Fiksuin tapa tehdä päätös on "punnita" kaikki toimet etukäteen. Silti teemme usein sitä ja tätä, emmekä sitä, vain tavan vuoksi - ellemme ajattele asiaa. On käynyt ilmi, että kokaiiniriippuvaiset muodostavat vahvempia tapoja kuin muut ihmiset. Siinä piilee heidän suurin heikkoutensa ja ehkä avain parantumiseen.
Kolme käyttäytymisen muotoa
1900-luvun alussa Ivan Pavlov oli jo muodostanut opin refleksikaarista, jonka ehdotettiin selittävän kaiken eläinten käyttäytymisen. Refleksikaari on pohjimmiltaan yksinkertainen: eläin tunnistaa jotakin ärsykettä edeltävän signaalin ja valitsee, vältteleekö se tätä signaalia vai ei. Ärsyke voi olla mitä tahansa positiivista tai negatiivista: sähköisku, ruoka, vesi, raha. Vaikka reflekseillä on suuri merkitys elämässämme, niillä ei voida selittää kaikkea eläinten käyttäytymistä (kuva 1).
Kolme käyttäytymisen muotoa
1900-luvun alussa Ivan Pavlov oli jo muodostanut opin refleksikaarista, jonka ehdotettiin selittävän kaiken eläinten käyttäytymisen. Refleksikaari on pohjimmiltaan yksinkertainen: eläin tunnistaa jotakin ärsykettä edeltävän signaalin ja valitsee, vältteleekö se tätä signaalia vai ei. Ärsyke voi olla mitä tahansa positiivista tai negatiivista: sähköisku, ruoka, vesi, raha. Vaikka reflekseillä on suuri merkitys elämässämme, niillä ei voida selittää kaikkea eläinten käyttäytymistä (kuva 1).
Näytä liitetiedosto cziCHbTrgq.jpg
Pavlovin refleksissä signaali tulee välttämättä ulkopuolelta, mutta todellisuudessa ärsykettä edeltävät toimet voivat korvata signaalin. Käyttäytymisen muotoa, jossa eläin valitsee toimintatapansa tuottavuusnäkökohtien perusteella, kutsutaan tavoiteohjatuksi toiminnaksi.
Pavlovin refleksit ja tavoiteohjatut toiminnat voivat kietoutua yhteen käyttäytymisvasteeseen. Näiden kahden käyttäytymistavan voimakkuus riippuu sekä ärsykkeen taajuudesta (esim. kuinka usein hiiri saa makeutettua vettä vastauksena vivun painamiseen) että ärsykkeen voimakkuudesta (kuinka paljon tällainen vesi maistuu sille paremmalta). Kun ärsyke heikkenee, heikkenee myös sitä seurannut käyttäytyminen.
Mutta tarkoituksenmukaisten toimien jatkuvalla toistamisella voi syntyä tapoja - kolmas käyttäytymisen muoto. Tottumukset ovat suhteellisen vastustuskykyisiä ärsykkeen voimakkuuden ja jopa merkin muutoksille - niiden devalvaatiolle. Jos laboratoriohiirelle on kehittynyt tapa työntää vipua saadakseen ruokaa, edes katkeran ruoan antaminen ei vaikuta työntämisen tiheyteen.
Mielenkiintoinen esimerkki tästä käyttäytymisestä ihmisillä on popcornin syöminen elokuvateattereissa. Vuonna 2011 tehdyssä kokeessa popcornin tottuneet syöjät söivät popcornia yhtä hyvin riippumatta siitä, oliko se tuoretta vai viikon vanhaa, kun taas ihmiset, joilla ei ollut tapana popcornin popsimiseen elokuvateatterissa, pitivät selvästi tuoreesta popcornista. Samalla käviilmi, että tapa ilmeni vain hyvin suppeassa yhteydessä: automaattisen syömisen välttämiseksi riitti, että koehenkilöitä pyydettiin syömään vain ei-seuraavalla kädellä.
Pavlovin refleksit ja tavoiteohjatut toiminnat voivat kietoutua yhteen käyttäytymisvasteeseen. Näiden kahden käyttäytymistavan voimakkuus riippuu sekä ärsykkeen taajuudesta (esim. kuinka usein hiiri saa makeutettua vettä vastauksena vivun painamiseen) että ärsykkeen voimakkuudesta (kuinka paljon tällainen vesi maistuu sille paremmalta). Kun ärsyke heikkenee, heikkenee myös sitä seurannut käyttäytyminen.
Mutta tarkoituksenmukaisten toimien jatkuvalla toistamisella voi syntyä tapoja - kolmas käyttäytymisen muoto. Tottumukset ovat suhteellisen vastustuskykyisiä ärsykkeen voimakkuuden ja jopa merkin muutoksille - niiden devalvaatiolle. Jos laboratoriohiirelle on kehittynyt tapa työntää vipua saadakseen ruokaa, edes katkeran ruoan antaminen ei vaikuta työntämisen tiheyteen.
Mielenkiintoinen esimerkki tästä käyttäytymisestä ihmisillä on popcornin syöminen elokuvateattereissa. Vuonna 2011 tehdyssä kokeessa popcornin tottuneet syöjät söivät popcornia yhtä hyvin riippumatta siitä, oliko se tuoretta vai viikon vanhaa, kun taas ihmiset, joilla ei ollut tapana popcornin popsimiseen elokuvateatterissa, pitivät selvästi tuoreesta popcornista. Samalla käviilmi, että tapa ilmeni vain hyvin suppeassa yhteydessä: automaattisen syömisen välttämiseksi riitti, että koehenkilöitä pyydettiin syömään vain ei-seuraavalla kädellä.
Tottumukset ovat yllättävän sopeutumattomia: tilanne on saattanut muuttua jo kauan sitten, mutta tapa säilyy, vaikka se olisi haitallinen. Tavat ovat kuitenkin hyödyllisiä, koska niiden avulla voimme toimia ilman henkistä ponnistelua. Automaattisuuden vapauttama aivovoima voidaan käyttää tärkeämpiin toimintoihin. Toimimalla tavan mukaan voimme esimerkiksi pestä hampaat ja miettiä samaan aikaan lomasuunnitelmia.
Tottumus ja riippuvuus
Huumeriippuvuuden kehittymisessä tavan muodostumisella on keskeinen merkitys. Jos tarkastelemme alkoholismia, tämän sairauden kehityksen alkuvaiheessa henkilö juo väkeviä juomia episodimaisesti ja nauttii täysin nautinnollisista tuntemuksista. Tätä voidaan kutsua tavoitteelliseksi toiminnaksi, jossa henkilö juo tietoisesti saadakseen hyvän olon. Mutta siirryttäessä säännölliseen juomiseen henkilö alkaa juoda ei enää riemun ja rentoutumisen vuoksi, vaan yksinkertaisesti tavan vuoksi.
Tottumusten riippumattomuus vahvistuksesta johtaa siihen, että alkoholi ei enää tuo entisenlaista iloa, mutta tämä ei vaikuta käyttäytymiseen: tapa käskee juomaan, tapahtui mitä tahansa. Ja lopulta tulee täysimittainen riippuvuus, jota, toisin kuin tapaa, on paljon vaikeampi nujertaa.
Tottumus ja riippuvuus
Huumeriippuvuuden kehittymisessä tavan muodostumisella on keskeinen merkitys. Jos tarkastelemme alkoholismia, tämän sairauden kehityksen alkuvaiheessa henkilö juo väkeviä juomia episodimaisesti ja nauttii täysin nautinnollisista tuntemuksista. Tätä voidaan kutsua tavoitteelliseksi toiminnaksi, jossa henkilö juo tietoisesti saadakseen hyvän olon. Mutta siirryttäessä säännölliseen juomiseen henkilö alkaa juoda ei enää riemun ja rentoutumisen vuoksi, vaan yksinkertaisesti tavan vuoksi.
Tottumusten riippumattomuus vahvistuksesta johtaa siihen, että alkoholi ei enää tuo entisenlaista iloa, mutta tämä ei vaikuta käyttäytymiseen: tapa käskee juomaan, tapahtui mitä tahansa. Ja lopulta tulee täysimittainen riippuvuus, jota, toisin kuin tapaa, on paljon vaikeampi nujertaa.
Eturistiriita
Tottumuksia ja tarkoituksenmukaista toimintaa tukevat erilaiset aivorakenteet. Oppimisen alkuvaiheessa, joka vaatii tietoista ponnistelua, caudate nucleus on äärimmäisen tärkeä, ja myöhemmässä vaiheessa, tavan muodostumisen aikana, toimintaa ohjaa putamen.
Tilanteessa, jossa henkilö yrittää vastustaa tapaa, nämä rakenteet ovat ristiriidassa keskenään. Vastakkainasettelun lopputulos määräytyy kummastakin rakenteesta tulevien herätteiden tasapainon mukaan. Esimerkiksi pakko-oireista häiriötä sairastavilla potilailla tasapaino on vahvasti putamenin puolella, joten heistä tulee tapojensa orjia ja he saattavat esimerkiksi pestä kätensä sata kertaa päivässä.
Tottumuksia ja tarkoituksenmukaista toimintaa tukevat erilaiset aivorakenteet. Oppimisen alkuvaiheessa, joka vaatii tietoista ponnistelua, caudate nucleus on äärimmäisen tärkeä, ja myöhemmässä vaiheessa, tavan muodostumisen aikana, toimintaa ohjaa putamen.
Tilanteessa, jossa henkilö yrittää vastustaa tapaa, nämä rakenteet ovat ristiriidassa keskenään. Vastakkainasettelun lopputulos määräytyy kummastakin rakenteesta tulevien herätteiden tasapainon mukaan. Esimerkiksi pakko-oireista häiriötä sairastavilla potilailla tasapaino on vahvasti putamenin puolella, joten heistä tulee tapojensa orjia ja he saattavat esimerkiksi pestä kätensä sata kertaa päivässä.
Kokaiiniriippuvaisten tavat
Kokaiini on voimakas stimuloiva huume. Se on maailman toiseksi yleisin laiton huume marihuanan jälkeen. Kokaiinin käyttö lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä ja tukahduttaa immuunijärjestelmää. Kokaiiniriippuvuus on kuitenkin kaksin verroin vaarallinen, koska siihen ei ole kehitetty lääkehoitoa - ainoastaan psykologista, porkkana ja keppi -menetelmään perustuvaa hoitoa. Mutta kuinka tehokas tämä menetelmä on?
Selvittääkseen tämän Karen Herschen johtama brittiläinen tutkijaryhmä teki kokeita 125 ihmisellä, joiden joukossa oli 72 kokaiiniriippuvaista ja 53 ihmistä, joilla ei ollut kokemusta huumeidenkäytöstä.
Yhdessä kokeessa ihmisiä pyydettiin ansaitsemaan kuponkeja supermarkettiin. Saadakseen pisteitä, jotka lisättiin arvosetelien määrään, koehenkilöiden oli painettava oikeaa nappia, kun näytölle ilmestyi eläimen kuva.
Harjoittelun jälkeen palkkiota devalvoitiin: oikean painikkeen painaminen joidenkin kuvien kohdalla ei tuottanut pisteitä, mutta koehenkilöt painoivat sitä joskus edelleen tottumuksesta. Tässä kokeessa kävi ilmi, että kokaiiniriippuvaiset eivät ainoastaan oppineet toimintansa ja tuloksen välistä yhteyttä huonommin, vaan olivat myös vähemmän herkkiä palkkion devalvaatiolle.
Kokaiini on voimakas stimuloiva huume. Se on maailman toiseksi yleisin laiton huume marihuanan jälkeen. Kokaiinin käyttö lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä ja tukahduttaa immuunijärjestelmää. Kokaiiniriippuvuus on kuitenkin kaksin verroin vaarallinen, koska siihen ei ole kehitetty lääkehoitoa - ainoastaan psykologista, porkkana ja keppi -menetelmään perustuvaa hoitoa. Mutta kuinka tehokas tämä menetelmä on?
Selvittääkseen tämän Karen Herschen johtama brittiläinen tutkijaryhmä teki kokeita 125 ihmisellä, joiden joukossa oli 72 kokaiiniriippuvaista ja 53 ihmistä, joilla ei ollut kokemusta huumeidenkäytöstä.
Yhdessä kokeessa ihmisiä pyydettiin ansaitsemaan kuponkeja supermarkettiin. Saadakseen pisteitä, jotka lisättiin arvosetelien määrään, koehenkilöiden oli painettava oikeaa nappia, kun näytölle ilmestyi eläimen kuva.
Harjoittelun jälkeen palkkiota devalvoitiin: oikean painikkeen painaminen joidenkin kuvien kohdalla ei tuottanut pisteitä, mutta koehenkilöt painoivat sitä joskus edelleen tottumuksesta. Tässä kokeessa kävi ilmi, että kokaiiniriippuvaiset eivät ainoastaan oppineet toimintansa ja tuloksen välistä yhteyttä huonommin, vaan olivat myös vähemmän herkkiä palkkion devalvaatiolle.
Kuvan selitys: Koe, jolla määritetään tottumuksen vahvuus.
A - harjoittelun aikana monitorilla näytettiin kuva eläimestä (ärsyke) ja osallistujaa pyydettiin painamaan yhtä kahdesta painikkeesta (toiminta). Kun oikeaa painiketta painettiin, näytettiin toisen eläimen kuva (tulos) ja koehenkilö sai 5 pistettä (palkkio). Lopulta koehenkilöt yhdistivät ensimmäisen ja toisen kuvan sekä niitä yhdistävän painikkeen. Harjoittelu koostui kahdeksasta 12 kokeen sarjasta. Viimeiseen sarjaan mennessä näytti siltä, että kokaiiniriippuvaiset painoivat oikeaa painiketta 10 % harvemmin.
B - Seuraavassa kokeessa näytettiin kumpikin kaksi tuloskuvaa, joista toinen oli yliviivattu. Pisteiden saamiseksi piti painaa yliviivaamatonta kuvaa (tässä tapauksessa oikeaa) vastaavaa painiketta. Kokaiiniriippuvaiset erehtyivät 15 prosenttia useammin, mikä viittaa siihen, että he omaksuvat huonommin toimintansa ja tuloksen välisen yhteyden.
C - Lopuksi näytöllä näytettiin kaikki mahdolliset lopputuloskuvat, joista kaksi oli yliviivattu. Sitten ilmestyivät nopeasti toisensa korvaavat ärsykekuvat, joihin piti reagoida vain, jos vastaavaa tulosta ei ollut yliviivattu. Jotta tehtävä voitiin suorittaa oikein, oli tietoisesti tukahdutettava tapa reagoida ärsykkeeseen. Tällöin koehenkilön oli reagoitava vain norsun kuvaan, mutta ei SEALin kuvaan. Tuloksena oli, että kokaiiniriippuvaiset reagoivat 20 prosenttia useammin silloin, kun heidän ei tarvinnut.
Toisessa kokeessa testattiin kokaiiniriippuvaisten reaktiota sähköiskuihin. Kun kuvat olivat ilmestyneet monitoriin, toiseen käsivarteen kohdistui purkaus, jonka saattoi välttää, jos ehti painaa poljinta sopivalla puolella. Harjoittelun jälkeen tutkijat kertoivat koehenkilöille, että yksi käsivarren elektrodeista ei enää toiminut.
Tuloksena oli, että kokaiiniriippuvaiset painoivat 20 prosenttia epätodennäköisemmin oikeaa poljinta välttääkseen sähköiskun, vaikka yksi elektrodi oli kytketty pois päältä (ärsykkeen devalvointi). Kummallista kyllä, pidempi harjoittelu ei edistänyt tapaa painaa poljinta edes devalvaation jälkeen.
A - harjoittelun aikana monitorilla näytettiin kuva eläimestä (ärsyke) ja osallistujaa pyydettiin painamaan yhtä kahdesta painikkeesta (toiminta). Kun oikeaa painiketta painettiin, näytettiin toisen eläimen kuva (tulos) ja koehenkilö sai 5 pistettä (palkkio). Lopulta koehenkilöt yhdistivät ensimmäisen ja toisen kuvan sekä niitä yhdistävän painikkeen. Harjoittelu koostui kahdeksasta 12 kokeen sarjasta. Viimeiseen sarjaan mennessä näytti siltä, että kokaiiniriippuvaiset painoivat oikeaa painiketta 10 % harvemmin.
B - Seuraavassa kokeessa näytettiin kumpikin kaksi tuloskuvaa, joista toinen oli yliviivattu. Pisteiden saamiseksi piti painaa yliviivaamatonta kuvaa (tässä tapauksessa oikeaa) vastaavaa painiketta. Kokaiiniriippuvaiset erehtyivät 15 prosenttia useammin, mikä viittaa siihen, että he omaksuvat huonommin toimintansa ja tuloksen välisen yhteyden.
C - Lopuksi näytöllä näytettiin kaikki mahdolliset lopputuloskuvat, joista kaksi oli yliviivattu. Sitten ilmestyivät nopeasti toisensa korvaavat ärsykekuvat, joihin piti reagoida vain, jos vastaavaa tulosta ei ollut yliviivattu. Jotta tehtävä voitiin suorittaa oikein, oli tietoisesti tukahdutettava tapa reagoida ärsykkeeseen. Tällöin koehenkilön oli reagoitava vain norsun kuvaan, mutta ei SEALin kuvaan. Tuloksena oli, että kokaiiniriippuvaiset reagoivat 20 prosenttia useammin silloin, kun heidän ei tarvinnut.
Toisessa kokeessa testattiin kokaiiniriippuvaisten reaktiota sähköiskuihin. Kun kuvat olivat ilmestyneet monitoriin, toiseen käsivarteen kohdistui purkaus, jonka saattoi välttää, jos ehti painaa poljinta sopivalla puolella. Harjoittelun jälkeen tutkijat kertoivat koehenkilöille, että yksi käsivarren elektrodeista ei enää toiminut.
Tuloksena oli, että kokaiiniriippuvaiset painoivat 20 prosenttia epätodennäköisemmin oikeaa poljinta välttääkseen sähköiskun, vaikka yksi elektrodi oli kytketty pois päältä (ärsykkeen devalvointi). Kummallista kyllä, pidempi harjoittelu ei edistänyt tapaa painaa poljinta edes devalvaation jälkeen.
Kuvan selitys: Koe negatiivisen ärsykkeen (sähkövirta) välttämisestä.
A - Lyhyen johdannon aikana koehenkilöille näytettiin monitorilla kuva (ärsyke), jonka jälkeen koehenkilöt saivat sähköiskun toiseen käteensä (tulos).
B - Seuraavaksi koehenkilöille selitettiin, että vasempaan tai oikeaan käteen kohdistuvan sähköiskun voi välttää painamalla vastaavaa poljinta useita kertoja (vaste). Kokaiiniriippuvaiset onnistuivat painamaan oikeaa poljinta 20 prosenttia harvemmin kuin kontrolliryhmä.
C,D - 12 tai 120 tällaisen kokeilun jälkeen ärsyke devalvoitiin: yksi elektrodeista irrotettiin. Koehenkilöt jatkoivat kuitenkin tottumuksesta polkimen painamista, vaikka se ei ollut tarpeen. Molemmat koehenkilöryhmät tekivät niin yhtä usein.
Nämä kaksi koetta osoittivat, että kokaiiniriippuvaisilla tarkoitukselliset toimet on paljon helpompi muuttaa tavoiksi, ja samalla riippuvaiset oppivat huonommin sekä ehdollistettujen (raha) että ehdollistamattomien (virta) ärsykkeiden vaikutuksesta. Tutkimuksen tekijät selittävät tämän sillä, että kokaiiniriippuvaisten aivoissa on vähentynyt dopamiinitaso, joka on havaittuja vaikutuksia välittävä välittäjäaine. On kuitenkin vielä epäselvää, ovatko nämä käyttäytymispiirteet kokaiiniriippuvuuden edellytys vai vain seuraus.
Tämän työn tulokset viittaavat myös toiseen hiljattain julkaistuun tutkimukseen, jossa myös osoitettiin, että riippuvaiset henkilöt muodostavat paljon helpommin tapoja ja luopuvat niistä paljon vaikeammin kuin ihmiset, joilla ei ole riippuvuutta.
A - Lyhyen johdannon aikana koehenkilöille näytettiin monitorilla kuva (ärsyke), jonka jälkeen koehenkilöt saivat sähköiskun toiseen käteensä (tulos).
B - Seuraavaksi koehenkilöille selitettiin, että vasempaan tai oikeaan käteen kohdistuvan sähköiskun voi välttää painamalla vastaavaa poljinta useita kertoja (vaste). Kokaiiniriippuvaiset onnistuivat painamaan oikeaa poljinta 20 prosenttia harvemmin kuin kontrolliryhmä.
C,D - 12 tai 120 tällaisen kokeilun jälkeen ärsyke devalvoitiin: yksi elektrodeista irrotettiin. Koehenkilöt jatkoivat kuitenkin tottumuksesta polkimen painamista, vaikka se ei ollut tarpeen. Molemmat koehenkilöryhmät tekivät niin yhtä usein.
Nämä kaksi koetta osoittivat, että kokaiiniriippuvaisilla tarkoitukselliset toimet on paljon helpompi muuttaa tavoiksi, ja samalla riippuvaiset oppivat huonommin sekä ehdollistettujen (raha) että ehdollistamattomien (virta) ärsykkeiden vaikutuksesta. Tutkimuksen tekijät selittävät tämän sillä, että kokaiiniriippuvaisten aivoissa on vähentynyt dopamiinitaso, joka on havaittuja vaikutuksia välittävä välittäjäaine. On kuitenkin vielä epäselvää, ovatko nämä käyttäytymispiirteet kokaiiniriippuvuuden edellytys vai vain seuraus.
Tämän työn tulokset viittaavat myös toiseen hiljattain julkaistuun tutkimukseen, jossa myös osoitettiin, että riippuvaiset henkilöt muodostavat paljon helpommin tapoja ja luopuvat niistä paljon vaikeammin kuin ihmiset, joilla ei ole riippuvuutta.
Miten riippuvuutta hoidetaan tällaisessa tapauksessa?
Riippuvuuden hoidon muotoilemiseksi on ymmärrettävä, miten potilaan reaktiot eroavat terveen ihmisen reaktioista.
Tällaisten potilaiden kohdalla rangaistus on todennäköisesti tehoton, koska kokaiinin käyttäjien reaktiot negatiivisiin ärsykkeisiin ovat vähentyneet. Lisäksi tottumuksen suuri voima häiritsee tietoisia käyttäytymismuutoksia. Kirjoittajat ehdottavat, että terapian aikana pitäisi muodostaa uusia hyödyllisiä tapoja ja estää itsetuhoinen käyttäytyminen, jota kokaiiniriippuvaiset eivät pysty vastustamaan.
Riippuvuuden hoidon muotoilemiseksi on ymmärrettävä, miten potilaan reaktiot eroavat terveen ihmisen reaktioista.
Tällaisten potilaiden kohdalla rangaistus on todennäköisesti tehoton, koska kokaiinin käyttäjien reaktiot negatiivisiin ärsykkeisiin ovat vähentyneet. Lisäksi tottumuksen suuri voima häiritsee tietoisia käyttäytymismuutoksia. Kirjoittajat ehdottavat, että terapian aikana pitäisi muodostaa uusia hyödyllisiä tapoja ja estää itsetuhoinen käyttäytyminen, jota kokaiiniriippuvaiset eivät pysty vastustamaan.