Aperçu d'une affection désagréable, voire dangereuse, qui a récemment (à l'échelle de la médecine) fait l'objet d'un diagnostic distinct et qui peut toucher toute personne consommant régulièrement du cannabis.
Le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde (SHC) a été décrit pour la première fois en 2004 et associe des nausées et vomissements cycliques à des douleurs abdominales chez des consommateurs réguliers de cannabis.
Le SHC n'est pas très bien connu. En 2018, un médecin d'un service d'urgence a déclaré que cette pathologie ne figurait pas sur son "radar" au cours des cinq années précédentes, bien qu'elle soit diagnostiquée plus souvent aujourd'hui. De nombreuses personnes sont surprises par l'idée que le cannabis puisse induire des symptômes de nausées et de vomissements, étant donné que le cannabis est utilisé pour prévenir les nausées et les vomissements. Le terme "scromiting"(cri + vomissement) a été utilisé comme nom commun pour désigner cette affection.
Symptômes et diagnostic
Un diagnostic tardif prolonge la souffrance et est à l'origine de multiples hospitalisations et d'examens coûteux et inutiles, tels que l'imagerie radiologique, les endoscopies, voire les laparoscopies exploratoires. Le SHC peut être le signe de complications graves telles que l'insuffisance rénale aiguë, les troubles électrolytiques, les brûlures cutanées ou la pseudo-obstruction intestinale. Des décès causés par le SHC, probablement associés à des troubles électrolytiques et à la déshydratation, ont également été signalés. Outre les problèmes de santé, le SHC et l'utilisation d'eau chaude qui en découle ont été associés à des factures d'eau élevées et à un gaspillage.
Le diagnostic repose sur les antécédents. Une étude systématique réalisée par Sorensen et al. a permis d'identifier les principales caractéristiques des patients souffrant d'un SHC :
- Nausées et vomissements sévères se répétant de manière cyclique pendant des mois (100 %)
- Douleur abdominale (85,1 %)
- Consommation de cannabis au moins hebdomadaire (97,4 %)
- Antécédents de consommation régulière de cannabis depuis plus d'un an (74,8 %)
- Résolution des symptômes après l'arrêt du cannabis (96,8%)
- Douches ou bains chauds compulsifs avec soulagement des symptômes (92,3 %)
- Âge < 50 ans au moment de l'évaluation (100 %)
Phases
La SCH comporte trois phases :
1. La phase prodromique consiste en des nausées matinales, la peur de vomir, l'anorexie et des douleurs abdominales qui durent plusieurs jours. De nombreuses personnes augmentent leur consommation de cannabis au cours de cette phase, croyant à tort que cela leur permettra d'améliorer leur qualité de vie.
cannabis pendant cette phase, croyant à tort que cela soulagera leurs nausées et autres symptômes.
symptômes.
2. La phase hyperémétique se caractérise par des épisodes cycliques de nausées et de vomissements incontrôlables, ainsi que par des douleurs abdominales plus intenses et une obligation de se baigner dans de l'eau chaude pour soulager les symptômes. Ce schéma de vomissements cycliques peut se répéter toutes les quelques semaines ou tous les mois.
3. Dans la phase de récupération, les symptômes disparaissent. Cette phase, qui survient lorsque le patient s'abstient de consommer du cannabis, se caractérise par un retour à une alimentation et à un bain normaux, ainsi que par l'absence de nausées, de vomissements et d'autres symptômes.
l'absence de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales. Même en cas d'abstinence, les symptômes du SHC peuvent mettre 7 à 10 jours à disparaître
La réintroduction du cannabis entraîne généralement une réapparition immédiate des symptômes.
Mécanismes
Différents mécanismes ont été proposés pour expliquer comment, chez certains individus, les propriétés antiémétiques établies du cannabis sont annulées et le SHC se développe. Environ plusieurs centaines de cannabinoïdes ont été identifiés et chacun d'entre eux peut contribuer de manière différente aux mécanismes de la maladie. Une hypothèse suggère que la stimulation des récepteurs cannabinoïdes entériques 1 (CB1) inhibe la motilité gastrique et intestinale, ce qui pourrait provoquer des vomissements liés au SHC.
Une autre hypothèse réside dans la stimulation des récepteurs CB1 vasculaires induisant une vasodilatation splanchnique. Comme dans le cas d'une cirrhose à un stade avancé, la congestion mésentérique pourrait ainsi contribuer aux symptômes. L'exposition à l'eau chaude redistribue le flux sanguin vers la peau et pourrait alors expliquer le soulagement des symptômes. Sur la base d'études observationnelles et animales, il a également été suggéré que le cannabis perturbe l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, affectant l'homéostasie de la digestion et la thermorégulation, comme dans le cas du syndrome des vomissements cycliques.
Enfin, on a émis l'hypothèse que les variations génétiques des enzymes hépatiques de transformation des drogues, qui entraînent des niveaux excessifs de métabolites proémétiques du cannabis, pourraient expliquer les différences de présentation clinique entre les consommateurs de cannabis. Le type de cannabis n'est souvent pas précisé dans les publications. Toutefois, une étude d'observation, portant sur 2 567 patients qui se sont présentés dans un service d'urgence universitaire pour des troubles liés au cannabis, suggère que le SHC est plus fréquent chez les personnes exposées au cannabis inhalable.
Épidémiologie
Les résultats d'une étude rétrospective américaine portant sur 1 571 patients montrent que le SHC touche jusqu'à 6 % des patients consultant pour des vomissements récurrents dans les services d'urgence. En outre, parmi les fumeurs réguliers de cannabis, environ un tiers déclare prendre des douches ou des bains chauds pour soulager les nausées et/ou les vomissements. En extrapolant ces résultats à la population des États-Unis, on estime que 2,1 à 3,3 millions de personnes pourraient souffrir de SHC chaque année. Au Colorado, où le cannabis a été légalisé en 2009, les visites aux urgences pour vomissements cycliques ont doublé après la légalisation. On estime que 182 millions de personnes dans le monde étaient des consommateurs de cannabis en 2013, et que ce chiffre passera à 192 millions en 2016.
Le SHC peut donc représenter un diagnostic important à envisager chez tout patient consultant pour des vomissements récurrents.
Comment la maladie est-elle prise en charge ?
La seule thérapie efficace à long terme est l'arrêt du cannabis, avec une résolution complète et permanente des symptômes dans les deux premières semaines suivant le sevrage du cannabis.
L'immersion dans un bain ou une douche chaude soulage les symptômes en quelques minutes, le soulagement étant d'autant plus grand que la température de l'eau est élevée. Certains patients ont déclaré qu'ils passaient plus de la moitié de leur journée à se baigner, et qu'ils se réveillaient même pour prendre une douche. L'efficacité du bain est mal comprise. Les récepteurs CB1 étant situés près du centre de thermorégulation dans l'hypothalamus, on a émis l'hypothèse qu'ils jouent un rôle dans la vasodilatation intestinale et la régulation de la température corporelle.
Lacapsaïcine a également été décrite comme un traitement peu coûteux, facilement disponible et sûr pour le SHC, avec une efficacité raisonnable. La capsaïcine activerait le récepteur TRPV1 couplé à la protéine G, qui interagit avec le système endocannabinoïde.
Le schéma suggéré est l'application topique d'une crème à la capsaïcine à une concentration de 0,075 % sur l'abdomen ou l'arrière des bras du patient trois fois par jour, en évitant les zones sensibles du visage, des yeux, des mamelons et du périnée.
L'applicateur doit porter des gants en nitrile pour appliquer la crème et se laver les mains après. Le patient peut ressentir une gêne initiale et les effets indésirables peuvent inclure des brûlures locales, des démangeaisons, des rougeurs et des gonflements, en particulier si des doses plus élevées sont utilisées. En cas d'irritation excessive, le lavage de la peau avec du savon ou de l'alcool est plus efficace pour éliminer la capsaïcine que l'eau ordinaire. Dans de nombreux hôpitaux, ce produit est inscrit au formulaire et peut être trouvé dans les distributeurs automatiques du service des urgences ou être obtenu auprès de la pharmacie de l'hôpital.
de l'hôpital.
Un traitement symptomatique a été tenté, mais les patients répondent mal à de nombreux traitements antiémétiques courants, tels que la prométhazine, le métoclopramide et l'ondansétron, ainsi qu'à des agents non classiques, tels que les benzodiazépines et l'olanzapine.
Les antipsychotiques antidopaminergiques tels que l'halopéridol et le dropéridol se sont avérés modérément efficaces pour contrôler les symptômes pendant la phase hyperémétique. Une étude rétrospective récente a montré que les patients atteints de SHC traités par le dropéridol avaient une durée de séjour inférieure de moitié à celle des patients traités par les thérapies conventionnelles. Il a été démontré que le delta-9-tétrahydrocannabinol augmente la synthèse, le renouvellement et l'efflux de la dopamine, ainsi que le tir cellulaire, ce qui pourrait expliquer le mécanisme du succès de cette classe de médicaments. La posologie typique suggérée est de 5 mg d'halopéridol par voie intraveineuse ou intramusculaire et de 0,625 mg à 2,5 mg de dropéridol par voie intraveineuse. L'allongement de l'intervalle QT est un effet indésirable potentiel du médicament, qui a été rapporté pour les deux agents. Le risque d'allongement de l'intervalle QT survient généralement en cas d'administration intraveineuse et lorsque les quantités administrées sont supérieures à la dose recommandée. Ces approches pharmacologiques peuvent être utiles dans la phase de soulagement des symptômes gastro-intestinaux et de la douleur, mais elles ne sont pas destinées à devenir des traitements à long terme, car elles sont elles-mêmes porteuses d'effets secondaires graves.
D'autres traitements peuvent inclure les inhibiteurs de la pompe à protons pour la gastrite et la réanimation liquidienne pour corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques afin de prévenir les lésions des organes terminaux ou les arythmies, respectivement.
Enfin, la plupart des auteurs recommandent d'éviter les opioïdes pour soulager la douleur, car ils peuvent aggraver les nausées.
Le pronostic
Le pronostic est généralement bon, à condition que le diagnostic soit posé tôt et que le patient s'engage à arrêter les cannabinoïdes. La morbidité associée à cette maladie est liée à la mauvaise maîtrise des symptômes due à la consommation continue de cannabinoïdes et aux hospitalisations fréquentes.
Comme toujours, je vous remercie pour le temps que vous m'avez accordé.
J'invite toutes les personnes intéressées par le sujet à dialoguer.
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