Mauritius: sõltuvuse saar
Nagu 2009. aastal ajakirjas Lancet avaldatud uuringus märgiti, "peaaegu kõigis Sahara-tagustes Aafrika riikides, sealhulgas nendes, mida HIV kõige enam mõjutab, ei ole narkomaaniaravi kättesaadav, süstlavahetusprogrammid puuduvad ja seaduslikud teenused on liiga kallid". Sellest ajast alates on olukord, kuigi väga aeglaselt, hakanud paranema.
Madagaskarist ida pool asuv tilluke saareriik Mauritius, kus elab vaid 1,29 miljonit inimest, oli esimene riik troopilises Aafrikas, mis võttis kasutusele asendusravi programmi.
Kanepi ja oopiumi on Mauritiusel olnud võimalik saada juba 19. sajandist alates, kuid pikka aega jäi nende kasutamine traditsioonilise kultuuri piiridesse ja ei tekitanud kellelegi tõsist muret. "Narkobuum" algas saarel 1970. aastate lõpus seoses heroiini levikuga ja Mauritiuse lähedusega olulistele mere- ja lennuliinidele Aafrika, Euroopa ja Aasia vahel.
ÜRO 2009. aasta ülemaailmse narkootikumide aruande kohaselt oli sellel tillukesel riigil toona opioidsõltuvuse levimus maailmas teisel kohal (pärast Afganistani), peaaegu 2% Mauritiuse elanikest tarvitas opiaatide.97,3% süstivatest narkomaanidest oli nakatunud C-hepatiiti ja 47,4% HIVi.
Mõned aastad varem oli Mauritiuse valitsus siiski käivitanud pahameelse avalikkuse survel kahjude vähendamise programmi. Alates 2006. aasta jaanuarist on Mauritiusel kättesaadav metadooni asendusravi ja alates 2007. aasta novembrist on kasutatud süstlad vahetatud uute vastu.
Tulemus on olnud vapustav: uued HIV-nakkused süstimise teel on peaaegu kolmekordistunud (92%-lt 2005. aastal 31%-le 2014. aastal) ja kuritegevuse määr on vähenenud enam kui poole võrra (2650 seaduserikkumist 2007. aastal võrreldes 1085-ga 2012. aastal). Mauritius oli ka uhke selle üle, et on üks väheseid riike maailmas, kus vangidele on vanglates kättesaadav metadoonravi.
Süstivate uimastite tarvitamise ja kuritegevuse määrad kasvasid 2015-2016, kui uus valitsus otsustas asendada metadoonravi buprenorfiini ja naltreksooniga ning viia tablettide jagamine kliinikutest politseijaoskondadesse. Kuna narkomaanid ei tahtnud politseiga silmitsi seista, hakkasid nad massiliselt ravist keelduma. 2017. aastal teatas riigi uus tervishoiuminister Anwar Hasnu kaasmaalaste kergenduseks, et Mauritius pöördub tagasi metadooniprogrammi juurde.
Tänapäeval on Mauritiusel 42 asendusravi kliinikut, rohkem kui kõigis teistes troopilise Aafrika riikides kokku.
Mõned aastad varem oli Mauritiuse valitsus siiski käivitanud pahameelse avalikkuse survel kahjude vähendamise programmi. Alates 2006. aasta jaanuarist on Mauritiusel kättesaadav metadooni asendusravi ja alates 2007. aasta novembrist on kasutatud süstlad vahetatud uute vastu.
Tulemus on olnud vapustav: uued HIV-nakkused süstimise teel on peaaegu kolmekordistunud (92%-lt 2005. aastal 31%-le 2014. aastal) ja kuritegevuse määr on vähenenud enam kui poole võrra (2650 seaduserikkumist 2007. aastal võrreldes 1085-ga 2012. aastal). Mauritius oli ka uhke selle üle, et on üks väheseid riike maailmas, kus vangidele on vanglates kättesaadav metadoonravi.
Süstivate uimastite tarvitamise ja kuritegevuse määrad kasvasid 2015-2016, kui uus valitsus otsustas asendada metadoonravi buprenorfiini ja naltreksooniga ning viia tablettide jagamine kliinikutest politseijaoskondadesse. Kuna narkomaanid ei tahtnud politseiga silmitsi seista, hakkasid nad massiliselt ravist keelduma. 2017. aastal teatas riigi uus tervishoiuminister Anwar Hasnu kaasmaalaste kergenduseks, et Mauritius pöördub tagasi metadooniprogrammi juurde.
Tänapäeval on Mauritiusel 42 asendusravi kliinikut, rohkem kui kõigis teistes troopilise Aafrika riikides kokku.
Tansaania: HIV-epideemia tõkestamine
2011. aastal liitus Mauritiusega Ida-Aafrika riik Tansaania, kus samuti oli katastroofiks opioidide ja HIVi epideemia. Selleks ajaks oli riigis umbes 50 000 süstivat uimastitarbijat (peamiselt heroiini). Neist 42-50% oli HIV-nakatunud, naiste hulgas oli see näitaja koguni 71%.
Afganistanist pärit uimastikaubandus jõudis Tansaaniasse Dar es Salaami sadamalinna kaudu, kus lahjendatud heroiini sai tänavalt osta vähem kui hommikusöögi eest, ning levis järk-järgult üle kogu riigi.
Dar es Salaami ja Tansaania suurimas meditsiiniasutuses Muhimbili riiklikus haiglas avati toetava ravi keskus, kus patsiendid said igapäevaselt metadooni, HIV- ja tuberkuloositeste ning psühholoogilist ja sotsiaalset tuge.
.
2014. aastal avaldatud uuringu kohaselt otsis selle aja jooksul kliinikus abi 629 opioidravimitest sõltuvat inimest. Aasta hiljem oli enamik neist (57% ehk 358 inimest) endiselt programmis: see määr on võrreldav asendusravi edukusega Euroopas, Aasias ja Põhja-Ameerikas. Kõige suurem risk ravi katkestada ja naasta narkootikumide tarvitamise juurde oli nende inimeste seas, kes olid kogenud seksuaalset vägivalda, ja nende seas, kes olid saanud väikese annuse metadooni.
Uuringu autorid märgivad, et piirkonnas, kus valitseb üldine HIV-epideemia, on metadoonravi kriitilise tähtsusega nakkuse leviku kontrollimisel. "Tõhus HIV-i ennetusprogramm narkomaanide jaoks on hoida neid ravil nii kaua kui vaja, et minimeerida tagasipöördumise ohtu heroiini süstimise juurde," ütlevad teadlased.
2018. aastal sai Muhimbili rahvusliku haigla dr Pilli Sahid Muthoki sõnul umbes 3000 patsienti asendusravi linnas. Samal ajaljäi Dar es Salaami hinnanguliselt 25 000 elanikku süstivateks narkomaanideks.
Dr. Mutoki teatas uhkusega, et Tansaania metadooniprogramm on olnud üks edukamaid mandril ja nüüd tulevad teiste riikide, näiteks Kenya, Mosambiigi ja Sambia arstid sellest kogemusest õppima ja õppima.
2018. aastal sai Muhimbili rahvusliku haigla dr Pilli Sahid Muthoki sõnul umbes 3000 patsienti asendusravi linnas. Samal ajaljäi Dar es Salaami hinnanguliselt 25 000 elanikku süstivateks narkomaanideks.
Dr. Mutoki teatas uhkusega, et Tansaania metadooniprogramm on olnud üks edukamaid mandril ja nüüd tulevad teiste riikide, näiteks Kenya, Mosambiigi ja Sambia arstid sellest kogemusest õppima ja õppima.
33aastane Yusuf Ahmed Mzitto, hüüdnimega Kessi, rääkis Maailma Terviseorganisatsioonile, et meditsiiniline metadoon aitas tema elu ümber pöörata pärast kolme aastat kestnud heroiinisõltuvust ja mitmeid ebaõnnestunud katseid uimastitarbimise lõpetamiseks: "Kõige rohkem kardavad narkomaanid võõrutussündroomi. Sellega ei saa võrrelda midagi, isegi mitte hirmu HIVi või surma ees. Üritasin üksi hakkama saada, isegi lukustasin end tuppa. Aga miski ei toiminud, kuni hakkasin võtma metadooni".
.
Cassie selgitas, et enamik narkomaane kardab alustada metadoonravi, sest sellega seotud stigma on kogukonnas suur.Paljud inimesed arvavad, et metadoon on lihtsalt veel üks narkootikum ja et see ei tee midagi muud, kui asendab ühe sõltuvuse teisega, ning narkodiilerid levitavad igasuguseid hirmutavaid lugusid metadoonravi kohta, et vältida klientide kaotamist.
.
Õnneks on Cassie suutnud selle stigma ületada ja nüüd vähendab ta süstemaatiliselt oma metadooni annust, et ta saaks seda lähitulevikus vähendada nullini ja elada ilma opioidsõltuvuseta. Mees külastab kliinikut iga päev: mitte ainult oma annuse võtmiseks, vaid ka selleks, et suhelda teiste patsientidega, näha oma nõustajat ja pakkuda asutusele professionaalset abi IT-spetsialistina.
Aja jooksul on metadoonravi programmid tekkinud Kinondoni ringkonnahaiglas (Dar es Salaami linnaosa, kus on eriti palju narkomaane), Zanzibaris ja Mwanza linnas. "Ma kutsun tansaanlasi, kes kohtuvad narkosõltuvusega noorte inimestega, üles viima neid registreeritud kliinikusse, et nad saaksid ravi," ütles Tansaania peaminister Kassim Majaliwa Mwanza haigla avamistseremoonial ja lubas, et valitsus loob patsientidele pärast rehabilitatsiooni töökohti.
Senegal: ravi mangopuude varjus
2014. aasta detsembris avati Senegali pealinnas Dakaris esimene riiklikult rahastatud asendusravi keskus Lääne-Aafrikas. Juba 2011. aastal näitas ÜRO narkootikumide ja kuritegevuse vastase ameti uuring, et vähemalt 1300 inimest Dakaris olid süstivad narkomaanid. Neist 9,4% oli nakatunud HIVi ja 38,9% C-hepatiiti.
Kolmandik küsitletutest tunnistas, et nad süstisid viimati väljaspool kodu (mis tähendab, et neil puudus uimastitarbimiseks ohutu ja steriilne keskkond), ning üle 10% teatas, et nad jagasid süstlaid.
Sellest ajast alates on uimastisõltuvuse probleem Senegali jaoks muutunud iga aastaga üha pakilisemaks. Riik, mida läänerannikul uhub Atlandi ookean ja mis on 95 % ulatuses moslemitest, on viimasel kümnendil muutunud oluliseks transiidipunktiks Ladina-Ameerikast Euroopasse suunduva uimastikaubanduse jaoks.
Nagu UNODC Kesk- ja Lääne-Aafrika esindaja Pierre Lapak selgitab, maksavad salakaubavedajad oma vahendajatele sageli raha asemel kaubaga ja loovad seega järk-järgult uimastituru riigis, kus seda varem ei olnud.
2014. aasta detsembris avati Senegali pealinnas Dakaris esimene riiklikult rahastatud asendusravi keskus Lääne-Aafrikas. Juba 2011. aastal näitas ÜRO narkootikumide ja kuritegevuse vastase ameti uuring, et vähemalt 1300 inimest Dakaris olid süstivad narkomaanid. Neist 9,4% oli nakatunud HIVi ja 38,9% C-hepatiiti.
Kolmandik küsitletutest tunnistas, et nad süstisid viimati väljaspool kodu (mis tähendab, et neil puudus uimastitarbimiseks ohutu ja steriilne keskkond), ning üle 10% teatas, et nad jagasid süstlaid.
Sellest ajast alates on uimastisõltuvuse probleem Senegali jaoks muutunud iga aastaga üha pakilisemaks. Riik, mida läänerannikul uhub Atlandi ookean ja mis on 95 % ulatuses moslemitest, on viimasel kümnendil muutunud oluliseks transiidipunktiks Ladina-Ameerikast Euroopasse suunduva uimastikaubanduse jaoks.
Nagu UNODC Kesk- ja Lääne-Aafrika esindaja Pierre Lapak selgitab, maksavad salakaubavedajad oma vahendajatele sageli raha asemel kaubaga ja loovad seega järk-järgult uimastituru riigis, kus seda varem ei olnud.
Dakari ebasoodsas olukorras olevas Fanné linnaosas asuv Dakari sõltuvuste integreeritud haldamise keskus (CEPIAD ) pakub süstlavahetust, kahjude vähendamise nõustamist ja retroviirusevastast ravi.
Oma esimese seitsme tegevuskuu jooksul teenindas organisatsioon umbes 250 inimest, kellest kolm neljandikku olid heroiinitarbijad. Keskuse populaarsust Senegali narkomaanide seas takistas selle ebamugav asukoht: paljud pidid CEPIADi juurde jõudmiseks tundide kaupa teel olema, nii et neil oli lihtsam end süstida kui abi otsida.
Igatahes, kui CNNi reporterid 2018. aastal Fanni jõudsid, leidsid CEPIADi juures järjekorra narkomaanidest. Samal ajal, kui mõned said õelt sinises vedelikus lahustatud metadooni tassid, põgenesid teised kuumuse eest mangopuude varjus kabet mängides.Viimase kahe aasta jooksul on kahjude vähendamise spetsialistid jaganud narkomaanidele üle 18 000 steriilse süstla ja 17 000 kondoomi.
Tänu metadoonravile suutis 58-aastane Mustapha Mbodj, kes oli heroiinitarbija üle 30 aasta, vabaneda oma laastavast sõltuvusest ja asutada oma narkomaanide tugirühma Santé Espoir Vie. Mbodj ja tema kolleegid sõidavad iga päev Dakari slummidesse, et rääkida narkomaanidega, veenda neid võtma ühendust CEPIADiga ja saama osa metadooniprogrammist.
Oma esimese seitsme tegevuskuu jooksul teenindas organisatsioon umbes 250 inimest, kellest kolm neljandikku olid heroiinitarbijad. Keskuse populaarsust Senegali narkomaanide seas takistas selle ebamugav asukoht: paljud pidid CEPIADi juurde jõudmiseks tundide kaupa teel olema, nii et neil oli lihtsam end süstida kui abi otsida.
Igatahes, kui CNNi reporterid 2018. aastal Fanni jõudsid, leidsid CEPIADi juures järjekorra narkomaanidest. Samal ajal, kui mõned said õelt sinises vedelikus lahustatud metadooni tassid, põgenesid teised kuumuse eest mangopuude varjus kabet mängides.Viimase kahe aasta jooksul on kahjude vähendamise spetsialistid jaganud narkomaanidele üle 18 000 steriilse süstla ja 17 000 kondoomi.
Tänu metadoonravile suutis 58-aastane Mustapha Mbodj, kes oli heroiinitarbija üle 30 aasta, vabaneda oma laastavast sõltuvusest ja asutada oma narkomaanide tugirühma Santé Espoir Vie. Mbodj ja tema kolleegid sõidavad iga päev Dakari slummidesse, et rääkida narkomaanidega, veenda neid võtma ühendust CEPIADiga ja saama osa metadooniprogrammist.
"Kui me nendesse kuumadesse kohtadesse tuleme, on inimesed meiega väga rahul, sest me oleme ise olnud narkomaanid. Me teame, kuidas neile lähenemist leida. Kui nad jätavad ravi vahele, läheme nende koju.Me peame maha istuma, nendega rääkima ja veenma neid tagasi tulema, " ütles Mbodj ajakirjanikele.
Sotsiaalne rehabilitatsioon on sama oluline kui ravimite võtmine. Psühholoogid, kunstiterapeudid ja professionaalsed ümberõppespetsialistid aitavad inimestel, kes on pikalt töö kaotanud ja veetnud aastaid vanglas, taastada sotsiaalsed oskused ja naasta normaalsesse ellu.
Samas tunnistas CEPIADi tervishoiuprogrammi koordinaator Mbayang Fall Bousseau, et organisatsiooni töö ei ole veel kaugeltki ideaalne: isegi Dakaris ei ole kõik narkomaanid selle olemasolust teadlikud ja väljakutse on jõuda riiklikule tasandile.
2020. aastal andis ÜRO uimastite ja kuritegevuse vastane büroo CEPIADile raha, et jätkata tööd pandeemia ajal. Seda kasutati isikukaitsevahendite ostmiseks ning kui Dakaris kuulutati välja karantiin ja keeluaeg, raviti osa keskuse patsientidest kodus.
Sotsiaalne rehabilitatsioon on sama oluline kui ravimite võtmine. Psühholoogid, kunstiterapeudid ja professionaalsed ümberõppespetsialistid aitavad inimestel, kes on pikalt töö kaotanud ja veetnud aastaid vanglas, taastada sotsiaalsed oskused ja naasta normaalsesse ellu.
Samas tunnistas CEPIADi tervishoiuprogrammi koordinaator Mbayang Fall Bousseau, et organisatsiooni töö ei ole veel kaugeltki ideaalne: isegi Dakaris ei ole kõik narkomaanid selle olemasolust teadlikud ja väljakutse on jõuda riiklikule tasandile.
2020. aastal andis ÜRO uimastite ja kuritegevuse vastane büroo CEPIADile raha, et jätkata tööd pandeemia ajal. Seda kasutati isikukaitsevahendite ostmiseks ning kui Dakaris kuulutati välja karantiin ja keeluaeg, raviti osa keskuse patsientidest kodus.
Lisakseespool nimetatud Troopilise Aafrika riikidele rakendatakse asendusravi nüüd Lõuna-Aafrikas, Keenias, Burkina Fasos, Côte d'Ivoire'is ja Seišellidel .Kahjuks ei kiirusta enamik Aafrika riike oma eeskuju järgima ning ilma asendusravi programmita on vaevalt võimalik rääkida mandrit haarava HIV-epideemia võitmisest.
Global Harm Reduction Report 2020 kohaselt süstib Sahara-taguses Aafrikas 560 000-2,7 miljonit aafriklast narkootikume (see märkimisväärne arvude varieeruvus tuleneb piisava statistika puudumisest).
Neist umbes 30% on HIV-positiivsed ja ainult umbes pooled (51%) neist inimestest saavad vajalikku ravi. Lõpuks ei ole troopilises Aafrikas ikka veel ühtegi riiki, kus naloksoon oleks kättesaadav "käest-suhu" ja kus oleksid olemas ohutud narkootikumide tarbimise ruumid.
Global Harm Reduction Report 2020 kohaselt süstib Sahara-taguses Aafrikas 560 000-2,7 miljonit aafriklast narkootikume (see märkimisväärne arvude varieeruvus tuleneb piisava statistika puudumisest).
Neist umbes 30% on HIV-positiivsed ja ainult umbes pooled (51%) neist inimestest saavad vajalikku ravi. Lõpuks ei ole troopilises Aafrikas ikka veel ühtegi riiki, kus naloksoon oleks kättesaadav "käest-suhu" ja kus oleksid olemas ohutud narkootikumide tarbimise ruumid.
Metadooniprogrammi ideoloog Robert Newman, MD, ütles, et metadoon.
- on täiesti ohutu, kui annuseid manustatakse õigesti.
- Vähendab drastiliselt ebaseadusliku heroiini tarvitamist.
- saab toota suures mahus ja väikeste kuludega.
- on atraktiivne ebaseaduslike opiaatide kasutajatele, kes võtavad seda vaatamata sellele, et metadooni päevased annused ei tekita eufooriat.
- Võib kasutada mitu aastat või isegi aastakümneid ilma kõrvaltoimeteta.
Metadooniprogrammi tõhusus HIV-epideemiaga võitlemisel, kuritegevuse vähendamisel ning narkomaanide ja nende lähedaste elukvaliteedi parandamisel on juba ammu statistiliselt tõestatud, kuid selle tagasilükkamise põhjused on irratsionaalsed.
Paljud ametivõimud usuvad endiselt, et narkootikumide tarvitamise probleemi ei lahenda mitte kahjude vähendamise kampaania, vaid kompromissitu sõda kuni täieliku hävitamiseni. Kuid nagu me eespool arutasime, on isegi need riigid, millele hardlinerid armastavad viidata, õppinud võtma vastu paindlikumat poliitikat uimastisõltlaste suhtes.
Paljud ametivõimud usuvad endiselt, et narkootikumide tarvitamise probleemi ei lahenda mitte kahjude vähendamise kampaania, vaid kompromissitu sõda kuni täieliku hävitamiseni. Kuid nagu me eespool arutasime, on isegi need riigid, millele hardlinerid armastavad viidata, õppinud võtma vastu paindlikumat poliitikat uimastisõltlaste suhtes.