Katsaus epämiellyttävään ja jopa vaaralliseen tilaan, joka on hiljattain (lääketieteen mittakaavassa) erotettu erilliseksi diagnoosiksi ja joka voi koskettaa kaikkia kannabista säännöllisesti käyttäviä henkilöitä.
Kannabinoidihyperemeesi-oireyhtymä (CHS) kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 2004, ja se liittyy kannabiksen säännöllisillä käyttäjillä esiintyvään sykliseen pahoinvointiin ja oksenteluun sekä vatsakipuihin.
CHS ei ole kovin tunnettu. Eräs päivystyspoliklinikan lääkäri kommentoi vuonna 2018, että tila ei ollut heidän "tutkassaan" viitenä edeltävänä vuonna, vaikka tila diagnosoidaan nyt useammin. Monet ihmiset ovat yllättyneitä ajatuksesta, että kannabis voi aiheuttaa pahoinvoinnin ja oksentelun oireita, kun otetaan huomioon, että kannabista käytetään pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn. Tilan yleisenä nimityksenä on käytetty portmanteausta "scromiting"(huuto + oksentelu).
Oireet ja diagnoosi
Diagnoosin viivästyminen pitkittää kärsimystä ja aiheuttaa useita sairaalahoitojaksoja ja tarpeettomia kalliita tutkimuksia, kuten sädekuvantamista, endoskopioita ja jopa tähystyslaparoskopioita. CHS voi ennakoida vakavia komplikaatioita, kuten akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, elektrolyyttihäiriöitä, ihopaljastumia tai suoliston pseudobstruktiota. On myös raportoitu CHS:n aiheuttamia kuolemantapauksia, jotka liittyvät todennäköisesti elektrolyyttihäiriöihin ja nestehukkaan. Terveysongelmien lisäksi CHS ja siitä johtuva kuuman veden käyttö on yhdistetty korkeisiin vesilaskuihin ja veden tuhlaukseen.
Diagnoosi perustuu anamneesiin. Sorensenin ja muiden tekemässä järjestelmällisessä katsauksessa määritettiin CHS-potilaiden tärkeimmät ominaisuudet:
- Vakava pahoinvointi ja oksentelu, joka toistuu syklisesti kuukausien ajan (100 %).
- Vatsakipu (85,1 %)
- Vähintään viikoittainen kannabiksen käyttö (97,4 %).
- Säännöllinen kannabiksen käyttö yli 1 vuoden ajan (74,8 %).
- Oireet häviävät kannabiksen käytön lopettamisen jälkeen (96,8 %).
- Pakonomainen kuumien suihkujen tai kylpyjen käyttäminen oireiden helpottamiseksi (92,3 %).
- Ikä < 50 vuotta arviointihetkellä (100 %).
Vaiheet
CHS:ssä on kolme vaihetta:
1. Prodroomaalinen vaihe koostuu varhaisaamun pahoinvoinnista, oksentamisen pelosta, ruokahaluttomuudesta ja vatsakivusta, jotka kestävät päiviä. Monet ihmiset lisäävät kannabiksen käyttöä aikana
tässä vaiheessa siinä virheellisessä uskossa, että se lievittää pahoinvointia ja muita terveysongelmia.
oireita.
2. Hyperemeettiselle vaiheelle on ominaista jaksoittaiset hallitsemattomat pahoinvoinnin ja oksentelun jaksot sekä lisääntynyt vatsakivun voimakkuus ja pakko kylpeä kuumassa vedessä oireiden lievittämiseksi. Tämä syklisen oksentelun malli voi toistua muutaman viikon tai kuukauden välein.
3. Toipumisvaiheessa oireet häviävät. Tälle vaiheelle, joka tapahtuu, kun potilas pidättäytyy kannabiksesta, on ominaista paluu normaaliin syömiseen ja kylpemiseen sekä
pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun puuttuminen. CHS-oireiden lievittyminen voi kestää 7-10 päivää, vaikka pidättäydyttäisiinkin.
Kannabiksen käytön aloittaminen uudelleen johtaa yleensä oireiden välittömään uusiutumiseen.
Mekanismit
On ehdotettu erilaisia mekanismeja selittämään, miten tietyillä henkilöillä kannabiksen vakiintuneet antiemeettiset ominaisuudet kumoutuvat ja CHS kehittyy. Noin useita satoja kannabinoideja on tunnistettu, ja kukin niistä vaikuttaa mahdollisesti eri tavoin tautimekanismeihin. Yhden hypoteesin mukaan suoliston kannabinoidireseptorien 1 (CB1) stimulaatio estää mahalaukun ja suoliston motiliteettia, mikä mahdollisesti aiheuttaa CHS:ään liittyvää oksentelua.
Toinen hypoteesi perustuu verisuonten CB1-reseptoreiden stimulaatioon, joka aiheuttaa splanktnisen vasodilataation. Kuten kirroosin myöhäisvaiheessa, suoliliepeen kongestiivisuus voisi näin ollen vaikuttaa oireisiin. Kuumalle vedelle altistuminen jakaa verenkiertoa ihoon uudelleen, mikä voisi selittää oireiden lievittymisen. Havainnointi- ja eläinkokeiden perusteella on myös ehdotettu, että kannabis häiritsee hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselia ja vaikuttaa ruoansulatuksen ja lämmönsäätelyn homoeostaasiin, kuten syklinen oksenteluoireyhtymä.
Lopuksi on esitetty hypoteesi, että geneettiset vaihtelut maksan huumeiden muuntumisentsyymeissä, jotka johtavat kannabiksen proemeettisten metaboliittien liiallisiin pitoisuuksiin, voivat selittää kannabiksen käyttäjien väliset erot kliinisissä oireissa. Kannabiksen tyyppiä ei useinkaan eritellä julkaisuissa. Eräässä havainnointitutkimuksessa, johon osallistui 2567 potilasta, jotka tulivat akateemiseen päivystyspoliklinikkaan kannabikseen liittyvien sairauksien vuoksi, todettiin kuitenkin, että CHS oli yleisempi hengitettävää kannabista käyttäneillä henkilöillä.
Epidemiologia
Yhdysvalloissa tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 1571 potilasta, todettiin, että CHS:ää sairastaa jopa 6 prosenttia potilaista, jotka hakeutuvat päivystyspoliklinikalle toistuvan oksentelun vuoksi. Lisäksi kannabista säännöllisesti polttavista noin kolmannes ilmoittaa, että heistä noin kolmannes käyttää kuumia suihkuja tai kylpyjä keinona lievittää pahoinvointia ja/tai oksentelua. Kun nämä tulokset ekstrapoloidaan Yhdysvaltojen väestöön, arvioidaan, että 2,1-3,3 miljoonaa ihmistä saattaa kärsiä CHS:stä vuosittain. Coloradossa, jossa kannabis laillistettiin vuonna 2009, päivystyspoliklinikoilla käyntien määrä syklisen oksentelun vuoksi kaksinkertaistui laillistamisen jälkeen. Maailmanlaajuisesti arviolta 182 miljoonaa ihmistä oli kannabiksen kuluttajia vuonna 2013, mikä lisäsi
Vuonna 2016 heitä oli jo 192 miljoonaa, joten CHS voi olla tärkeä diagnoosi, joka on syytä ottaa huomioon toistuvan oksentelun vuoksi hoitoon tulevilla potilailla.
Miten sitä hoidetaan?
Ainoa pitkäaikainen tehokas hoito on kannabiksen käytön lopettaminen, ja oireet häviävät kokonaan ja pysyvästi kahden ensimmäisen viikon kuluessa kannabiksen käytön lopettamisesta.
Kuumaan kylpyyn tai suihkuun upottaminen lievittää oireita muutamassa minuutissa, ja helpotus lisääntyy veden korkeamman lämpötilan myötä. Jotkut potilaat ovat kertoneet viettävänsä yli puolet päivästä kylpemällä ja jopa heräävänsä unesta suihkuun. Kylvyn tehokkuutta ei tunneta kovin hyvin. Koska CB1-reseptorit sijaitsevat lähellä lämmönsäätelykeskusta hypotalamuksessa, on kuitenkin oletettu, että niillä on merkitystä suoliston vasodilataatiossa ja kehon lämpötilan säätelyssä.
Kapsaisiini on myös kuvattu edulliseksi, helposti saatavaksi ja turvalliseksi CHS:n hoidoksi, jolla on kohtuullinen teho. Kapsaisiinin oletetaan aktivoivan TRPV1 G-proteiinikytkentäistä reseptoria, joka on vuorovaikutuksessa endokannabinoidijärjestelmän kanssa.
Ehdotettu hoito on 0,075-prosenttisen kapsaisiinivoiteen paikallinen levitys potilaan vatsaan tai käsivarsien takaosaan kolme kertaa päivässä, ja kasvojen, silmien, nännien ja välilihan herkkiä alueita on varottava.
Levittäjän on käytettävä nitriilikäsineitä voidetta levittäessään ja pestävä kätensä sen jälkeen. Potilas voi kokea aluksi epämukavuutta, ja haittavaikutuksiin voi kuulua paikallista kirvelyä, kutinaa, punoitusta ja turvotusta, erityisesti jos käytetään suurempia annoksia. Jos iho ärsyyntyy liikaa, ihon peseminen saippualla tai alkoholilla poistaa kapsaisiinin tehokkaammin kuin pelkkä vesi. Monissa sairaaloissa on tätä valmistetta reseptilääkkeinä, ja sitä löytyy joko päivystysosaston annosteluautomaateista tai sitä voi hankkia sairaalahoitolasta.
apteekista.
Oireenmukaista hoitoa on yritetty, mutta potilaat reagoivat huonosti moniin tavallisiin antiemeettisiin hoitoihin, kuten prometatsiiniin, metoklopramidiin ja ondansetroniin, sekä epätyypillisiin aineisiin, kuten bentsodiatsepiineihin ja olantsapiiniin.
Antidopaminergisten psykoosilääkkeiden, kuten haloperidolin ja droperidolin, on todettu olevan kohtalaisen tehokkaita oireiden hallinnassa hyperemeettisen vaiheen aikana. Tuoreessa retrospektiivisessä katsauksessa todettiin, että droperidolilla hoidettujen CHS-potilaiden hoitoaika oli alle puolet lyhyempi kuin tavanomaisilla hoitomuodoilla hoidettujen potilaiden. On osoitettu, että delta-9-tetrahydrokannabinoli lisää dopamiinisynteesiä, -vaihtuvuutta, -poistumaa ja solutulitusta, mikä saattaa selittää tämän lääkeryhmän menestysmekanismin. Tyypilliseksi annosteluksi on ehdotettu 5 mg haloperidolia laskimoon tai lihakseen ja 0,625 mg-2,5 mg droperidolia laskimoon. Mahdollinen haittavaikutus on QT-ajan pidentyminen, jota on raportoitu molemmilla aineilla. QT-ajan pidentymisen riski ilmenee tyypillisesti laskimonsisäisessä annostelussa ja suositeltua annosta suuremmilla määrillä. Näistä farmakologisista lähestymistavoista voi olla apua vaiheittain ruoansulatuskanavan oireiden ja kivun lievittämisessä, mutta niitä ei ole tarkoitettu pitkäaikaisiksi hoitomuodoiksi, koska ne itsessään aiheuttavat vakavia sivuvaikutuksia.
Muita hoitomuotoja voivat olla protonipumpun estäjät mahatulehduksen hoitoon ja nestehoito neste- ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi, jotta voidaan ehkäistä loppuelinten vaurioita tai rytmihäiriöitä.
Lopuksi useimmat kirjoittajat suosittelevat, että kipua lievittäviä opioideja vältetään, sillä ne voivat pahentaa pahoinvointia.
Ennuste
Ennuste on yleensä hyvä, kunhan diagnoosi tehdään ajoissa ja potilas sitoutuu kannabinoidien käytön lopettamiseen. Tähän tautiin liittyvä sairastuvuus liittyy jatkuvasta kannabinoidien käytöstä johtuvaan oireiden huonoon hallintaan ja usein tapahtuviin sairaalahoitoihin.
Kuten aina, kiitos ajastanne.
Kutsun kaikki aiheesta kiinnostuneet keskusteluun.
Jos olette kohdanneet vastaavanlaisen ilmiön, kuvailkaa kokemuksianne.
