HIV tappaa paljon ihmisiä ympäri maailmaa. Yli kolmannes tartunnan saaneista sai viruksen käyttämällä jonkun toisen ruiskua huumeita ruiskuttaessaan. Näin ei ehkä olisi käynyt, jos kaikissa maissa olisi ollut käytössä täysimittaisia haittojen vähentämisohjelmia, jotka on tunnustettu tehokkaimmaksi keinoksi käsitellä laittomien huumeiden vaikutuksia. BB-tiimi kertoo, miten maailma päätyi tähän menetelmään, jolla torjutaan riippuvuutta sekä HIV:n ja hepatiitin leviämistä maailmassa.
YK:n yhteisen hiv/aids-ohjelman (UNAIDS) 2020-raportin mukaan vuonna 2019 maailmassa oli arviolta 690 000 aidsiin liittyvien sairauksien aiheuttamaa kuolemaa.
CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) vuoden 2019 hiv-valvontaraportin mukaan Yhdysvalloissa ja siitä riippuvaisilla alueilla oli 14 963 hiv-tautiin liittyvää kuolemaa vuonna 2018. Hivin aiheuttamien kuolemantapausten määrä on vähentynyt viime vuosina. Vuonna 2010hiv-taudin aiheuttamia kuolemantapauksia oli 18 344, mikä osoittaa myönteistä suuntausta hiviin liittyvien kuolemantapausten vähenemisessä Yhdysvalloissa.
YK:n yhteisen hiv/aids-ohjelman (UNAIDS) 2020-raportin mukaan vuonna 2019 maailmassa oli arviolta 690 000 aidsiin liittyvien sairauksien aiheuttamaa kuolemaa.
CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) vuoden 2019 hiv-valvontaraportin mukaan Yhdysvalloissa ja siitä riippuvaisilla alueilla oli 14 963 hiv-tautiin liittyvää kuolemaa vuonna 2018. Hivin aiheuttamien kuolemantapausten määrä on vähentynyt viime vuosina. Vuonna 2010hiv-taudin aiheuttamia kuolemantapauksia oli 18 344, mikä osoittaa myönteistä suuntausta hiviin liittyvien kuolemantapausten vähenemisessä Yhdysvalloissa.
Yksi tärkeimmistä HIV:n ehkäisymenetelmistä huumeita käyttävien ihmisten keskuudessa on haittojen vähentämisohjelma. Tähän menetelmään perustuvia ohjelmia on toteutettu Yhdysvalloissa, Kanadassa, Itä-Euroopassa ja Keski-Aasiassa jo yli neljänkymmenen vuoden ajan.
Tästä huolimatta jotkut maat pitävät tällaisia ohjelmia järjettöminä ja sanovat, että ne edistävät huumeidenkäytön suvaitsevaisuutta yhteiskunnassa ja saattavat jopa aiheuttaa "maandemografisen, älyllisen ja luovan potentiaalin tuhoutumista".
Haittojen vähentämisohjelmat, mukaan lukien korvaushoito, ovat yksi tehokkaimmista menetelmistä opioidiriippuvuuden hoidossa. WHO:n, YK:n huumausaine- ja rikostorjuntaviraston ja Yhdistyneiden Kansakuntien yhteisen hiv/aids-ohjelman (UNAIDS) asiantuntijat ovat vakuuttuneita tästä.
Tästä huolimatta jotkut maat pitävät tällaisia ohjelmia järjettöminä ja sanovat, että ne edistävät huumeidenkäytön suvaitsevaisuutta yhteiskunnassa ja saattavat jopa aiheuttaa "maandemografisen, älyllisen ja luovan potentiaalin tuhoutumista".
Haittojen vähentämisohjelmat, mukaan lukien korvaushoito, ovat yksi tehokkaimmista menetelmistä opioidiriippuvuuden hoidossa. WHO:n, YK:n huumausaine- ja rikostorjuntaviraston ja Yhdistyneiden Kansakuntien yhteisen hiv/aids-ohjelman (UNAIDS) asiantuntijat ovat vakuuttuneita tästä.
Mitä haittojen vähentäminen on?
Haittojen vähentäminen on joukko terveydellisiä, sosiaalisia ja oikeudellisia toimenpiteitä, joilla pyritään minimoimaan päihteiden käytön kielteiset seuraukset. Ympäri maailmaa huumeita käyttäviä ihmisiä kidutetaan, vangitaan - ja jopa tapetaan, kuten Filippiineillä. Haittojen vähentämisen filosofia on hyväksyä heidät sellaisina kuin he ovat ja auttaa heitä - ilman ennakkoluuloja, pakkoa tai syrjintää.
.
WHO, UNAIDS ja UNODC ovat kehittäneet näyttöön perustuvan toimenpidekokonaisuuden ruiskuhuumeiden käytön haittojen vähentämiseksi. Siinä on useita osa-alueita.
Haittojen vähentäminen on joukko terveydellisiä, sosiaalisia ja oikeudellisia toimenpiteitä, joilla pyritään minimoimaan päihteiden käytön kielteiset seuraukset. Ympäri maailmaa huumeita käyttäviä ihmisiä kidutetaan, vangitaan - ja jopa tapetaan, kuten Filippiineillä. Haittojen vähentämisen filosofia on hyväksyä heidät sellaisina kuin he ovat ja auttaa heitä - ilman ennakkoluuloja, pakkoa tai syrjintää.
.
WHO, UNAIDS ja UNODC ovat kehittäneet näyttöön perustuvan toimenpidekokonaisuuden ruiskuhuumeiden käytön haittojen vähentämiseksi. Siinä on useita osa-alueita.
- Neula- ja ruiskuohjelmat - suonensisäisesti huumeita käyttävät ihmiset ovat vaarassa saada HIV:n lisäksi myös B- ja C-hepatiittiviruksen, koska he usein jakavat neuloja ja ruiskuja. Logiikka on yksinkertainen: on viisasta valita kahdesta pahasta pienempi ja ratkaista ainakin yksi olemassa olevista ongelmista antamalla näille ihmisille mahdollisuus käyttää puhtaita välineitä. Maailman terveysjärjestö suosittelee, että jokaiselle huumeiden käyttäjälle annetaan vähintään 200 steriiliä ruiskua ja neulaa vuodessa tartuntojen leviämisen estämiseksi.
- Opioidikorvaushoito ja muu näyttöön perustuva huumeriippuvuuden hoito - tämäntyyppisessä hoidossa opioidien käyttäjälle annetaan lääkkeitä, jotka estävät niiden euforiset vaikutukset ja joiden avulla hän voi sosiaalistua, osallistua terveytensä edistämiseen ja rakentaa rikkinäisen elämänsä uudelleen. Metadoni ja buprenorfiini ovat lääkkeitä, joita käytetään useimmiten tähän tarkoitukseen.
- Huumeidenkäyttäjien neuvonta ja HIV-testaukset.
- Antiretroviraalinen hoito HIV-infektion hoitoon.
- Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden sekä tuberkuloosin ja virushepatiitin ehkäisy, diagnosointi ja hoito.
- Kondomien jakeluohjelmat suonensisäisiä huumeita käyttäville henkilöille ja heidän seksikumppaneilleen.
WHO, UNODC ja UNAIDS pitävät nykyään korvaushoitoa yhtenä tehokkaimmista opioidiriippuvuuden hoidoista.
Joissakin maissa haittojen vähentämiskäytäntöihin kuuluu myös.
- Turvallisten huumausaineiden käyttöhuoneiden järjestäminen - siellä voi kuluttaa tuodut aineet turvallisessa ja ystävällisessä ympäristössä sekä saada steriilejä injektionantovälineitä, tietoa huumeista, perusterveydenhuoltoa ja ohjausta hoitoon. Nämä huoneet pelastavat ihmishenkiä: esimerkiksi Kanadan Albertan maakunnassa ne ovat estäneet yli 4 300 kuolemaan johtanutta yliannostusta marraskuusta 2017 lähtien.
- Huumeita käyttäville ihmisille tarjotaan asuntoja ja työpaikkoja.
- Huumeiden testaaminen epäpuhtauksien varalta - Yhdysvalloissa on vuosittain noin 70 000 kuolemaan johtavaa yliannostusta. Suurin osa näistä yliannostuksista johtuu vielä voimakkaamman opioidin, fentanyylin, lisäämisestä heroiiniin. Kuluttaja ei tiedä tätä, joten tappavien epäpuhtauksien tarkistaminen voi pelastaa ihmishenkiä.
- Psykososiaalinen tuki.
- Turvallisempaa päihteidenkäyttöä koskevan tiedon tarjoaminen.
- Yliannostuksen ehkäisy - opiaattien tapauksessa tehokkain hoito on naloksoni. Monissa maissa sitä on saatavilla apteekeista ja sitä tarjotaan ilmaiseksi. Joissakin maissa naloksonia on kuitenkin edelleen saatavilla vain reseptillä hoitolaitoksissa.
Haittojen vähentämisen periaatteet
- Psykoaktiivisia aineita käyttävien ihmisten oikeuksien kunnioittaminen. Huumeriippuvuus ei riistä ihmiseltä oikeutta elää, saada sosiaalipalveluja ja ylläpitää terveyttään - eikä se saa missään nimessä toimia tekosyynä nöyryytykselle ja hyväksikäytölle, jota vastaan heitä suojellaan lailla samalla tavalla kuin muita kuin huumausaineita käyttäviä.
- Käyttämällä vain tieteellisesti todistettua näyttöä. Haittojen vähentämisohjelmat perustuvat tiukkaan näyttöön. Useimmat niistä ovat yksinkertaisia toteuttaa, ne eivät vaadi valtavia kustannuksia ja niillä on merkittävä myönteinen vaikutus sekä yksilöön että yhteiskuntaan.
- Sosiaalisen oikeudenmukaisuuden periaate, joka haittojen vähentämisen yhteydessä tulkitaan syrjinnän torjumiseksi ja sosiaali- ja terveyspalvelujen saatavuuden takaamiseksi.
- Yhteistyö huumeidenkäyttäjien verkostojen kanssa:huumeidenkäyttäjien olisi osallistuttava heitä suoraan koskevien politiikkojen ja ohjelmien kehittämiseen, toteuttamiseen ja arviointiin.
- Leimautumisen välttäminen. Arvostelevaa kielenkäyttöä olisi vältettävä, kun puhutaan huumeita käyttävistä ihmisistä.
Termien "bordelli" ja "narkkari" käyttö on suora tie huumevihaan. Lisäksi huumeita ei voida jakaa "hyviin" ja "pahoihin", jotenkielellisten keinojen valinnassa on oltava hyvin varovainen.
Vähän historiaa
Termi "haittojen vähentäminen" tuli tunnetuksi 1980-luvun puolivälissä, kun HIV-tartunta alkoi levitä maailmanlaajuisesti. Lähestymistavan perusperiaatteet muotoiltiin kuitenkin jo viime vuosisadan alussa.
1800- ja 1900-lukujen vaihteessa Yhdysvalloissa 300 000 ihmistä oli riippuvainen oopiumin ja lääkkeinä käytettävien opioidien, kuten laudanumin ja morfiinisulfaatin, poltosta. Lääkärit määräsivät laksatiiveja, kylpyjä, sähköhoitoa, dieettejä ja sijoittivat nämä ihmiset yksityisiin sairaaloihin harjoittaakseen heihin parantavia tekniikoita.
Vuosina 1912-1923 Yhdysvalloissa toimi 35 niin sanottua "huumehuoltoklinikkaa", joissa rekisteröityneet opioidiriippuvaiset saattoivat ostaa morfiinia ja joskus kokaiinia ja heroiinia halvalla.
Jotkut laitokset olivat halukkaita toimittamaan potilaille psykoaktiivisia aineita niin kauan kuin he halusivat, kun taas toiset olivat sitä mieltä, että niistä pitäisi luopua asteittain.
Jotkut yrittivät tienata sillä rahaa, ja jotkut tulivat hädin tuskin toimeen keskenään, koska halusivat vilpittömästi auttaa ihmisiä, joilla oli riippuvuus.Kaikilla tällaisilla laitoksilla oli yksi yhteinen piirre: liittovaltion hallitus sulki ne, yleensä vuoden sisällä niiden perustamisesta.
Maan viimeinen huumetukiklinikka lopetti toimintansa vuonna 1923.
Termi "haittojen vähentäminen" tuli tunnetuksi 1980-luvun puolivälissä, kun HIV-tartunta alkoi levitä maailmanlaajuisesti. Lähestymistavan perusperiaatteet muotoiltiin kuitenkin jo viime vuosisadan alussa.
1800- ja 1900-lukujen vaihteessa Yhdysvalloissa 300 000 ihmistä oli riippuvainen oopiumin ja lääkkeinä käytettävien opioidien, kuten laudanumin ja morfiinisulfaatin, poltosta. Lääkärit määräsivät laksatiiveja, kylpyjä, sähköhoitoa, dieettejä ja sijoittivat nämä ihmiset yksityisiin sairaaloihin harjoittaakseen heihin parantavia tekniikoita.
Vuosina 1912-1923 Yhdysvalloissa toimi 35 niin sanottua "huumehuoltoklinikkaa", joissa rekisteröityneet opioidiriippuvaiset saattoivat ostaa morfiinia ja joskus kokaiinia ja heroiinia halvalla.
Jotkut laitokset olivat halukkaita toimittamaan potilaille psykoaktiivisia aineita niin kauan kuin he halusivat, kun taas toiset olivat sitä mieltä, että niistä pitäisi luopua asteittain.
Jotkut yrittivät tienata sillä rahaa, ja jotkut tulivat hädin tuskin toimeen keskenään, koska halusivat vilpittömästi auttaa ihmisiä, joilla oli riippuvuus.Kaikilla tällaisilla laitoksilla oli yksi yhteinen piirre: liittovaltion hallitus sulki ne, yleensä vuoden sisällä niiden perustamisesta.
Maan viimeinen huumetukiklinikka lopetti toimintansa vuonna 1923.
Samaan aikaan Isossa-Britanniassa perustettiin vuonna 1924 heroiini- ja morfiiniriippuvuutta käsittelevä Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction, joka sai nimensä Sir Humphry Davyn, 1. baronetin, mukaan, kuuluisan lääkärin, jota pyydettiin johtamaan organisaatiota.
Vuonna 1926 julkaistiin hänen kuuluisa raporttinsa, jonka mukaan lääkärit saivat määrätä morfiinia ihmisille, jotka olivat jo riippuvaisia heroiinista ja morfiinista. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: niihin, jotka pystyivät toipumaan asteittaisen vieroituksen avulla, ja niihin, jotka eivät enää pystyneet toimimaan ilman säännöllistä pientä opiaattiannosta. Raportissa todettiin myös, että suurin osa heroiini- ja morfiiniriippuvaisista kuului keskiluokkaan, joten rikosoikeudelliset seuraamukset näitä ihmisiä kohtaan olivat tarpeettomia.
.
"Rollestonin aikakausi" korvautui vuonna 1968 "klinikka-aikakaudella", jolloin eri puolille Yhdistynyttä kuningaskuntaa alettiin avata erikoistuneita laitoksia narkomaanien auttamiseksi.
Tyypilliseen englantilaiseen klinikkaan kuului heroiiniresepti (1970-luvun alusta lähtien - metadoniin), sosiaalityöntekijöiden ja psykologien antama neuvonta. HIV:n leviämisen myötä luetteloon lisättiin neulojen ja ruiskujen vaihto-ohjelmat, joita myös valtio tuki.
Vuonna 1926 julkaistiin hänen kuuluisa raporttinsa, jonka mukaan lääkärit saivat määrätä morfiinia ihmisille, jotka olivat jo riippuvaisia heroiinista ja morfiinista. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: niihin, jotka pystyivät toipumaan asteittaisen vieroituksen avulla, ja niihin, jotka eivät enää pystyneet toimimaan ilman säännöllistä pientä opiaattiannosta. Raportissa todettiin myös, että suurin osa heroiini- ja morfiiniriippuvaisista kuului keskiluokkaan, joten rikosoikeudelliset seuraamukset näitä ihmisiä kohtaan olivat tarpeettomia.
.
"Rollestonin aikakausi" korvautui vuonna 1968 "klinikka-aikakaudella", jolloin eri puolille Yhdistynyttä kuningaskuntaa alettiin avata erikoistuneita laitoksia narkomaanien auttamiseksi.
Tyypilliseen englantilaiseen klinikkaan kuului heroiiniresepti (1970-luvun alusta lähtien - metadoniin), sosiaalityöntekijöiden ja psykologien antama neuvonta. HIV:n leviämisen myötä luetteloon lisättiin neulojen ja ruiskujen vaihto-ohjelmat, joita myös valtio tuki.
Ja nyt takaisin Pohjois-Amerikkaan. Vuonna 1963 lääkärit Mary Niswander ja Vincent Dole kehittivät ensimmäisen ohjelman opioidiriippuvuuden hoitamiseksi metadonilla, opioidilla, joka syntetisoitiin Saksassa vuonna 1942.
Koska aine oli pitkävaikutteinen ja esti heroiinin euforisoivan vaikutuksen, ihmiset pystyivät jatkamaan normaaleja toimintojaan, kuten työskentelyä tai yhteydenpitoa perheeseen, sen sijaan, että he olisivat tuhlanneet kaiken aikansa laittomien aineiden etsimiseen.
Liittovaltion huumeviraston vastustuksesta huolimatta Manhattanin yleissairaalaan avattiin kaksi vuotta myöhemmin kokonainen metadonikorvaushoito-osasto. Naapurimaassa Kanadassa lähestymistapa otettiin käyttöön samoihin aikoihin.
Koska aine oli pitkävaikutteinen ja esti heroiinin euforisoivan vaikutuksen, ihmiset pystyivät jatkamaan normaaleja toimintojaan, kuten työskentelyä tai yhteydenpitoa perheeseen, sen sijaan, että he olisivat tuhlanneet kaiken aikansa laittomien aineiden etsimiseen.
Liittovaltion huumeviraston vastustuksesta huolimatta Manhattanin yleissairaalaan avattiin kaksi vuotta myöhemmin kokonainen metadonikorvaushoito-osasto. Naapurimaassa Kanadassa lähestymistapa otettiin käyttöön samoihin aikoihin.
Myös Euroopassa ensimmäiset metadonihoito-ohjelmat ilmestyivät 1960-luvulla: ensin Ruotsissa, sitten Alankomaissa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Tanskassa. Vuonna 1984 Hollannissa huumeidenkäyttäjien järjestöt alkoivat jakaa steriilejä pistosvälineitä estääkseen B-hepatiitti-epidemian.
Kolme vuotta myöhemmin vastaavia ohjelmia oli jo toiminnassa Tanskassa, Espanjassa, Ruotsissa, Isossa-Britanniassa ja Maltalla. Joissakin maissa kokeiltiin vaihtoehtoisia menetelmiä steriilien pistosvälineiden jakeluun, kuten kioskiautomaatteja ja apteekkeja. Vuonna 1986 Bernissä aloitti toimintansa ensimmäinen laillinen turvallisen huumeidenkäytön huone.
Aasiassa ensimmäinen neulojen vaihto-ohjelma käynnistettiin vuonna 1991 Nepalin Kathmandun laaksossa. Seuraavana vuonna neula- ja ruiskuvaihto-ohjelmat ilmestyivät Thaimaahan. Vuonna 1993 Intia käynnisti huumeriippuvaisille tarkoitetun sublingvaalisen buprenorfiinihoitohankkeen.
Vuonna 2018 julkaistun Global Status of Harm Reduction -raportin mukaan kaikki tällaiset ohjelmat olivat toiminnassa 86 maassa. Heroiinikorvaushoitoa eli synteettisen diamorfiinin määräämistä harjoitettiin Belgiassa, Kanadassa, Tanskassa, Saksassa, Alankomaissa, Sveitsissä, Tanskassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa.
Kolme vuotta myöhemmin vastaavia ohjelmia oli jo toiminnassa Tanskassa, Espanjassa, Ruotsissa, Isossa-Britanniassa ja Maltalla. Joissakin maissa kokeiltiin vaihtoehtoisia menetelmiä steriilien pistosvälineiden jakeluun, kuten kioskiautomaatteja ja apteekkeja. Vuonna 1986 Bernissä aloitti toimintansa ensimmäinen laillinen turvallisen huumeidenkäytön huone.
Aasiassa ensimmäinen neulojen vaihto-ohjelma käynnistettiin vuonna 1991 Nepalin Kathmandun laaksossa. Seuraavana vuonna neula- ja ruiskuvaihto-ohjelmat ilmestyivät Thaimaahan. Vuonna 1993 Intia käynnisti huumeriippuvaisille tarkoitetun sublingvaalisen buprenorfiinihoitohankkeen.
Vuonna 2018 julkaistun Global Status of Harm Reduction -raportin mukaan kaikki tällaiset ohjelmat olivat toiminnassa 86 maassa. Heroiinikorvaushoitoa eli synteettisen diamorfiinin määräämistä harjoitettiin Belgiassa, Kanadassa, Tanskassa, Saksassa, Alankomaissa, Sveitsissä, Tanskassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa.
Parhaillaan tutkitaan, voidaanko samoja menetelmiä käyttää psykostimulantteja käyttävien ihmisten hoitoon.
Amerikoissa tutkitaan mahdollisuuksia käyttää kokalehtiä crack-kokaiinin korvaamiseen sekä farmaseuttisten aineiden, kuten modafiniilin, käyttöä amfetamiini- ja kokaiiniriippuvuuden hoitoon.
Viime vuonna turvahuoneita oli toiminnassa 12 maassa, ja vuoden 2024 alkuun mennessä odotetaan kolmea lisää.Kymmenessä valtiossa, kuten Kirgisiassa, Moldovassa ja Tadžikistanissa, vankiloissa toimi neula- ja ruiskuohjelmia, ja 54 vankilassa käytettiin jonkinlaista korvaushoitoa.
Amerikoissa tutkitaan mahdollisuuksia käyttää kokalehtiä crack-kokaiinin korvaamiseen sekä farmaseuttisten aineiden, kuten modafiniilin, käyttöä amfetamiini- ja kokaiiniriippuvuuden hoitoon.
Viime vuonna turvahuoneita oli toiminnassa 12 maassa, ja vuoden 2024 alkuun mennessä odotetaan kolmea lisää.Kymmenessä valtiossa, kuten Kirgisiassa, Moldovassa ja Tadžikistanissa, vankiloissa toimi neula- ja ruiskuohjelmia, ja 54 vankilassa käytettiin jonkinlaista korvaushoitoa.