Muuttuva kannabispolitiikka

[Brain]

Opioidien käyttöhäiriön hoidossa on otettava huomioon muuttuvat kannabispolitiikat, jotta ihmisten mahdollisuudet toipumiseen voidaan maksimoida.

Yhdysvalloissa on meneillään vakava yliannostusepidemia, joka johtui aluksi kipulääkkeiden väärinkäytöstä ja vei sitten monien hengen heroiinin ja synteettisen opioidi fentanyylin vuoksi.

Centers for Disease Control and Prevention-laitoksen mukaan viime vuonna raportoitiin yli 81 000 kuolemantapausta opioidien yliannostusten vuoksi.

Miljoonat amerikkalaiset kärsivät opioidien käyttöhäiriöstä, mutta vuonna 2021 neljä viidestä heistä ei saanut tarvittavaa hoitoa. Tämä selittää kriittisen tarpeen laajentaa lääkehoidon saatavuutta, jotta ihmiset voivat toipua.

Yksi tehokkaan hoidon suurimmista esteistä on kannabiksen käytön rajoittaminen mahdollisille potilaille. Tällä hetkellä monissa opioidien käyttöhäiriötä sairastavia auttavissa ohjelmissa edellytetään, että osallistujat pidättäytyvät kannabiksen käytöstä, jotta he voivat saada hoitoa. Tämä lähestymistapa korostaa vakavaa virhettä riippuvuuslääketieteen alalla: konservatiivinen kantamme kannabikseen johtaa usein siihen, että ihmiset suljetaan pois ohjelmista, jotka voisivat auttaa heitä.

Olemme laiminlyöneet kannabinoidien potentiaalin tutkimisen huomaamatta, että joillakin niistä voi olla terapeuttisia hyötyjä. Tällainen lyhytnäköinen politiikka on riistänyt tuhansilta ihmisiltä heidän tarvitsemansa avun ja jättänyt huomiotta kannabiksen mahdollisuudet kansanterveyden kannalta.

Jotta opioidikriisiin voitaisiin puuttua tehokkaasti, meidän on mietittävä uudelleen asenteemme kannabista kohtaan ja kehitettävä kattavampia ja tehokkaampia hoitoja analysoimalla huolellisesti riskit ja hyödyt.

Viime vuosikymmenen aikana asenteet kannabista kohtaan ovat muuttuneet Yhdysvalloissa merkittävästi opioidikriisin kärjistyessä. Kannabiksesta on tullut maailman neljänneksi suosituin psykoaktiivinen aine alkoholin, kofeiinin ja tupakan jälkeen, ja se sisältää yli 550 erilaista ainesosaa, joista tunnetuimmat ovat delta-9-tetrahydrokannabinoli (THC) ja kannabidioli (CBD).
.
Tähän mennessä 38 osavaltiota ja Washington D.C. ovat laillistaneet kannabiksen lääkinnällisen käytön, ja jotkut osavaltiot ovat jopa tunnustaneet opioidien käyttöhäiriön lääkinnällisen käytön perusteeksi, vaikka luotettavia tietoja on vielä niukasti.

Bidenin hallinto ehdotti hiljattain kannabiksen luokittelemista uudelleen vähemmän haitalliseksi aineeksi liittovaltion tasolla, mikä käytännössä laillistaisi sen käytön lääketieteellisiin tarkoituksiin koko maassa. Tämä uudelleenluokittelu saattaa merkitä merkittävää muutosta liittovaltion politiikassa, mutta uusi asetus on ristiriidassa opioidien aiheuttamien häiriöiden hoidon perinteisten lähestymistapojen kanssa.
.
Yhdysvalloissa metadonia, joka on opioidien käyttöhäiriön hengenpelastava lääke, jaetaan liittovaltion sääntelemien ohjelmien kautta, jotka ehkäisevät tätä riippuvuutta. Nämä erikoistuneet klinikat tarjoavat päivittäisiä metadoniannoksia sekä neuvontaa ja muuta tukea.

Monilla on kuitenkin tiukat pidättäytymiskäytännöt, jotka kieltävät hoidon henkilöiltä, joiden todetaan käyttävän kannabista tai sen ainesosia. Tämä kielto perustuu oletukseen, että kannabis voi häiritä toipumisprosessia.

Kannabiksen lisääntyvän laillistamisen ja yleisen mielipiteen muuttumisen myötä on ilmeistä, että perinteiset pidättäytymiskäytännöt etääntyvät yhä enemmän kannabiksen kasvavasta hyväksynnästä yhteiskunnassa."California Sober" -käsitteen syntyminen , jossa ihmiset luopuvat alkoholista ja muista huumeista mutta jatkavat kannabiksen käyttöä, korostaa tätä eroa entisestään.

Abstinenssilinjaukset perustuvat käsitykseen, jonka mukaan kannabiksen käyttö voi vaikuttaa kielteisesti opioidien käyttöhäiriön hoitoon. Uudet todisteet, mukaan lukien viimeaikaisten järjestelmällisten katsausten ja tammikuussa tehdyn meta-analyysintulokset, kuitenkin kumoavat tämän näkemyksen.

Tuoreessa tutkimuksessa, joka kattaa 4-15 kuukauden seurantatiedot, ei havaittu merkittävää yhteyttä kannabiksen käytön ja hoidossa olevien ei-lääkkeelliseen opioidien käyttöön uusiutumisen välillä. Nämä havainnot pakottavat pohtimaan uudelleen kannabiksen ja sen kannabinoidien merkitystä toipumisprosessissa sekä arvioimaan uudelleen, miten kannabiksen käyttöön liittyvät politiikat vaikuttavat hoitoon pääsyyn ja hoitoon jäämiseen.

Eräät mekanistiset tutkimukset viittaavat siihen, että kannabiksella ja sen ainesosilla voi olla myönteisiä vaikutuksia opioidien käyttöhäiriön hoidossa. Esimerkiksi joidenkin tutkimusten puuttuminen viittaa siihen, että THC voi vähentää opioidien tarvetta kivun hoidossa, ja CBD voi auttaa vähentämään huumeidenhakukäyttäytymistä ja ulkoisten ärsykkeiden aiheuttamaa himoa.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
Näiden havaintojen vahvistamiseksi tarvitaan kuitenkin lisää tutkimusta. On voitettava hyvin vaikuttavia vaiheita, ennen kuin mitään kannabiksen komponenttia voidaan pitää hyväksyttynä opioidien käyttöhäiriön hoitona.

Jotta lääke saisi FDA:n hyväksynnän, sen on läpäistävä tiukka kultainen standardiarviointi: satunnaistetut, kaksoissokkoutetut, plasebokontrolloidut kliiniset tutkimukset, joihin osallistuu ihmisiä. tällaisissa tutkimuksissa osallistujat jaetaan satunnaisesti ryhmiin, joista osa saa tutkimuslääkettä ja osa plaseboa. Lääkevirasto vaatii yleensä vähintään kaksi hyvin suunniteltua tutkimusta, joihin osallistuu yli 200 ihmistä, ennen kuin se voi aloittaa uuden lääkkeen hyväksymisprosessin.Tähän mennessä vain muutamissa tutkimuksissa on arvioitu erityisesti kannabinoidien tehoa ja turvallisuutta opioidien käyttöhäiriön hoidossa.

Virasto vaatii yleensä vähintään kaksi hyvin suunniteltua tutkimusta, joihin osallistuu yli 200 ihmistä, ennen kuin se voi aloittaa uuden lääkkeen hyväksymisprosessin.

Tähän mennessä vain muutamissa tutkimuksissa on arvioitu erityisesti kannabinoidien tehoa ja turvallisuutta opioidien käyttöhäiriön hoidossa. Siksi siihen asti, kunnes nämä havainnot vahvistetaan laajemmissa tutkimuksissa, ajatukseen kannabinoidien käytöstä tämän ongelman hoidossa olisi suhtauduttava varovaisesti ja luotettava jo testattuihin ja hyväksyttyihin hoitoihin.

Opioidien käyttöhäiriöstä toipuminen on monimutkainen prosessi. Joillekin ihmisille täydellinen pidättäytyminen voi olla ihanteellinen ratkaisu, mutta monille toipumisen alkuvaiheessa oleville tämä on joskus epärealistinen tavoite.
.
Haittojen vähentämisstrategiat, joissa keskitytään riskien minimointiin, tarjoavat myötätuntoisemman ja käytännöllisemmän lähestymistavan. Poliittisissa päätöksissä, joissa ihmiset suljetaan välittömästi pois hoito-ohjelmista toistuvan kannabiksen käytön vuoksi, ei oteta huomioon toipumisen monimutkaisuutta. Lisäksi tällaiset toimenpiteet voivat tahattomasti ajaa ihmisiä palaamaan vaarallisten laittomien opioidien, kuten fentanyylin ja sen johdannaisten, pariin.

Monet tutkimukset osoittavat, että politiikkaa on muutettava. Nykyinen näyttö kyseenalaistaa sellaisten nollatoleranssipolitiikkojen asianmukaisuuden, joissa hylätään mahdollisuus hoitaa kannabiksen käytöstä riippuvaista opioidien käyttöhäiriötä. Elämää pelastavien lääkkeiden saanti on kuitenkin edelleen ratkaisevan tärkeää toipumisprosessin kannalta.

Korostamme, että emme vaadi kannabiksen käyttöä opioidiriippuvuudesta toipumisessa. Sen sijaan korostamme, että kannabiksen roolia hoidossa on arvioitava huolellisesti ja yksilöllisesti.

Terveydenhuollon tarjoajien olisi seurattava päihteiden käyttöä ja keskusteltava avoimesti potilaiden kanssa kannabiksen vaikutuksesta heidän toipumiseensa, mukaan lukien vaikutus kipuun, vieroitusoireisiin ja haluun käyttää muita aineita muista kuin lääkinnällisistä syistä.

Kannabiksen ja opioidiriippuvuudesta toipumisen monimutkaista suhdetta on tutkittava. Tulevassa tutkimuksessa olisi keskityttävä kannabiksen ja sen komponenttien turvallisuuteen ja tehokkuuteen opioidiriippuvuuden oireiden hoidossa sekä siihen, miten erilaiset kannabistuotteet ja kulutustavat vaikuttavat hoitotuloksiin. Tällainen tutkimus yhdistettynä mielekkäisiin kliinisiin keskusteluihin voi johtaa yksilöllisempiin ja tehokkaampiin hoitomenetelmiin.

 

[prophet]

Tämä on erittäin mielenkiintoinen ja hyvin kirjoitettu artikkeli. Kiitos tästä tiedosta. Olen käyttänyt opioideja yli 25 vuotta, ja se on reseptilääkkeiden sota, joka johti minut käyttämään heroiinia noin vuosi sitten, sitä ennen olin aina käyttänyt vain reseptilääkkeitä, kuten oxy ja muita vahvempia lääkkeitä. Toki olin kokeillut heroiinia nuorempana, mutta en pitänyt siitä, koska se ei ollut aina samanlaista kuin lääkkeet ovat. Reseptilääkkeiden kanssa tiedät mitä saat joka kerta. Käytin suboxonia kerran 4 vuoden ajan, ja rehellisesti sanottuna se pahensi oloani. Se aiheutti minulle monia muita ongelmia, joita en aio jakaa, mutta jokainen reagoi lääkkeisiin eri tavalla, ja mitä suboksiiniin tulee, en usko, että on tehty tarpeeksi pitkäaikaistutkimuksia, jotka todistaisivat, että se on yhtään turvallisempi pitkällä aikavälillä hoitolääkkeenä, koska jotkut ihmiset tarvitsevat pitkäaikaista lääkitystä, mutta he käyttävät tätä tekosyynä kannabikselle, vaikka tiedämme paljon enemmän kannabiksesta kuin lääkkeistä, kuten buprenorfiinista, mutta ei vain missään virallisissa ominaisuuksissa virallisten hyväksyttyjen kanavien kautta.

Mielenkiintoinen esimerkki: buprenorfiini voi yksinään vaikuttaa kipuun, mutta se myös sitoutuu mu-reseptoriin ja vähentää siten oksian kaltaisten lääkkeiden kykyä toimia kivunhoidossa. Syöpää sairastavalla ystävälläni, joka käyttää kipuun lyhytvaikutteista ja pitkävaikutteista oxyta, oli lääkäri, joka päätti testata buprenorfiinia pitkävaikutteisena lyhytvaikutteisen kanssa korvaamaan pitkävaikutteista oxyta, ja tämä aiheutti paljon kipua ja epämukavuutta tälle henkilölle yli kahden kuukauden ajan, kunnes sain tietää asiasta ja selitin hänelle, miksi hänellä oli enemmän kipuja. Ilmeisesti heidän lääkärinsä ei tiennyt tästä, eikä lääkkeet täyttävä apteekkihenkilökunta sanonut mitään. Lääkäreitä ei ole koulutettu farmakologiaan, kuten heidän pitäisi olla, vain farmaseutit ovat. Sanon tämän, koska kannabis auttoi tätä henkilöä paljon tänä aikana. Olen myös ottanut metadonia, itse määrätty, joten en klinikalta, mutta tein sen samalla tavalla kuin kliininen annos olisi ollut ja 14 kuukauden ajan pärjäsin hyvin, sitten toimittajani kuoli, hänellä oli tabletit pitkävaikutteista lääkettään varten, yhdessä hänen lyhytaikaisen oksiini kanssa. Perinteisten opioidien korvaamista buprenorfiinilla kivun hoidossa eikä vain lääkehoidossa, ja vaikka he sanovat, että se on melko vahva yksin kipuun heidän pienissä taulukoissaan, kun olen ottanut buprenorfiinia yksin ilman naloksonia kipuun, se ei ollut näin minulle. Se kyllä toimii kipuun, mutta ei ollut niin hyvä kuin perinteiset opioidit ovat minun tapauksessani. Käytän kipuun ja riippuvuuden vuoksi, mutta en ole nyökkäyskäyttäjä, olen ylläpitokäyttäjä, toimin yhteiskunnassa.

Mielestäni kannabista pitäisi käyttää, ja todennäköisesti sitä tullaan lopulta käyttämään jollakin tavalla opioidien käyttöhäiriöihin, mutta se ei sovi kaikille, aivan kuten muutkaan menetelmät eivät sovi kaikille. Yksi suurimmista ongelmista näyttää olevan yksilöllisen hoidon puute, ei ole olemassa yhtä kaikille sopivaa hoitoa opioidiriippuvuuteen, koska opioidit eivät vaikuta kaikkiin samalla tavalla. Vaikuttaa siltä, että lääkärit ja poliittiset päättäjät, jotka ovat nykyään enemmän vastuussa lääkkeistä, joita meille määrätään, kuin lääkärimme, eivät näytä tietävän tätä, ja ne, jotka tietävät, raha saa heidät katsomaan muualle, elleivät he tietenkään välitä, mikä on harvinaista. Hyvän tiedon ja TODELLISEN tiedon saanti on saatava ihmisten ulottuville, jotka luottavat tohtoreihin ja klinikoihin, ja vain heille kerrottu tieto, joka yleensä tulee muun muassa FDA:n kaltaisista paikoista, on lähes aina yksipuolista, tai ainakin niin paljon, että toinen puoli pakotetaan vaikenemaan, ja ne, jotka eivät ole, ovat niin harvassa, että heitä kutsutaan nyt vain hulluiksi. Kannabis ja sen politiikka eivät ole olleet erilaista vuosien varrella, ja vaikka asiat ovatkin muuttumassa, se on niin sekavaa ja rehellistä tietoa on niin vähän, aivan kuten politiikassa, että ihmiset valitsevat uskoa vain sen, mikä heidän mielestään on oikein, perustuen tiettyyn ajattelutapaansa ja valitsemalleen puolelle.
Valmistan kannabispurukumia syöpää sairastavalle ystävälleni, ja se auttaa heitä valtavasti, niin paljon, että he ottavat toisinaan vähemmän kipulääkkeitä, koska se toimii heille niin hyvin. Minun tapauksessani kannabis ei toimi kipuihini eikä varmasti auta minua OUD:n kanssa. Jos saisin metadonitabletteja OUD-oireyhtymääni varten samalla tavalla kuin vanha, nyt jo edesmennyt ystäväni sai kipuunsa, voisin paitsi päästä eroon H:sta myös hoitaa kipuani samanaikaisesti. Päiväklinikalla käyminen ei ole jotain, mihin kaikilla on kyky, kuten minun tapauksessani, joten yksilönä jatkan ja teen sen, mitä minun on tehtävä, koska olemassa oleva järjestelmä on pettänyt minut ja pettää varmasti jatkossakin monia muita kaltaisiani. Siksi tarvitsemme BB:n kaltaisia paikkoja foorumina ja markkinoina sekä kaikkea muuta tietoa, kuten asiantuntijoita, jotka kirjoittavat näitä artikkeleita, ja niitä, jotka ovat halukkaita auttamaan muita haittojen vähentämisstrategioilla ja kyvyllä hankkia tiettyjä asioita, jotka voivat auttaa tässä suhteessa.