MAOI:t ja SSRI:t
MAOI tarkoittaa monoamiinioksidaasin estäjiä.
Ja SSRIs on selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä.
Molempien aineluokkien suosituimmat edustajat ovat masennuslääkkeitä.
MAOI:t: Moklobemidi, fenelsiini, tranyylisykpromiini, selegiliini.
SSRI-lääkkeet: Sitalopraami, Escitalopraami, Fluoksetiini, Fluvoksamiini, Paroksetiini, Sertraliini.
MAOI- ja SSRI-lääkkeiden yhdistelmä voi johtaa niiden vaikutusten arvaamattomaan yhteisvaikutukseen ja serotoniinioireyhtymän kehittymiseen.
Näin tapahtuu, koska MAOI:t tuhoavat monoamiinioksidaasia, joka on serotoniinin ja muiden välittäjäaineiden tuhoamiseen tarvittava entsyymi. Ja SSRI-lääkkeiden tiedetään edistävän näiden samojen välittäjäaineiden kertymistä. Ilman monoamiinioksidaasia elimistö ei pysty poistamaan niiden ylimääräistä määrää, jolloin ne voivat kertyä hyvin vaarallisille tasoille.
Ja juuri tämän monoamiinien ja erityisesti serotoniinin määrän kaksisuuntaisen nousun vuoksi MAOI:iden ja SSRI-lääkkeiden yhdistelmällä kehittyy serotoniinioireyhtymä vakavassa muodossa.
Oireyhtymä ilmenee merkittävänä paineen nousuna ja pulssin kiihtymisenä. Taustalla näkyy maaninen tila, jossa on ajatuskilpailuja, kiihtyvää epäselvää puhetta, naamioituneita kasvoja, lisääntynyttä hikoilua, unihäiriöitä, hyperaktiivisuutta, johon liittyy lihasten hypertonisuutta ja jäykkyyttä (erityisesti jaloissa). Harvemmin - kouristuskohtaukset, sekavuus ja sekavuus.
Suurin vaara on kuitenkin hypertermia. Lämpötila voi nousta äkillisesti yli 41 °C:een. Tämän vuoksi sydän- ja verenkiertohäiriöt kehittyvät nopeasti, mikä voi johtaa kuolemaan. Tätä serotoniinioireyhtymän muunnosta kutsutaan myös pahanlaatuiseksi.
Serotoniinioireyhtymää muistuttavan tilan kehittyessä, varsinkin jos tiedetään, että henkilö on ottanut tai ottaa serotonergisiä lääkkeitä, ambulanssi on kutsuttava välittömästi.
Sairaalassa toipumisen ennuste on yleensä hyvä, jos serotoniinioireyhtymä diagnosoidaan oikein ja nopeasti. Hoito koostuu serotonergisten lääkkeiden käytön lopettamisesta ja tukihoidosta levottomuuden ja hypertermian hallitsemiseksi, yleensä bentsodiatsepiineillä.
Useimmat potilaat toipuvat viikon kuluessa serotoniinioireyhtymän aiheuttaneen lääkkeen lopettamisesta. Monissa tapauksissa häiriö häviää 24-72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta ja serotonergisten aineiden lopettamisesta. Kuitenkin potilailla, joita hoidetaan lääkkeillä, joiden puoliintumisaika on pitkä, joilla on aktiivisia metaboliitteja tai joiden vaikutusaika on pitkä, oireet voivat jatkua pitkään.
Muutamia esimerkkejä siitä, mitä taukoja suositellaan noudatettavaksi, kun masennuslääkettä vaihdetaan ryhmästä toiseen:
a) Fluoksetiinin lopettamisen jälkeen ennen palautumattoman MAOI:n nimittämistä on pidettävä 5-8 viikon tauko.
b) Sitalopraamin tai fluvoksamiinin lopettamisen jälkeen on pidettävä vähintään 1 viikon tauko ennen MAOI:n määräämistä,
c) Paroksetiinin tai sertraliinin poistamisen jälkeen - vähintään 2 viikkoa.
d) Siirryttäessä palautumattomista MAOI-lääkkeistä SSRI-lääkkeisiin on pidettävä 4 viikon tauko. Poikkeuksia on, mutta merkitys on selvä.
Minkä tahansa näistä aineista samanaikainen yhdistelmä on kuitenkin mahdollinen. Mutta vain lääkärin määräyksestä ja suurella todennäköisyydellä sairaalaympäristössä.
Jos käytät mitä tahansa näiden farmakologisten ryhmien lääkkeitä, ole varovainen kaikkien serotoniinipitoisuuksia nostavien aineiden yhdistelmien kanssa.
MAOI:iden ruokavalioon liittyvä kysymys on erillisen keskustelun aihe.
Last edited by a moderator:
