Väljakutsed sõltuvusravi parimate tavade kättesaamisel
Ühe Sarah Wakemanipoolt sõltuvusravi saavate patsientide lugu kajastab tema nägemust protsessist ja takistustest, millega ta silmitsi seisab. Pseudonüümi Sandy all puutus ta esimest korda opioididega kokku keskkoolis arsti retsepti alusel pärast spordivigastust.
"Jäin sellest sõltuvusse ja muutusin opioididest sõltuvaks veel kolledžis olles pärast narkootikumidega eksperimenteerimist koos oma toakaaslasega. Peagi olin heroiinisõltlane , " - räägib Sandy.
Mitu aastat oli tema elu allakäigul: võlad, koondamised, arvete maksmata jätmine, arreteerimised, pidevad väljasõidud võõrutusravis ja osalemine 12-astmelises programmis.
Sandy liitus Wakemani praksisega mitu aastat tagasi. Praegu on ta stabiilne: ta võtab buprenorfiini, tal on töökoht, korter ja isegi uus lemmikloom. Kuid ta kirjeldas raskusi ja usaldamatust, mida ta koges ümbritsevate inimeste, sealhulgas nende poolt, kes peaksid teda aitama, nagu arstid ja psühhiaatrid. Isegi praegu kardavad apteekrid mõnikord tema buprenorfiini retsepti uuendamist , nii et ta varjab varuannuseid, et vältida ilmajäämist, ja see, nagu ta märkis, võib olla sõltuvusega inimesele ohtlik.
Sotsiaalne häbimärgistamine muudab Sandy buprenorfiinravigaseotud probleeme veelgi keerulisemaks . Kuigi see ravim on mõeldud pikaajaliseks raviks, antakse seda väikestes annustes, mida tuleb iga paari päeva või nädala tagant täiendada. Kui ta oleks vähem motiveeritud, kahtleb ta, kas tal õnnestuks see või kui tal oleks vähem privileege - lõppude lõpuks on Sandy, haritud valge mees 30ndate aastate alguses, üles kasvanud meditsiinitöötajate peres.
Ravile seatud takistused, sealhulgas logistilised ja ideoloogilised, on osaliselt seotud nendega, kes kannatavad sõltuvuse all ja on ühiskonna äärealadel. Sõltuvus on ühendatud teiste sotsiaalsete probleemidega, nagu kodutus, vaesus, vaimse tervise häired, ravimata traumad ja üle riigi leviv üksilduse epideemia.
2020. aastal kasvas opioidide üledooside arv märkimisväärselt COVID-19 pandeemia tõttu, osaliselt tänu inimeste üksteisest ja ravist eraldatusele. Rassismil on samuti oluline roll ravi kättesaadavuse piiramisel, nagu ka massilisel vangistamisel. Eriti Ameerika Ühendriikide maapiirkondades ei ole piisavalt narkomaaniaravi spetsialiste, mistõttu on põhiline esmatasandi ravi kõigile patsientidele kättesaamatu.
Kuni viimase ajani elas umbes 60% maapiirkondades elavatest inimestest kohtades, kus ei olnud buprenorfiini väljakirjutamiseks volitatud arste. See muutus aga eelmisel aastal pärast seda, kui seadus, mis nõudis ravimi väljastamiseks eriluba, tühistati. Madisonis, Wisconsinis, kus dr Elizabeth Afshar töötab sõltlastega, sõidavad paljud patsiendid iga päev pikki vahemaid, et saada kohtumine, mis võtab aega vaid 30 minutit. Salisbury-Afshar märgib, et inimesed on muude võimaluste puudumise tõttu sunnitud veetma terve päeva kliinikusse sõitmisega.
Dr. Afshar ütleb, et maapiirkondades on paljud esmatasandi arstid, kes võiksid olla sõltlaste esimeseks ravijuhuks, selleks liiga ülekoormatud. Ta märgib, et valdkonnas ei ole piisavalt kvalifitseeritud spetsialiste, et pakkuda kõigile vajalikku ravi. See viib olukorrani, kus paljud inimesed ei saa vajalikke ravimeid või ei suuda ravi jätkata.
Dr. Joudry Pittsburghist ütleb, et USA tervishoiusüsteem ei ole valmis narkomaanide ja teiste haavatavate rühmade abistamiseks. Keskendumine tehnoloogilistele uuendustele juhib mõnikord tähelepanu kõrvale narkoepideemiast põhjustatud sotsioloogilistelt ja majanduslikelt probleemidelt. Oluline on meeles pidada, et ravi ise, näiteks meditsiiniliselt toetatud ravi, ei lahenda alati kõiki sõltuvusega seotud probleeme. Sellise ravi edu sõltub paljudest sotsiaalsetest ja majanduslikest teguritest, mis võivad patsienti mõjutada.
Dr. Afshar ütleb, et maapiirkondades on paljud esmatasandi arstid, kes võiksid olla sõltlaste esimeseks ravijuhuks, selleks liiga ülekoormatud. Ta märgib, et valdkonnas ei ole piisavalt kvalifitseeritud spetsialiste, et pakkuda kõigile vajalikku ravi. See viib olukorrani, kus paljud inimesed ei saa vajalikke ravimeid või ei suuda ravi jätkata.
Dr. Joudry Pittsburghist ütleb, et USA tervishoiusüsteem ei ole valmis narkomaanide ja teiste haavatavate rühmade abistamiseks. Keskendumine tehnoloogilistele uuendustele juhib mõnikord tähelepanu kõrvale narkoepideemiast põhjustatud sotsioloogilistelt ja majanduslikelt probleemidelt. Oluline on meeles pidada, et ravi ise, näiteks meditsiiniliselt toetatud ravi, ei lahenda alati kõiki sõltuvusega seotud probleeme. Sellise ravi edu sõltub paljudest sotsiaalsetest ja majanduslikest teguritest, mis võivad patsienti mõjutada.
Kuidas me saame midagi muuta?
See kogemus näitab teaduslikku vajadust luua uusi ravimeetodeid, et vähendada üledoosisurmade arvu. Teadusuuringud on tuvastanud mitmeid paljulubavaid lähenemisviise, sealhulgas kahjude vähendamise sekkumisi, mida juba hakatakse laialdaselt kasutama. Hoolimata pikka aega kestnud vastuoludest, mis ümbritsesid arusaama, et kahjude vähendamine võib aidata kaasa uimastite kuritarvitamisele, on see lähenemisviis saanud heakskiidu teenuseosutajate ja poliitikakujundajate seas .
Aastakümneid kestnud uuringud USAs, aga ka sellistes riikides nagu Kanada ja Ukraina näitavad, et see säästab nii elusid kui ka raha.
Vaatamata aeglasele ja ebaühtlasele arengule on üleriigiline algatus, mille eesmärk on tuua vanglatesse ja vanglatesse materiaalsed tervishoiu toetamise programmid (MAT) , mida on osaliselt õhutanud ACLU kohtuvaidlused mitmes osariigis ,kogub hoogu.
See kogemus näitab teaduslikku vajadust luua uusi ravimeetodeid, et vähendada üledoosisurmade arvu. Teadusuuringud on tuvastanud mitmeid paljulubavaid lähenemisviise, sealhulgas kahjude vähendamise sekkumisi, mida juba hakatakse laialdaselt kasutama. Hoolimata pikka aega kestnud vastuoludest, mis ümbritsesid arusaama, et kahjude vähendamine võib aidata kaasa uimastite kuritarvitamisele, on see lähenemisviis saanud heakskiidu teenuseosutajate ja poliitikakujundajate seas .
Aastakümneid kestnud uuringud USAs, aga ka sellistes riikides nagu Kanada ja Ukraina näitavad, et see säästab nii elusid kui ka raha.
Vaatamata aeglasele ja ebaühtlasele arengule on üleriigiline algatus, mille eesmärk on tuua vanglatesse ja vanglatesse materiaalsed tervishoiu toetamise programmid (MAT) , mida on osaliselt õhutanud ACLU kohtuvaidlused mitmes osariigis ,kogub hoogu.
See muutub hädavajalikuks, arvestades, et narkootikumide või alkoholi üledoosidesttingitud surmajuhtumid kasvasid aastatel 2001-2018 riiklikes vanglates üle 600%, nagu selgubjustiitsstatistika büroost, mis leidis, et 2009. aastal (viimane aasta, mille kohta on olemas riiklikud andmed) oli see määr peaaegu 2%. Kolmandik kinnipeetavatest kannatab uimastitarvitamise häirete all. Põhja-Carolina 2015. aasta uuringus leiti, et hiljuti vanglast vabanenud isikutel on 40 korda suurem risk üledoosi saada kui teiste osariikide elanikel.
2014. aastal avasMassachusettsi üldhaigla Bostonis, kus Wakeman töötab, ühe esimestest "sillakliinikutest" riigis, mille eesmärk on ületada lõhe patsiendi erakorralise meditsiini osakonnast vastuvõtu (nt pärast üledoosi) ja pikaajalise ravi vahel. Wakeman märkis, et sõltuvusravi periood on otsustav aeg, mil retsidiivi või üledoosi oht on suur.
Patsiendid võivad pöörduda sildkliinikusse ilma vastuvõtuta - samal päeval pärast erakorralise meditsiini osakonnast väljaviimist või otse tänavalt - ja alustada buprenorfiinravi. Nad saavad ka psühhiaatrilist nõustamist, osaleda taastumisprogrammis ja arstiabi ning kasutada kahjude vähendamist, kui nad endiselt uimasteid tarvitavad. Wakeman märkis, et need, kes soovivad, saavad siin lihtsalt istuda, tassi kohvi juua ja lõõgastuda, kui neil on vaja turvalist kohta.
2014. aastal avasMassachusettsi üldhaigla Bostonis, kus Wakeman töötab, ühe esimestest "sillakliinikutest" riigis, mille eesmärk on ületada lõhe patsiendi erakorralise meditsiini osakonnast vastuvõtu (nt pärast üledoosi) ja pikaajalise ravi vahel. Wakeman märkis, et sõltuvusravi periood on otsustav aeg, mil retsidiivi või üledoosi oht on suur.
Patsiendid võivad pöörduda sildkliinikusse ilma vastuvõtuta - samal päeval pärast erakorralise meditsiini osakonnast väljaviimist või otse tänavalt - ja alustada buprenorfiinravi. Nad saavad ka psühhiaatrilist nõustamist, osaleda taastumisprogrammis ja arstiabi ning kasutada kahjude vähendamist, kui nad endiselt uimasteid tarvitavad. Wakeman märkis, et need, kes soovivad, saavad siin lihtsalt istuda, tassi kohvi juua ja lõõgastuda, kui neil on vaja turvalist kohta.
Sillakliinikud avatakse teistes kohtades, sealhulgas ainuüksi Californias mitukümmend, ja esimesed andmed näitavad, et need on viinud paljulubavate näitajatega MAT-ravile ja sidunud patsiendid pikaajalise sõltuvusraviga. Need mõjud võivad laieneda ka muudesse haiglaosadesse.
Üks uuring, mille tegid Syracuse'i (N.Y.) teadlased, näitas, et erakorralise meditsiini osakonna külastused vähenesid kuue kuu jooksul pärast sillakliiniku avamist 42% võrra. Uuringud näitavad ka, et sillakliinikud aitavad täita lünka "kliiniliselt keeruliste" patsientide hoolduses: patsiendid, kellel on samaaegselt uimastite kuritarvitamine, tõsine vaimuhaigus, kodutus ja infektsioonid, nagu HIV või hepatiit.
Kuiesmatasandi arstide arv on piiratud, võivad õendusnõustajad olla võtmetähtsusega, et tagada juurdepääs ravile.
Alates 2016. aastast lubavad föderaalsed eeskirjad õendusabilistel ja arstiabi assistentidel (PA) buprenorfiini välja kirjutada, kuid see on regulatiivsete piirangute tõttu mõnes riigis, sealhulgas üledoosikriisist tugevalt mõjutatud osariikides, endiselt kättesaamatu.
Üks uuring, mille tegid Syracuse'i (N.Y.) teadlased, näitas, et erakorralise meditsiini osakonna külastused vähenesid kuue kuu jooksul pärast sillakliiniku avamist 42% võrra. Uuringud näitavad ka, et sillakliinikud aitavad täita lünka "kliiniliselt keeruliste" patsientide hoolduses: patsiendid, kellel on samaaegselt uimastite kuritarvitamine, tõsine vaimuhaigus, kodutus ja infektsioonid, nagu HIV või hepatiit.
Kuiesmatasandi arstide arv on piiratud, võivad õendusnõustajad olla võtmetähtsusega, et tagada juurdepääs ravile.
Alates 2016. aastast lubavad föderaalsed eeskirjad õendusabilistel ja arstiabi assistentidel (PA) buprenorfiini välja kirjutada, kuid see on regulatiivsete piirangute tõttu mõnes riigis, sealhulgas üledoosikriisist tugevalt mõjutatud osariikides, endiselt kättesaamatu.
Näiteks Tennessee osariigis on õdedel ja meditsiinitöötajatel rangelt keelatud buprenorfiini välja kirjutada, mis tähendab, et nad ei saa oma haridust ja kvalifikatsiooni täielikult ära kasutada. Matthew, psühhiaatriaõe praktik ja San Francisco California ülikooli kliiniline professor , kes juhib UCSF Health'i tervishoiuasutuses uimastitarbimise juhtimise meditsiinilisi aspekte , märgib, et kõrgharidusega meditsiiniõdedel, eriti vaimse tervise alal, on vajalik haridus ja kogemus uimastitarbimise häirete tõhusaks raviks.
.
Seoses õdede ja föderaalsete tervishoiuteenuste osutajate retseptiõiguse kehtestamisega on õed ja tervishoiuteenuste osutajad esitanud rohkem taotlusi litsentsi saamiseks kui arstid, mis näitab nende valmisolekut ja soovi võtta aktiivsem roll hoolduse osutamisel.
Metadoonravi laiendamine tavapärastesse tervishoiuasutustesse, nagu teistes riikides , oleksoluline samm kättesaadavuse tagamisel. Covid-pandeemia alguses lõdvendasid metadoonikliinikud oma eeskirju, lubades rohkem annuseid koju kaasa võtta ja lubades pereliikmetel karantiinis olevatele patsientidele ravimeid kätte saada, mis näitab võimalikke muudatusi tulevikus.
.
Seoses õdede ja föderaalsete tervishoiuteenuste osutajate retseptiõiguse kehtestamisega on õed ja tervishoiuteenuste osutajad esitanud rohkem taotlusi litsentsi saamiseks kui arstid, mis näitab nende valmisolekut ja soovi võtta aktiivsem roll hoolduse osutamisel.
Metadoonravi laiendamine tavapärastesse tervishoiuasutustesse, nagu teistes riikides , oleksoluline samm kättesaadavuse tagamisel. Covid-pandeemia alguses lõdvendasid metadoonikliinikud oma eeskirju, lubades rohkem annuseid koju kaasa võtta ja lubades pereliikmetel karantiinis olevatele patsientidele ravimeid kätte saada, mis näitab võimalikke muudatusi tulevikus.
Kongressis arutatav opioidravi kättesaadavuse ajakohastamise seaduseelnõu (MOTA )lubaks sõltuvusmeditsiini ja psühhiaatria arstidel metadooni välja kirjutada. Uuringud näitavad, et patsientidel väheneb üleannustamise või kuritarvitamiserisk , kui nad saavad ravimit rohkem kaasa võtta.
Sõltuvusspetsialistide arvamused MOTA kohta on erinevad: mõned usuvad, et eelnõu läheb liiga kaugele, suurendades üleannustamise ohtu, samas kui teised leiavad, et see ei laienda juurdepääsu piisavalt. Rachel Simon, New Yorgi Bellevue'i haigla metadoonikliiniku arst, peab MOTA-d oluliseks esimeseks sammuks ravi tõkete vähendamisel. "Metadoon on tõhus ravim. Muutuste aeg on käes," ütleb ta.
.
Mis oleks, kui me eemaldaksime ravi steriilsetest meditsiiniasutustest?
Mõnede patsientide puhul võib aidata narkomaaniaravi eraldamine ametlikest tervishoiuasutustest. Kontekst on oluline ja ravi muutmine kultuuriliselt autentsemaks võib olla edukas seal, kus teised lähenemisviisid ebaõnnestuvad.
Sõltuvusspetsialistide arvamused MOTA kohta on erinevad: mõned usuvad, et eelnõu läheb liiga kaugele, suurendades üleannustamise ohtu, samas kui teised leiavad, et see ei laienda juurdepääsu piisavalt. Rachel Simon, New Yorgi Bellevue'i haigla metadoonikliiniku arst, peab MOTA-d oluliseks esimeseks sammuks ravi tõkete vähendamisel. "Metadoon on tõhus ravim. Muutuste aeg on käes," ütleb ta.
.
Mis oleks, kui me eemaldaksime ravi steriilsetest meditsiiniasutustest?
Mõnede patsientide puhul võib aidata narkomaaniaravi eraldamine ametlikest tervishoiuasutustest. Kontekst on oluline ja ravi muutmine kultuuriliselt autentsemaks võib olla edukas seal, kus teised lähenemisviisid ebaõnnestuvad.
https://portal.ct.gov/DMHAS/Newsworthy/News-Items/The-Imani-Breakthrough-Project
Connecticutis asuv Imani Breakthrough Project, mis käivitati 2017. aastal, pakub sõltuvusravi mustanahaliste ja latiinode kirikutes, et lahendada rassilise ebavõrdsuse probleemi. Programm, mille on välja töötanud Yale'i sõltuvuspsühhiaatrid Ayana Jordan ja Chirell Bellamy("Imani" tähendab suahiili keeles "fait" ), koosneb kirikutes toimuvatest iganädalastest vastastikuse toetuse ja taastumise seanssidest, samuti individuaalsest juhendamisest ja kognitiiv-käitumuslikust teraapiast.
Projekt sündis tegelikult suurest vajadusest - ajal, mil mustanahaliste ja latiinode üledoosisurmade arv oli tõusuteel, kuid meedia keskendus peamiselt valgetele maapiirkonna ohvritele.
Niikaua kui seda programmi arendati, oli valdav sõnum, et inimesed ei taha otsida traditsioonilist abi. Nad ei tundnud end turvaliselt. Eriti mustanahalised ameeriklased ei usalda sageli meditsiiniasutust - ja sellel on hea ajalooline põhjus.
Paljude patsientide jaoks on paranemiseks oluline vaimsus, mistõttu kirik ise kujutab endast sekkumise vormi: püha ja tuttavlik ruum, kus kogukonna inimesed tundsid end tuttavatena.
Algselt asus programm kaheksas kirikus üle Connecticuti, kuid hiljuti laienes seeRhode Islandile ja New Orleansisse ning plaanis on avada ka Bostonis ja New Yorgis .
Projekt sündis tegelikult suurest vajadusest - ajal, mil mustanahaliste ja latiinode üledoosisurmade arv oli tõusuteel, kuid meedia keskendus peamiselt valgetele maapiirkonna ohvritele.
Niikaua kui seda programmi arendati, oli valdav sõnum, et inimesed ei taha otsida traditsioonilist abi. Nad ei tundnud end turvaliselt. Eriti mustanahalised ameeriklased ei usalda sageli meditsiiniasutust - ja sellel on hea ajalooline põhjus.
Paljude patsientide jaoks on paranemiseks oluline vaimsus, mistõttu kirik ise kujutab endast sekkumise vormi: püha ja tuttavlik ruum, kus kogukonna inimesed tundsid end tuttavatena.
Algselt asus programm kaheksas kirikus üle Connecticuti, kuid hiljuti laienes seeRhode Islandile ja New Orleansisse ning plaanis on avada ka Bostonis ja New Yorgis .
Imani programmi uus versioon käivitati 2021. aastal viieaastase NIH-i rahastatud projektina, kus osalejad saavad telemeditsiini kaudu konsulteerida mustanahaliste või latiinode psühhiaatritega, et alustada MAT-i oma kirikus. Lõppeesmärk on rakendada Imani mudelit üleriigiliselt.
.
Imani esimese kolme aasta uuringu kohaselt jäi 12 nädala möödudes programmis osalema hämmastavalt 42% osalejatest.
Täielik võrdlus tavapäraste ravikeskkondade raviga puudub, kuid 2016. aasta uimastiravi andmete analüüs näitas, et 20% mustanahalistest patsientidest ja 15% hispaanlastest patsientidest lõpetas oma programmi, võrreldes 60%ga valgetest patsientidest. Osalejad parandasid ka oma tulemusi tervist ja kogukonna kodakondsust hindavates testides.
Projekti loojad on näinud suurepäraseid tulemusi seoses uimastitarbimise täieliku lõpetamise või vähendamisega.
Projekti asutajad väidavad, et see on esimene kord, kui nad näevad keskkonda, kus mustanahaliste või latiinode suveräänsus on tõesti selge. Riigis, kus värvilise inimese kahekordne identiteet sõltuvusega tähendab, et "sa oled täiesti ära visatud", on selles projektis koht, kus kiriku liikmed on olemas inimeste jaoks, kes näevad välja nagu sina, võtavad sind vastu ja integreerivad meditsiinilist abi.
Projekti asutajad väidavad, et see on esimene kord, kui nad näevad keskkonda, kus mustanahaliste või latiinode suveräänsus on tõesti selge. Riigis, kus värvilise inimese kahekordne identiteet sõltuvusega tähendab, et "sa oled täiesti ära visatud", on selles projektis koht, kus kiriku liikmed on olemas inimeste jaoks, kes näevad välja nagu sina, võtavad sind vastu ja integreerivad meditsiinilist abi.
