https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Vuosikymmeniä Yhdysvaltain historian tappavimman huumeiden yliannostusepidemian jälkeen ihmiset kuolevat edelleen yliannostuksiin nopeammin kuin koskaan aiemmin. Vuosien 2017-2021 tietojen mukaan opioidien yliannostuskuolemienmäärä kasvoi 47 600:sta 80 411:een - paljon enemmän kuin ampuma-aseissa tai auto-onnettomuuksissa vuosittain kuolleiden amerikkalaisten määrä . Kuolemantapausten lisääntyminen johtuu suurelta osin synteettisten huumeiden, kuten fentanyylin, käytöstä, joka on 50 kertaa vahvempaa kuin heroiini.
Centers for Disease Control and Prevention -laitoksen alustavat tilastot osoittavat, että vuonna 2022 opioidien yliannostuskuolemien määrä on lähes sama - 79 770 . Samaan aikaanmustien, Amerikan intiaanien ja latinoiden yliannostusten määrä kasvaa vielä nopeammin, mikä kasvattaa kuilua valkoisten ja värillisten ihmisten välisissä kuolemantapauksissa. Vuonna 2020 yli 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien mustien miestentodennäköisyys kuolla yliannostukseenoli seitsemän kertaa suurempi kuin samanikäisten valkoisten miesten.
Opioidiriippuvuudesta kärsivien amerikkalaisten määrä on edelleen suuri. Substance Abuse and Mental Health Services Administrationin viimeisimmän vuotuisen tutkimuksen mukaan 6,1 miljoonaa 12-vuotiasta ja vanhempaa ihmistä kärsii opioidien käyttöhäiriöstä vuonna 2022, ja 8,9 miljoonaa ilmoitti opioidien väärinkäytöstä viime vuonna.
Centers for Disease Control and Prevention -laitoksen alustavat tilastot osoittavat, että vuonna 2022 opioidien yliannostuskuolemien määrä on lähes sama - 79 770 . Samaan aikaanmustien, Amerikan intiaanien ja latinoiden yliannostusten määrä kasvaa vielä nopeammin, mikä kasvattaa kuilua valkoisten ja värillisten ihmisten välisissä kuolemantapauksissa. Vuonna 2020 yli 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien mustien miestentodennäköisyys kuolla yliannostukseenoli seitsemän kertaa suurempi kuin samanikäisten valkoisten miesten.
Opioidiriippuvuudesta kärsivien amerikkalaisten määrä on edelleen suuri. Substance Abuse and Mental Health Services Administrationin viimeisimmän vuotuisen tutkimuksen mukaan 6,1 miljoonaa 12-vuotiasta ja vanhempaa ihmistä kärsii opioidien käyttöhäiriöstä vuonna 2022, ja 8,9 miljoonaa ilmoitti opioidien väärinkäytöstä viime vuonna.
"Useimmat ihmiset toipuvat. Siitä ei usein puhuta, kun keskustellaan opioidikriisistä " - sanoi Sarah Wakeman, Massachusetts General Brigham and Women's Healthin päihdehäiriöiden johtava lääkäri.
Kun puhutaan "useimmista ihmisistä", tarkoitetaan niitä, jotka ovat pitkäaikaisessa lääkehoidossa (MAT), jota pidetään parhaana tapana hoitaa huumeriippuvuutta.
Menetelmään kuuluu säännöllistä neuvontaa ja käyttäytymisterapiaa sekä metadoni- tai buprenorfiinipohjaisten lääkkeiden (yleisimmin tunnettu nimellä Suboxone) käyttöä. Molemmat lääkkeet sisältävät synteettisiä opioidiyhdisteitä, jotka ehkäisevät vieroitusoireita ja huumeiden himoa ja vähentävät yliannostuksen riskiä 76 prosenttia. Toinen, joskin harvemmin käytetty lääke on naltreksoni, joka estää opioidien vaikutuksia.
.
MAT-filosofia eroaa perinteisistä vieroitusohjelmista ja 12 askeleen ohjelmista, jotka olivat suosittuja viime vuosisadalla. Kun Food and Drug Administration hyväksyi buprenorfiinin 2000-luvun alussa ja liittovaltion laki salli sen määräämisen perusterveydenhuollon lääkäreille, uusi näkemys riippuvuuksien hoidosta alkoi muotoutua.
Kun puhutaan "useimmista ihmisistä", tarkoitetaan niitä, jotka ovat pitkäaikaisessa lääkehoidossa (MAT), jota pidetään parhaana tapana hoitaa huumeriippuvuutta.
Menetelmään kuuluu säännöllistä neuvontaa ja käyttäytymisterapiaa sekä metadoni- tai buprenorfiinipohjaisten lääkkeiden (yleisimmin tunnettu nimellä Suboxone) käyttöä. Molemmat lääkkeet sisältävät synteettisiä opioidiyhdisteitä, jotka ehkäisevät vieroitusoireita ja huumeiden himoa ja vähentävät yliannostuksen riskiä 76 prosenttia. Toinen, joskin harvemmin käytetty lääke on naltreksoni, joka estää opioidien vaikutuksia.
.
MAT-filosofia eroaa perinteisistä vieroitusohjelmista ja 12 askeleen ohjelmista, jotka olivat suosittuja viime vuosisadalla. Kun Food and Drug Administration hyväksyi buprenorfiinin 2000-luvun alussa ja liittovaltion laki salli sen määräämisen perusterveydenhuollon lääkäreille, uusi näkemys riippuvuuksien hoidosta alkoi muotoutua.
Lääkehoitoavusteiset vaihtoehtoiset hoitomuodot muuttivat dramaattisesti lähestymistapaa hoitoon. Kuten Wakeman väittää, jokaisesta yliannostuskuolemasta on tullut tragedia, ei siksi, että riippuvuus olisi parantumaton, vaan siksi, että nyt on olemassa tehokkaita hoitoja.
Miksi emme silti vieläkään pysty puuttumaan opioidikriisiintai edes hidastamaan sitä ?
Miksi niin harvat opioidien käyttöhäiriöistä kärsivät ihmiset pääsevät käyttämään näyttöön perustuvia hoitoja, kuten MAT-hoitoja?
Yhteiskuntana olemme yli sata vuotta tutkineet ja kehittäneet politiikkoja, järjestelmiä ja rangaistuksia riippuvuusongelman torjumiseksi ja pitäneet sitä moraalisena kysymyksenä. Vaikka alamme nyt nähdä sen kansanterveydellisenä ongelmana, lähestymistapamme ja rahoituksemme heijastavat edelleen käsitystä, jonka mukaan ihmiset tekevät jotakin väärää ja heidän pitäisi kärsiä siitä vakavia seurauksia.
Tämä rankaiseva ajattelutapa johtaa siihen, että vieroitushoitoa korostetaan liikaa, ja psykiatri ja neurologi Walter Ling Kalifornian yliopistosta Los Angelesista väittää, että se on tuottoisin mutta tehottomin toipumismenetelmä. Walter Lingin tutkimus auttoi FDA:ta hyväksymään buprenorfiinin ja muut opioidit.
Monet vieroituskeskukset keskittyvät kuitenkin edelleen vieroitukseen lääkehoidon sijaan. Vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski laitoshoito-ohjelmia, todettiin, että vain 29 prosenttia tarjosi pitkäaikaisen MAT-vaihtoehdon .Kun taas vuonna 2021 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että vain yksi kahdeksasta nuorten hoitokeskuksesta tarjoaa buprenorfiinia pitkäaikaiseen hoitoon.
Lääkäri ja antropologi Kimberly Sue, joka on kirjoittanut teoksen Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, kertoo tarinan Rikers Islandilla vangituista nuorista miehistä, joiden perheet käänsivät heille selkänsä huumeidenkäytön vuoksi. Hän esittää, että amerikkalainen yhteiskunta on äärimmäisen rankaiseva, syyttää ihmisiä epäonnistumisista ja kieltää heiltä oikeuden terveeseen elämään huumeiden takia.
Hoitokäytäntömme on ristiriidassa tieteellisen tiedon kanssa siitä, mikä on todella tehokasta. Ilman lääkehoitoa opioidiriippuvuuden hoito on edelleen tehotonta. Silti pidämme edelleen kiinni filosofiastamme ja ideologiastamme ja jätämme tieteelliset todisteet huomiotta. Tämä näkyy vuorovaikutuksessa terveydenhuoltojärjestelmän kanssa ja rakenteellisissa esteissä, kuten rasismissa ja köyhyydessä, mikä syventää kaikkein haavoittuvimpien väestöryhmien ongelmia.
Monet vieroituskeskukset keskittyvät kuitenkin edelleen vieroitukseen lääkehoidon sijaan. Vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa, joka koski laitoshoito-ohjelmia, todettiin, että vain 29 prosenttia tarjosi pitkäaikaisen MAT-vaihtoehdon .Kun taas vuonna 2021 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että vain yksi kahdeksasta nuorten hoitokeskuksesta tarjoaa buprenorfiinia pitkäaikaiseen hoitoon.
Lääkäri ja antropologi Kimberly Sue, joka on kirjoittanut teoksen Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, kertoo tarinan Rikers Islandilla vangituista nuorista miehistä, joiden perheet käänsivät heille selkänsä huumeidenkäytön vuoksi. Hän esittää, että amerikkalainen yhteiskunta on äärimmäisen rankaiseva, syyttää ihmisiä epäonnistumisista ja kieltää heiltä oikeuden terveeseen elämään huumeiden takia.
Hoitokäytäntömme on ristiriidassa tieteellisen tiedon kanssa siitä, mikä on todella tehokasta. Ilman lääkehoitoa opioidiriippuvuuden hoito on edelleen tehotonta. Silti pidämme edelleen kiinni filosofiastamme ja ideologiastamme ja jätämme tieteelliset todisteet huomiotta. Tämä näkyy vuorovaikutuksessa terveydenhuoltojärjestelmän kanssa ja rakenteellisissa esteissä, kuten rasismissa ja köyhyydessä, mikä syventää kaikkein haavoittuvimpien väestöryhmien ongelmia.
Toimintahäiriöinen riippuvuus
Kahden viime vuosikymmenen aikana opioidiriippuvuuden kasvot Amerikassa ovat muuttuneet. Yliannostusten dramaattinen lisääntyminen valkoihoisten ja maaseudulla asuvien keskuudessa on saanut aikaan muutoksen julkisessa keskustelussa. Asiantuntijat ja poliitikot alkoivat keskustella valkoisten työväenluokan ihmisten "epätoivon kuolemista", mikä toi asiaan huomiota tiedotusvälineissä. Alettiin ymmärtää, että riippuvuutta olisi pidettävä sairautena, ei rikoksena.
Tästä ajattelutavan muutoksesta huolimatta hoitoparadigma ei kuitenkaan sovi tilanteeseen. Metadonia koskeva sääntely rajoittaa hoitoonpääsyä. Potilaat voivat saada lääkettä vain liittovaltion sertifioimilla klinikoilla, jotka sijaitsevat yleensä korkean rikollisuuden tai alhaisen tulotason asuinalueilla. Heidän on käytävä klinikalla päivittäin pitkän aikaa, ennen kuin he saavat viedä annoksen kotiin. Tästä tulee este, koska he joutuvat viettämään paljon aikaa jonoissa, jättämään töitä ja tapaamisia väliin ja huolehtimaan lastenhoidosta. Jotkut joutuvat jopa tekemään pitkiä työmatkoja osavaltiorajojen yli.
Kahden viime vuosikymmenen aikana opioidiriippuvuuden kasvot Amerikassa ovat muuttuneet. Yliannostusten dramaattinen lisääntyminen valkoihoisten ja maaseudulla asuvien keskuudessa on saanut aikaan muutoksen julkisessa keskustelussa. Asiantuntijat ja poliitikot alkoivat keskustella valkoisten työväenluokan ihmisten "epätoivon kuolemista", mikä toi asiaan huomiota tiedotusvälineissä. Alettiin ymmärtää, että riippuvuutta olisi pidettävä sairautena, ei rikoksena.
Tästä ajattelutavan muutoksesta huolimatta hoitoparadigma ei kuitenkaan sovi tilanteeseen. Metadonia koskeva sääntely rajoittaa hoitoonpääsyä. Potilaat voivat saada lääkettä vain liittovaltion sertifioimilla klinikoilla, jotka sijaitsevat yleensä korkean rikollisuuden tai alhaisen tulotason asuinalueilla. Heidän on käytävä klinikalla päivittäin pitkän aikaa, ennen kuin he saavat viedä annoksen kotiin. Tästä tulee este, koska he joutuvat viettämään paljon aikaa jonoissa, jättämään töitä ja tapaamisia väliin ja huolehtimaan lastenhoidosta. Jotkut joutuvat jopa tekemään pitkiä työmatkoja osavaltiorajojen yli.
Toisin kuin metadonia, buprenorfiinia on saatavilla lääkäreiltä ja apteekeista ilman tällaisia rajoituksia. Vaikka metadonin yliannostuksen riski on hieman suurempi, tämän lääkkeen sääntely perustuu edelleen pikemminkin leimautumiseen kuin tieteelliseen näyttöön. Lääkettä alettiin käyttää opioidiriippuvuudenhoitoon 1960-luvulla, mutta koska yhteiskunnassa vallitsee ennakkokäsitys, jonka mukaan riippuvuus on pikemminkin rikos kuin sairaus, sen käyttöä on rajoitettu Yhdysvalloissa tähän päivään asti. Muissa maissa, kuten Kanadassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Australiassa, metadonia on jo pitkään käytetty ja jaettu lääketieteellisissä tiloissa.
Hyvin pitkät jonot metadoniklinikoiden edessä ovat pääsyy siihen, miksi ihmiset kieltäytyvät hoidosta tällä lääkkeellä tai eivät aloita sitä lain kaan. Tällaisten rajoitusten vuoksi metadonia pidetään vihattavana huumeriippuvaisten keskuudessa New Yorkin yliopistossa työskentelevän sosiologi David Frankin mukaan , joka on itse käyttänyt metadonia 20 vuotta ja on toipumisen tiellä.
Hänen hiljattain tekemässään tutkimuksessa eräs osallistuja kuvaili metadonihoitoa "nestemäisiksi käsiraudoiksi", kun taas toinen kertoi nöyryyttävästä kokemuksesta, jossa hän joutui odottamaan jonossa myös sen jälkeen, kun hän oli poistunut vessaan. Frank totesi, että hoito ei vastaa ihmisten todellisiin tarpeisiin, vaan on pikemminkin este niiden täyttämiselle. Useimmat potilaat eivät hae apua pidättäytymiseen tai riippuvuudesta toipumiseen vaan selviytyäkseen käyttämiensä huumeiden kriminalisoinnista.
Hyvin pitkät jonot metadoniklinikoiden edessä ovat pääsyy siihen, miksi ihmiset kieltäytyvät hoidosta tällä lääkkeellä tai eivät aloita sitä lain kaan. Tällaisten rajoitusten vuoksi metadonia pidetään vihattavana huumeriippuvaisten keskuudessa New Yorkin yliopistossa työskentelevän sosiologi David Frankin mukaan , joka on itse käyttänyt metadonia 20 vuotta ja on toipumisen tiellä.
Hänen hiljattain tekemässään tutkimuksessa eräs osallistuja kuvaili metadonihoitoa "nestemäisiksi käsiraudoiksi", kun taas toinen kertoi nöyryyttävästä kokemuksesta, jossa hän joutui odottamaan jonossa myös sen jälkeen, kun hän oli poistunut vessaan. Frank totesi, että hoito ei vastaa ihmisten todellisiin tarpeisiin, vaan on pikemminkin este niiden täyttämiselle. Useimmat potilaat eivät hae apua pidättäytymiseen tai riippuvuudesta toipumiseen vaan selviytyäkseen käyttämiensä huumeiden kriminalisoinnista.
Palveluntarjoajat huomauttavat, että tiukat säännökset juontavat juurensa metadonin käytön historiasta, jolloin sen käyttö oli yleistä mustien amerikkalaisten keskuudessa. FDA hyväksyi buprenorfiinin 40 vuotta sen jälkeen, kun metadoni kohtasi valkoihoisia koskeneen opioidikriisin .Pittsburghilainen riippuvuuslääkäri Paul Joudry, joka on Frankin kanssa National Methadone Liberation Coalition -järjestön jäsen, toteaa, että käsitykset metadonista ovat jämähtäneet menneisyyteen.
Buprenorfiinin käyttö on yleisempää valkoisten yhteisöissä, kun taas metadoniklinikat löytyvät todennäköisemmin mustien ja latinojen asuinalueilta. Valkoiset, varakkaat ja koulutetut potilaat saavat todennäköisemmin buprenorfiinia, kun taas värilliset potilaat ohjataan todennäköisemmin metadoniklinikoille. Vaikka värilliset potilaat saisivat buprenorfiinia, heidän hoitojaksonsa on yleensä lyhyempi.
Buprenorfiinin käyttö on yleisempää valkoisten yhteisöissä, kun taas metadoniklinikat löytyvät todennäköisemmin mustien ja latinojen asuinalueilta. Valkoiset, varakkaat ja koulutetut potilaat saavat todennäköisemmin buprenorfiinia, kun taas värilliset potilaat ohjataan todennäköisemmin metadoniklinikoille. Vaikka värilliset potilaat saisivat buprenorfiinia, heidän hoitojaksonsa on yleensä lyhyempi.
Käsityksemme siitä, mitä toipuminen tarkoittaa, heijastavat edelleen riippuvuuden leimautunutta ja kriminalisoitua historiaa. Monet uskovat, että buprenorfiinin tai metadoninkäyttö toipumiseen ei ole todellista toipumista, vaan ainoastaan yhden riippuvuuden korvaamista toisella.
Jotkut asiantuntijat huomauttavat, että huumeriippuvuus vaikuttaa kehoon ja aivoihin niin, että on mahdotonta yksinkertaisesti "palata takaisin raiteilleen" huumeiden lopettamisen jälkeen. Joillakin ihmisillä lääkehoito voi kestää vuosia tai jopa vuosikymmeniä, mitä pidetään normaalina.
Jotkut asiantuntijat väittävät, että toipuminen ei välttämättä tarkoita täydellistä vieroitusta huumeista. Päätavoitteena on, että potilaat ovat terveitä ja pystyvät elämään täysipainoista elämää. Joillekin tämä voi tarkoittaa täydellistä raittiutta, kun taas toisille se voi tarkoittaa kohtuullista huumeidenkäyttöä. On tärkeää tukea potilaiden yksilöllisiä tavoitteita ja auttaa heitä toteuttamaan muutoksia vähitellen.
Haittojen vähentämistoimet, kuten turvalliset kulutuspaikat, neulojen vaihto, naloksoni ja fentanyylin testaus, ovat yhä suositumpia huumehoitopalvelujen tarjoajien keskuudessa. Niillä pyritään minimoimaan huumeiden käytön haitalliset vaikutukset sen sijaan, että ne pakottaisivat täydelliseen vieroitukseen. On tärkeää löytää kullekin yksilölle parhaiten sopivat lähestymistavat, antaa heille valinnanmahdollisuuksia ja tukea heitä muutosprosessin aikana.
Jotkut asiantuntijat väittävät, että toipuminen ei välttämättä tarkoita täydellistä vieroitusta huumeista. Päätavoitteena on, että potilaat ovat terveitä ja pystyvät elämään täysipainoista elämää. Joillekin tämä voi tarkoittaa täydellistä raittiutta, kun taas toisille se voi tarkoittaa kohtuullista huumeidenkäyttöä. On tärkeää tukea potilaiden yksilöllisiä tavoitteita ja auttaa heitä toteuttamaan muutoksia vähitellen.
Haittojen vähentämistoimet, kuten turvalliset kulutuspaikat, neulojen vaihto, naloksoni ja fentanyylin testaus, ovat yhä suositumpia huumehoitopalvelujen tarjoajien keskuudessa. Niillä pyritään minimoimaan huumeiden käytön haitalliset vaikutukset sen sijaan, että ne pakottaisivat täydelliseen vieroitukseen. On tärkeää löytää kullekin yksilölle parhaiten sopivat lähestymistavat, antaa heille valinnanmahdollisuuksia ja tukea heitä muutosprosessin aikana.