Kõige targem viis otsuse tegemiseks on eelnevalt "kaaluda" kõiki oma tegevusi. Sellegipoolest teeme sageli seda ja mitte seda, lihtsalt harjumusest - kui me ei mõtle sellele. Selgub, et kokaiinisõltlastel tekivad tugevamad harjumused kui teistel inimestel. Selles peitub nende suurim nõrkus ja ehk ka võti paranemisele.
Kolm käitumisvormi
Kahekümnenda sajandi alguses oli Ivan Pavlov juba kujundanud doktriini refleksikaartest, mille abil soovitati seletada kogu loomade käitumist. Refleksskeem on põhimõtteliselt lihtne: loom tunneb ära mingile stiimulile eelneva signaali ja valib, kas ta väldib seda signaali või mitte. Stiimul võib olla mis tahes positiivse või negatiivse väärtusega stiimul: elektrilöök, toit, vesi, raha. Kuigi refleksid mängivad meie elus suurt rolli, ei saa nendega seletada kogu loomade käitumist (joonis 1).
Kolm käitumisvormi
Kahekümnenda sajandi alguses oli Ivan Pavlov juba kujundanud doktriini refleksikaartest, mille abil soovitati seletada kogu loomade käitumist. Refleksskeem on põhimõtteliselt lihtne: loom tunneb ära mingile stiimulile eelneva signaali ja valib, kas ta väldib seda signaali või mitte. Stiimul võib olla mis tahes positiivse või negatiivse väärtusega stiimul: elektrilöök, toit, vesi, raha. Kuigi refleksid mängivad meie elus suurt rolli, ei saa nendega seletada kogu loomade käitumist (joonis 1).
View attachment cziCHbTrgq.jpg
Pavlovi refleksis tuleb signaal tingimata väljastpoolt, kuid tegelikkuses võivad signaali asemel toimingud, mis eelnevad stiimulile. Sellist käitumisvormi, mille puhul loom valib, kuidas tegutseda, lähtudes tootlikkuse kaalutlustest, nimetatakse eesmärgile suunatud tegevuseks.
Pavlovi refleksid ja eesmärgile suunatud tegevused võivad põimuda ühte käitumisreaktsiooni. Nende kahe käitumise tugevus sõltub nii stiimuli sagedusest (nt kui sageli saab hiir vastuseks kangi vajutamisele magustatud vett) kui ka stiimuli tugevusest (kui palju selline vesi talle paremini maitseb). Kui stiimul nõrgeneb, nõrgeneb ka sellele järgnev käitumine.
Kuid sihipärase tegevuse pideva kordamise korral võivad tekkida harjumused - kolmas käitumisvorm. Harjumused on suhteliselt vastupidavad stiimuli tugevuse ja isegi tunnuse muutustele - nende devalveerimisele. Kui laborihiirel on kujunenud harjumus vajutada hooba, et saada toitu, siis isegi kibeda toidu andmine ei mõjuta vajutamise sagedust.
Huvitav näide selle käitumise kohta inimestel on popkorni söömine kinosaalides. Harjumuslike popkornisööjate seas oli 2011. aasta eksperimendis võrdselt hea popkornit süüa, sõltumata sellest, kas see oli värske või nädala vanune, samas kui inimesed, kellel polnud harjumust popkornit kinodes popkornida, eelistasid selgelt värsket popkornit. Samas selgus, etharjumus ilmnes ainult väga kitsas kontekstis: automaatse söömise vältimiseks piisas, kui paluda katsealustel süüa ainult mittejälgiva käega.
Pavlovi refleksid ja eesmärgile suunatud tegevused võivad põimuda ühte käitumisreaktsiooni. Nende kahe käitumise tugevus sõltub nii stiimuli sagedusest (nt kui sageli saab hiir vastuseks kangi vajutamisele magustatud vett) kui ka stiimuli tugevusest (kui palju selline vesi talle paremini maitseb). Kui stiimul nõrgeneb, nõrgeneb ka sellele järgnev käitumine.
Kuid sihipärase tegevuse pideva kordamise korral võivad tekkida harjumused - kolmas käitumisvorm. Harjumused on suhteliselt vastupidavad stiimuli tugevuse ja isegi tunnuse muutustele - nende devalveerimisele. Kui laborihiirel on kujunenud harjumus vajutada hooba, et saada toitu, siis isegi kibeda toidu andmine ei mõjuta vajutamise sagedust.
Huvitav näide selle käitumise kohta inimestel on popkorni söömine kinosaalides. Harjumuslike popkornisööjate seas oli 2011. aasta eksperimendis võrdselt hea popkornit süüa, sõltumata sellest, kas see oli värske või nädala vanune, samas kui inimesed, kellel polnud harjumust popkornit kinodes popkornida, eelistasid selgelt värsket popkornit. Samas selgus, etharjumus ilmnes ainult väga kitsas kontekstis: automaatse söömise vältimiseks piisas, kui paluda katsealustel süüa ainult mittejälgiva käega.
Harjumused on üllatavalt maladaptiivsed: olukord võib olla juba ammu muutunud, kuid harjumus püsib, isegi kui see on kahjulik. Sellest hoolimata on harjumused kasulikud, sest nad võimaldavad meil tegutseda ilma vaimset pingutust kulutamata. Automaatika abil vabanevat ajujõudu saab kasutada tähtsamate tegevuste jaoks. Näiteks võime harjumusest lähtuvalt tegutsedes pesta hambaid ja samal ajal mõelda puhkuseplaanidele.
Harjumus ja sõltuvus
Narkosõltuvuse kujunemisel on harjumuse kujunemine võtmetähtsusega. Kui me vaatleme alkoholismi, siis selle haiguse arengu algstaadiumis joob inimene episoodiliselt kangeid jooke ja naudib täiel määral mõnusat tunnet. Seda võib nimetada eesmärgipäraseks tegevuseks, mille puhul inimene joob teadlikult, et end hästi tunda. Kuid üleminekul regulaarsele joomisele hakkab inimene jooma mitte rõõmu ja lõõgastuse pärast, vaid lihtsalt harjumusest.
Harjumuse sõltumatus tugevdamisest viib selleni, et alkohol ei too enam endist rõõmu, kuid see ei mõjuta käitumist: harjumus ütleb, et tuleb juua, ükskõik mida. Ja lõpuks tuleb täieõiguslik sõltuvus, mida erinevalt harjumusest on palju raskem allutada.
Harjumus ja sõltuvus
Narkosõltuvuse kujunemisel on harjumuse kujunemine võtmetähtsusega. Kui me vaatleme alkoholismi, siis selle haiguse arengu algstaadiumis joob inimene episoodiliselt kangeid jooke ja naudib täiel määral mõnusat tunnet. Seda võib nimetada eesmärgipäraseks tegevuseks, mille puhul inimene joob teadlikult, et end hästi tunda. Kuid üleminekul regulaarsele joomisele hakkab inimene jooma mitte rõõmu ja lõõgastuse pärast, vaid lihtsalt harjumusest.
Harjumuse sõltumatus tugevdamisest viib selleni, et alkohol ei too enam endist rõõmu, kuid see ei mõjuta käitumist: harjumus ütleb, et tuleb juua, ükskõik mida. Ja lõpuks tuleb täieõiguslik sõltuvus, mida erinevalt harjumusest on palju raskem allutada.
Huvide konflikt
Harjumusi ja eesmärgipäraseid tegevusi toetavad erinevad ajustruktuurid. Õppimise varajases etapis, mis nõuab teadlikku pingutust, on äärmiselt oluline kaudaatituum, hilisemas etapis, harjumuse kujunemise ajal, kontrollib tegevusi putamen.
Olukorras, kus inimene püüab harjumusele vastu seista, tekib nende struktuuride konflikt. Vastasseisu tulemuse määrab kummastki neist lähtuvate erutuste tasakaal. Näiteks obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel on tasakaal tugevalt kallutatud putameni suunas, nii et nad muutuvad oma harjumuste orjadeks ja võivad näiteks sada korda päevas käsi pesta.
Harjumusi ja eesmärgipäraseid tegevusi toetavad erinevad ajustruktuurid. Õppimise varajases etapis, mis nõuab teadlikku pingutust, on äärmiselt oluline kaudaatituum, hilisemas etapis, harjumuse kujunemise ajal, kontrollib tegevusi putamen.
Olukorras, kus inimene püüab harjumusele vastu seista, tekib nende struktuuride konflikt. Vastasseisu tulemuse määrab kummastki neist lähtuvate erutuste tasakaal. Näiteks obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidel on tasakaal tugevalt kallutatud putameni suunas, nii et nad muutuvad oma harjumuste orjadeks ja võivad näiteks sada korda päevas käsi pesta.
Kokaiinisõltlaste harjumused
Kokaiin on võimas stimulantne narkootikum. See on maailmas marihuaana järel teine levinuim ebaseaduslik narkootikum. Kokaiini tarvitamine suurendab südame-veresoonkonna haiguste riski ja pärsib immuunsüsteemi. Kokaiinisõltuvus on aga kahekordselt ohtlik, sest selle jaoks ei ole välja töötatud ravimiteraapiat - ainult psühholoogilist, mis põhineb porgandi ja kepi meetodil. Kuid kui tõhus on see meetod?
Selle väljaselgitamiseks viis rühm Briti teadlasi Karen Hersche'i juhtimisel läbi eksperimendid 125 inimesega, kelle hulgas oli 72 kokaiinisõltlast ja 53 inimest, kellel polnud narkootikumide tarvitamise kogemust.
Ühes eksperimendis paluti inimestel teenida kupongid supermarketisse. Selleks, et saada vautšeri summale lisatud punkte, pidid katsealused vajutama õiget nuppu, kui monitorile ilmus loomapilt.
Pärast treeningut devalveeriti tasu: mõne pildi puhul ei andnud parema nupu vajutamine punkte, kuid katsealused vajutasid seda mõnikord siiski harjumusest. Selles eksperimendis selgus, et kokaiinisõltlased mitte ainult ei õppinud oma tegevuse ja tulemuse vahelist seost halvemini, vaid olid ka vähem tundlikud tasu devalveerimise suhtes.
Kokaiin on võimas stimulantne narkootikum. See on maailmas marihuaana järel teine levinuim ebaseaduslik narkootikum. Kokaiini tarvitamine suurendab südame-veresoonkonna haiguste riski ja pärsib immuunsüsteemi. Kokaiinisõltuvus on aga kahekordselt ohtlik, sest selle jaoks ei ole välja töötatud ravimiteraapiat - ainult psühholoogilist, mis põhineb porgandi ja kepi meetodil. Kuid kui tõhus on see meetod?
Selle väljaselgitamiseks viis rühm Briti teadlasi Karen Hersche'i juhtimisel läbi eksperimendid 125 inimesega, kelle hulgas oli 72 kokaiinisõltlast ja 53 inimest, kellel polnud narkootikumide tarvitamise kogemust.
Ühes eksperimendis paluti inimestel teenida kupongid supermarketisse. Selleks, et saada vautšeri summale lisatud punkte, pidid katsealused vajutama õiget nuppu, kui monitorile ilmus loomapilt.
Pärast treeningut devalveeriti tasu: mõne pildi puhul ei andnud parema nupu vajutamine punkte, kuid katsealused vajutasid seda mõnikord siiski harjumusest. Selles eksperimendis selgus, et kokaiinisõltlased mitte ainult ei õppinud oma tegevuse ja tulemuse vahelist seost halvemini, vaid olid ka vähem tundlikud tasu devalveerimise suhtes.
Pildi selgitus: Eksperiment harjumuse tugevuse määramiseks.
A - treeningu ajal kuvati monitoril looma kujutis (stiimul) ja osalejal paluti vajutada ühte kahest nupust (tegevus). Kui vajutati õiget nuppu, kuvati teise looma pilt (tulemus) ja katses osaleja sai 5 punkti (tasu). Lõpuks seostasid katsealused esimest ja teist pilti ning neid ühendavat nuppu. Treening koosnes 8-st 12 katse seeriast. Viimaseks seeriaks selgus, et kokaiinisõltlased vajutasid õiget nuppu 10% harvemini.
B - Järgmises katses näidati kummalgi kaks tulemuspilti, millest üks oli läbi kriipsutatud. Punktide saamiseks tuli vajutada ristimata pildile (antud juhul paremale) vastavat nuppu. Kokaiinisõltlased eksisid 15% sagedamini, mis näitab, et nende tegevuse ja tulemuse vaheline seos on halvemini omaks võetud.
C - Lõpuks näitas monitor kõiki võimalikke tulemuspilte, millest kaks olid üle kriipsutatud. Seejärel ilmusid ja asendasid üksteist kiiresti stiimulipildid, millele tuli reageerida ainult siis, kui vastav tulemus ei olnud läbi kriipsutatud. Ülesande korrektseks täitmiseks tuli teadlikult alla suruda harjumus reageerida stiimulile. Sel juhul pidi katsealune reageerima ainult elevandi pildile, kuid mitte SEALi pildile. Selle tulemusena reageerisid kokaiinisõltlased 20% sagedamini, kui nad ei pidanud reageerima.
Teises katses testiti kokaiinisõltlaste reaktsiooni elektrilöökidele. Pärast piltide ilmumist monitorile rakendati ühele käele elektrilööki, mida sai vältida, kui oli aega vajutada pedaali sobival poolel. Pärast treeningut teatasid uurijad katsealustele, et üks käte elektroodidest ei tööta enam.
Tulemuseks oli, et kokaiinisõltlased vajutasid 20% vähem tõenäoliselt õiget pedaali, et vältida elektrilööki, isegi pärast ühe elektroodi väljalülitamist (stiimuli devalveerimine). Kummalisel kombel ei aidanud pikem treening kaasa pedaali vajutamise harjumusele ka pärast devalveerimist.
A - treeningu ajal kuvati monitoril looma kujutis (stiimul) ja osalejal paluti vajutada ühte kahest nupust (tegevus). Kui vajutati õiget nuppu, kuvati teise looma pilt (tulemus) ja katses osaleja sai 5 punkti (tasu). Lõpuks seostasid katsealused esimest ja teist pilti ning neid ühendavat nuppu. Treening koosnes 8-st 12 katse seeriast. Viimaseks seeriaks selgus, et kokaiinisõltlased vajutasid õiget nuppu 10% harvemini.
B - Järgmises katses näidati kummalgi kaks tulemuspilti, millest üks oli läbi kriipsutatud. Punktide saamiseks tuli vajutada ristimata pildile (antud juhul paremale) vastavat nuppu. Kokaiinisõltlased eksisid 15% sagedamini, mis näitab, et nende tegevuse ja tulemuse vaheline seos on halvemini omaks võetud.
C - Lõpuks näitas monitor kõiki võimalikke tulemuspilte, millest kaks olid üle kriipsutatud. Seejärel ilmusid ja asendasid üksteist kiiresti stiimulipildid, millele tuli reageerida ainult siis, kui vastav tulemus ei olnud läbi kriipsutatud. Ülesande korrektseks täitmiseks tuli teadlikult alla suruda harjumus reageerida stiimulile. Sel juhul pidi katsealune reageerima ainult elevandi pildile, kuid mitte SEALi pildile. Selle tulemusena reageerisid kokaiinisõltlased 20% sagedamini, kui nad ei pidanud reageerima.
Teises katses testiti kokaiinisõltlaste reaktsiooni elektrilöökidele. Pärast piltide ilmumist monitorile rakendati ühele käele elektrilööki, mida sai vältida, kui oli aega vajutada pedaali sobival poolel. Pärast treeningut teatasid uurijad katsealustele, et üks käte elektroodidest ei tööta enam.
Tulemuseks oli, et kokaiinisõltlased vajutasid 20% vähem tõenäoliselt õiget pedaali, et vältida elektrilööki, isegi pärast ühe elektroodi väljalülitamist (stiimuli devalveerimine). Kummalisel kombel ei aidanud pikem treening kaasa pedaali vajutamise harjumusele ka pärast devalveerimist.
Pildi selgitamine: katse negatiivse stiimuli (elektrivoolu) vältimiseks.
A - lühikese sissejuhatuse ajal näidati katsealustele monitoril pilti (stiimul), millele järgnes elektrišokk ühele käele (tulemus).
B - Seejärel selgitati katsealustele, et vasaku või parema käe šokki saab vältida, kui vajutada mitu korda vastavat pedaali (vastus). Kokaiinisõltlastel õnnestus vajutada õiget pedaali 20% harvemini kui kontrollrühmal.
C,D - Pärast 12 või 120 sellist katset devalveeriti stiimul: üks elektroodidest eemaldati. Sellest hoolimata jätkasid katsealused harjumusest pedaali vajutamist, isegi kui see ei olnud vajalik. Ja mõlemad katsealuste rühmad tegid seda võrdselt sageli.
Need kaks katset näitasid, et kokaiinisõltlastel on sihipäraseid tegevusi palju lihtsam harjumuseks muuta ja samal ajal õpivad sõltlased halvemini nii konditsioneeritud (raha) kui ka konditsioneerimata (voolu) stiimulite mõjul. Uuringu autorid seostavad seda asjaoluga, et kokaiinisõltlaste ajus on vähenenud dopamiini tase, mis on neurotransmitter, mis vahendab täheldatud mõju. Siiskion veel ebaselge, kas need käitumisomadused on kokaiinisõltuvuse eeltingimus või ainult tagajärg.
Selle töö tulemused viitavad ka teisele hiljuti avaldatud tööle, mis samuti näitas, et sõltlastel on palju lihtsam harjumusi kujundada ja palju raskem neist loobuda kui inimestel, kellel ei ole sõltuvust.
A - lühikese sissejuhatuse ajal näidati katsealustele monitoril pilti (stiimul), millele järgnes elektrišokk ühele käele (tulemus).
B - Seejärel selgitati katsealustele, et vasaku või parema käe šokki saab vältida, kui vajutada mitu korda vastavat pedaali (vastus). Kokaiinisõltlastel õnnestus vajutada õiget pedaali 20% harvemini kui kontrollrühmal.
C,D - Pärast 12 või 120 sellist katset devalveeriti stiimul: üks elektroodidest eemaldati. Sellest hoolimata jätkasid katsealused harjumusest pedaali vajutamist, isegi kui see ei olnud vajalik. Ja mõlemad katsealuste rühmad tegid seda võrdselt sageli.
Need kaks katset näitasid, et kokaiinisõltlastel on sihipäraseid tegevusi palju lihtsam harjumuseks muuta ja samal ajal õpivad sõltlased halvemini nii konditsioneeritud (raha) kui ka konditsioneerimata (voolu) stiimulite mõjul. Uuringu autorid seostavad seda asjaoluga, et kokaiinisõltlaste ajus on vähenenud dopamiini tase, mis on neurotransmitter, mis vahendab täheldatud mõju. Siiskion veel ebaselge, kas need käitumisomadused on kokaiinisõltuvuse eeltingimus või ainult tagajärg.
Selle töö tulemused viitavad ka teisele hiljuti avaldatud tööle, mis samuti näitas, et sõltlastel on palju lihtsam harjumusi kujundada ja palju raskem neist loobuda kui inimestel, kellel ei ole sõltuvust.
Kuidas sellisel juhul sõltuvust ravida?
Sõltuvuse ravi sõnastamiseks on vaja mõista, kuidas patsiendi reaktsioonid erinevad terve inimese omadest.
Selliste patsientide puhul on karistamine tõenäoliselt ebaefektiivne, sest kokaiinitarbijate reaktsioon negatiivsetele stiimulitele on vähenenud. Lisaks sellele segab harjumuse suur jõud teadlikke käitumismuutusi. Autorid soovitavad, et teraapia käigus tuleks kujundada uusi kasulikke harjumusi ja vältida enesehävituslikku käitumist, millele kokaiinisõltlased ei suuda vastu seista.
Sõltuvuse ravi sõnastamiseks on vaja mõista, kuidas patsiendi reaktsioonid erinevad terve inimese omadest.
Selliste patsientide puhul on karistamine tõenäoliselt ebaefektiivne, sest kokaiinitarbijate reaktsioon negatiivsetele stiimulitele on vähenenud. Lisaks sellele segab harjumuse suur jõud teadlikke käitumismuutusi. Autorid soovitavad, et teraapia käigus tuleks kujundada uusi kasulikke harjumusi ja vältida enesehävituslikku käitumist, millele kokaiinisõltlased ei suuda vastu seista.