Red SSRIs Injectable opiates Arutelu: SSRI-d ja süstitavad opiaadid

[HEISENBERG]

SSRI-d ja süstitavad opiaadid

SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) toimivad spetsiaalselt aju neurotransmitteri serotoniini tasemeid sihtides ja muutes neid. Serotoniini vabastavad teatud aju neuronid ja see toimib keemilise sõnumitooja vahendajana, mis edastab signaale närvirakkude vahel. See aitab reguleerida meeleolu, une, söögiisu ja sotsiaalset käitumist.

Pärast serotoniini vabanemist sünapsis (närvirakkude vahelises lõigus) täidab see oma funktsiooni, seondudes vastuvõtva närviraku spetsiifiliste retseptoritega. Kui signaalimine on lõppenud, imendub serotoniin presünaptilisse neuronisse tagasi, mida nimetatakse tagasihaarde protsessiks.

SSRI-d, nagu nimigi ütleb, inhibeerivad selektiivselt serotoniini tagasihaarde. Nad seonduvad serotoniini transportervalkudega presünaptilises neuronis ja blokeerivad nende võimet serotoniini tagasi imenduda. Seda tehes suurendavad SSRI-d serotoniini kontsentratsiooni sünapsis, suurendades selle kättesaadavust sidumiseks postsünaptilise neuroni retseptoritega.

Suurendades serotoniini taset ajus, võivad SSRI-d aidata reguleerida meeleolu ja emotsionaalset seisundit. See on eriti kasulik selliste seisundite nagu depressioon, ärevushäired ja teatavad muud vaimse tervise seisundid.

On mitmeid SSRI-sid, mida tavaliselt määratakse erinevate vaimse tervise häirete puhul. Siin on mõned näited:

• Fluoksetiin (Prozac): Kasutatakse depressiooni, paanikahäire ja obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) raviks.
• Sertraliin (Zoloft): Määratud depressiooni, sotsiaalse ärevushäire, paanikahäire ja PTSD (posttraumaatilise stressihäire) korral.
• Paroksetiin (Paxil): Kasutatakse depressiooni, generaliseeritud ärevushäire (GAD) ja sotsiaalse ärevushäire puhul.
• Escitalopram (Lexapro): Määratakse peamiselt depressiooni ja generaliseeritud ärevushäire puhul.
• Tsitalopraam (Celexa): Kasutatakse depressiooni raviks ja seda võib määrata väljaspool ravimi märgistust ka muude seisundite puhul.

Süstitavad opiaadid, mida tuntakse ka opioidide nime all, toimivad kesknärvisüsteemi spetsiifiliste opioidiretseptoritega suheldes, et vähendada valu tajumist. Inimkehas on mitut tüüpi opioidiretseptoreid, sealhulgas mu-, kappa ja delta-retseptorid. Mu-opioidiretseptorid vastutavad peamiselt valu leevendamise eest ja on opioidide peamine sihtmärk.

Süstitava opiaadi, näiteks morfiini või fentanüüli manustamisel satub see vereringesse ja ületab vere-aju barjääri, võimaldades tal jõuda kesknärvisüsteemi. Aju jõudes seonduvad opiaadid mu-opioidiretseptoritega, mis asuvad valutunnetust reguleerivates piirkondades. Seondudes mu-opioidiretseptoritega, vähendavad süstitavad opiaadid valusignaalide edastamist närvirakkude vahel. See toob kaasa valu tajumise vähenemise ja analgeesia ehk valu leevendamise tunde. Lisaks valuvaigistusele võivad süstitavad opiaadid tekitada ka eufooria, sedatsiooni ja lõõgastuse tunnet. Need mõjud on tingitud koostoimest opioidiretseptoritega teistes ajupiirkondades.

Süstitavate opiaatide tüübid ja näited: Morfiin, heroiin, fentanüül, hüdromorfoon (Dilaudid), meperidiin (Demerol).

SSRI-d ja süstitavad opiaadid toimivad mõlemad kesknärvisüsteemile ja võivad koos tarvitamisel omavahel suhelda. Peamine koostoimemehhanism on see, et SSRI-d võivad pärssida opiaatide ainevahetust maksas, mis toob kaasa suurema opiaatide sisalduse vereringes. Konkreetselt pärsivad SSRI-d CYP450 ensüümsüsteemi maksas, mis vastutab paljude ravimite, sealhulgas opiaatide metaboliseerimise eest. See põhjustab opiaatide aeglasemat lagunemist ja väljutamist organismist.

Kõrge opiaatide tase võib põhjustada suurenenud kõrvaltoimeid, nagu näiteks:

1. Respiratoorne depressioon - aeglustunud või peatunud hingamine, mis on tingitud opiaatide kesknärvisüsteemi mõjust
2. äärmuslik uimasus ja sedatsioon
3. iiveldus ja oksendamine
4. Kõhukinnisus
5. Segasus
6. Madal vererõhk

Kombinatsioon suurendab ka serotoniinisündroomi riski, mis võib olla eluohtlik. Serotoniinisündroomi sümptomite hulka kuuluvad kõrge palavik, kiire südametegevus, värinad, segasus ja krambid. Serotoniinitoksilisuse juhtumeid on seostatud mitmete opioidide, sealhulgas meperidiini, tramadooli, dekstrometorfaani, propoksüfeeni, tapentadooli, metadooni, oksükodooni ja fentanüüli puhul. Morfiin ja selle analoogid, mis ei ole serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, ei põhjusta mõnes uuringus serotoniinitoksilisust. See ei tähenda, et nende kombineerimine SSRI-dega on eespool nimetatud põhjustel ohutu.

Kõike arvesse võttes soovitame seda kombinatsiooni igal juhul vältida.