Changement de politique en matière de cannabis

[Brain]

Le traitement des troubles liés à la consommation d'opioïdes doit tenir compte de l'évolution des politiques en matière de cannabis afin de maximiser les chances de guérison.

Les États-Unis connaissent une grave épidémie d'overdoses qui a d'abord été causée par l'abus d'analgésiques, puis a coûté la vie à de nombreuses personnes à cause de l'héroïne et de l'opioïde synthétique fentanyl.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, plus de 81 000 décès ont été signalés l'année dernière en raison d'overdoses d'opioïdes.

Des millions d'Américains souffrent d'un trouble lié à la consommation d'opioïdes, mais en 2021, quatre sur cinq d'entre eux ne recevaient pas le traitement nécessaire. C'est pourquoi il est essentiel d'élargir l'accès à la thérapie assistée par médicaments pour aider les gens à se rétablir.

L'un des principaux obstacles à un traitement efficace est la restriction de l'usage du cannabis pour les patients potentiels. Actuellement, de nombreux programmes d'aide aux personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'opioïdes exigent des participants qu'ils s'abstiennent de consommer du cannabis pour pouvoir bénéficier d'un traitement. Cette approche met en évidence une grave erreur dans le domaine de la médecine des addictions : notre position conservatrice sur le cannabis conduit souvent à exclure des personnes de programmes qui pourraient les aider.

Nous avons négligé d'étudier le potentiel des cannabinoïdes sans remarquer que certains d'entre eux pouvaient avoir des avantages thérapeutiques. Ces politiques à courte vue ont privé des milliers de personnes de l'aide dont elles avaient besoin et ont négligé le potentiel du cannabis pour la santé publique.

Pour lutter efficacement contre la crise des opioïdes, nous devons repenser notre attitude à l'égard du cannabis et mettre au point des traitements plus inclusifs et plus efficaces, en analysant soigneusement les risques et les avantages.

Au cours de la dernière décennie, les attitudes à l'égard du cannabis aux États-Unis ont connu des changements significatifs à mesure que la crise des opioïdes s'aggravait. Le cannabis est devenu la quatrième substance psychoactive la plus populaire au monde après l'alcool, la caféine et le tabac. Il contient plus de 550 composants différents, dont les plus connus sont le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD).

À ce jour, 38 États et Washington ont légalisé l'usage médical du cannabis, et certains États ont même reconnu les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes comme base de l'usage médical, bien que les données fiables soient encore rares.

L'administration Biden a récemment proposé de reclasser le cannabis comme une substance moins nocive au niveau fédéral, ce qui aurait pour effet de légaliser son utilisation à des fins médicales dans tout le pays. Cette reclassification pourrait représenter un changement majeur dans la politique fédérale, mais la nouvelle réglementation est en contradiction avec les approches traditionnelles du traitement des troubles liés aux opioïdes.

Aux États-Unis, la méthadone, qui est un médicament salvateur pour les troubles liés à l'utilisation des opioïdes, est délivrée dans le cadre de programmes de prévention de la dépendance réglementés par le gouvernement fédéral. Ces cliniques spécialisées fournissent des doses quotidiennes de méthadone, ainsi que des conseils et d'autres formes de soutien.

Toutefois, nombre d'entre elles appliquent des politiques d'abstinence strictes qui interdisent le traitement aux personnes dont on découvre qu'elles consomment du cannabis ou ses composants. Cette interdiction repose sur l'hypothèse que le cannabis peut interférer avec le processus de rétablissement.

Avec la légalisation croissante du cannabis et l'évolution de l'opinion publique, il est évident que les politiques d'abstinence traditionnelles sont de plus en plus éloignées de l'acceptation croissante du cannabis dans la société. L'émergence du concept de "California Sober", dans lequel des personnes renoncent à l'alcool et à d'autres drogues mais continuent à consommer du cannabis, souligne encore ce décalage.

Les politiques d'abstinence sont basées sur la perception que la consommation de cannabis peut avoir un impact négatif sur le traitement des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. Cependant, de nouvelles données, notamment les résultats d'études systématiques récentes et d'une méta-analyse réalisée en janvier, réfutent ce point de vue.

L'étude récente, qui porte sur des données de suivi de 4 à 15 mois, n'a révélé aucune association significative entre la consommation de cannabis et la rechute vers un usage non médical d'opioïdes chez les personnes en traitement. Ces résultats obligent à reconsidérer le rôle du cannabis et de ses cannabinoïdes dans le processus de rétablissement, ainsi qu'à réévaluer la manière dont les politiques relatives à la consommation de cannabis affectent l'accès au traitement et la rétention.

Certaines études mécanistes suggèrent que le cannabis et ses composants peuvent avoir des effets positifs dans le traitement des troubles liés à la consommation d'opioïdes. Par exemple, l'absence de certaines études indique que le THC peut réduire le besoin d'opioïdes dans le traitement de la douleur, et que le CBD peut aider à réduire les comportements de recherche de drogue et les envies causées par des stimuli externes.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
Toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Des étapes très impressionnantes doivent être franchies avant qu'un composant du cannabis puisse être considéré comme un traitement approuvé pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes.

Pour qu'un médicament soit approuvé par la FDA, il doit subir une évaluation rigoureuse : des essais cliniques randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo et impliquant des sujets humains. L'agence exige généralement un minimum de deux essais bien conçus impliquant plus de 200 personnes avant d'entamer le processus d'approbation d'un nouveau médicament.À ce jour, seul un petit nombre d'études ont spécifiquement évalué l'efficacité et la sécurité des cannabinoïdes dans le traitement des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes.

L'agence exige généralement un minimum de deux essais bien conçus impliquant plus de 200 personnes avant d'entamer le processus d'approbation d'un nouveau médicament.

À ce jour, seul un petit nombre d'études a spécifiquement évalué l'efficacité et la sécurité des cannabinoïdes dans le traitement des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes. Par conséquent, jusqu'à ce que ces résultats soient confirmés par des études plus importantes, l'idée d'utiliser des cannabinoïdes pour traiter ce problème devrait être abordée avec prudence, en s'appuyant sur des traitements déjà testés et approuvés.

Le rétablissement d'un trouble lié à la consommation d'opioïdes est un processus complexe. Pour certaines personnes, l'abstinence totale peut être la solution idéale, mais pour de nombreuses personnes en début de rétablissement, il s'agit parfois d'un objectif irréaliste.

Les stratégies de réduction des risques qui se concentrent sur la minimisation des risques constituent une approche plus compatissante et plus pratique. Les décisions politiques qui excluent immédiatement les personnes des programmes de traitement en raison de leur consommation récurrente de cannabis ne tiennent pas compte de la complexité du rétablissement. En outre, de telles mesures peuvent involontairement pousser les gens à revenir à des opioïdes illicites dangereux tels que le fentanyl et ses dérivés.

De nombreuses études montrent que des changements de politique sont nécessaires. Les données actuelles remettent en question le bien-fondé des politiques de tolérance zéro qui rejettent la possibilité de traiter les troubles liés à la consommation d'opioïdes en fonction de la consommation de cannabis. Pourtant, l'accès à des médicaments vitaux reste essentiel au processus de rétablissement.

Nous insistons sur le fait que nous n'appelons pas à l'utilisation du cannabis dans le cadre de la guérison de la dépendance aux opioïdes. Nous insistons plutôt sur la nécessité de procéder à des évaluations minutieuses et individualisées du rôle du cannabis dans la thérapie.

Les prestataires de soins de santé doivent surveiller la consommation de substances et discuter franchement avec les patients de l'impact du cannabis sur leur rétablissement, y compris l'impact sur la douleur, le sevrage et le désir de consommer d'autres substances pour des raisons non médicales.

La relation complexe entre le cannabis et le rétablissement de la dépendance aux opioïdes doit être explorée. Les recherches futures devraient se concentrer sur la sécurité et l'efficacité du cannabis et de ses composants dans le traitement des symptômes de la dépendance aux opioïdes, ainsi que sur la manière dont les différents produits du cannabis et les modes de consommation affectent les résultats du traitement. De telles recherches, combinées à des conversations cliniques significatives, pourraient déboucher sur des méthodes de soins plus individualisées et plus efficaces.

 

[prophet]

Cet article est très intéressant et bien écrit. Merci pour ces informations. Je prends des opioïdes depuis plus de 25 ans, et c'est la guerre contre les médicaments sur ordonnance qui m'a amené à prendre de l'héroïne il y a environ un an, avant cela je n'avais pris que des médicaments sur ordonnance comme l'oxy et d'autres médicaments plus puissants. Bien sûr, j'ai essayé l'héroïne quand j'étais plus jeune, mais je n'aimais pas ça parce que ce n'était pas toujours la même chose que les médicaments. Avec les médicaments sur ordonnance, vous savez ce que vous obtenez à chaque fois. J'ai pris du suboxone pendant 4 ans, et honnêtement, cela a empiré mon état. En ce qui concerne la suboxone, je ne pense pas qu'il y ait eu suffisamment d'études à long terme pour prouver qu'elle est plus sûre à long terme en tant que traitement médicamenteux, car certaines personnes ont besoin d'un traitement à long terme, mais ils utilisent cela comme une excuse pour le cannabis, alors que nous en savons beaucoup plus sur le cannabis que sur des médicaments comme la buprénorphine, mais pas de manière officielle par le biais de canaux approuvés.

Un exemple intéressant : la buprénorphine seule peut être efficace contre la douleur, mais elle se lie également au récepteur mu et, par conséquent, réduit la capacité de médicaments comme l'oxy à gérer la douleur. Un ami atteint d'un cancer qui prend de l'oxy à courte et à longue durée d'action pour soulager la douleur a vu son médecin décider de tester la buprénorphine à longue durée d'action avec l'oxy à courte durée d'action pour remplacer l'oxy à longue durée d'action, ce qui a causé beaucoup de douleur et d'inconfort à cette personne pendant plus de deux mois, jusqu'à ce que je le découvre et que je lui explique pourquoi elle souffrait davantage. Apparemment, son médecin ne le savait pas et le pharmacien qui lui délivrait ses médicaments n'a rien dit. Les médecins ne sont pas formés à la pharmacologie comme ils devraient l'être, seuls les pharmaciens le sont. Je dis cela parce que le cannabis a beaucoup aidé cette personne pendant cette période. J'ai également pris de la méthadone, prescrite par moi-même, donc pas par une clinique, mais je l'ai fait de la même manière que la dose clinique l'aurait fait et pendant 14 mois je me suis très bien débrouillé, puis mon fournisseur est mort, il avait les comprimés pour son médicament à longue durée d'action, ainsi que son oxy pour une courte durée d'action. Il y a une forte pression pour remplacer les opioïdes traditionnels par la buprénorphine pour le traitement de la douleur et pas seulement pour la thérapie assistée par médicaments, et bien qu'ils disent qu'elle est assez forte seule pour la douleur sur leurs petits tableaux, ayant pris de la buprénorphine seule sans naloxone pour la douleur, cela n'a pas été le cas pour moi. La buprénorphine est efficace contre la douleur, mais elle n'est pas aussi efficace que les opioïdes traditionnels dans mon cas. Je consomme pour la douleur et à cause de la dépendance, mais je ne suis pas une consommatrice à la sauvette, je suis une consommatrice d'entretien, je fonctionne dans la société.

Je pense que le cannabis devrait être, et sera probablement un jour, utilisé d'une manière ou d'une autre pour traiter les troubles liés à l'utilisation des opioïdes, mais il ne conviendra pas à tout le monde, tout comme d'autres méthodes ne fonctionnent pas pour tout le monde. L'un des plus gros problèmes semble être le manque de soins individualisés, il n'y a pas de traitement unique pour l'OUD parce que nous ne sommes pas tous affectés de la même manière par les opioïdes. Il semble que les médecins ainsi que les décideurs politiques qui sont plus en charge des médicaments qui nous sont prescrits que ne le sont nos médecins de nos jours ne semblent pas le savoir, et pour ceux qui le savent, l'argent les pousse à détourner le regard, à moins bien sûr qu'ils ne s'en soucient, ce qui est rare. Les personnes qui dépendent des médecins et des cliniques doivent avoir accès à de bonnes informations et à des informations véridiques, et seules les informations qu'on leur donne, qui proviennent généralement d'organismes tels que la FDA, entre autres, sont presque toujours partiales, ou du moins suffisamment pour que l'autre partie soit contrainte au silence, et pour ceux qui ne le sont pas, ils sont si peu nombreux qu'on les traite maintenant de fous. Le cannabis et ses politiques n'ont pas été différents au cours des années et bien que les choses changent, c'est tellement mélangé et il y a un tel manque d'informations honnêtes, comme c'est le cas en politique, que les gens choisiront seulement de croire ce qu'ils pensent être juste en fonction de leur état d'esprit particulier et du côté qu'ils ont choisi de choisir.
Je prépare des gommes de cannabis pour mes amis atteints de cancer et cela les aide énormément, à tel point qu'ils prennent parfois moins de médicaments contre la douleur en raison de l'efficacité de ces gommes. Dans mon cas, le cannabis ne soulage pas ma douleur et ne m'aide certainement pas à lutter contre mon overdose. Si je pouvais me faire prescrire des comprimés de méthadone pour ma toxicomanie, de la même manière que mon vieil ami aujourd'hui décédé l'a fait pour sa douleur, je pourrais non seulement me débarrasser du cannabis, mais aussi traiter ma douleur en même temps. Aller dans une clinique tous les jours n'est pas quelque chose que tout le monde peut faire, comme dans mon cas, alors en tant qu'individu je continue et je fais ce que je dois faire parce que le système en place m'a laissé tomber et continuera certainement à laisser tomber beaucoup d'autres comme moi. C'est pourquoi nous avons besoin d'endroits comme BB en tant que forum et marché, ainsi que de toutes les autres informations, comme les experts qui écrivent ces articles et ceux qui sont prêts à aider les autres avec des stratégies de réduction des risques et la possibilité d'obtenir certaines choses qui peuvent aider à cet égard.