Kuigi opioidsõltuvuse puhul on ravimid head, ei kasuta enamik võõrutusravi keskusi neid.BB meeskond otsustas seda probleemi uurida ja räägib teile.
2011. aastal oli Ian McLoone oma poja esimesel sünnipäevapeol, kui ta sai kõne Minneapolise narkomaaniakeskusest, kus teda paluti varem tagasi tulla.
McLoon sai kiiresti aru, et tal on probleeme. Ta oli eelmisel päeval, kui ta saatis teise kliendi perekonda külaskäigule, jättis kodutunde vahele. Pärast telefonikõne saamist ütles ta oma perele, et peab lahkuma, ja lahkus piinlikult peolt. Järgnevatel päevadel ootas teda "pink".
"Pink oli tegelikult koridoris. Sellel võis istuda homsest hommikusöögist õhtusöögini," meenutab McLoone.
Sellises asendis viibides ei saanud McLoone, keda RS Edenis opioidsõltuvuse tõttu raviti, enamikus grupitegevustes osaleda. Tal keelati osaleda töötubades, suhelda teiste programmis osalejatega või isegi kasutada telefoni või vaadata televiisorit. Ta oli sunnitud lihtsalt vaikselt inimeste seas istuma. Seda RS Edeni lähenemisviisi ravile võib tema sõnul kirjeldada järgmiselt: "Me lammutame maha, et uuesti üles ehitada".
2011. aastal oli Ian McLoone oma poja esimesel sünnipäevapeol, kui ta sai kõne Minneapolise narkomaaniakeskusest, kus teda paluti varem tagasi tulla.
McLoon sai kiiresti aru, et tal on probleeme. Ta oli eelmisel päeval, kui ta saatis teise kliendi perekonda külaskäigule, jättis kodutunde vahele. Pärast telefonikõne saamist ütles ta oma perele, et peab lahkuma, ja lahkus piinlikult peolt. Järgnevatel päevadel ootas teda "pink".
"Pink oli tegelikult koridoris. Sellel võis istuda homsest hommikusöögist õhtusöögini," meenutab McLoone.
Sellises asendis viibides ei saanud McLoone, keda RS Edenis opioidsõltuvuse tõttu raviti, enamikus grupitegevustes osaleda. Tal keelati osaleda töötubades, suhelda teiste programmis osalejatega või isegi kasutada telefoni või vaadata televiisorit. Ta oli sunnitud lihtsalt vaikselt inimeste seas istuma. Seda RS Edeni lähenemisviisi ravile võib tema sõnul kirjeldada järgmiselt: "Me lammutame maha, et uuesti üles ehitada".
McLoone tunneb end nüüd hästi ja on alates 2010. aastast heroiinist loobunud. Siiski väidab ta, et tema paranemist mõjutas RS Edeni ebasobiv hoiak metadooni, opioidsõltuvuse ravi, suhtes. Tegelikult teatas ta, et RS Eden julgustas teda metadoonist loobuma, mis tõi kaasa tema häbimärgistamise selle narkootikumi kasutamise eest. Tema ema pidi teda isegi veenma, et ta jätkaks metadooni võtmist, öeldes: "Miks sa ei kasuta kõiki sinu käsutuses olevaid vahendeid, et see lõpuks ometi korda saada?".
See on Ameerika narkomaaniaravi süsteemi tegelikkus.
Selliseid ravimeid nagu metadoon, buprenorfiin ja naltreksoon peetakse opioidsõltuvuse ravis standardiks. Uuringud näitavad, et need ravimid võivad vähendada sõltlaste surmajuhtumeid 50% või rohkem, samuti on ravil püsimine parem võrreldes mittemedikamentoossete meetoditega.
Siiski suhtuvad paljud USA võõrutusravikeskused ravimitesse umbusaldades või isegi põlgusega, eelistades meetodeid, mis ei ole teaduslikult kinnitatud, näiteks kohtuekspertiisi.
Föderaalsete asutuste andmetel pakub opioidsõltuvuse ravimeid ainult 42% peaaegu 15 000 asutusest, mida jälgib uimastite kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste amet (SAMHSA). Vähem kui 3% pakub kõiki kolme föderaalselt heakskiidetud ravimit: metadooni, buprenorfiini ja naltreksooni.
See on Ameerika narkomaaniaravi süsteemi tegelikkus.
Selliseid ravimeid nagu metadoon, buprenorfiin ja naltreksoon peetakse opioidsõltuvuse ravis standardiks. Uuringud näitavad, et need ravimid võivad vähendada sõltlaste surmajuhtumeid 50% või rohkem, samuti on ravil püsimine parem võrreldes mittemedikamentoossete meetoditega.
Siiski suhtuvad paljud USA võõrutusravikeskused ravimitesse umbusaldades või isegi põlgusega, eelistades meetodeid, mis ei ole teaduslikult kinnitatud, näiteks kohtuekspertiisi.
Föderaalsete asutuste andmetel pakub opioidsõltuvuse ravimeid ainult 42% peaaegu 15 000 asutusest, mida jälgib uimastite kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste amet (SAMHSA). Vähem kui 3% pakub kõiki kolme föderaalselt heakskiidetud ravimit: metadooni, buprenorfiini ja naltreksooni.
Selle tulemusel on parim lähenemisviis opioidide epideemiaga võitlemiseks, mis on alates 1999. aastast põhjustanud USAs üle 700 000 üledoosi surmajuhtumi, endiselt alakasutatud. Inimesed reageerivad suurte ajakirjandusväljaannete (kes uurivad seda probleemi) erinevatele uuringutele, milles teatatakse, et olemasolevad tõenduspõhised ravimeetodid - sealhulgas ravimid - on kallid, raskesti kättesaadavad ja mõnikord ignoreerivad sõltuvusraviasutused neid tahtlikult.
Ehkki ravimiravi ei ole ainus tõhus viis opioidsõltuvuse vastu võitlemiseks, on ka sellised meetodid nagu kognitiivne käitumisteraapia, motiveeriv intervjueerimine ja tingimusjuhtimine toetatud teadusliku tõendusmaterjaliga, mis kinnitab nende tõhusust.
Siiski ütleb Stanfordi uimastipoliitika ekspert Keith Humphries, et opioidsõltuvuse ravimisel tuleb kindlasti pidada esmatähtsaks ravimeid. "Kedagi ei tohiks sundida seda võtma, kuid seda tuleks pakkuda igale inimesele igas korralikus opioidsõltuvuse raviprogrammis ," kirjutab ta.
.
Miks Rehab-keskused lükkavad teadusliku lähenemise tagasi?
Kui RS Eden 1970. aastatel oma uksed avas, pidid mõned patsiendid taluma üsna rangeid meetmeid: mõnikord tuli neil pea raseerida ja nad olid sunnitud kandma mähkmeid. Need tavad olid organisatsiooni presidendi Dan Kane'i sõnul inspireeritud Synanoni liikumisest, mis oli seotud ühe RS Edeni asutajaga.
Ehkki ravimiravi ei ole ainus tõhus viis opioidsõltuvuse vastu võitlemiseks, on ka sellised meetodid nagu kognitiivne käitumisteraapia, motiveeriv intervjueerimine ja tingimusjuhtimine toetatud teadusliku tõendusmaterjaliga, mis kinnitab nende tõhusust.
Siiski ütleb Stanfordi uimastipoliitika ekspert Keith Humphries, et opioidsõltuvuse ravimisel tuleb kindlasti pidada esmatähtsaks ravimeid. "Kedagi ei tohiks sundida seda võtma, kuid seda tuleks pakkuda igale inimesele igas korralikus opioidsõltuvuse raviprogrammis ," kirjutab ta.
.
Miks Rehab-keskused lükkavad teadusliku lähenemise tagasi?
Kui RS Eden 1970. aastatel oma uksed avas, pidid mõned patsiendid taluma üsna rangeid meetmeid: mõnikord tuli neil pea raseerida ja nad olid sunnitud kandma mähkmeid. Need tavad olid organisatsiooni presidendi Dan Kane'i sõnul inspireeritud Synanoni liikumisest, mis oli seotud ühe RS Edeni asutajaga.
Synanon, mis algas narkomaanide rehabilitatsiooniprogrammina, muutus aja jooksul selliseks, mida nüüd sageli peetakse "vägivaldseks kultuseks", ja praeguseks ei ole organisatsioon enam olemas. Siiski kasutatakse mõningaid Synanonist alguse saanud meetodeid narkomaaniaravi valdkonnas tänaseni.
Kui McLoon sattus RS Edenisse (kohtu ja valitsuse vahenditest), olid raseeritud peade ja mähkmete praktikad ammu unustatud. Keskuses toimisid sellised meetodid nagu "pingi" karistamine ja Synanoni lähenemisviisidel põhinev tehnika, mida nimetatakse "mängimiseks".
Selle praktika raames kirjutasid patsiendid nädala jooksul üles ja saatsid kaebusi oma hõimlaste kohta, mida siis grupisessioonidel ette loeti. Osalejatelt oodati jõulist kaitset, mis mõnikord eskaleerus emotsionaalseteks vaidlusteks ja isegi rusikavõitlusteks, nagu McLoon meenutab.
Kui McLoon sattus RS Edenisse (kohtu ja valitsuse vahenditest), olid raseeritud peade ja mähkmete praktikad ammu unustatud. Keskuses toimisid sellised meetodid nagu "pingi" karistamine ja Synanoni lähenemisviisidel põhinev tehnika, mida nimetatakse "mängimiseks".
Selle praktika raames kirjutasid patsiendid nädala jooksul üles ja saatsid kaebusi oma hõimlaste kohta, mida siis grupisessioonidel ette loeti. Osalejatelt oodati jõulist kaitset, mis mõnikord eskaleerus emotsionaalseteks vaidlusteks ja isegi rusikavõitlusteks, nagu McLoon meenutab.
Kane tunnistas, et tema programm on minevikus eksinud. Kuigi pingilepanekut enam ei kasutata, kasutatakse endiselt "playcalling'i" ja ta kaitseb üldiselt selliseid tavasid RS Edenis. "Konfrontatsioon" on mõiste, millel on palju nüansse ja erinevaid tasandeid, märkis ta. "Me usume, et inimesed peavad enne, kui nad saavad ennast muuta, aktsepteerima oma tõelist mina". Kane lisas ka: "Meie põhirõhk on aidata inimestel ületada eitamise tase."
Siiski on teaduslikke uuringuid, mis näitavad, et sarnased konfrontatsioonimeetodid võivad probleemi süvendada.
Teisalt on opioidsõltuvuse ravimiabi kättesaadavus paljude jaoks endiselt probleemiks.
Mõned sõltuvuspatsiendid jagavad sageli BB meeskonnaliikmetega oma lugusid raskustest medikamentoossete ravimeetodite leidmisel. Eitan, kes palus kasutada oma juudi nime pseudonüümina, hakkas abi otsima teismelisena, kui tema ema suri astma tõttu inhalaatorite puudumise tõttu.
Kahes Arizona ambulatoorse ravi keskuses - Mirasol Recovery Centers ja Desert Star Addiction Recovery Center - nõuti Eitanilt range ja tema arvates mitteabivalmis 12-astmelise lähenemisviisi järgimist. Hoolimata programmide väidetest, et alternatiivsed meetodid on kättesaadavad, tundis Eitan, et tema küsimustele ei ole vastuseid ja neid ei ole, ning lõpuks ei andnud kumbki keskus talle ravimeid.
"See vähendas minu soovi saada ravi. Tundsin end tõesti arusaamatuna " - märkis Eitan.
Richard Poppy, Desert Star'i omanik, märkis, et "kõik lähenemisviisid ei sobi kõigile" ja vaatamata Eitani kogemusele toetavad nad ravimiabilise ravi kasutamist, kuigi nad ei alusta buprenorfiini- ega metadoonravi. Mirasol sulges seejärel oma teenused sõltlastele ja läks üle söömishäirete ravile.
Eitan kolis lõpuks Massachusettsisse, kus ta saab nüüd ambulatoorset ravi Boston Medical Centeris, kus talle pakuti kiiresti ravimeid oma sõltuvuse ohjamiseks. Talle määrati naltreksooni, mis ekspertide sõnul aitas vähendada alkoholi ja opioidide järele igatsust.
Kuigi andmed ravimite tõhususe kohta alkoholisõltuvuse puhul on vähem usaldusväärsed kui opioidide puhul, ütlevad eksperdid, et see võib olla mõnede patsientide jaoks hea valik.
"Ma ei tahtnud, et taastumine tähendaks kogu ülejäänud eluks võitlust 12 sammu nõudmiste vastu, " ütleb Eitan, lisades, et see oli lähenemine, mida peeti ainsaks teeks taastumiseks asutustes, kus ta enne Boston Medical Centerisse vastuvõtmist käis .
Narkosõltuvuse ravi
1980ndatel ja 1990ndatel aastatel oli Prantsusmaa silmitsi heroiini epideemiaga, mis mõjutas umbes 300 000 inimest, mille tulemuseks olid arvukad üledoosid ja selliste haiguste nagu HIV ja hepatiit suurenemine. Vastusena sellele laiendasid ametiasutused alates 1995. aastast arstide volitusi buprenorfiini määramiseks, mis aitas suurendada medikamentoosset ravi saavate inimeste arvu ja vähendas 1999. aastaks üledoosisurmade arvu 79%.
Praegu on USAs opioidsõltuvuse raviks heaks kiidetud kolm ravimit: buprenorfiin, metadoon ja naltreksoon. Buprenorfiin ja metadoon on opioidagonistid, mis aktiveerivad ajus samu retseptoreid, kuid õigesti kasutatuna ei põhjusta eufooriat, aidates leevendada võõrutusseisundit. Need ravimid on teaduslikult põhjendatud ja neid toetavad mitmed tervishoiuorganisatsioonid.
Eitan kolis lõpuks Massachusettsisse, kus ta saab nüüd ambulatoorset ravi Boston Medical Centeris, kus talle pakuti kiiresti ravimeid oma sõltuvuse ohjamiseks. Talle määrati naltreksooni, mis ekspertide sõnul aitas vähendada alkoholi ja opioidide järele igatsust.
Kuigi andmed ravimite tõhususe kohta alkoholisõltuvuse puhul on vähem usaldusväärsed kui opioidide puhul, ütlevad eksperdid, et see võib olla mõnede patsientide jaoks hea valik.
"Ma ei tahtnud, et taastumine tähendaks kogu ülejäänud eluks võitlust 12 sammu nõudmiste vastu, " ütleb Eitan, lisades, et see oli lähenemine, mida peeti ainsaks teeks taastumiseks asutustes, kus ta enne Boston Medical Centerisse vastuvõtmist käis .
Narkosõltuvuse ravi
1980ndatel ja 1990ndatel aastatel oli Prantsusmaa silmitsi heroiini epideemiaga, mis mõjutas umbes 300 000 inimest, mille tulemuseks olid arvukad üledoosid ja selliste haiguste nagu HIV ja hepatiit suurenemine. Vastusena sellele laiendasid ametiasutused alates 1995. aastast arstide volitusi buprenorfiini määramiseks, mis aitas suurendada medikamentoosset ravi saavate inimeste arvu ja vähendas 1999. aastaks üledoosisurmade arvu 79%.
Praegu on USAs opioidsõltuvuse raviks heaks kiidetud kolm ravimit: buprenorfiin, metadoon ja naltreksoon. Buprenorfiin ja metadoon on opioidagonistid, mis aktiveerivad ajus samu retseptoreid, kuid õigesti kasutatuna ei põhjusta eufooriat, aidates leevendada võõrutusseisundit. Need ravimid on teaduslikult põhjendatud ja neid toetavad mitmed tervishoiuorganisatsioonid.
Naltreksoon, mis blokeerib opioidide mõju ja võib vähendada isu, nõuab täielikku võõrutamist, mistõttu on selle kasutamine raskem kui buprenorfiini ja metadooni. Seda kasutatakse ka alkoholisõltuvuse raviks, kuid selle tõhusus on väiksem.
Kokaiini või metamfetamiini jaoks ei ole veel ühtegi ravimit välja töötatud. Hoolimata nende tõestatud tõhususest, on need ravimid sageli stigmatiseeritud, sest neid peetakse ühe narkootikumi asendajaks teisele narkootikumile. Sõltuvus ei ole aga mitte ainult narkootikumide tarvitamine, vaid sundkäitumine, mis mõjutab inimese elu negatiivselt.
Ravimid aitavad vähendada riske ja muuta uimastitarbimise häire tagasi regulaarseks tarvitamiseks. Ravimeetodite tõhusus on inimeseti erinev ja mõnele patsiendile võivad need olla elupäästvaks vahendiks. Nagu üks patsient märkis:"See ei ole imerohi, kuid see on aeg, mil ma ei mõelnud ainetele".
Miks lükatakse sageli tagasi medikamentoosset narkomaaniaravi?
Vaatamata tõenditele ei paku paljud narkomaaniaravi keskused medikamentoosset ravi. Mõned pelgavad ravimite kasutamist, toetades stereotüüpi, et sellised ravimid lihtsalt asendavad ühe sõltuvuse teisega. See on vastuolus teiste meditsiinivaldkondadega, kus ravimeid kasutatakse sageli mitmesuguste seisundite raviks.
Kane, Minnesotas asuva RS Edeni president, iseloomustas metadooni kui "opioidide asendusravimit" ja nimetas seda pigem vahendiks kui lõplikuks lahenduseks.
Ta tunnistas, et mõned patsiendid võivad vajada ravimit kogu elu, kuid märkis, et see võib olla keeruline. Ta avaldas lootust, et patsiendid suudavad metadoonist loobuda RS Edeni programmi ajal või selle lõpus. "Mis puutub "julgustusse loobumiseks", siis seda on üsna raske määratleda," - lisas ta.
McLoone ütles, et RS Edenis oli sõnum üsna ilmne: ta tundis, et teda survestatakse metadoonist loobuma, kuni tema ema sekkus. (RS Eden ei kommenteerinud McLoone konkreetset olukorda, viidates arsti-patsiendi konfidentsiaalsusele).
Vastupanu medikamentoossele ravile on seotud moraalsete hinnangute ja stigmatiseerimisega, mis on sõltuvusraviga aastakümneid kaasas käinud. Suurema osa Ameerika ajaloo jooksul peeti sõltuvust pigem moraalse puuduse kui meditsiinilise seisundina. See on viinud sõltuvuse tõrjumiseni tervishoiusüsteemist, jättes selle juhtimise religioossete ja vaimsete kogukondade, kriminaalõigussüsteemi, Anonüümsete Alkohoolikute, Anonüümsete Narkomaanide ja teiste 12-astmeliste programmide kanda .
Nii tekkis praegune ravi esitamise mudel - 28-päevane viibimine võõrutusravi keskuses. Seda tuntakse Minnesota mudeli nime all ja seda populariseeris Hazelden Foundation, nüüd Hazelden Betty Ford Foundation, kui viisi, kuidas aidata sõltuvusega inimesi. Idee seisnes selles, et patsiendid saadetakse mitmeks nädalaks ravile, mis on eemal nende tavapärasest narkootikumide tarvitamise keskkonnast, et nad saaksid paar nädalat paraneda.
Paul Earley, Ameerika sõltuvusmeditsiini ühingu (ASAM) president, iseloomustas Minnesota mudelit kui "integreeritud lähenemisviisi", mis "ühendab AA, psühhosotsiaalse teraapia ja grupiteraapia elemente".
"Seda kasutati metafoorina erakorralise sekkumise jaoks" - selgitas ta. "Sa viibid 28 päeva ravil ja siis, kui sa keskusest lahkud, öeldakse sulle: "Edu. Käige AA koosolekutel ja teil läheb hästi". See mudel töötab ainult väga väikese osa sõltuvushäiretega inimeste puhul". Earley märkis, et kuna alternatiive ei olnud, levis see kontseptsioon üle kogu riigi ja krooniliste haiguste lühiajaline ravi muutus tavaliseks praktikaks.
Paul Earley, Ameerika sõltuvusmeditsiini ühingu (ASAM) president, iseloomustas Minnesota mudelit kui "integreeritud lähenemisviisi", mis "ühendab AA, psühhosotsiaalse teraapia ja grupiteraapia elemente".
"Seda kasutati metafoorina erakorralise sekkumise jaoks" - selgitas ta. "Sa viibid 28 päeva ravil ja siis, kui sa keskusest lahkud, öeldakse sulle: "Edu. Käige AA koosolekutel ja teil läheb hästi". See mudel töötab ainult väga väikese osa sõltuvushäiretega inimeste puhul". Earley märkis, et kuna alternatiive ei olnud, levis see kontseptsioon üle kogu riigi ja krooniliste haiguste lühiajaline ravi muutus tavaliseks praktikaks.
McLoone koges hilinenud paranemist pärast nelja kuu pikkust viibimist RS Edenis, kus teda süüdistati ekslikult opioidide kuritarvitamises ja visati välja. Ta leidis Fairview võrgustikust sobiva ambulatoorse programmi, mis avaldas positiivset mõju tema ravile metadooni kasutamise ajal. Ta läks edasi Minnesota ülikooli magistriõppesse, et valmistuda sõltuvus- ja vaimse tervise nõustaja karjääriks.
2015. aastal hakkas ta järk-järgult vähendama oma metadooni annust, kuna tal oli raskusi selle saamise rangete eeskirjadega Ameerika Ühendriikides. McLoon ütles, et reegleid oli väga raske järgida, mis tegi tema igapäevaelu ja töö raskeks.
Mõned patsiendid võivad vajada metadooni pikaajaliselt, sarnaselt diabeetikute insuliiniga, kuid rangete piirangute olemasolu tekitab raskusi. "Ühtegi teist ravimit ei ole niimoodi välja kirjutatud, " - ütleb kahjude vähendamise koalitsiooni pressiesindaja. Buprenorfiini, mida küll kirjutatakse välja traditsioonilistes meditsiinilistes tingimustes, reguleerivad samuti ranged eeskirjad, mis raskendab selle kättesaadavust: 2017. aasta andmete kohaselt ei olnud 47% USA maakondadest arstid volitatud seda välja kirjutama.
Need kuritarvitamise ennetamisele suunatud eeskirjad loovad keskkonna, kus võõrutusravi keskused kasutavad pigem tõendamata meetodeid, mitte aga teaduslikult tõestatud tõhusaks osutunud medikamentoosset ravi. Koalitsiooni pressiesindaja Sue kritiseerib neid meetodeid, rõhutades nende ebaefektiivsust.
2015. aastal hakkas ta järk-järgult vähendama oma metadooni annust, kuna tal oli raskusi selle saamise rangete eeskirjadega Ameerika Ühendriikides. McLoon ütles, et reegleid oli väga raske järgida, mis tegi tema igapäevaelu ja töö raskeks.
Mõned patsiendid võivad vajada metadooni pikaajaliselt, sarnaselt diabeetikute insuliiniga, kuid rangete piirangute olemasolu tekitab raskusi. "Ühtegi teist ravimit ei ole niimoodi välja kirjutatud, " - ütleb kahjude vähendamise koalitsiooni pressiesindaja. Buprenorfiini, mida küll kirjutatakse välja traditsioonilistes meditsiinilistes tingimustes, reguleerivad samuti ranged eeskirjad, mis raskendab selle kättesaadavust: 2017. aasta andmete kohaselt ei olnud 47% USA maakondadest arstid volitatud seda välja kirjutama.
Need kuritarvitamise ennetamisele suunatud eeskirjad loovad keskkonna, kus võõrutusravi keskused kasutavad pigem tõendamata meetodeid, mitte aga teaduslikult tõestatud tõhusaks osutunud medikamentoosset ravi. Koalitsiooni pressiesindaja Sue kritiseerib neid meetodeid, rõhutades nende ebaefektiivsust.
Nüüd soovib McLoone, kes varem töötas toidukaupade sektoris, muuta lähenemisi sõltuvuse ravile seestpoolt. Ta alustas tööd St Paulis asuvas Alltyr Clinic'is, mille asutas Mark Willenbring ja mis edendab teaduslikke lähenemisviise rehabilitatsioonile. Täna on McLoon kliiniku juhtiv terapeut.
Ta märgib, et mõistab inimeste ettevaatust ravimite suhtes, kuid tema jaoks oli metadooni jätkamine parim lahendus. "Ma suutsin lõpetada võõrutusravi, saada tööd ja ehitada üles elu, millest ma unistasin. Metadoon oli selles protsessis määravaks teguriks ," võtab ta kokku.