SSRIs Benzodiazepine tranquilizers Yellow Keskustelu: SSRI-lääkkeet ja bentsodiatsepiini-rauhoittavat lääkkeet

[HEISENBERG]

SSRI-lääkkeet ja bentsodiatsepiinirauhoittavat lääkkeet

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) ovat lääkeryhmä, jota käytetään ensisijaisesti masennuksen, ahdistuksen ja muiden mielialahäiriöiden hoitoon. Ne toimivat muuttamalla serotoniinin, välittäjäaineen, määrää aivoissa.

Serotoniini on kemiallinen viestinvälittäjäaine (neurotransmitteri), jolla on keskeinen rooli mielialan, tunteiden, unen ja ruokahalun säätelyssä. Sitä tuotetaan neuroneissa ja sitä vapautuu synaptiseen rakoon, neuronien väliseen tilaan. Vapautumisen jälkeen serotoniini sitoutuu vastaanottavan neuronin (postsynaptisen neuronin) reseptoreihin ja välittää signaalin. Kun serotoniini on välittänyt viestinsä, se yleensä imeytyy takaisin neuroniin, joka vapautti sen (presynaptinen neuroni), takaisinotoniksi kutsutun prosessin kautta. Tämä takaisinottoprosessi on aivojen tapa säädellä serotoniinitasoja.

SSRI-lääkkeet estävät serotoniinin takaisinottoa estämällä serotoniinin kuljettajaa (SERT), joka on proteiini, joka vastaa serotoniinin siirtämisestä takaisin presynaptiseen neuroniin. Estämällä SERT:iä SSRI-lääkkeet lisäävät synaptisessa raossa olevan serotoniinin määrää, mikä tehostaa sen vaikutuksia postsynaptisiin reseptoreihin. Tämän serotoniinin aktiivisuuden lisääntymisen uskotaan osaltaan lievittävän masennus- ja ahdistusoireita.

Seuraavassa on joitakin esimerkkejä yleisesti määrätyistä SSRI-lääkkeistä ja niiden tyypillisistä käyttötarkoituksista:

• Fluoksetiini (Prozac): Käytetään vaikean masennushäiriön, pakko-oireisen häiriön (OCD) ja bulimia nervosan hoitoon.
• Sertraliini (Zoloft): Yleisesti määrätty masennukseen, ahdistuneisuushäiriöihin, PTSD:hen ja OCD:hen.
• Sitalopraami (Celexa): Käytetään masennuksen ja joskus ahdistuneisuuden hoitoon.
• Escitalopram (Lexapro): Sitalopraamin valikoivampi muoto, jota käytetään usein masennukseen ja yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön.
• Paroksetiini (Paxil): Määrätään masennukseen, ahdistuneisuushäiriöihin, pakko-oireiseen stressihäiriöön ja PTSD:hen.

Bentsodiatsepiinit ovat rauhoittaviksi lääkkeiksi kutsuttu lääkeryhmä, jota käytetään laajalti esimerkiksi ahdistuksen, unettomuuden, kouristusten ja lihaskouristusten hoitoon. Niitä käytetään joskus myös lääketieteellisten toimenpiteiden esilääkityksenä niiden rauhoittavien vaikutusten vuoksi. Bentsodiatsepiinit vaikuttavat tehostamalla aivoissa gamma-aminovoihappo (GABA) -nimisen välittäjäaineen vaikutusta, jolla on keskushermostoa (CNS) estäviä vaikutuksia.

GABA on aivojen ensisijainen estävä välittäjäaine, mikä tarkoittaa, että se vähentää neuronien toimintaa, mikä johtaa rauhoittavaan vaikutukseen. Kun GABA sitoutuu reseptoreihinsa neuroneissa, se johtaa tyypillisesti kloridikanavien avautumiseen, mikä mahdollistaa kloridi-ionien pääsyn neuroniin. Tämä kloridi-ionien sisäänvirtaus vähentää hermosolun palamisen todennäköisyyttä, mikä vähentää hermosolujen kiihtyvyyttä ja edistää rentoutumista ja rauhoittumista.

Bentsodiatsepiinit tehostavat GABA:n vaikutuksia sitoutumalla tiettyyn kohtaan GABA-A-reseptorissa, joka on aivoissa oleva reseptorityyppi, joka on herkkä GABA:lle. Tämä sitoutuminen lisää GABA:n tehokkuutta kyseisessä reseptorissa, mikä edelleen vahvistaa kloridi-ionien virtausta neuroniin. Tehostunut estovaikutus johtaa yleiseen rauhoittavaan vaikutukseen keskushermostossa.

Tuloksena on erilaisia vaikutuksia, joihin voi kuulua rauhoittumista, lihasrelaksaatiota, ahdistuksen vähenemistä ja kouristuksia ehkäisevää vaikutusta. Näiden vaikutusten aste riippuu käytetystä bentsodiatsepiinista, annoksesta ja lääkkeen vaikutuksen kestosta.

Eri bentsodiatsepiinien teho, vaikutuksen alkamisnopeus ja vaikutusaika vaihtelevat. Seuraavassa on joitakin esimerkkejä:

• Diatsepaami (Valium): Käytetään ahdistuneisuushäiriöihin, lihaskouristuksiin, kouristuksiin ja alkoholin vieroitukseen. Sillä on suhteellisen pitkä puoliintumisaika, minkä vuoksi se on hyödyllinen pitkäaikaisten vaikutusten aikaansaamiseksi.
• Loratsepaami (Ativan): Määrätään usein vaikeaan ahdistuneisuuteen ja lääketieteellisten toimenpiteiden esilääkkeeksi, koska sen vaikutus alkaa suhteellisen nopeasti ja sen kesto on keskipitkä.
• Alpratsolaami (Xanax): Käytetään yleisesti ahdistuneisuus- ja paniikkihäiriöihin, ja sen vaikutus alkaa nopeasti mutta kestää lyhyemmän aikaa.
• Klonatsepaami (Klonopin): Käytetään ensisijaisesti kohtaushäiriöihin ja paniikkihäiriöihin, ja sen vaikutusaika on pitkä.
• Midatsolaami (Versed): Käytetään ensisijaisesti leikkausta edeltävänä rauhoittavana lääkkeenä sen nopean vaikutuksen alkamisen ja lyhyen vaikutusajan vuoksi.

SSRI-lääkkeiden ja bentsodiatsepiinien rauhoittavien lääkkeiden yhdistämisellä voi olla monenlaisia mahdollisia vaikutuksia.

• Tehostettu terapeuttinen vaikutus: Yksi tärkeimmistä syistä SSRI-lääkkeiden ja bentsodiatsepiinien yhdistämiseen on mahdollisuus vähentää ahdistusoireita välittömämmin. SSRI-lääkkeillä kestää tyypillisesti useita viikkoja saavuttaa täysi teho, joten bentsodiatsepiinit voivat tarjota nopeaa helpotusta ahdistukseen tänä aikana. Bentsodiatsepiinit saattavat myös auttaa hallitsemaan ahdistuksen alkuvaiheen lisääntymistä, jota jotkut potilaat kokevat SSRI-lääkkeiden käytön aloittamisen yhteydessä.
• Lisääntyneen sedaation ja kognitiivisen heikentymisen riski: Sekä SSRI-lääkkeet että bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa sedaatiota, ja niiden yhdistelmä saattaa voimistaa tätä vaikutusta, mikä johtaa liialliseen uneliaisuuteen, heikentyneeseen motoriikkaan ja heikentyneisiin kognitiivisiin kykyihin. Tämä on erityisen huolestuttavaa valppautta vaativissa toiminnoissa, kuten ajamisessa. Bentsodiatsepiinien pitkäaikainen käyttö, erityisesti yhdistettynä SSRI-lääkkeisiin, voi myös edistää kognitiivista heikkenemistä.
• Mahdolliset sydän- ja verisuonivaikutukset: Viimeaikaiset tutkimukset ovat viitanneet siihen, että SSRI-lääkkeiden ja bentsodiatsepiinien yhdistelmä, erityisesti raskauden aikana, saattaa lisätä synnynnäisten epämuodostumien, mukaan lukien sydän- ja verisuonivirheet, riskiä. Toisissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu, että tämä yhdistelmä ei merkittävästi lisää riskiä verrattuna pelkkiin SSRI-lääkkeisiin tai bentsodiatsepiineihin.
• Vaikutukset mielenterveyteen: SSRI-lääkkeet voivat parantaa mielialaa ja vähentää ahdistusta ajan myötä, mutta bentsodiatsepiinit saattavat erityisesti pitkäaikaisessa käytössä pahentaa ahdistusta ja masennusoireita tai jopa aiheuttaa paradoksaalisia reaktioita, kuten lisääntynyttä levottomuutta. Tämä vaikutus on voimakkaampi henkilöillä, joilla on taipumusta päihteidenkäytön häiriöihin.
• Lääkkeiden yhteisvaikutukset: SSRI-lääkkeet voivat vaikuttaa bentsodiatsepiinien metaboliaan sytokromi P450 -entsyymien estämisen kautta, mikä saattaa johtaa bentsodiatsepiinipitoisuuksien lisääntymiseen ja vaikutusten pitkittymiseen. Tämä voi pahentaa haittavaikutuksia, kuten sedaatiota ja hengityslamaa.

Käytännössä SSRI-lääkkeiden ja bentsodiatsepiinien yhdistelmää on seurattava tarkoin, ja bentsodiatsepiinejä olisi mieluiten käytettävä mahdollisimman lyhyen aikaa, jotta voidaan vähentää riippuvuuden ja kognitiivisen heikentymisen kaltaisia riskejä.

Emme ole saaneet vahvistettuja tietoja tähän yhdistelmään liittyvistä akuuteista ja kuolemaan johtavista tiloista. Sitä voidaan käyttää lääkinnällisiin tarkoituksiin, ja sen vaikutukset liittyvät pääasiassa pitkäaikaiseen käyttöön. Samaan aikaan ei ole merkkejä arvokkaista positiivisista virkistysvaikutuksista, jotka voisivat kattaa tämän yhdistelmän riskit.

Näiden näkökohtien valossa suosittelemme voimakkaasti mielekästä suhtautumista tähän yhdistelmään.