Mauritius: riippuvuuden saari
Kuten Lancet-lehdessä vuonna 2009 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, "lähes kaikissa Saharan eteläpuolisissa Afrikan maissa, myös niissä, joihin HIV vaikuttaa eniten, huumehoitoa ei ole saatavilla, neulanvaihto-ohjelmia ei ole olemassa ja oikeudelliset palvelut ovat liian kalliita". Sittemmin tilanne on alkanut muuttua, joskin hyvin hitaasti, parempaan suuntaan.
Madagaskarin itäpuolella sijaitseva pieni saarivaltio Mauritius, jossa asuu vain 1,29 miljoonaa ihmistä, oli ensimmäinen trooppisen Afrikan maa, joka otti käyttöön korvaushoito-ohjelman.
Kannabista ja oopiumia on ollut saatavilla Mauritiuksella 1800-luvulta lähtien, mutta pitkään niiden käyttö pysyi perinteisen kulttuurin rajoissa eikä aiheuttanut vakavaa huolta kenellekään. "Huumebuumi" alkoi saarella 1970-luvun lopulla, mikä johtui heroiinin yleistymisestä ja Mauritiuksen läheisyydestä tärkeille meri- ja lentoreiteille Afrikan, Euroopan ja Aasian välillä.
YK:n vuonna 2009 julkaiseman maailman huumausaineraportin mukaan tässä pienessä maassa oli tuolloin maailman toiseksi yleisin opioidiriippuvuus (Afganistanin jälkeen), ja lähes kaksi prosenttia Mauritiuksen asukkaista käytti opiaatteja.Hepatiitti C -tartunnan sai 97,3 prosenttia ja HIV-tartunnan 47,4 prosenttia ruiskuhuumeiden käyttäjistä.
Muutamaa vuotta aiemmin Mauritiuksen hallitus oli kuitenkin käynnistänyt haittojen vähentämisohjelman vihaisten kansalaisten painostuksesta. Tammikuusta 2006 lähtien Mauritiuksella on ollut saatavilla metadonikorvaushoitoa, ja marraskuusta 2007 lähtien käytetyt ruiskut on vaihdettu uusiin.
Tulos on ollut huikea: uudet ruiskuhuumeiden välityksellä saadut hiv-tartunnat ovat lähes kolminkertaistuneet (92 prosentista vuonna 2005 31 prosenttiin vuonna 2014), ja rikollisuus on yli puolittunut (2650 lainrikkomusta vuonna 2007, kun niitä oli 1085 vuonna 2012). Mauritius oli myös ylpeä siitä, että se oli yksi harvoista maista maailmassa, jossa metadonihoito on vankiloissa vankien saatavilla.
Huumeidenkäyttö ja rikollisuus lisääntyivät vuosina 2015-2016, kun uusi hallitus päätti korvata metadonihoidon buprenorfiinilla ja naltreksonilla ja siirtää pillereiden annostelun klinikoilta poliisiasemille. Koska huumeriippuvaiset eivät halunneet kohdata poliisia, he alkoivat kieltäytyä massoittain hoidosta. Vuonna 2017 maan uusi terveysministeri Anwar Hasnu ilmoitti kansalaistensa helpotukseksi, että Mauritius palaa metadoniohjelmaan.
Nykyään Mauritiuksella on 42 korvaushoitoklinikkaa, enemmän kuin kaikissa muissa trooppisen Afrikan maissa yhteensä.
Muutamaa vuotta aiemmin Mauritiuksen hallitus oli kuitenkin käynnistänyt haittojen vähentämisohjelman vihaisten kansalaisten painostuksesta. Tammikuusta 2006 lähtien Mauritiuksella on ollut saatavilla metadonikorvaushoitoa, ja marraskuusta 2007 lähtien käytetyt ruiskut on vaihdettu uusiin.
Tulos on ollut huikea: uudet ruiskuhuumeiden välityksellä saadut hiv-tartunnat ovat lähes kolminkertaistuneet (92 prosentista vuonna 2005 31 prosenttiin vuonna 2014), ja rikollisuus on yli puolittunut (2650 lainrikkomusta vuonna 2007, kun niitä oli 1085 vuonna 2012). Mauritius oli myös ylpeä siitä, että se oli yksi harvoista maista maailmassa, jossa metadonihoito on vankiloissa vankien saatavilla.
Huumeidenkäyttö ja rikollisuus lisääntyivät vuosina 2015-2016, kun uusi hallitus päätti korvata metadonihoidon buprenorfiinilla ja naltreksonilla ja siirtää pillereiden annostelun klinikoilta poliisiasemille. Koska huumeriippuvaiset eivät halunneet kohdata poliisia, he alkoivat kieltäytyä massoittain hoidosta. Vuonna 2017 maan uusi terveysministeri Anwar Hasnu ilmoitti kansalaistensa helpotukseksi, että Mauritius palaa metadoniohjelmaan.
Nykyään Mauritiuksella on 42 korvaushoitoklinikkaa, enemmän kuin kaikissa muissa trooppisen Afrikan maissa yhteensä.
Tansania: este hiv-epidemialle.
Vuonna 2011 Mauritiukseen liittyi Tansania, Itä-Afrikan maa, jossa opioidi- ja HIV-epidemia oli myös katastrofi. Tuohon aikaan maassa oli noin 50 000 ruiskuhuumeiden (enimmäkseen heroiinin) käyttäjää. Heistä 42-50 prosentilla oli hiv-tartunta, ja naisten keskuudessa osuus oli jopa 71 prosenttia.
Afganistanista peräisin oleva huumekauppa saapui Tansaniaan Dar es Salaamin satamakaupungin kautta, jossa annoksen laimennettua heroiinia sai kadulta alle aamiaisen hinnalla, ja levisi vähitellen koko maahan.
Dar es Salaamin ja Tansanian suurimpaan lääketieteelliseen laitokseen, Muhimbili National Hospitaliin, avattiin tukihoitokeskus, jossa potilaat saivat päivittäin metadonia, HIV- ja tuberkuloositestejä sekä psykologista ja sosiaalista tukea.
.
Vuonna 2014 julkaistun tutkimuksen mukaan 629 opioidihuumeista riippuvaista ihmistä haki apua klinikalta tuona aikana. Vuotta myöhemmin suurin osa heistä (57 prosenttia eli 358 henkilöä) oli edelleen ohjelmassa: osuus on verrattavissa korvaushoidon menestykseen Euroopassa, Aasiassa ja Pohjois-Amerikassa. Suurin riski keskeyttää hoito ja palata huumeidenkäyttöön oli seksuaalista väkivaltaa kokeneilla henkilöillä ja niillä, jotka olivat saaneet pienen annoksen metadonia.
Tutkimuksen tekijät toteavat, että alueella, jolla on yleinen HIV-epidemia, metadonihoito on ratkaisevan tärkeää tartunnan leviämisen hillitsemiseksi. "Tehokas HIV:n ehkäisyohjelma huumeidenkäyttäjille on pitää heidät hoidossa niin kauan kuin on tarpeen, jotta riski uusiutumisesta heroiinin pistämiseen minimoidaan", tutkijat sanovat.
Vuonna 2018 Muhimbilin kansallisen sairaalan tohtori Pilli Sahid Muthokin mukaan noin 3 000 potilasta sai korvaushoitoa kaupungissa. Samaan aikaan arviolta 25 000 Dar es Salaamin asukasta pysyi ruiskuhuumeiden käyttäjinä.
Tohtori Mutoki kertoi ylpeänä, että Tansanian metadoniohjelma on ollut yksi maanosan menestyksekkäimmistä, ja nyt lääkäreitä tulee muista maista, kuten Keniasta, Mosambikista ja Sambiasta, oppimaan ja ottamaan oppia tästä kokemuksesta.
Vuonna 2018 Muhimbilin kansallisen sairaalan tohtori Pilli Sahid Muthokin mukaan noin 3 000 potilasta sai korvaushoitoa kaupungissa. Samaan aikaan arviolta 25 000 Dar es Salaamin asukasta pysyi ruiskuhuumeiden käyttäjinä.
Tohtori Mutoki kertoi ylpeänä, että Tansanian metadoniohjelma on ollut yksi maanosan menestyksekkäimmistä, ja nyt lääkäreitä tulee muista maista, kuten Keniasta, Mosambikista ja Sambiasta, oppimaan ja ottamaan oppia tästä kokemuksesta.
Yusuf Ahmed Mzitto, 33, lempinimeltään Kessi, kertoi Maailman terveysjärjestölle, että lääkkeellinen metadoni auttoi kääntämään hänen elämänsä ympäri kolmen vuoden heroiiniriippuvuuden ja useiden epäonnistuneiden yritysten lopettaa huumeidenkäyttö: "Huumeiden käyttäjät pelkäävät eniten vieroitusoireita. Mikään ei vedä vertoja sille, ei edes hivin tai kuoleman pelko. Yritin selviytyä yksin, jopa lukittauduin huoneeseen. Mutta mikään ei auttanut, ennen kuin aloin käyttää metadonia".
.
Cassie selitti, että useimmat huumeriippuvaiset pelkäävät aloittaa metadonihoidon, koska siihen liittyy yhteisössä leimautumista.Monet ihmiset ajattelevat, että metadoni on vain yksi huume lisää ja että se ei tee muuta kuin korvaa yhden riippuvuuden toisella, ja huumekauppiaat levittävät kaikenlaisia pelottavia tarinoita metadonihoidosta välttääkseen asiakkaiden menettämisen.
.
Onneksi Cassie on onnistunut voittamaan tämän leimautumisen, ja nyt hän vähentää järjestelmällisesti metadoniannostaan, jotta hän voi lähitulevaisuudessa vähentää sen nollaan ja elää ilman opioidiriippuvuutta. Mies käy klinikalla joka päivä: ei ainoastaan annostellakseen annoksensa, vaan myös seurustellakseen muiden potilaiden kanssa, nähdäkseen ohjaajansa ja tarjotakseen ammatillista apua laitokselle tietotekniikka-asiantuntijana.
Ajan myötä metadonihoito-ohjelmia on syntynyt Kinondonin piirisairaalaan (Dar es Salaamin alue, jossa on erityisen paljon huumeriippuvaisia), Sansibariin ja Mwanzan kaupunkiin. "Kehotan tansanialaisia, jotka tapaavat huumeriippuvaisia nuoria, tuomaan heidät rekisteröityyn klinikkaan hoitoon", Tansanian pääministeri Kassim Majaliwa sanoi Mwanzan sairaalan avajaisissa ja lupasi, että hallitus luo potilaille työpaikkoja kuntoutuksen jälkeen.
Senegal: hoitoa mangopuiden varjossa
Senegalin pääkaupungissa Dakarissa avattiin joulukuussa 2014 Länsi-Afrikan ensimmäinen valtion rahoittama korvaushoitokeskus. Jo vuonna 2011 YK:n huumausaine- ja rikostoimiston tutkimus osoitti, että ainakin 1 300 ihmistä Dakarissa käytti ruiskuhuumeita. Heistä 9,4 prosentilla oli HIV-tartunta ja 38,9 prosentilla C-hepatiitti.
Kolmannes tutkimukseen osallistuneista myönsi, että he olivat viimeksi pistäneet huumeita kodin ulkopuolella (mikä tarkoittaa, että heillä ei ollut turvallista ja steriiliä ympäristöä huumeidenkäyttöä varten), ja yli 10 prosenttia ilmoitti jakavansa ruiskuja keskenään.
Sen jälkeen huumeiden väärinkäyttöön liittyvä ongelma on muuttunut vuosi vuodelta polttavammaksi Senegalissa. Maasta, jonka länsirannikolla on Atlantin valtameri ja jonka väestöstä 95 prosenttia on muslimeja, on viime vuosikymmenen aikana tullut tärkeä kauttakulkupaikka Latinalaisesta Amerikasta Eurooppaan suuntautuvalle huumausainekaupalle.
Kuten UNODC:n Keski- ja Länsi-Afrikan edustaja Pierre Lapak selittää, salakuljettajat maksavat välittäjilleen usein tavaroilla rahan sijasta ja luovat näin vähitellen huumemarkkinat maahan, jossa niitä ei ole aiemmin ollut.
Senegalin pääkaupungissa Dakarissa avattiin joulukuussa 2014 Länsi-Afrikan ensimmäinen valtion rahoittama korvaushoitokeskus. Jo vuonna 2011 YK:n huumausaine- ja rikostoimiston tutkimus osoitti, että ainakin 1 300 ihmistä Dakarissa käytti ruiskuhuumeita. Heistä 9,4 prosentilla oli HIV-tartunta ja 38,9 prosentilla C-hepatiitti.
Kolmannes tutkimukseen osallistuneista myönsi, että he olivat viimeksi pistäneet huumeita kodin ulkopuolella (mikä tarkoittaa, että heillä ei ollut turvallista ja steriiliä ympäristöä huumeidenkäyttöä varten), ja yli 10 prosenttia ilmoitti jakavansa ruiskuja keskenään.
Sen jälkeen huumeiden väärinkäyttöön liittyvä ongelma on muuttunut vuosi vuodelta polttavammaksi Senegalissa. Maasta, jonka länsirannikolla on Atlantin valtameri ja jonka väestöstä 95 prosenttia on muslimeja, on viime vuosikymmenen aikana tullut tärkeä kauttakulkupaikka Latinalaisesta Amerikasta Eurooppaan suuntautuvalle huumausainekaupalle.
Kuten UNODC:n Keski- ja Länsi-Afrikan edustaja Pierre Lapak selittää, salakuljettajat maksavat välittäjilleen usein tavaroilla rahan sijasta ja luovat näin vähitellen huumemarkkinat maahan, jossa niitä ei ole aiemmin ollut.
Dakarin epäsuotuisassa Fannén kaupunginosassa sijaitseva Dakarin riippuvuuksien integroidun hallinnan keskus (CEPIAD ) tarjoaa neulojen vaihtoa, haittojen vähentämiseen liittyvää neuvontaa ja antiretroviraalista hoitoa.
Seitsemän ensimmäisen toimintakuukauden aikana järjestö palveli noin 250 ihmistä, joista kolme neljäsosaa oli heroiinin käyttäjiä. Keskuksen suosiota senegalilaisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa haittasi sen hankala sijainti: monet joutuivat viettämään tuntikausia tiellä päästäkseen CEPIADiin, joten heidän oli helpompi pistää itseään kuin hakea apua.
Joka tapauksessa saapuessaan Fanniin vuonna 2018 CNN:n toimittajat löysivät huumeidenkäyttäjien jonon CEPIADin luota. Kun jotkut saivat hoitajalta kupillisen siniseen nesteeseen liuotettua metadonia, toiset pakenivat paahtavaa kuumuutta pelaamalla nappulaa mangopuiden varjossa.Kahden viime vuoden aikana haittojen vähentämisen asiantuntijat ovat jakaneet huumeriippuvaisille yli 18 000 steriiliä ruiskua ja 17 000 kondomia.
Metadonihoidon ansiosta 58-vuotias Mustapha Mbodj, joka oli käyttänyt heroiinia yli 30 vuotta, pystyi lopettamaan tuhoisan riippuvuutensa ja perustamaan oman Santé Espoir Vie -nimisen huumeidenkäyttäjien tukiryhmän. Mbodj ja hänen kollegansa matkustavat päivittäin Dakarin slummeihin puhumaan narkomaaneille, vakuuttamaan heidät ottamaan yhteyttä CEPIADiin ja liittymään metadoniohjelmaan.
Seitsemän ensimmäisen toimintakuukauden aikana järjestö palveli noin 250 ihmistä, joista kolme neljäsosaa oli heroiinin käyttäjiä. Keskuksen suosiota senegalilaisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa haittasi sen hankala sijainti: monet joutuivat viettämään tuntikausia tiellä päästäkseen CEPIADiin, joten heidän oli helpompi pistää itseään kuin hakea apua.
Joka tapauksessa saapuessaan Fanniin vuonna 2018 CNN:n toimittajat löysivät huumeidenkäyttäjien jonon CEPIADin luota. Kun jotkut saivat hoitajalta kupillisen siniseen nesteeseen liuotettua metadonia, toiset pakenivat paahtavaa kuumuutta pelaamalla nappulaa mangopuiden varjossa.Kahden viime vuoden aikana haittojen vähentämisen asiantuntijat ovat jakaneet huumeriippuvaisille yli 18 000 steriiliä ruiskua ja 17 000 kondomia.
Metadonihoidon ansiosta 58-vuotias Mustapha Mbodj, joka oli käyttänyt heroiinia yli 30 vuotta, pystyi lopettamaan tuhoisan riippuvuutensa ja perustamaan oman Santé Espoir Vie -nimisen huumeidenkäyttäjien tukiryhmän. Mbodj ja hänen kollegansa matkustavat päivittäin Dakarin slummeihin puhumaan narkomaaneille, vakuuttamaan heidät ottamaan yhteyttä CEPIADiin ja liittymään metadoniohjelmaan.
"Kun tulemme näihin hot spoteihin, ihmiset suhtautuvat meihin hyvin myönteisesti, koska olemme itsekin olleet huumeidenkäyttäjiä. Tiedämme, miten löytää lähestymistapa heihin. Jos he jättävät hoidon väliin, menemme heidän koteihinsa.Meidän on istuttava alas, puhuttava heille ja vakuutettava heidät palaamaan takaisin " - Mbodj kertoi toimittajille.
Sosiaalinen kuntoutus on yhtä tärkeää kuin lääkkeiden ottaminen. Psykologit, taideterapeutit ja ammatillisen uudelleenkoulutuksen asiantuntijat auttavat ihmisiä, jotka ovat menettäneet työnsä ja viettäneet vuosia vankilassa, saamaan takaisin sosiaaliset taidot ja palaamaan normaaliin elämään.
Samaan aikaan CEPIADin terveysohjelman koordinaattori Mbayang Fall Bousseau myönsi, että järjestön työ on vielä kaukana ihanteellisesta: edes Dakarissa kaikki huumeriippuvaiset eivät ole tietoisia järjestön olemassaolosta, ja haasteena on päästä kansalliselle tasolle.
YK:n huumausaine- ja rikostorjuntavirasto myönsi CEPIADille rahaa vuonna 2020, jotta se voisi jatkaa työtään pandemian aikana. Sillä ostettiin henkilökohtaisia suojavarusteita, ja kun Dakariin julistettiin karanteeni ja ulkonaliikkumiskielto, osa keskuksen potilaista hoidettiin kotona.
Sosiaalinen kuntoutus on yhtä tärkeää kuin lääkkeiden ottaminen. Psykologit, taideterapeutit ja ammatillisen uudelleenkoulutuksen asiantuntijat auttavat ihmisiä, jotka ovat menettäneet työnsä ja viettäneet vuosia vankilassa, saamaan takaisin sosiaaliset taidot ja palaamaan normaaliin elämään.
Samaan aikaan CEPIADin terveysohjelman koordinaattori Mbayang Fall Bousseau myönsi, että järjestön työ on vielä kaukana ihanteellisesta: edes Dakarissa kaikki huumeriippuvaiset eivät ole tietoisia järjestön olemassaolosta, ja haasteena on päästä kansalliselle tasolle.
YK:n huumausaine- ja rikostorjuntavirasto myönsi CEPIADille rahaa vuonna 2020, jotta se voisi jatkaa työtään pandemian aikana. Sillä ostettiin henkilökohtaisia suojavarusteita, ja kun Dakariin julistettiin karanteeni ja ulkonaliikkumiskielto, osa keskuksen potilaista hoidettiin kotona.
Edellä mainittujen trooppisen Afrikan maiden lisäksi korvaushoitoa harjoitetaan nyt Etelä-Afrikassa, Keniassa, Burkina Fasossa, Norsunluurannikolla ja Seychelleillä. Valitettavasti useimmilla Afrikan mailla ei ole kiirettä seurata esimerkkiä, ja ilman korvaushoito-ohjelmia tuskin voidaan puhua maanosassa leviävän hiv-epidemian voittamisesta.
Global Harm Reduction Report 2020 -raportin mukaan Saharan eteläpuolisessa Afrikassa 560 000-2,7 miljoonaa afrikkalaista pistää huumeita suonensisäisesti (lukujen merkittävä vaihtelu johtuu riittävien tilastojen puutteesta).
Heistä noin 30 prosenttia on hiv-positiivisia, ja vain noin puolet (51 prosenttia) heistä saa tarvittavaa hoitoa. Trooppisessa Afrikassa ei ole vielä yhtään maata, jossa naloksonia olisi saatavilla "kädestä suuhun" ja jossa olisi turvallisia huumausaineiden kulutustiloja.
Global Harm Reduction Report 2020 -raportin mukaan Saharan eteläpuolisessa Afrikassa 560 000-2,7 miljoonaa afrikkalaista pistää huumeita suonensisäisesti (lukujen merkittävä vaihtelu johtuu riittävien tilastojen puutteesta).
Heistä noin 30 prosenttia on hiv-positiivisia, ja vain noin puolet (51 prosenttia) heistä saa tarvittavaa hoitoa. Trooppisessa Afrikassa ei ole vielä yhtään maata, jossa naloksonia olisi saatavilla "kädestä suuhun" ja jossa olisi turvallisia huumausaineiden kulutustiloja.
Metadoniohjelman ideologi, lääketieteen tohtori Robert Newman, sanoi, että metadoni.
- On täysin turvallista, kun annokset annetaan oikein.
- vähentää dramaattisesti heroiinin laitonta käyttöä.
- sitä voidaan valmistaa suuressa mittakaavassa edullisesti.
- on houkutteleva laittomien opiaattien käyttäjille, jotka käyttävät sitä huolimatta siitä, että päivittäiset metadoniannokset eivät aiheuta minkäänlaista euforiaa.
- Voidaan käyttää useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä ilman sivuvaikutuksia.
Metadoniohjelman tehokkuus HIV-epidemian torjunnassa, rikollisuuden vähentämisessä ja huumeriippuvaisten ja heidän läheistensä elämänlaadun parantamisessa on jo pitkään tilastollisesti todistettu, mutta syyt sen hylkäämiseen ovat järjenvastaisia.
Monet viranomaiset uskovat edelleen, että huumeidenkäyttöongelmaa ei ratkaista haittojen vähentämiskampanjalla vaan tinkimättömällä sodalla täydelliseen tuhoon asti. Kuten edellä on todettu, jopa ne maat, joihin kovan linjan kannattajat mielellään viittaavat, ovat kuitenkin oppineet omaksumaan joustavampia toimintatapoja huumeriippuvaisia kohtaan.
Monet viranomaiset uskovat edelleen, että huumeidenkäyttöongelmaa ei ratkaista haittojen vähentämiskampanjalla vaan tinkimättömällä sodalla täydelliseen tuhoon asti. Kuten edellä on todettu, jopa ne maat, joihin kovan linjan kannattajat mielellään viittaavat, ovat kuitenkin oppineet omaksumaan joustavampia toimintatapoja huumeriippuvaisia kohtaan.