SSRI-d ja bensodiasepiini rahustid
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) on ravimiklass, mida kasutatakse peamiselt depressiooni, ärevuse ja muude meeleoluhäirete raviks. Nad toimivad, muutes serotoniini (neurotransmitter) taset ajus.
Serotoniin on keemiline sõnumitooja (neurotransmitter), mis mängib olulist rolli meeleolu, emotsioonide, une ja söögiisu reguleerimisel. Seda toodetakse neuronites ja vabastatakse sünaptilisse lõhe, neuronite vahelisse ruumi. Pärast vabanemist seondub serotoniin signaali edastamiseks vastuvõtva neuroni (postsünaptilise neuroni) retseptoritega. Pärast seda, kui serotoniin on oma sõnumi edastanud, imendub see tavaliselt uuesti neuronisse, mis seda vabastas (presünaptiline neuron), protsessi kaudu, mida nimetatakse tagasihaardumiseks. See tagasihaarde protsess on aju jaoks võimalus reguleerida serotoniini taset.
SSRI-d pärsivad serotoniini tagasihaarde, blokeerides serotoniini transporterit (SERT), mis on valk, mis vastutab serotoniini tagasitoomise eest presünaptilisse neuronisse. Blokeerides SERTi, suurendavad SSRI-d sünaptilises lõhega seotud serotoniini kogust, suurendades selle mõju postsünaptilistele retseptoritele. Arvatakse, et see serotoniini aktiivsuse suurenemine aitab kaasa depressiooni ja ärevuse sümptomite leevendamisele.
Siin on mõned näited laialdaselt väljakirjutatud SSRI-dest ja nende tüüpilisest kasutamisest:
- Fluoksetiin (Prozac): Kasutatakse raske depressiivse häire, obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) ja bulimia nervosa puhul.
- Sertraliin (Zoloft): Tavaliselt määratakse depressiooni, ärevushäirete, PTSD ja OCD puhul.
- Tsitalopraam (Celexa): Kasutatakse depressiooni ja mõnikord ärevuse raviks.
- Escitalopram (Lexapro): Tsitalopraami selektiivsem vorm, mida kasutatakse sageli depressiooni ja generaliseeritud ärevushäire puhul.
- Paroksetiin (Paxil): Määratud depressiooni, ärevushäirete, OCD ja PTSD puhul.
Bensodiasepiinid on rahustitena tuntud ravimiklass, mida kasutatakse laialdaselt selliste seisundite nagu ärevus, unetus, krambid ja lihasspasmid raviks. Neid kasutatakse mõnikord ka meditsiiniliste protseduuride eeltoimetena nende rahustava toime tõttu. Bensodiasepiinid toimivad, suurendades ajus gamma-aminovõihappe (GABA) nimelise neurotransmitteri toimet, millel on kesknärvisüsteemi (KNS) pärssiv toime.
GABA on peamine inhibeeriv neurotransmitter ajus, mis tähendab, et see vähendab neuronite aktiivsust, mis toob kaasa rahustava toime. Kui GABA seondub oma retseptoritega neuronites, põhjustab see tavaliselt kloriidikanalite avanemist, mis võimaldab kloriidioonidel siseneda neuronisse. See kloriidioonide sissevool muudab neuroni tulekahju vähem tõenäoliseks, vähendades seeläbi neuroni erutatavust ning soodustades lõõgastumist ja rahustamist.
Bensodiasepiinid suurendavad GABA toimet, seondudes GABA-A retseptori spetsiifilise kohaga, mis on GABA suhtes tundlik retseptoritüüp ajus. See seondumine suurendab GABA tõhusust sellel retseptoril, mis võimendab veelgi kloriidioonide sissevoolu neuronisse. Tugevdatud inhibeeriv toime toob kaasa üldise rahustava mõju kesknärvisüsteemile.
Tulemuseks on mitmesugused toimed, mis võivad hõlmata rahustamist, lihaste lõdvestumist, vähenenud ärevust ja krambivastast toimet. Nende toimete ulatus sõltub kasutatavast konkreetsest bensodiasepiinist, annusest ja ravimi toime kestusest.
Erinevad bensodiasepiinid erinevad oma tugevuse, toime alguse kiiruse ja toime kestuse poolest. Siin on mõned näited:
- Diasepaam (Valium): Kasutatakse ärevushäirete, lihasspasmide, krampide ja alkoholi võõrutushäirete korral. Sellel on suhteliselt pikk poolväärtusaeg, mistõttu on see kasulik püsiva toime saavutamiseks.
- Lorasepaam (Ativan): Määratakse sageli raske ärevuse korral ja meditsiiniliste protseduuride eelseks raviks, kuna selle toime algab suhteliselt kiiresti ja kestab vahepeal.
- Alprasolaam (Xanax): Kasutatakse tavaliselt ärevus- ja paanikahäirete korral, toime algab kiiresti, kuid on lühema kestusega.
- Klonasepaam (Klonopin): Kasutatakse peamiselt krambihäirete ja paanikahäirete korral, toime kestus on pikk.
- Midasolaam (Versed): Kasutatakse peamiselt operatsioonieelse rahustina, kuna toime algab kiiresti ja kestab lühikest aega.
SSRI-de ja bensodiasepiinide rahustite kombineerimisel võib esineda mitmesuguseid võimalikke mõjusid.
- Tõhustatud terapeutiline toime: Üks peamisi SSRI-de ja bensodiasepiinide kombineerimise põhjusi on ärevussümptomite kohesema vähenemise potentsiaal. SSRI-del kulub tavaliselt mitu nädalat täieliku efektiivsuse saavutamiseks, mistõttu bensodiasepiinid võivad selle aja jooksul pakkuda kiiret ärevuse leevendust. Bensodiasepiinid võivad samuti aidata toime tulla ärevuse esialgse suurenemisega, mida mõned patsiendid kogevad SSRI-de kasutamise alguses.
- Suurenenud sedatsiooni ja kognitiivsete häirete oht: Nii SSRI-d kui ka bensodiasepiinid võivad põhjustada sedatsiooni ning nende kombinatsioon võib seda mõju suurendada, mis võib põhjustada liigset unisust, halvenenud motoorset funktsiooni ja kognitiivsete võimete vähenemist. See on eriti murettekitav tegevuste puhul, mis nõuavad tähelepanelikkust, näiteks autojuhtimine. Pikaajaline bensodiasepiinide kasutamine, eriti kui seda kombineeritakse SSRI-dega, võib samuti aidata kaasa kognitiivse võimekuse langusele.
- Võimalikud kardiovaskulaarsed mõjud: Hiljutised uuringud on näidanud, et SSRI-de ja bensodiasepiinide kombinatsioon, eriti raseduse ajal, võib suurendada kaasasündinud väärarengute, sealhulgas kardiovaskulaarsete defektide riski. Teistes uuringutes on siiski leitud, et see kombinatsioon ei suurenda oluliselt riski võrreldes SSRI-de või bensodiasepiinidega üksi.
- Mõju vaimsele tervisele: Kuigi SSRI-d võivad aja jooksul parandada meeleolu ja vähendada ärevust, võivad bensodiasepiinid, eriti pikaajalisel kasutamisel, aidata kaasa ärevuse süvenemisele, depressiivsetele sümptomitele või isegi paradoksaalsetele reaktsioonidele, nagu suurenenud ärevus. See mõju on tugevam isikute puhul, kellel on kalduvus ainete tarvitamise häiretele.
- Ravimite koostoimed: SSRI-d võivad mõjutada bensodiasepiinide metabolismi tsütokroom P450 ensüümide inhibeerimise kaudu, mis võib põhjustada bensodiasepiinide taseme tõusu ja toime pikenemist. See võib süvendada selliseid kõrvaltoimeid nagu sedatsioon ja hingamisdepressioon.
Me ei ole leidnud kinnitatud andmeid selle kombinatsiooniga seotud ägedate ja surmaga lõppevate seisundite kohta. Seda võib kasutada meditsiinilistel eesmärkidel ja selle mõju on peamiselt seotud pikaajalise kasutamisega. Samal ajal ei ole märke väärtuslikest positiivsetest meelelahutuslikest mõjudest, mis võiksid katta selle kombinatsiooni riske.
Neid kaalutlusi silmas pidades soovitame tungivalt selle kombinatsiooni mõistlikku käsitlemist.
Last edited by a moderator: