HIV tapab palju inimesi kogu maailmas. Rohkem kui kolmandik nakatunutest on nakatunud narkootikumide süstimisel kellegi teise süstla abil. Seda ei oleks võib-olla juhtunud, kui kõikides riikides oleks rakendatud täiemahulisi kahjude vähendamise programme, mis on tunnistatud kõige tõhusamaks meetodiks ebaseaduslike uimastite mõjuga tegelemiseks. BB meeskond räägib teile, kuidas maailm jõudis selle meetodini, kuidas võidelda sõltuvuse ning HIVi ja hepatiidi leviku vastu maailmas.
ÜRO Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni HIV/AIDSi programmi (UNAIDS) 2020. aasta aruande kohaselt oli 2019. aastal maailmas hinnanguliselt 690 000 surmajuhtumit AIDSiga seotud haiguste tõttu.
Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuse (CDC) 2019. aasta HIV-seirearuande kohaselt oli 2018. aastal Ameerika Ühendriikides ja sõltuvates piirkondades 14 963 surmajuhtumit, mis olid seotud HIV-haigusega. HIV-nakkusest tingitud surmajuhtumite arv on viimastel aastatel vähenenud. Aastal 2010 oli HIV-haigusele omistatud surmajuhtumeid 18 344, mis näitab positiivset suundumust HIV-ga seotud surmajuhtumite vähenemisel Ameerika Ühendriikides.
ÜRO Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni HIV/AIDSi programmi (UNAIDS) 2020. aasta aruande kohaselt oli 2019. aastal maailmas hinnanguliselt 690 000 surmajuhtumit AIDSiga seotud haiguste tõttu.
Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuse (CDC) 2019. aasta HIV-seirearuande kohaselt oli 2018. aastal Ameerika Ühendriikides ja sõltuvates piirkondades 14 963 surmajuhtumit, mis olid seotud HIV-haigusega. HIV-nakkusest tingitud surmajuhtumite arv on viimastel aastatel vähenenud. Aastal 2010 oli HIV-haigusele omistatud surmajuhtumeid 18 344, mis näitab positiivset suundumust HIV-ga seotud surmajuhtumite vähenemisel Ameerika Ühendriikides.
Üks peamisi HIV-i ennetamise meetodeid narkootikume tarvitavate inimeste seas on kahjude vähendamise programm. Sellel meetodil põhinevad programmid on toiminud Ameerika Ühendriikides, Kanadas, Ida-Euroopas ja Kesk-Aasias juba üle neljakümne aasta.
Sellest hoolimata peavad mõned riigid selliseid programme absurdseks ja ütlevad, et need soodustavad ühiskonnas uimastitarbimise sallivust ning võivad isegi põhjustada "riigi demograafilise, intellektuaalse ja loomingulise potentsiaali hävitamist".
Kahju vähendamise programmid, sealhulgas asendusravi, on üks tõhusamaid meetodeid opioidsõltuvuse raviks. Selles on veendunud WHO, ÜRO uimastite ja kuritegevuse vastase võitluse büroo ja ÜRO HIV/AIDSi ühisprogrammi (UNAIDS) eksperdid.
Sellest hoolimata peavad mõned riigid selliseid programme absurdseks ja ütlevad, et need soodustavad ühiskonnas uimastitarbimise sallivust ning võivad isegi põhjustada "riigi demograafilise, intellektuaalse ja loomingulise potentsiaali hävitamist".
Kahju vähendamise programmid, sealhulgas asendusravi, on üks tõhusamaid meetodeid opioidsõltuvuse raviks. Selles on veendunud WHO, ÜRO uimastite ja kuritegevuse vastase võitluse büroo ja ÜRO HIV/AIDSi ühisprogrammi (UNAIDS) eksperdid.
Mis on kahjude vähendamine?
Kahju vähendamine on tervishoiu-, sotsiaalsete ja õiguslike meetmete kogum, mille eesmärk on vähendada uimastitarbimise negatiivseid tagajärgi. Kogu maailmas piinatakse, vangistatakse - ja isegi tapetakse, nagu Filipiinidel - narkootikume tarvitavaid inimesi. Kahjude vähendamise filosoofia seisneb selles, et aktsepteerida neid sellisena, nagu nad on, ja aidata neid - ilma eelarvamuste, sundimise või diskrimineerimiseta.
.
WHO, UNAIDS ja UNODC on välja töötanud tõenduspõhise sekkumispaketi, et vähendada uimastite süstimisega kaasnevat kahju. Sellel on mitu osa.
Kahju vähendamine on tervishoiu-, sotsiaalsete ja õiguslike meetmete kogum, mille eesmärk on vähendada uimastitarbimise negatiivseid tagajärgi. Kogu maailmas piinatakse, vangistatakse - ja isegi tapetakse, nagu Filipiinidel - narkootikume tarvitavaid inimesi. Kahjude vähendamise filosoofia seisneb selles, et aktsepteerida neid sellisena, nagu nad on, ja aidata neid - ilma eelarvamuste, sundimise või diskrimineerimiseta.
.
WHO, UNAIDS ja UNODC on välja töötanud tõenduspõhise sekkumispaketi, et vähendada uimastite süstimisega kaasnevat kahju. Sellel on mitu osa.
- Nõela- ja süstlaprogrammid - inimesed, kes tarvitavad uimasteid veenisiseselt, võivad lisaks HIVile nakatuda ka B- ja C-viirushepatiiti, sest nad jagavad sageli nõelu ja süstlaid. Loogika on lihtne: on mõistlik valida kahest kurjast väiksem ja lahendada vähemalt üks olemasolevatest probleemidest, andes sellistele inimestele juurdepääsu puhtale varustusele. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab, et iga narkootikume süstiv inimene saaks aastas vähemalt 200 steriilset süstalt ja nõela, et vältida nakkuse levikut.
- Opioidide asendusravi ja muu tõenduspõhine uimastisõltuvuse ravi - sellise ravi puhul antakse opioiditarbijale ravimeid, mis blokeerivad nende eufoorilist mõju ja võimaldavad tal suhelda, tegeleda oma tervisega ja taastada katkenud elu. Metadoon ja buprenorfiin on selleks kõige sagedamini kasutatavad ravimid.
- Narkootikumide kasutajate nõustamine ja HIV-testimine.
- Retroviirusevastane ravi HIV-infektsiooni raviks.
- Sugulisel teel levivate nakkuste ning tuberkuloosi ja viirushepatiidi ennetamine, diagnoosimine ja ravi.
- Kondoomide jagamise programmid narkootikume süstivatele inimestele ja nende seksuaalpartneritele.
Tänapäeval nimetavad WHO, UNODC ja UNAIDS asendusravi üheks kõige tõhusamaks opioidsõltuvuse ravimeetodiks.
Mõnes riigis hõlmab kahjude vähendamise praktika ka järgmist.
- Turvalise uimastitarbimise ruumide korraldamine - seal saab sisse viidud aineid tarbida turvalises ja sõbralikus keskkonnas ning saada steriilseid süstimisvahendeid, teavet uimastite kohta, põhilist meditsiinilist abi ja suunamist ravile. Need ruumid päästavad elusid: näiteks Kanada Alberta provintsis on need alates 2017. aasta novembrist ära hoidnud rohkem kui 4300 surmaga lõppenud üledoosi.
- Narkootikume tarvitavatele inimestele eluaseme ja töökohtade pakkumine.
- Narkootikumide testimine lisandite suhtes - Ameerika Ühendriikides on igal aastal umbes 70 000 surmaga lõppenud üledoosi. Enamik neist üledoosidest on põhjustatud veelgi võimsama opioidi fentanüüli lisamisest heroiinile. Tarbija ei tea seda, seega võib surmavate lisandite kontrollimine päästa elusid.
- Psühhosotsiaalne toetus.
- Teabe andmine ohutuma uimastitarbimise kohta.
- Üleannustamise ennetamine - opiaatide puhul on kõige tõhusam ravi naloksoon. Paljudes riikides on see apteekides saadaval ja seda pakutakse tasuta. Mõnes riigis on naloksoon siiski endiselt kättesaadav ainult retsepti alusel meditsiiniasutustes.
Kahju vähendamise põhimõtted
- Psühhoaktiivseid aineid tarvitavate inimeste õiguste austamine. Narkosõltuvus ei võta inimeselt õigust elada, saada sotsiaalteenuseid, säilitada oma tervist - ja kindlasti ei tohiks see olla vabanduseks alandamiseks ja kuritarvitamiseks, mille eest neid kaitstakse seadusega samamoodi nagu mitte-narkootikumide kasutajaid.
- Kasutades ainult teaduslikult tõestatud tõendeid. Kahjude vähendamise programmid tuginevad rangele tõenduspõhisusele. Enamikku neist sekkumistest on lihtne rakendada, need ei nõua suuri kulutusi ja neil on märkimisväärne positiivne mõju nii üksikisikule kui ka ühiskonnale.
- Sotsiaalse õigluse põhimõte, mida kahjude vähendamise kontekstis tõlgendatakse kui diskrimineerimise vastu võitlemist ning sotsiaal- ja meditsiiniteenuste kättesaadavuse tagamist.
- Koostöö narkootikume tarvitavate inimeste võrgustikega: nad peaksid osalema neid otseselt mõjutavate poliitikate ja programmide väljatöötamisel, rakendamisel ja hindamisel.
- Vältida häbimärgistamist. Narkootikume tarvitavatele inimestele viidates tuleks vältida hindavat keelt.
Selliste terminite nagu "bordell", "narkomaan" kasutamine on otsene tee narkofoobiale. Lisaks ei saa lubada narkootikumide jagamist "headeks" ja "halbadeks",seega tuleb keeleliste vahendite valikul olla väga ettevaatlik.
Natuke ajalugu
Mõiste "kahjude vähendamine" sai tuntuks 1980ndate keskel, kui HIV-nakkus hakkas levima kogu maailmas. Kuid selle lähenemisviisi põhiprintsiibid sõnastati juba eelmise sajandi alguses.
19. ja 20. sajandi vahetusel oli Ameerika Ühendriikides 300 000 inimest sõltuvuses oopiumi ja meditsiiniliste opioidide, nagu laudanum ja morfiinsulfaat, suitsetamisest. Arstid kirjutasid välja lahtistid, vannid, elektriteraapia, dieedid ja paigutasid need inimesed erahaiglatesse, et nende peal ravivõtteid harjutada.
Aastatel 1912-1923 tegutses Ameerika Ühendriikides 35 nnnarkootikumide hoolduskliinikut, kus registreeritud opioidisõltlased said morfiini ja mõnikord ka kokaiini ja heroiini odavalt osta.
Mõned asutused olid valmis varustama patsiente psühhoaktiivsete ainetega nii kaua, kui nad soovisid, teised aga uskusid, et need tuleks järk-järgult kaotada.
Mõned üritasid sellega raha teenida, mõned vaevu hakkama saada, sest nad tahtsid siiralt aidata sõltuvusega inimesi.Kõiki selliseid asutusi ühendas üks asi: föderaalvalitsus sulges nad tavaliselt aasta jooksul pärast käivitamist.
Riigi viimane narkootikumide tugikliinik lõpetas tegevuse 1923. aastal.
Mõiste "kahjude vähendamine" sai tuntuks 1980ndate keskel, kui HIV-nakkus hakkas levima kogu maailmas. Kuid selle lähenemisviisi põhiprintsiibid sõnastati juba eelmise sajandi alguses.
19. ja 20. sajandi vahetusel oli Ameerika Ühendriikides 300 000 inimest sõltuvuses oopiumi ja meditsiiniliste opioidide, nagu laudanum ja morfiinsulfaat, suitsetamisest. Arstid kirjutasid välja lahtistid, vannid, elektriteraapia, dieedid ja paigutasid need inimesed erahaiglatesse, et nende peal ravivõtteid harjutada.
Aastatel 1912-1923 tegutses Ameerika Ühendriikides 35 nnnarkootikumide hoolduskliinikut, kus registreeritud opioidisõltlased said morfiini ja mõnikord ka kokaiini ja heroiini odavalt osta.
Mõned asutused olid valmis varustama patsiente psühhoaktiivsete ainetega nii kaua, kui nad soovisid, teised aga uskusid, et need tuleks järk-järgult kaotada.
Mõned üritasid sellega raha teenida, mõned vaevu hakkama saada, sest nad tahtsid siiralt aidata sõltuvusega inimesi.Kõiki selliseid asutusi ühendas üks asi: föderaalvalitsus sulges nad tavaliselt aasta jooksul pärast käivitamist.
Riigi viimane narkootikumide tugikliinik lõpetas tegevuse 1923. aastal.
Vahepeal, 1924. aastal loodi Suurbritannias Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction, mis sai nime kuulsa arsti Sir Humphry Davy, 1. paroneti järgi, keda paluti organisatsiooni juhtima.
1926. aastal ilmus tema kuulus raport, mis lubas arstidel määrata morfiini inimestele, kes olid juba heroiini- ja morfiinisõltlased. Patsiendid jagati kahte kategooriasse: need, kes on võimelised paranema uimastist järkjärgulise võõrutamise teel, ja need, kes ei suuda enam toimida ilma regulaarse väikese opiaatide annuseta. Aruandes märgiti ka, et enamik heroiini- ja morfiinisõltlasi kuulus keskklassi, seega ei olnud nende inimeste suhtes kriminaalkaristused vajalikud.
"Rollestoni ajastu" asendus 1968. aastal "kliinikute ajastuga", kui kogu Ühendkuningriigis hakati avama sõltlaste abistamiseks spetsialiseeritud asutusi.
Tüüpiline Inglise kliinik sisaldas heroiini (alates 1970ndate algusest - metadooni) väljakirjutamist, sotsiaaltöötajate ja psühholoogide nõustamist. HIVi levikuga lisandusid nõela- ja süstlavahetusprogrammid, mida samuti toetas riik.
1926. aastal ilmus tema kuulus raport, mis lubas arstidel määrata morfiini inimestele, kes olid juba heroiini- ja morfiinisõltlased. Patsiendid jagati kahte kategooriasse: need, kes on võimelised paranema uimastist järkjärgulise võõrutamise teel, ja need, kes ei suuda enam toimida ilma regulaarse väikese opiaatide annuseta. Aruandes märgiti ka, et enamik heroiini- ja morfiinisõltlasi kuulus keskklassi, seega ei olnud nende inimeste suhtes kriminaalkaristused vajalikud.
"Rollestoni ajastu" asendus 1968. aastal "kliinikute ajastuga", kui kogu Ühendkuningriigis hakati avama sõltlaste abistamiseks spetsialiseeritud asutusi.
Tüüpiline Inglise kliinik sisaldas heroiini (alates 1970ndate algusest - metadooni) väljakirjutamist, sotsiaaltöötajate ja psühholoogide nõustamist. HIVi levikuga lisandusid nõela- ja süstlavahetusprogrammid, mida samuti toetas riik.
Ja nüüd tagasi Põhja-Ameerikasse. 1963. aastal töötasid arstid Mary Niswander ja Vincent Dole välja esimese programmi opioidsõltuvuse raviks metadooniga, mis oli 1942. aastal Saksamaal sünteesitud opioid.
Kuna aine oli pikaajaline ja blokeeris heroiini eufoorilist mõju, said inimesed tegeleda oma tavaliste tegevustega, näiteks töötada või taastada sidemeid perekonnaga, selle asemel et raisata kogu oma aega illegaalsete ainete otsimisele.
Hoolimata Föderaalse Narkootikumide Büroo vastuseisust, avati kaks aastat hiljem Manhattani üldhaiglas terve metadoonasendusravi osakond. Naaberriigis Kanadas võeti see lähenemisviis kasutusele umbes samal ajal.
Kuna aine oli pikaajaline ja blokeeris heroiini eufoorilist mõju, said inimesed tegeleda oma tavaliste tegevustega, näiteks töötada või taastada sidemeid perekonnaga, selle asemel et raisata kogu oma aega illegaalsete ainete otsimisele.
Hoolimata Föderaalse Narkootikumide Büroo vastuseisust, avati kaks aastat hiljem Manhattani üldhaiglas terve metadoonasendusravi osakond. Naaberriigis Kanadas võeti see lähenemisviis kasutusele umbes samal ajal.
Euroopas tekkisid esimesed metadoonravi programmid samuti 1960. aastatel: kõigepealt Rootsis, seejärel Hollandis, Ühendkuningriigis ja Taanis. 1984. aastal hakkasid Hollandis narkootikume tarvitavate inimeste organisatsioonid levitama steriilseid süstimisvahendeid, et vältida B-hepatiidi epideemiat.
Kolm aastat hiljem toimisid sarnased programmid juba Taanis, Hispaanias, Rootsis, Suurbritannias ja Maltal. Mõned riigid katsetasid alternatiivseid meetodeid steriilsete süstimisvahendite jagamiseks, näiteks kioskautomaate ja apteeke. Ja 1986. aastal alustas Bernis tegevust esimene seaduslik ohutu narkootikumide kasutamise ruum.
Aasias käivitati esimene süstlavahetusprogramm 1991. aastal Nepalis Kathmandu orus. Järgmisel aastal ilmusid nõela- ja süstlavahetusprogrammid Tais. 1993. aastal käivitati Indias sublingvaalse buprenorfiinravi projekt uimastisõltlastele.
2018. aasta aruande "Global Status of Harm Reduction" kohaselt olid kõik sellised programmid kasutusel 86 riigis. Heroiini asendusravi ehk sünteetilise diamorfiini väljakirjutamist praktiseeriti Belgias, Kanadas, Taanis, Saksamaal, Madalmaades, Šveitsis ja Ühendkuningriigis.
Kolm aastat hiljem toimisid sarnased programmid juba Taanis, Hispaanias, Rootsis, Suurbritannias ja Maltal. Mõned riigid katsetasid alternatiivseid meetodeid steriilsete süstimisvahendite jagamiseks, näiteks kioskautomaate ja apteeke. Ja 1986. aastal alustas Bernis tegevust esimene seaduslik ohutu narkootikumide kasutamise ruum.
Aasias käivitati esimene süstlavahetusprogramm 1991. aastal Nepalis Kathmandu orus. Järgmisel aastal ilmusid nõela- ja süstlavahetusprogrammid Tais. 1993. aastal käivitati Indias sublingvaalse buprenorfiinravi projekt uimastisõltlastele.
2018. aasta aruande "Global Status of Harm Reduction" kohaselt olid kõik sellised programmid kasutusel 86 riigis. Heroiini asendusravi ehk sünteetilise diamorfiini väljakirjutamist praktiseeriti Belgias, Kanadas, Taanis, Saksamaal, Madalmaades, Šveitsis ja Ühendkuningriigis.
Praegu uuritakse, kas samu meetodeid saab kasutada ka psühhostimulantide tarvitajate raviks.
Ameerikas uuritakse kokalehtede kasutamise võimalusi crack-kokaiini asendamiseks, samuti ravimite, näiteks modafiniili kasutamist amfetamiini ja kokaiinisõltuvuse puhul.
Eelmise aasta seisuga tegutsesid turvakabinetid 12 riigis; 2024. aasta alguseks on oodata veel kolme turvakabinetti. Kümnes riigis, sealhulgas Kõrgõzstanis, Moldovas ja Tadžikistanis, toimisid vanglates süstla- ja süstlaprogrammid ning 54 vanglas kasutati mingisugust asendusteraapiat.
Ameerikas uuritakse kokalehtede kasutamise võimalusi crack-kokaiini asendamiseks, samuti ravimite, näiteks modafiniili kasutamist amfetamiini ja kokaiinisõltuvuse puhul.
Eelmise aasta seisuga tegutsesid turvakabinetid 12 riigis; 2024. aasta alguseks on oodata veel kolme turvakabinetti. Kümnes riigis, sealhulgas Kõrgõzstanis, Moldovas ja Tadžikistanis, toimisid vanglates süstla- ja süstlaprogrammid ning 54 vanglas kasutati mingisugust asendusteraapiat.