsiente paraneb 1 nädala jooksul pärast serotoniinisündroomi põhjustanud ravimi kasutamise lõpetamist. Paljud häirejuhud lahenevad 24-72 tunni jooksul pärast ravi alustamist ja serotonergiliste ainete ärajätmist. Patsientidel, keda ravitakse pika poolväärtusajaga, aktiivsete metaboliitidega või pikaajalise toimeajaga ravimitega, võivad sümptomid siiski püsida pikka aega.
Mõned näited, milliseid pausid on soovitatav jälgida antidepressandi vahetamisel ühest grupist teise:
a) Pärast fluoksetiini ärajätmist enne pöördumatu MAOI määramist tuleb säilitada 5-8-nädalane vahe.
b) Pärast tsitalopraami või fluvoksamiini ärajätmist peab enne MAOI määramist olema vähemalt 1 nädalane paus,
c) pärast paroksetiini või sertraliini ärajätmist - vähemalt 2 nädalat.
d) pöördumatult MAOI-lt SSRI-le üleminekul tuleb säilitada 4-nädalane paus. On erandeid, kuid tähendus on selge.
Siiski on võimalik ükskõik millise nimetatud aine samaaegne kombinatsioon. Kuid ainult arsti ettekirjutusel ja suure tõenäosusega haiglas.
Kui te kasutate mõnda neist farmakoloogilistest rühmadest pärit ravimit, olge ettevaatlik mis tahes ainete kombinatsiooniga, mis tõstavad serotoniini taset.
MAOI-de puhul on toitumisküsimus eraldi arutelu teema.
Last edited by a moderator:
