Nyt metadonikorvaushoito-ohjelmia toimii kaikkialla Länsi-Euroopassa, monissa Itä-Euroopan maissa ja useimmissa IVY-maissa. On kuitenkin joitakin valtioita, jotka vastustavat opiaattiriippuvuuden hoitoa metadonilla. Tällaisen hoidon puolustukseksi esitetään usein moraalisia perusteluja huumeriippuvaisten inhimillisestä kohtelusta, mutta sen tehokkuutta ei ole vaikea todistaa taloudellisesta näkökulmasta. Miten korvaushoito auttaa säästämään budjettivaroja ja mitä tarvitaan HIV-epidemian pysäyttämiseksi? Lue siitä artikkelistamme BBgate-sivustolla.
UNAIDSin määritelmän mukaan viruksen leviämistä psykoaktiivisia aineita käyttävien ihmisten keskuudessa edistävät: kriminalisointi ja rangaistuslait, ennaltaehkäisyn puute tai riittämättömyys, laajalle levinnyt sosiaalinen leimautuminen ja rahoituksen puute. UNAIDSin jo vuonna 2020 asettamien maailmanlaajuisten tavoitteiden mukaan ("90-90-90-strategia").
UNAIDSin määritelmän mukaan viruksen leviämistä psykoaktiivisia aineita käyttävien ihmisten keskuudessa edistävät: kriminalisointi ja rangaistuslait, ennaltaehkäisyn puute tai riittämättömyys, laajalle levinnyt sosiaalinen leimautuminen ja rahoituksen puute. UNAIDSin jo vuonna 2020 asettamien maailmanlaajuisten tavoitteiden mukaan ("90-90-90-strategia").
- 90 prosenttia hiv-tartunnan saaneista tietää diagnoosinsa.
- 90 prosentilla diagnoosinsa tietävistä ihmisistä olisi oltava ART-hoito.
- 90 prosentilla ART-hoitoa saavista ihmisistä tulisi saavuttaa viruksen esto.
Haittojen vähentämisellä tarkoitetaan erilaisia toimia, ohjelmia ja politiikkoja, joilla pyritään vähentämään huumeidenkäytön kielteisiä seurauksia tietyille yksilöille, sosiaalisille ryhmille ja koko yhteiskunnalle.
.
Tärkeimpiä ovat.
- Opioidiagonistihoito
- Neulojen ja ruiskujen vaihto-ohjelmat
- antiretroviraalinen hoito
Opioidiagonistihoito on näyttöön perustuva hoito, jolla voidaan vähentää huumeiden yliannostuskuolemia, vähentää veren välityksellä tarttuvien virusten leviämistä ja parantaa HIV:n hoitotuloksia. HIV:n lääkehoitoa voidaan myös parantaa tällaisella hoidolla: jos potilaat pitävät yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, he saavat todennäköisemmin HIV-neuvontaa ja -testausta sekä hoitoa.
.
Säästöt jokaista investoitua dollaria kohden
Vuonna 2002 Kirgisia laillisti ensimmäisenä Keski-Aasian maana metadonihoidon alueellaan. Metadoni sisältyy Kirgisian tasavallan elintärkeiden lääkkeiden luetteloon. Vuoden 2008 lopulla tutkijat tutkivat tämän ohjelman tehokkuutta ja haastattelivat 701 potilasta. Kävi ilmi, että "kaikki terveyttä, sosiaalista vastuuta, huumeiden käyttöä, riskikäyttäytymistä ja rikollisuutta koskevat indikaattorit paranivat hoidon aikana".
.
Säästöt jokaista investoitua dollaria kohden
Vuonna 2002 Kirgisia laillisti ensimmäisenä Keski-Aasian maana metadonihoidon alueellaan. Metadoni sisältyy Kirgisian tasavallan elintärkeiden lääkkeiden luetteloon. Vuoden 2008 lopulla tutkijat tutkivat tämän ohjelman tehokkuutta ja haastattelivat 701 potilasta. Kävi ilmi, että "kaikki terveyttä, sosiaalista vastuuta, huumeiden käyttöä, riskikäyttäytymistä ja rikollisuutta koskevat indikaattorit paranivat hoidon aikana".
Metadonihoidon kustannukset potilasta kohti vuodessa olivat vain 1 dollari.
Jos sama potilas saisi HIV-tartunnan, valtion olisi käytettävä 600 dollaria vuodessa pelkästään antiretroviraaliseen hoitoon, kun muita suoria ja epäsuoria kustannuksia ei oteta huomioon.
Lisäksi on olemassa opportunististen infektioiden tai samanaikaisten infektioiden riski. Infektioiden osalta kustannukset voivat siis kasvaa keskimäärin 2,5-3-kertaisiksi, jos opioidikorvaushoitoa ei käytetä.
Samaan aikaan Economistin tutkijat kirjoittivat, että Kirgisian kansallisen huumerekisterin mukaan 13,7 prosenttia vangeista (1353 henkilöä) oli opioidiriippuvaisia vuonna 2015. Samana vuonna vain 400 kirgisialaista vankia hoidettiin opioidiagonisteilla. Voidaan olettaa, että noin 953 opioidiriippuvaista vankia jäi hoitamatta opioidiagonisteilla.
Samaan aikaan Economistin tutkijat kirjoittavat, että maailman huumerekisterin mukaan vuonna 2022 noin 17,5 prosentilla vangeista oli opioidiriippuvuus, ja vain 2 prosenttia heistä hoidettiin opioidiagonisteilla.
Jos sama potilas saisi HIV-tartunnan, valtion olisi käytettävä 600 dollaria vuodessa pelkästään antiretroviraaliseen hoitoon, kun muita suoria ja epäsuoria kustannuksia ei oteta huomioon.
Lisäksi on olemassa opportunististen infektioiden tai samanaikaisten infektioiden riski. Infektioiden osalta kustannukset voivat siis kasvaa keskimäärin 2,5-3-kertaisiksi, jos opioidikorvaushoitoa ei käytetä.
Samaan aikaan Economistin tutkijat kirjoittivat, että Kirgisian kansallisen huumerekisterin mukaan 13,7 prosenttia vangeista (1353 henkilöä) oli opioidiriippuvaisia vuonna 2015. Samana vuonna vain 400 kirgisialaista vankia hoidettiin opioidiagonisteilla. Voidaan olettaa, että noin 953 opioidiriippuvaista vankia jäi hoitamatta opioidiagonisteilla.
Samaan aikaan Economistin tutkijat kirjoittavat, että maailman huumerekisterin mukaan vuonna 2022 noin 17,5 prosentilla vangeista oli opioidiriippuvuus, ja vain 2 prosenttia heistä hoidettiin opioidiagonisteilla.
Esimerkiksi Der Spiegel toteaa, että vuonna 2021 Saksassa jokainen valtion metadonikorvaushoito-ohjelmaan sijoittama dollari säästää valtiolle 8 dollaria, jotka muuten olisi pitänyt käyttää huumeriippuvuuden seurausten hoitamiseen. Näihin laskelmiin sisältyvät säästöt terveydenhuollossa, jotka johtuvat hiv-tartuntojen vähenemisestä ja vankilakustannusten poisjäämisestä.
Metadonihoidon käyttöönoton jälkeen maassa vähenivät myös pikkuvarkaudet: polkupyörät ja lastenrattaat, navigaattorit ja käsilaukut autoista.
Lisäksi näihin varkauksiin aiemmin osallistuneet ihmiset saivat töitä ja alkoivat täyttää valtion kassaa verovaroilla.
.
Metadonihoidon käyttöönoton jälkeen maassa vähenivät myös pikkuvarkaudet: polkupyörät ja lastenrattaat, navigaattorit ja käsilaukut autoista.
Lisäksi näihin varkauksiin aiemmin osallistuneet ihmiset saivat töitä ja alkoivat täyttää valtion kassaa verovaroilla.
.
"En kertonut vanhemmilleni, että kävin ohjelmassa, mutta koska asun pikkukaupungissa, noin kuukautta myöhemmin tuli "hyväntekijöitä", jotka kertoivat heille. Äitini reagoi yllättäen rauhallisesti. Hän näki, miten olin muuttunut, miten elämänasenteeni oli muuttunut: lakkasin pyytämästä häneltä rahaa, löysin nopeasti työpaikan, aloin ostaa itselleni tavaroita... Ja sitä ennen käytin kaikki rehellisin ja epärehellisin keinoin saamani rahat vain huumeisiin. Halusin olla jatkuvasti liikkeessä. Kävelin kaduilla, kävin ostoksilla, vain saadakseni jotain tekemistä. Ja jo viikon kuluttua minut laitettiin koeajalle eräässä yrityksessä"
- potilas kertoi Der Spiegelille.
- potilas kertoi Der Spiegelille.
"Valitettavasti on maita, joissa huumeet ja alkoholi ovat helpommin saatavilla kuin haittojen vähentäminen."
The Economist -lehden raportin mukaan huumausainerikoksista johtuva vangitseminen on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka lisäävät vankilaväestöä. Kun otetaan huomioon vankiloiden ja poliisitoiminnan kustannukset, huumeidenkäyttäjien kriminalisointi on erittäin kallis strategia.
.
Kun huumeidenkäyttäjät vapautuvat vankilasta, heillä on vain vähän tai ei lainkaan tukea, jonka avulla he voisivat välttää uusintarikollisuuden.
Alkoholismi ja työttömyys ovat laajalle levinneet tämän väestönosan keskuudessa. Seurauksena on paluu opioidiriippuvuuteen ja yliannostuskuolemiin.
Eräässä tutkimuksessa arvioidaan, että jos poliittiset päättäjät ohjaisivat haittojen vähentämiseen vähintään 2,5 prosenttia niistä 100 miljardista dollarista, jotka käytetään vuosittain huumausaineiden valvontaan maailmanlaajuisesti, se vähentäisi uusia HIV-tartuntoja ruiskuhuumeiden käyttäjien keskuudessa 78 prosentilla vuoteen 2030 mennessä.
The Economist -lehden raportin mukaan huumausainerikoksista johtuva vangitseminen on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka lisäävät vankilaväestöä. Kun otetaan huomioon vankiloiden ja poliisitoiminnan kustannukset, huumeidenkäyttäjien kriminalisointi on erittäin kallis strategia.
.
Kun huumeidenkäyttäjät vapautuvat vankilasta, heillä on vain vähän tai ei lainkaan tukea, jonka avulla he voisivat välttää uusintarikollisuuden.
Alkoholismi ja työttömyys ovat laajalle levinneet tämän väestönosan keskuudessa. Seurauksena on paluu opioidiriippuvuuteen ja yliannostuskuolemiin.
Eräässä tutkimuksessa arvioidaan, että jos poliittiset päättäjät ohjaisivat haittojen vähentämiseen vähintään 2,5 prosenttia niistä 100 miljardista dollarista, jotka käytetään vuosittain huumausaineiden valvontaan maailmanlaajuisesti, se vähentäisi uusia HIV-tartuntoja ruiskuhuumeiden käyttäjien keskuudessa 78 prosentilla vuoteen 2030 mennessä.
Miten voimme välttää korkeat hiv-tartuntamäärät?
Eri maiden tutkijat tukevat metadonihoidon kustannustehokkuutta koskevia havaintoja. Esimerkiksi vuonna 2019 tutkijaryhmä kiinalaisista ja australialaisista yliopistoista analysoi metadonihoidon tehokkuutta, sillä metadonihoito oli siihen mennessä ollut Kiinassa voimassa 15 vuotta.
Vuosina 2004-2015 Kiinan hallitus investoi opioidiagonistihoitoon 1,037 miljoonaa dollaria. Metadonihoitoa saavien henkilöiden määrä oli huipussaan 208 000 vuonna 2008 ja laski sitten 187 000:een vuoteen 2015 mennessä, mikä vastaa 6 prosenttia Kiinan rekisteröityjen huumeidenkäyttäjien kokonaismäärästä.
Onarvioitu, että HIV-tapauksia diagnosoitiin 13 327 vähemmän, kun metadonikorvaushoito oli saatavilla. Näin ollen 8 306 hiviin liittyvää kuolemaa vältettiin.
Eri maiden tutkijat tukevat metadonihoidon kustannustehokkuutta koskevia havaintoja. Esimerkiksi vuonna 2019 tutkijaryhmä kiinalaisista ja australialaisista yliopistoista analysoi metadonihoidon tehokkuutta, sillä metadonihoito oli siihen mennessä ollut Kiinassa voimassa 15 vuotta.
Vuosina 2004-2015 Kiinan hallitus investoi opioidiagonistihoitoon 1,037 miljoonaa dollaria. Metadonihoitoa saavien henkilöiden määrä oli huipussaan 208 000 vuonna 2008 ja laski sitten 187 000:een vuoteen 2015 mennessä, mikä vastaa 6 prosenttia Kiinan rekisteröityjen huumeidenkäyttäjien kokonaismäärästä.
Onarvioitu, että HIV-tapauksia diagnosoitiin 13 327 vähemmän, kun metadonikorvaushoito oli saatavilla. Näin ollen 8 306 hiviin liittyvää kuolemaa vältettiin.
Hiv-tartunnan estäminen maksoi valtiolle keskimäärin 35 206 dollaria tapausta kohti, ja yhden henkilön huumeiden käytön estäminen maksoi 1 134 dollaria. Tutkijoiden mukaan Kiinan opioidiagonistihoito-ohjelma säästi keskimäärin 35 206 dollaria sijoitettua dollaria kohden.
- 0,03 dollaria HIV:n hoitokustannuksiin
- 0,3 dollaria hepatiitti C:n hoitokustannuksissa.
- 6,4 dollaria huumeisiin liittyvien haittojen vähentämiseen
The Economist on rakentanut matemaattisen mallin, joka osoittaa, että haittojen vähentämisellä on huumeidenkäytön kriminalisointiin verrattuna voimakkaampi vaikutus hiv-tartuntojen leviämisen vähentämiseen ja yleisesti ottaen elinajanodotteen pidentämiseen. Mallissa käytetään yksityiskohtaisia tietoja epidemiologiasta, ruiskuhuumeiden väärinkäyttäjien vangitsemisasteesta, esitutkinta- ja vankeuskustannuksista sekä monista muista tekijöistä.
Tämän pienen julkaisun keskeinen päätelmä on, että huumeriippuvaisten auttaminen on paitsi inhimillistä myös järkevää ja kustannustehokasta. Metadonihoito säästää valtioilta paljon rahaa, eikä itse hoitoon tarvita lisäbudjettia: on vain vähennettävä huumeidenkäyttäjien sortoa. Korvaushoito vähentää HIV-epidemian leviämistä ja pelastaa kymmeniä tuhansia ihmishenkiä.
Tämän pienen julkaisun keskeinen päätelmä on, että huumeriippuvaisten auttaminen on paitsi inhimillistä myös järkevää ja kustannustehokasta. Metadonihoito säästää valtioilta paljon rahaa, eikä itse hoitoon tarvita lisäbudjettia: on vain vähennettävä huumeidenkäyttäjien sortoa. Korvaushoito vähentää HIV-epidemian leviämistä ja pelastaa kymmeniä tuhansia ihmishenkiä.