Ei ole saladus, et paljude riikide õigusaktid on eriti ranged seoses uimastitega, mis võivad isegi teoreetiliselt põhjustada füüsilist või vaimset sõltuvust. Lisaks sellele on see eriti sallimatu teatud ravimiklasside - valuvaigistite, psühhostimulantide ja anesteetikumide - suhtes, kuid pigistab silma kinni kahjuliku fenobarbitaali vabamüügis (osana mõnest kombineeritud rahustist).
Räägime juhtumitest, kus seaduslikud ravimid muutusid ebaseaduslikuks ja seejärel naasid kliinilisse praktikasse.
Pikka aega ei saanud arstid fentanüülplaastreid või opioidseid valuvaigisteid ohutult välja kirjutada: vastutus oli liiga suur ja bürokraatlik menetlus liiga tülikas.
Huvitaval kombel on paljudes riikides levinud narkootilised (opioidsed) valuvaigistid plaastrite kujul. Isegi kui ravim satub sellisel kujul sellise inimese kätte, kes tõesti tahab "kõrvetada" või on isegi sõltuvuses, ei aita see tal ära võtta võõrutushäireid ja saada kauaoodatud opioidikõrvaldust. Fakt on see, et sama fentanüüli vabanemise kiirus vereringesse on väga aeglane ning lihtsad ja kodus kättesaadavad meetodidselle"isoleerimiseks plaastrist" on praegu teadmata.
Räägime juhtumitest, kus seaduslikud ravimid muutusid ebaseaduslikuks ja seejärel naasid kliinilisse praktikasse.
Pikka aega ei saanud arstid fentanüülplaastreid või opioidseid valuvaigisteid ohutult välja kirjutada: vastutus oli liiga suur ja bürokraatlik menetlus liiga tülikas.
Huvitaval kombel on paljudes riikides levinud narkootilised (opioidsed) valuvaigistid plaastrite kujul. Isegi kui ravim satub sellisel kujul sellise inimese kätte, kes tõesti tahab "kõrvetada" või on isegi sõltuvuses, ei aita see tal ära võtta võõrutushäireid ja saada kauaoodatud opioidikõrvaldust. Fakt on see, et sama fentanüüli vabanemise kiirus vereringesse on väga aeglane ning lihtsad ja kodus kättesaadavad meetodidselle"isoleerimiseks plaastrist" on praegu teadmata.
Fentsüklidiin
Paljud praegu keelatud uimastid on teatud farmakoloogiliste protsesside või nähtuste kirjeldamisel "mudelravimid".
Näiteks fenüklidiini (ka sernyl, ka PCP) kasutati 15 aastat (1950-1965) üldanesteesias. Hiljem kõrvaldati see rutiinsest kliinilisest kasutamisest, kuid jäi eksperimentaalfarmakoloogias aineks, mis teatud kogustes põhjustab ägedat psühhoosi, mis on eristamatu skisofreenia psühhoosist (sellest on kirjutanud eelkõige R. Garey ja E. Luby).
Garey kasutas oma artiklis terminit "skisofreenomimeetikum" - aine, mille mõju on väga sarnane skisofreenia sümptomitega. See mõiste muutus edasi "psühhotomimeetiliseks" - aine, mis imiteerib psühhoosi (mis tahes laadi), ja edaspidi hakati seda terminit kasutama koos sõnaga "psühhedeelikum".
Paljud praegu keelatud uimastid on teatud farmakoloogiliste protsesside või nähtuste kirjeldamisel "mudelravimid".
Näiteks fenüklidiini (ka sernyl, ka PCP) kasutati 15 aastat (1950-1965) üldanesteesias. Hiljem kõrvaldati see rutiinsest kliinilisest kasutamisest, kuid jäi eksperimentaalfarmakoloogias aineks, mis teatud kogustes põhjustab ägedat psühhoosi, mis on eristamatu skisofreenia psühhoosist (sellest on kirjutanud eelkõige R. Garey ja E. Luby).
Garey kasutas oma artiklis terminit "skisofreenomimeetikum" - aine, mille mõju on väga sarnane skisofreenia sümptomitega. See mõiste muutus edasi "psühhotomimeetiliseks" - aine, mis imiteerib psühhoosi (mis tahes laadi), ja edaspidi hakati seda terminit kasutama koos sõnaga "psühhedeelikum".
LSD
1950ndatel ja 1960ndatel aastatel anti inimkonnale lisaks fenüklidiinile ka LSD. Pikka aega ei olnud ka sellel sõnal negatiivset tähendust. Näiteks Ronald A. Sandison uuris LSD kliinilist kasutamist ja kirjutas väga huvitava raamatu, milles kirjeldas üksikasjalikult narkootikumidest põhjustatud psühhoosi sümptomeid psühhomimeetiliste ainete kasutamisel (1964).
Oma teaduskarjääri alguses kirjeldati LSD psühhedeelset mõju kontrollitud tingimustes ja arstide juuresolekul. Lisaks süstisid psühhiaatrid kliinikutes endale 100 mcg ainet ja jutustasid oma kogemustest. Pärast trippiläksidpsühhiaatrid "edukalt oma tavapärastele asjadele": kujutage ette, et leiate end vaimuhaiglast ja arst ise tuli just tagasi reaalsusesse!
Psühhiaatrid leidsid, et LSD mõjub tervetele inimestele ja neurooside ja neuroosilaadsete häiretega patsientidele erinevalt: viimaste puhul esinesid negatiivsed sümptomid sagedamini ja neid täheldati viis korda sagedamini kui tervetel inimestel.
1950ndatel ja 1960ndatel aastatel anti inimkonnale lisaks fenüklidiinile ka LSD. Pikka aega ei olnud ka sellel sõnal negatiivset tähendust. Näiteks Ronald A. Sandison uuris LSD kliinilist kasutamist ja kirjutas väga huvitava raamatu, milles kirjeldas üksikasjalikult narkootikumidest põhjustatud psühhoosi sümptomeid psühhomimeetiliste ainete kasutamisel (1964).
Oma teaduskarjääri alguses kirjeldati LSD psühhedeelset mõju kontrollitud tingimustes ja arstide juuresolekul. Lisaks süstisid psühhiaatrid kliinikutes endale 100 mcg ainet ja jutustasid oma kogemustest. Pärast trippiläksidpsühhiaatrid "edukalt oma tavapärastele asjadele": kujutage ette, et leiate end vaimuhaiglast ja arst ise tuli just tagasi reaalsusesse!
Psühhiaatrid leidsid, et LSD mõjub tervetele inimestele ja neurooside ja neuroosilaadsete häiretega patsientidele erinevalt: viimaste puhul esinesid negatiivsed sümptomid sagedamini ja neid täheldati viis korda sagedamini kui tervetel inimestel.
Vastupidiselt levinud väärarusaamale ei ravi LSD skisofreeniat, vaid pigem süvendab selle sümptomeid.
Lisaks kirjeldas Ronald A. Sandison pärast aine ühekordset tarvitamist pikaajalisi psühhoose, kui patsiendid muutsid käitumist.
Kuid uuemates töödes on lisatud üldisem määratlus, mis kirjeldab LSD pikaajalisi järelmõjusid: pikaajaline hallutsinogeenidest põhjustatud tajuhäire (HPPD). See seisund ei hõlma mitte ainult käitumishäireid, vaid ka "visuaalse lume" efekti: LSD-d tarvitanud isikud võivad kogeda "teralise filmi efekti" (või, nagu katsealused seda väljendasid, "televisiooni häire efekti"). See näeb välja umbes nii.
Lisaks kirjeldas Ronald A. Sandison pärast aine ühekordset tarvitamist pikaajalisi psühhoose, kui patsiendid muutsid käitumist.
Kuid uuemates töödes on lisatud üldisem määratlus, mis kirjeldab LSD pikaajalisi järelmõjusid: pikaajaline hallutsinogeenidest põhjustatud tajuhäire (HPPD). See seisund ei hõlma mitte ainult käitumishäireid, vaid ka "visuaalse lume" efekti: LSD-d tarvitanud isikud võivad kogeda "teralise filmi efekti" (või, nagu katsealused seda väljendasid, "televisiooni häire efekti"). See näeb välja umbes nii.
Millist kliinilist kasutust võib siis LSD-l, väidetavalt kõige ohutumal psühhedeelil, olla? Paradoksaalsel kombel suudab see aine mõnel juhul mitte süvendada, vaid vastupidi, ravida ärevushäireid.
Šveitsis, LSD "isa" Albert Hoffmani sünnikohas, uurivad teadlased praegu, kas seda ainet saab kasutada rahustava vahendina somaatiliselt tervetel inimestel ja palliatiivse ravi all olevatel inimestel (näiteks vähktõve lõppjärgus).
See kliiniline uuring viiakse läbi vastavalt kõigile tõenduspõhise meditsiini kaanonitele. See on platseebokontrollitud, vabatahtlike valik on range ja "pimendav" - keegi, sealhulgas meditsiinipersonal ja patsiendid, ei tea, kellele anti rahustit ja kellele toimeainet.
See uuring kestab kuni 2025. aastani, pärast mida tulemused avaldatakse ja kui need osutuvad positiivseks, võidakse LSD paljudes riikides psühhiaatriapraktikas kasutusele võtta. Samuti uuritakse, kas LSD-d saab kasutada klastrilise peavalu, mis on äärmiselt piinav migreeni vorm, raviks.
Šveitsis, LSD "isa" Albert Hoffmani sünnikohas, uurivad teadlased praegu, kas seda ainet saab kasutada rahustava vahendina somaatiliselt tervetel inimestel ja palliatiivse ravi all olevatel inimestel (näiteks vähktõve lõppjärgus).
See kliiniline uuring viiakse läbi vastavalt kõigile tõenduspõhise meditsiini kaanonitele. See on platseebokontrollitud, vabatahtlike valik on range ja "pimendav" - keegi, sealhulgas meditsiinipersonal ja patsiendid, ei tea, kellele anti rahustit ja kellele toimeainet.
See uuring kestab kuni 2025. aastani, pärast mida tulemused avaldatakse ja kui need osutuvad positiivseks, võidakse LSD paljudes riikides psühhiaatriapraktikas kasutusele võtta. Samuti uuritakse, kas LSD-d saab kasutada klastrilise peavalu, mis on äärmiselt piinav migreeni vorm, raviks.
Verehüübimist suurendavast ravimist kuni PTSD raviks.
Läheme tagasi kahekümnenda sajandi algusesse. Läheneva sõja pilved kogunesid Euroopa kohal, sünnitavad naised ja aristokraadid surid sageli verejooksu tõttu ning tõhusaid vereloomet leevendavaid ravimeid ei olnud. Ja siis tuli verejooksu peatav ravim hüdrastiniin, millest MDMA (metüleendioksümetamfetamiin) on poolprodukt.
Pikka aega peeti MDMA-d lihtsalt tarbetuks reaktsiooniproduktiks, kuni 1927. aastal otsustas keemik Max Oberlin avastada aine füsioloogilised mõjud.
Ta mitte ainult ei kordanud Merck'i patendi sünteesi, vaid ilmselt katsetas tegelikult selle mõju: ta mainis "mõju pupillide suurusele" juba enne Alexander Shulginit [Ameerika keemik, kes sünteesis ja uuris MDMA-d ja teisi psühhedeeleid].
Lisaks sellele oli enne Shulginit MDMA-st huvitatud ka USA sõjavägi. Nad rahastasid 1953. aastal selle aine mõju uurimist ning nende katsete tulemused avalikustati alles 1970. aastatel. Isegi professionaalsed ajaloolased ei suuda täpselt määrata kuupäeva, millal inimesed esimest korda MDMA-d kasutama hakkasid.
Läheme tagasi kahekümnenda sajandi algusesse. Läheneva sõja pilved kogunesid Euroopa kohal, sünnitavad naised ja aristokraadid surid sageli verejooksu tõttu ning tõhusaid vereloomet leevendavaid ravimeid ei olnud. Ja siis tuli verejooksu peatav ravim hüdrastiniin, millest MDMA (metüleendioksümetamfetamiin) on poolprodukt.
Pikka aega peeti MDMA-d lihtsalt tarbetuks reaktsiooniproduktiks, kuni 1927. aastal otsustas keemik Max Oberlin avastada aine füsioloogilised mõjud.
Ta mitte ainult ei kordanud Merck'i patendi sünteesi, vaid ilmselt katsetas tegelikult selle mõju: ta mainis "mõju pupillide suurusele" juba enne Alexander Shulginit [Ameerika keemik, kes sünteesis ja uuris MDMA-d ja teisi psühhedeeleid].
Lisaks sellele oli enne Shulginit MDMA-st huvitatud ka USA sõjavägi. Nad rahastasid 1953. aastal selle aine mõju uurimist ning nende katsete tulemused avalikustati alles 1970. aastatel. Isegi professionaalsed ajaloolased ei suuda täpselt määrata kuupäeva, millal inimesed esimest korda MDMA-d kasutama hakkasid.
Alexander Shulgin, keda nimetatakse "MDMA isaks" ,hakkas aine mõju tõsiselt uurima alles 1970. aastatel.
Just siis hakkasid aine vastu huvi tundma ka psühhoterapeudid, kes püüdsid siiski selle kasutamist mitte sensatsiooniliseks muuta, kuigi psühholoog Leo Zeff kirjeldas selle mõju väga positiivselt. Aine väljus siiski laboratooriumide ja haiglate piiridest, muutudes üheks tekkiva rave-kultuuri "põhialuseks".
Kahjuks tõi aine kontrollimatu kasutamine sageli kaasa üleannustamise ja ebakvaliteetsete partiide levitamise.MDMA kasutamine algas nende seas, kes ei tohiks seda teha väljaspool psühhiaatri vastuvõtutuba, näiteks neurootiliste häiretega inimesed.
MDMA psühhoteraapilist potentsiaali uurisid põhjalikult Ameerika psühhiaatrid ja psühhoterapeudid Debbie Harlow, Alice Ager ja Rick Doblin. Viimane on ka kaasasutajaks MAPSile( Multidisciplinary Association for the Study of Psychedelics).
Doblin ajab narkopoliitikat mitte sotsiaalse aktivisti või kellegi teise perspektiivist, vaid sellise inimese perspektiivist, kes tegi oma doktoritöö Harvardis psühhoaktiivsete ainete ringluse reguleerimise sotsiaalsete tagajärgede ja juriidiliste aspektide kohta.
Just siis hakkasid aine vastu huvi tundma ka psühhoterapeudid, kes püüdsid siiski selle kasutamist mitte sensatsiooniliseks muuta, kuigi psühholoog Leo Zeff kirjeldas selle mõju väga positiivselt. Aine väljus siiski laboratooriumide ja haiglate piiridest, muutudes üheks tekkiva rave-kultuuri "põhialuseks".
Kahjuks tõi aine kontrollimatu kasutamine sageli kaasa üleannustamise ja ebakvaliteetsete partiide levitamise.MDMA kasutamine algas nende seas, kes ei tohiks seda teha väljaspool psühhiaatri vastuvõtutuba, näiteks neurootiliste häiretega inimesed.
MDMA psühhoteraapilist potentsiaali uurisid põhjalikult Ameerika psühhiaatrid ja psühhoterapeudid Debbie Harlow, Alice Ager ja Rick Doblin. Viimane on ka kaasasutajaks MAPSile( Multidisciplinary Association for the Study of Psychedelics).
Doblin ajab narkopoliitikat mitte sotsiaalse aktivisti või kellegi teise perspektiivist, vaid sellise inimese perspektiivist, kes tegi oma doktoritöö Harvardis psühhoaktiivsete ainete ringluse reguleerimise sotsiaalsete tagajärgede ja juriidiliste aspektide kohta.
Pärast MDMA keelustamist 1980ndate keskel võtsid farmakoloogid kummalisel kombel taas selle aine käsile - nüüd juba kaasaegsemate toksilisuse hindamise meetoditega relvastatud. Sellest ajast alates on tekkinud MDMA neurotoksilisuse teooria, millel on nii pooldajaid kui ka vastaseid - ja mõlemal poolel on eksperimentaalsete uuringutega toetatud argumendid. Samal ajal peavad mõlemad vastaste metoodikaid aine mõju hindamisel ebaõigeks.
Praegu on käimasMDMA-assisteeritud psühhoteraapia (MDMA)kliinilised uuringud. Sel juhul erineb MDMA võtmine selle kasutamisest valju techno ja EBM-i raames selle poolest, et seda jälgib psühhiaater või psühhoterapeut.
Spetsialistid hindavad kõigepealt patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit (peamiselt kontrollivad nad, kas patsiendil on tõsiseid südame-veresoonkonna- ja vaimuhaigusi, mida MDMA võib süvendada).
MAPS katsetab MDMA-d ka traumajärgse stressihäirega (PTSD, ametlik kliiniliste uuringute registrikande) patsientide abistamiseks. Sarnaseid katseid tehakse ka Baseli ülikoolihaiglas Šveitsis.
Praegu on käimasMDMA-assisteeritud psühhoteraapia (MDMA)kliinilised uuringud. Sel juhul erineb MDMA võtmine selle kasutamisest valju techno ja EBM-i raames selle poolest, et seda jälgib psühhiaater või psühhoterapeut.
Spetsialistid hindavad kõigepealt patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit (peamiselt kontrollivad nad, kas patsiendil on tõsiseid südame-veresoonkonna- ja vaimuhaigusi, mida MDMA võib süvendada).
MAPS katsetab MDMA-d ka traumajärgse stressihäirega (PTSD, ametlik kliiniliste uuringute registrikande) patsientide abistamiseks. Sarnaseid katseid tehakse ka Baseli ülikoolihaiglas Šveitsis.
Kanepi
Ja kuidas on lood ühe kõige levinuma ja vastuolulisema uimasti, marihuaanaga? Võitleb: Tõenduspõhise meditsiini abiga püüab marihuaana välja raiuda oma väikest kasutusalat erinevate haiguste ravis.
Eelmainitud Rick Doblin oli üks esimesi, kes viis läbi range ja süstemaatilise uuringu, mis õigustas marihuaana ja marihuaanapõhiste ravimvormide kasutamist: need aitavad vähihaigetel vältida oksendamist ja iiveldust.
Artikkel, mis avaldati juba 1991. aastal autoriteetses meditsiiniajakirjas Journal of Clinical Oncology, lõppes järgmiste järeldustega: umbes pooled onkoloogidest soovitasid ühel või teisel kujul oma patsientidele marihuaana kasutamist nende sümptomite leevendamiseks. Sama protsent arstidest oleks nõus määrama vähihaigele, kes seda vajab, marihuaanapõhiseid ravimeid.
Pikaajalise meditsiinilise ja meelelahutusliku marihuaana kasutamise mõju osas puudub lõppude lõpuks üksmeel.Ühe ülevaatliku väljaande autorid, mis on isegi Cochrane'i ülevaatuste andmebaasis (omamoodi kõrgeim kohus tõenduspõhise meditsiini maailmas), väidavad, et marihuaana kasutajatel on täheldatud kognitiivsete võimete kerget langust.
Teisalt võib artikli järeldustest lugeda, et marihuaana meditsiinilisel kasutamisel ei ole teadlased leidnud mingit antipsühhootilist toimet. Lõpu poole viitavad teadlased sellele, et praegu ei ole piisavalt kliinilisi uuringuid, mis vastaksid kõigile tõendusmaterjali nõuetele. Kuid anglo-kanada teadlaste meeskond leidis, et kanepi kasutajatel on suurenenud tõenäosus depressiooni tekkeks.
Ja kuidas on lood ühe kõige levinuma ja vastuolulisema uimasti, marihuaanaga? Võitleb: Tõenduspõhise meditsiini abiga püüab marihuaana välja raiuda oma väikest kasutusalat erinevate haiguste ravis.
Eelmainitud Rick Doblin oli üks esimesi, kes viis läbi range ja süstemaatilise uuringu, mis õigustas marihuaana ja marihuaanapõhiste ravimvormide kasutamist: need aitavad vähihaigetel vältida oksendamist ja iiveldust.
Artikkel, mis avaldati juba 1991. aastal autoriteetses meditsiiniajakirjas Journal of Clinical Oncology, lõppes järgmiste järeldustega: umbes pooled onkoloogidest soovitasid ühel või teisel kujul oma patsientidele marihuaana kasutamist nende sümptomite leevendamiseks. Sama protsent arstidest oleks nõus määrama vähihaigele, kes seda vajab, marihuaanapõhiseid ravimeid.
Pikaajalise meditsiinilise ja meelelahutusliku marihuaana kasutamise mõju osas puudub lõppude lõpuks üksmeel.Ühe ülevaatliku väljaande autorid, mis on isegi Cochrane'i ülevaatuste andmebaasis (omamoodi kõrgeim kohus tõenduspõhise meditsiini maailmas), väidavad, et marihuaana kasutajatel on täheldatud kognitiivsete võimete kerget langust.
Teisalt võib artikli järeldustest lugeda, et marihuaana meditsiinilisel kasutamisel ei ole teadlased leidnud mingit antipsühhootilist toimet. Lõpu poole viitavad teadlased sellele, et praegu ei ole piisavalt kliinilisi uuringuid, mis vastaksid kõigile tõendusmaterjali nõuetele. Kuid anglo-kanada teadlaste meeskond leidis, et kanepi kasutajatel on suurenenud tõenäosus depressiooni tekkeks.
Nii et isegi meditsiinitöötajate seas käib pidev arutelu marihuaana ja marihuaanapõhiste ravimite pikaajalise kasutamise mõju üle. Sellele vaatamata kasutatakse Ameerika Ühendriikides dronabinooli (ehk marinooli), mis on marihuaanas sisalduvate ainete sünteetiline segu, HIV-vahendatud anoreksia raviks ja vähipatsientide säilitusraviks.
Mis on siis lõpptulemus? Milline on marihuaana mõju, mida saab kasutada meditsiinis?
Cannabinoididel on üsna tugev põletikuvastane ja reumavastane toime.
Uuringuid selliste haiguste ravimiseks tehakse Aalborgi Ülikoolis Taanis ja Queen Elizabeth II Health Sciences Centre'is Halifaxis Kanadas.
Marihuaana põletikuvastast toimet on ka mõned teadlaste rühmad kahtluse alla seadnud. Uuringud on näidanud, et selle peamine toimeaine THC hoopis suurendab põletikuvastaste tegurite tootmisega seotud ensüümi aktiivsust. Muide, see sama mehhanism võib vähendada marihuaana kasutajatel ka kognitiivseid võimeid.
Marihuaana kliiniliselt oluline reumavastane toime on tõestatud, kuid selle mehhanismid ei ole ikka veel täiesti selged.
Inimestel on mitu biokeemilist rada, mis võivad olla põletikus aktiivsed, ja millist neist THC mõjutab nii, et see patoloogiline protsess täielikult kustub, ei ole täiesti selge.
Mida veel sel teemal lugeda.
Inimestel on mitu biokeemilist rada, mis võivad olla põletikus aktiivsed, ja millist neist THC mõjutab nii, et see patoloogiline protsess täielikult kustub, ei ole täiesti selge.
Mida veel sel teemal lugeda.
- Moustafa A, Salama M, Peak R, Tindle R, Salem A, Keri S, Mohamed W. (2017). Interaktsioonid kanepi ja skisofreenia vahel inimestel ja närilistel - see on üsna üksikasjalik kirjanduse ülevaade, milles tuuakse esile kanabinoidide tarvitamise ja skisofreenia tekke võimaliku seose uurimise pimedad kohad. Näiteks tuuakse selgesõnaliselt välja, et praeguseks on olemas samaaegsed uuringud, mis tõestavad võrdse rangusega nii skisofreenia produktiivsete sümptomite (deliirium, hallutsinatsioonid) süvenemist kui ka selle haiguse poole mõju puudumist.Huvitaval kombel on olukord negatiivse sümptomaatika (katatoonia, apaatia) puhul sarnane: on olemas nii seda kinnitavaid kui ka eitavaid publikatsioone. Paljude kliiniliste uuringute andmeid kokku võttes kalduvad ülevaate autorid siiski arvama, et kanepi tarvitamine on vaimuhaiguse riskitegur.
- Ian Hamilton. Cannabis, psühhoos ja skisofreenia: keerulise koostoime lahtimõtestamine (2017) -teine vaatenurk marihuaana tarvitamise ja psüühikahäirete vahelise seose probleemile. Yorki ülikooli professor Ian Hamilton usub, et kalduvus kanepit tarvitada on hoopis kaitsev reaktsioon stressile.
- Ortiz-Medina M, Perea M, Torales J, Ventriglio A, Vitrani G, Aguilar L, Roncero C. Kanepi tarbimine ja psühhoosi või skisofreenia teke (2018) - teise perspektiivi marihuaana tarvitamise ja psüühikahäirete võimaliku seose kohta võib tuua uuringu, mille kohaselt marihuaana kahekordistab psühhoosi riski ainult inimestel, kes on algselt selleks altid.