Metadoonasendusravi on WHO ja ÜRO poolt tunnustatud kui üks tõhusamaid opioidsõltuvuse ravimeetodeid. Narkosõltlastele antakse opioid metadooni siirupis lahustatuna (nii et nad ei saa seda süstida) - see ei põhjusta eufooriat ega muuda teadvust, nii et pärast päevase annuse võtmist võib inimene minna tööle ja elada normaalset elu.
Tänu sellele ainele suudavad isegi need, kes on väga pikka aega heroiini tarvitanud, sellest loobuda ilma valulike võõrutushoogudeta, mis mõnikord viivad surmani. Siianion mõned riigid kangekaelselt vastu meditsiinilise metadooni legaliseerimisele, kuigi sellel põhinevat säilitusravi ei praktiseerita juba ammu mitte ainult Ameerika Ühendriikides ja Euroopas, vaid ka näiteks Iraanis, Hiinas, Tansaanias ja Senegalis.
BBgate ekspertkonsultant Werner Gunthor räägib lähemalt, kuidas metadooni asendusprogrammi rakendatakse islami, Aasia ja Aafrika riikides.
Tänu sellele ainele suudavad isegi need, kes on väga pikka aega heroiini tarvitanud, sellest loobuda ilma valulike võõrutushoogudeta, mis mõnikord viivad surmani. Siianion mõned riigid kangekaelselt vastu meditsiinilise metadooni legaliseerimisele, kuigi sellel põhinevat säilitusravi ei praktiseerita juba ammu mitte ainult Ameerika Ühendriikides ja Euroopas, vaid ka näiteks Iraanis, Hiinas, Tansaanias ja Senegalis.
BBgate ekspertkonsultant Werner Gunthor räägib lähemalt, kuidas metadooni asendusprogrammi rakendatakse islami, Aasia ja Aafrika riikides.
Hiina: koguge 100 punkti ja saate metadooni soodushinnaga
Taevane impeerium pidi juba oopiumisõdade ajal tegelema uimastikaubandusega ning kui riik 1980. aastatel pärast 40 aastat kestnud isolatsiooni oma piirid uuesti avas, saabus koos kaubanduse ja turismiga ka heroiin. Maailma kõige ohtlikumat uimastit imporditakse Hiinasse kagust Birma piiri kaudu ja loodest Afganistanist, Pakistanist ja Tadžikistanist.
Ametlike andmete kohaselt oli Hiinas 2013. aastal 2,475 miljonit uimastitarbijat, kellest 1,326 miljonit (53,6%) olid heroiinisõltlased. Mitteametlike andmete kohaselt on riigis narkomaanide arv koguni 12 miljonit.
Hongkongis loodi 1976. aastal metadooni hooldusprogramm, milles osales otseselt dr Robert Newman, kahjude vähendamise ideoloog ja üks asendusravi pioneere Ameerika Ühendriikides. Nüüdseks on selles linnas 20 kliinikut, kus patsientidele antakse metadooni ja kondoome, testitakse vere kaudu levivate nakkuste suhtes ja antakse nõu HIVi ennetamise kohta.
Statistika kohaselt on üle 70% meditsiinilise metadooni kasutajatest Hongkongis tööl ja elavad sotsiaalselt aktiivset eluviisi. HIV-nakkus metadoonprogrammis osalejate seas hoitakse 0,2-0,4% aastas.
"Programmi teine laine" kinnitas varem saadud andmeid: asendusravi aitab kaasa kuritegevuse ja uimastitarbimise vähenemisele ning uute HIV-nakkuste arvu vähenemisele.
Taevane impeerium pidi juba oopiumisõdade ajal tegelema uimastikaubandusega ning kui riik 1980. aastatel pärast 40 aastat kestnud isolatsiooni oma piirid uuesti avas, saabus koos kaubanduse ja turismiga ka heroiin. Maailma kõige ohtlikumat uimastit imporditakse Hiinasse kagust Birma piiri kaudu ja loodest Afganistanist, Pakistanist ja Tadžikistanist.
Ametlike andmete kohaselt oli Hiinas 2013. aastal 2,475 miljonit uimastitarbijat, kellest 1,326 miljonit (53,6%) olid heroiinisõltlased. Mitteametlike andmete kohaselt on riigis narkomaanide arv koguni 12 miljonit.
Hongkongis loodi 1976. aastal metadooni hooldusprogramm, milles osales otseselt dr Robert Newman, kahjude vähendamise ideoloog ja üks asendusravi pioneere Ameerika Ühendriikides. Nüüdseks on selles linnas 20 kliinikut, kus patsientidele antakse metadooni ja kondoome, testitakse vere kaudu levivate nakkuste suhtes ja antakse nõu HIVi ennetamise kohta.
Statistika kohaselt on üle 70% meditsiinilise metadooni kasutajatest Hongkongis tööl ja elavad sotsiaalselt aktiivset eluviisi. HIV-nakkus metadoonprogrammis osalejate seas hoitakse 0,2-0,4% aastas.
"Programmi teine laine" kinnitas varem saadud andmeid: asendusravi aitab kaasa kuritegevuse ja uimastitarbimise vähenemisele ning uute HIV-nakkuste arvu vähenemisele.
2006. aastal kiitis Hiina valitsus metadooniprogrammi ametlikult heaks ja selle kiire levik kogu riigis algas.
Uued asendusravi keskused loodi peamiselt Hiina piirkondades, kus riikliku narkotarbijate registreerimise teenistuse andmetel oli registreeritud üle 500 narkomaani, kuid kus sai vastu võtta väiksemat arvu kliente. Enamasti rajati need olemasoleva meditsiiniasutuse, näiteks haigla, vabatahtliku võõrutusravi keskuse või psühhosotsiaalse tervisekeskuse juurde.
On olemaska liikuvad kliinikud: meditsiinilist metadooni väljastatakse otse kaubikust, et jõuda võimalikult paljude maapiirkondade klientideni.
Metadooni tarnitakse USAst pulbrina ja see lahjendatakse Hiinas vajaliku kontsentratsioonini. Üks päevane annus maksab patsiendile umbes 1 euro. Mõnedes kohtades kasutatakse klientide stimuleerimiseks rahalise tasu süsteemi. Igapäevase, ühtegi visiiti vahele jätmata käimise eest antakse punkte (näiteks 100 visiidi eest antakse 1 punkt). Need, kellel on teatud arv punkte, saavad kasu metadooni annuse maksumuse vähendamisest, kuid on olemas piirang - annus ei saa maksta vähem kui teatud summa. Stendid "liidrite" nimede ja nende punktidega on sissepääsu ees silmatorkavalt välja pandud.
Hiljutiavaldas Hiina riikliku HIVi ja suguhaiguste kontrolli ja ennetamise keskuse teadlaste rühmrahvusvahelise sõltuvusuuringute ühingu akadeemilises ajakirjas uuringu, milles analüüsiti keskmise metadooniprogrammides osaleja portreed (mees, töötu, abielus, keskkooli lõpetanud, Han etnilise rühma esindaja, keskmine vanus 35 aastat).
Uued asendusravi keskused loodi peamiselt Hiina piirkondades, kus riikliku narkotarbijate registreerimise teenistuse andmetel oli registreeritud üle 500 narkomaani, kuid kus sai vastu võtta väiksemat arvu kliente. Enamasti rajati need olemasoleva meditsiiniasutuse, näiteks haigla, vabatahtliku võõrutusravi keskuse või psühhosotsiaalse tervisekeskuse juurde.
On olemaska liikuvad kliinikud: meditsiinilist metadooni väljastatakse otse kaubikust, et jõuda võimalikult paljude maapiirkondade klientideni.
Metadooni tarnitakse USAst pulbrina ja see lahjendatakse Hiinas vajaliku kontsentratsioonini. Üks päevane annus maksab patsiendile umbes 1 euro. Mõnedes kohtades kasutatakse klientide stimuleerimiseks rahalise tasu süsteemi. Igapäevase, ühtegi visiiti vahele jätmata käimise eest antakse punkte (näiteks 100 visiidi eest antakse 1 punkt). Need, kellel on teatud arv punkte, saavad kasu metadooni annuse maksumuse vähendamisest, kuid on olemas piirang - annus ei saa maksta vähem kui teatud summa. Stendid "liidrite" nimede ja nende punktidega on sissepääsu ees silmatorkavalt välja pandud.
Hiljutiavaldas Hiina riikliku HIVi ja suguhaiguste kontrolli ja ennetamise keskuse teadlaste rühmrahvusvahelise sõltuvusuuringute ühingu akadeemilises ajakirjas uuringu, milles analüüsiti keskmise metadooniprogrammides osaleja portreed (mees, töötu, abielus, keskkooli lõpetanud, Han etnilise rühma esindaja, keskmine vanus 35 aastat).
2012. aastal avaldas The Economist positiivse aruande kogemustest linna Zunyi linnaosas asuvas pakenditehases, kus töötajatel lubatakse lõunapausi ajal võtta oma igapäevane metadooniannus.
Riiklikud kliinikud on kohustatud metadoonravi ajal nulltolerantsi narkootikumide kasutamise suhtes ja teatama sellest kohe ametiasutustele. Mustast nimekirjast on võimalik pääseda alles pärast kahte aastat tõestatud abstinentsust.
See järelevalvesüsteem on vabatahtliku ravi peamine takistus, kuna politsei ahistab ja hirmutab musta nimekirja kantud inimesi, allutab neid ette teatamata ülekuulamistele ja sunnib neid kohustuslikku uriinikontrolli tegema.
Metadoonravi on kasutusel ka Indias ja paljudes teistes Aasia riikides: Bangladeshis, Indoneesias, Nepalis, Tais, Myanmaris, Vietnamis ja Maldiividel. Narkootikumide kasutajate häbimärgistamine ja diskrimineerimine on endiselt peamised takistused asendusravi levikule selles piirkonnas. Lisaks on ravi maksumus üksikosalejate jaoks sageli kättesaamatu.
Ainuüksi 2012. aastal peeti Ida- ja Kagu-Aasias enam kui tuhandes sundravikeskuses kinni umbes 235 000 inimest. ÜRO on nõudnud nende sulgemist inimõiguste rikkumise ja tõestatud tõhususe puudumise tõttu.
Riiklikud kliinikud on kohustatud metadoonravi ajal nulltolerantsi narkootikumide kasutamise suhtes ja teatama sellest kohe ametiasutustele. Mustast nimekirjast on võimalik pääseda alles pärast kahte aastat tõestatud abstinentsust.
See järelevalvesüsteem on vabatahtliku ravi peamine takistus, kuna politsei ahistab ja hirmutab musta nimekirja kantud inimesi, allutab neid ette teatamata ülekuulamistele ja sunnib neid kohustuslikku uriinikontrolli tegema.
Metadoonravi on kasutusel ka Indias ja paljudes teistes Aasia riikides: Bangladeshis, Indoneesias, Nepalis, Tais, Myanmaris, Vietnamis ja Maldiividel. Narkootikumide kasutajate häbimärgistamine ja diskrimineerimine on endiselt peamised takistused asendusravi levikule selles piirkonnas. Lisaks on ravi maksumus üksikosalejate jaoks sageli kättesaamatu.
Ainuüksi 2012. aastal peeti Ida- ja Kagu-Aasias enam kui tuhandes sundravikeskuses kinni umbes 235 000 inimest. ÜRO on nõudnud nende sulgemist inimõiguste rikkumise ja tõestatud tõhususe puudumise tõttu.
Islamiriigid
Islamimaailma riike seostatakse tavaliselt nulltolerantsiga uimastitarbimise ja muude kõrvalekalduvate käitumisviiside suhtes, kuid nagu allpool näeme, saab metadoonravi ja kahjude vähendamise kontseptsiooni integreerida traditsioonilisse moslemikultuuri.
Malaisias on tekkinudmaailma esimene "islami asendusravi" programm. See on konservatiivne islamiriik, kus kehtib šariaadikohus, moslemite ja mittemoslemite vaheliste abielude keeld ning uimastite salakaubaveo eest surmanuhtlus. Kuni riigi metadooniprogrammi tekkimiseni saadeti narkomaanid kahe aasta jooksul sunniviisilisele ravile riiklikesse rehabilitatsioonikeskustesse. Seal koheldi neid halvasti ja koju naastes põhjustas see suure arvu kokkuvarisemist.
Tuhanded iga-aastased HIV-nakkuse juhtumid süstiva uimastitarbimise kaudu ja Malaisia Ülikooli teadlaste julgustavad uurimistulemused, kus juba mõnda aega tegutses tasuline metadooniprogramm, veensid 2005. aastal kohalikke ametiasutusi eraldama raha riikliku asendusravi süsteemi jaoks.
The New York Timesi andmetel vähenes 2015. aastaks tänu süstlavahetusprogrammile ja narkomaanide metadoonile üleminekule mittesteriilse süstimise teel nakatunute arv peaaegu poole võrra ning 2021. aastal oli juhtumeid vähem kui kaitsmata seksiga nakatunuid.
Islamimaailma riike seostatakse tavaliselt nulltolerantsiga uimastitarbimise ja muude kõrvalekalduvate käitumisviiside suhtes, kuid nagu allpool näeme, saab metadoonravi ja kahjude vähendamise kontseptsiooni integreerida traditsioonilisse moslemikultuuri.
Malaisias on tekkinudmaailma esimene "islami asendusravi" programm. See on konservatiivne islamiriik, kus kehtib šariaadikohus, moslemite ja mittemoslemite vaheliste abielude keeld ning uimastite salakaubaveo eest surmanuhtlus. Kuni riigi metadooniprogrammi tekkimiseni saadeti narkomaanid kahe aasta jooksul sunniviisilisele ravile riiklikesse rehabilitatsioonikeskustesse. Seal koheldi neid halvasti ja koju naastes põhjustas see suure arvu kokkuvarisemist.
Tuhanded iga-aastased HIV-nakkuse juhtumid süstiva uimastitarbimise kaudu ja Malaisia Ülikooli teadlaste julgustavad uurimistulemused, kus juba mõnda aega tegutses tasuline metadooniprogramm, veensid 2005. aastal kohalikke ametiasutusi eraldama raha riikliku asendusravi süsteemi jaoks.
The New York Timesi andmetel vähenes 2015. aastaks tänu süstlavahetusprogrammile ja narkomaanide metadoonile üleminekule mittesteriilse süstimise teel nakatunute arv peaaegu poole võrra ning 2021. aastal oli juhtumeid vähem kui kaitsmata seksiga nakatunuid.
Hoolimata nende programmide edukusest puudusid riigi kliinikutes sõltlaste jaoks kättesaadavad ruumid, mistõttu Malaisia ülikooli arstid palusid ametivõimudel lubada metadooni jagamiseks kasutada mošeed. Alguses kohtasid nad tugevat vastuseisu. Usujuhid väitsid, et metadoon on islamis keelatud, kuid arstid suutsid neile selgitada, et erinevalt teistest opiaatidest ei tekita see eufooriat ja on lihtsalt ravim.
Asendusravi programm algas Kuala Lumpuri Al-Rahmani mošees 2010. aastal ja 2012. aastaks, kui New York Times sellest kirjutas, oli see jõudnud 50 Malaisia 18-60aastaseni.
Kõik patsiendid peavad esialgu iga päev Al-Rahmanisse tulema ja saama metadooni apteekritelt pärast palvetamist. Mõne kuu pärast tehakse patsiendile mitu järjestikust uriiniproovi ja kui ta näitab, et ta ei ole tarvitanud muid narkootikume, lubatakse talle kaasa võtta kuni kolm viaali ravimit.
Asendusravi programm algas Kuala Lumpuri Al-Rahmani mošees 2010. aastal ja 2012. aastaks, kui New York Times sellest kirjutas, oli see jõudnud 50 Malaisia 18-60aastaseni.
Kõik patsiendid peavad esialgu iga päev Al-Rahmanisse tulema ja saama metadooni apteekritelt pärast palvetamist. Mõne kuu pärast tehakse patsiendile mitu järjestikust uriiniproovi ja kui ta näitab, et ta ei ole tarvitanud muid narkootikume, lubatakse talle kaasa võtta kuni kolm viaali ravimit.
48-aastane mees nimega Carlos, kes teenib elatist Kuala Lumpuri turismipaikades muusikainstrumentide mängimisega, ütles ajakirjanikele, et ta liitus mošeega aasta tagasi. Enne seda oli Carlos olnud 30 aastat heroiinitarbija. Kui ta lõpetas raha kulutamise oma sõltuvuse kustutamiseks, suutis ta säästa oma perele väikese maja jaoks.
"Ma arvan, et see on tõesti suurepärane. Kristlikud kirikud aitavad narkomaane.Ka moslemid saavad kasutada mošeed, et aidata selliseid inimesi nagu meie, " ütles Carlos, viidates asendusravi programmidele, mis toimuvad sageli otse protestantlike koguduste sees.
2014. aastal avaldas dr Abd Rashid, Malaisia Ülikooli sõltuvusuuringute keskuse juhtivkoordinaator ja Al-Rahmani asendusravi programmi looja koos kolleegidega suure uuringu ajakirjas International Journal of Drug Policy. Abd Rashid nimetab oma projekti "vaimselt tõhustatud sõltuvusraviks".
.
"Idee kasutada mošeesid ja võimalusel ka teiste religioonide kultuskohti uimastisõltuvuse raviks on loogiline tagajärg kasvavale hulgale tõenditele, mis viitavad religiooni, vaimsuse ja psühho-religioossete lähenemisviiside positiivsele rollile füüsiliste ja vaimsete haiguste ravis " - on artikli autorid veendunud.
Dr. Abd Rashidi meetod oli tõhus: eksperimentaalrühmas vähenes pärast üheaastast asendusravi narkootikumide tarvitamise määr 30,85%-lt 8,09%-le, kuritegelik käitumine 0,19%-lt 0,04%-le ja terviseprobleemid 3,63%-lt 0,89%-le.
Abd Rashidi "vaimselt tõhustatud ravi" ei ole Iraani mošeed veel kasutusele võtnud, kuid asendusravi on narkomaanidele kättesaadav selles islamiriigis, kus hiljuti ähvardas surmanuhtlus ebaseaduslike ainete levitamise eest ning sõda oopiumi salakaubavedajate vastu jätkub Afganistani ja Pakistani piiril.
.
Iraan: mida räägivad hidžaabita narkomaanid-naised
Islamivabariiki tuuakse sageli traditsioonilise ühiskonna näitena, unustades, et Iraan on üks suurima oopiumisõltuvuse määraga riike. Ainuüksi valitsuse ametlike andmete kohaselt on 2,8 miljonit iraanlast (üle 3%) narkosõltuvuses, 220 000-250 000 on seotud narkokaubandusega ja umbes 500 000-700 000 pöördub igal aastal rehabilitatsioonikliinikutesse.
Oopium on Iraanis odavam ja sageli kättesaadavam kui õlu. Kultuuriliste iseärasuste tõttu peavad paljud iraanlased seda endiselt universaalseks raviks erinevate haiguste puhul ning riigi piirkondades, kus ravimid on raskesti kättesaadavad, asendavad inimesed arsti juures käimise oopiumi suitsetamisega.
Iraani politsei konfiskeerib igal aastal 600-700 tonni ebaseaduslikke aineid, kuid see on vaid murdosa sellest, mis siseneb islamivabariiki idapiiri kaudu. Kuni Kuldses poolkuusikus jätkub oopiumimooni kasvatamine, sarnanevad kohalike ametiasutuste jõupingutused narkoepideemiaga võitlemiseks tõenäoliselt katsega sõelaga merd süvendada.
Esimene asendusravi keskus ilmus Iraanis 2003. aastal. 2007. aastal avati Teheranis esimene spetsiaalne uimastiteraapia kliinik naistele, Persepolis.
Austraalia New South Wales'i ülikooli riikliku uimasti- ja alkoholiuuringute keskuse dotsendi Kate Dolani uuringus leiti, et Iraani naised kasutavad harva ravi, sest nad kannatavad uimastitarbimise stigmatiseerimise all isegi rohkem kui mehed. Seetõttu teavad teadlased vähe Iraani naisnarkomaanidest ja riik vajab rohkem ainult naistele mõeldud rehabilitatsioonikeskusi.
Pärast kuue kuu pikkust asendusravi täheldati Dolani patsientidest 27,5%-l, mitte 85%-l, ja 15%-l, mitte 82,5%-l, võõrutussündroomi.Kui uuringu alguses oli 15% patsientidest raha eest (ja 10% - narkootikumide eest) kaitsmata seksiga tegelenud, siis uuringu lõpuks olid need arvud langenud nullini.42,5% (enne ravi 20%) tüdrukutest hakkas alati kondoomi kasutama, isegi tavalise partneriga seksimisel.
Dolan avaldas hiljuti raamatu "Addiction Recovery in Tehran:A Women's Clinic", mis kajastab nelja tema patsiendi elu.
2017. aastaks oli ainuüksi Teheranis 2000 ja kogu riigis 8000 asendusravi kliinikut. Need pakuvad esmaseid tervisekontrolle, HIV-teste, retroviirusevastast ravi ning abi hepatiidi- ja tuberkuloosiravis.
Austraalia New South Wales'i ülikooli riikliku uimasti- ja alkoholiuuringute keskuse dotsendi Kate Dolani uuringus leiti, et Iraani naised kasutavad harva ravi, sest nad kannatavad uimastitarbimise stigmatiseerimise all isegi rohkem kui mehed. Seetõttu teavad teadlased vähe Iraani naisnarkomaanidest ja riik vajab rohkem ainult naistele mõeldud rehabilitatsioonikeskusi.
Pärast kuue kuu pikkust asendusravi täheldati Dolani patsientidest 27,5%-l, mitte 85%-l, ja 15%-l, mitte 82,5%-l, võõrutussündroomi.Kui uuringu alguses oli 15% patsientidest raha eest (ja 10% - narkootikumide eest) kaitsmata seksiga tegelenud, siis uuringu lõpuks olid need arvud langenud nullini.42,5% (enne ravi 20%) tüdrukutest hakkas alati kondoomi kasutama, isegi tavalise partneriga seksimisel.
Dolan avaldas hiljuti raamatu "Addiction Recovery in Tehran:A Women's Clinic", mis kajastab nelja tema patsiendi elu.
2017. aastaks oli ainuüksi Teheranis 2000 ja kogu riigis 8000 asendusravi kliinikut. Need pakuvad esmaseid tervisekontrolle, HIV-teste, retroviirusevastast ravi ning abi hepatiidi- ja tuberkuloosiravis.
Ühe sellise Teherani kliiniku direktor dr Mohammad Fallah ütles Financial Tribune'ile, et patsientidele antakse asendusravi programmide raames metadooni ja buprenorfiini, aga ka laudanumit (oopiumitintekstiir). Kõikineid ravimeid toodavad ravimifirmad ja meditsiinitöötajad jälgivad nende kasutamist tähelepanelikult.
.
.
"Need ained on palju ohutumad kui need, mida tarnitakse salakaubaveoahela kaudu, sest käsitööndusliku oopiumi annustamine ja kvaliteet on sageli küsitav ning hinnad on palju kõrgemad. Umbes kuus kuud tagasi sattus märkimisväärne hulk patsiente haiglasse pliimürgitatud oopiumi suitsetamise tõttu. Salakaubavedajad segavad sageli oopiumiga pliid või isegi röntgenfilme, et suurendada oma toote kaalu, " - ütles Fallah.
Fallah ütles, et asendusraviprogrammid meelitavad ligi palju lugupeetud patsiente, alates riigitöötajatest kuni arstide ja politseiametnikeni, ning võimaldavad neil säilitada oma perekonda ja töökohta.
.
"Need inimesed võtavad igapäevaselt oma organismile vajalikke ravimeid ja elavad normaalset elu, ilma et nad kujutaksid endast ohtu ühiskonnale"
- lõpetab Fallah.
- lõpetab Fallah.
